護(hù)士延續(xù)注冊(cè)申請(qǐng)表(自帶健康表)_第1頁(yè)
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附件2護(hù)士延續(xù)注冊(cè)

申請(qǐng)審核表中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制填表說明1．本表供申請(qǐng)護(hù)士延續(xù)注冊(cè)使用。2．用鋼筆或者簽字筆填寫,內(nèi)容真實(shí)，字跡清晰.3．本表的第3項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫,第4項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填感謝閱讀寫,第5項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫。4．表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5．申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6．申請(qǐng)人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病.謝謝閱讀7．申請(qǐng)人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者精品文檔放心下載其他.8．申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、謝謝閱讀主任護(hù)師、未評(píng)定.9．使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。:年月日1．申請(qǐng)人情況姓名性別民族年月日國(guó)籍0學(xué)制學(xué)歷學(xué)位年月日2．申請(qǐng)人工作單位及工作詳情)感謝閱讀年月日3．申請(qǐng)人簽名4．申請(qǐng)人工作單位意見（由工作單位填寫）:□□年月日5．注冊(cè)機(jī)關(guān)意見（由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫)□□1年月日□□□□□□□□□□□□□□□□□□眼左右

:左右耳鼻喉咽喉口腔:舌分分/mmHg內(nèi):科:2腹部包塊其他身高體重皮膚外:脊柱四肢科肛門其他胸片輔助檢查結(jié)果乙肝兩對(duì)半::結(jié)果：(請(qǐng)?jiān)谝韵马?xiàng)目序號(hào)前打“√”表示選定該項(xiàng)體檢結(jié)果）謝謝閱讀感謝閱讀說明一、如選擇上述結(jié)果③請(qǐng)繼續(xù)在下列符合的項(xiàng)目上用“√”表示：1、心血管病23、慢性呼吸系統(tǒng)病檢4、慢性消化系統(tǒng)病5、慢性腎炎6、結(jié)核病他：結(jié)7、神經(jīng)或精神疾病8、糖尿病9、其果二、如選擇上述結(jié)果④⑤⑥之一者，請(qǐng)具體說明:

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