全麻患者復(fù)蘇管理措施及流程

PAGEPAGE6全麻患者復(fù)蘇管理措施及流程隨著危重疑難病人，老年病人，術(shù)前有合并癥的病人以及復(fù)雜手術(shù)比例的增加,麻醉方法上全麻所占比例大幅度增加。手術(shù)結(jié)徹底糾正,全麻后的麻醉藥、肌肉松弛藥及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥作用尚未消失,保護(hù)性反射尚未完全恢復(fù)，常易發(fā)生呼吸道梗阻、通氣不足、全麻手術(shù)患者復(fù)蘇管理工作根據(jù)患者術(shù)后不同情況分手術(shù)室復(fù)蘇、送入麻醉恢復(fù)室（PACU）復(fù)蘇、ICU復(fù)蘇。一、手術(shù)室復(fù)蘇在手術(shù)室沒有連臺手術(shù)及監(jiān)護(hù)患者復(fù)蘇醫(yī)務(wù)人員保障下,對復(fù)蘇?；颊咛K醒后,監(jiān)測患者呼吸循環(huán)情況許可，由相應(yīng)人員送入ICU。二、送入麻醉恢復(fù)室(PACU）復(fù)蘇紊亂。如患者蘇醒后無異常,送入病房,如病情危重需要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測和治療則進(jìn)入ICU。麻醉恢復(fù)室的基本任務(wù)是接受手術(shù)室中當(dāng)日未蘇醒的全麻病紊亂。如患者蘇醒后無異常,送入病房,如病情危重需要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測和治療則進(jìn)入ICU。病人在手術(shù)間內(nèi)恢復(fù)，拔管.ICU的指征。麻醉科醫(yī)師與受過專業(yè)培合度；保持呼吸道通暢、吸氧、輸液或輸血.觀察意識狀態(tài)，觀察呼吸、顏面與口唇顏色，保持呼吸道通暢.保持留置各種管道妥善固定,引流通暢。保持傷口敷料完好，觀察病人的傷口情況和腹部1病人在手術(shù)間內(nèi)恢復(fù)，拔管.三、直接轉(zhuǎn)入ICU（一ICU三、直接轉(zhuǎn)入ICU1、在手術(shù)室蘇醒時間超過1小時未蘇醒或蘇醒后生命體征不穩(wěn)定者；2、重大手術(shù)、經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批手術(shù)患者;3、年齡超過65歲或小于3歲的全麻插管術(shù)后患者;4、術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；5、術(shù)后需呼吸支持者;6、全麻手術(shù)時間超過4小時者；7、術(shù)前有以下合并癥者：⑴合并嚴(yán)重心肺疾患者；⑵有糖尿病合并癥者；⑶有腦卒中病史者;⑷高血壓Ⅱ期以上者;⑸嚴(yán)重肝、腎功能不全者。8、其他臨床醫(yī)師認(rèn)為有必要進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)者。（二）患者護(hù)送管理與交接ICUICU搬運到ICU后，細(xì)觀察病人的呼吸和循環(huán)。測血壓,連接經(jīng)皮ICU復(fù)跳情況、血管活性藥及血管擴(kuò)張藥應(yīng)用情況。轉(zhuǎn)流后血鉀、血球壓積、尿量、肝素中和情況、轉(zhuǎn)流后ACT。輸血種類、數(shù)量、補(bǔ)鉀IABP過敏及處理。呼吸道壓力、雙肺呼吸音、神志、雙側(cè)瞳孔、心臟血管活性藥物使用情況、肛溫、胸腔引流情況。ICUICUICU醫(yī)師進(jìn)行交接。ICU醫(yī)師參考手術(shù)醫(yī)師專科意見,綜合分析患者病情，制定治療及監(jiān)護(hù)方案,并負(fù)責(zé)書寫有關(guān)病程記錄?；颊咴趶?fù)蘇前由于ICU醫(yī)師,麻醉醫(yī)師，?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)復(fù)蘇工作。四、拔管指征沒有單一的指征能保證可以成功地拔除氣管導(dǎo)管,下列指征有助于評估術(shù)后病人不需要輔助通氣:1。PaO2或SpO2正常。2T1030/min300ml。單純測定肺活量或最大吸氣氣壓的價值有限，因為并不可靠。3.意識恢復(fù)，可以合作和保護(hù)氣道。4。肌力完全恢復(fù)。5PACU咽部異物;拔管前正壓通氣、面罩給氧,監(jiān)測SpO2，估計是否有氣道梗阻或通氣不足的征象。五、流程全麻手術(shù)患者全麻手術(shù)患者評估患者全麻手術(shù)后情況手術(shù)室復(fù)蘇麻醉恢復(fù)室復(fù)蘇IC