兒童癲癇癥狀表現(xiàn)及就醫(yī)指南

兒童癲癇癥狀表現(xiàn)及就醫(yī)指南癲癇（Epilepsy）是由于腦部神經(jīng)元陣發(fā)性過度放電而引起的慢性反復(fù)發(fā)作性腦機(jī)能失調(diào)綜合征，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、感覺、行為或植物神經(jīng)方面異常。癇性發(fā)作（Seizure）:大腦神經(jīng)元過度同步放電引起的短暫腦功能障礙，通常指一次發(fā)作過程。特點(diǎn)：突發(fā)性、反復(fù)性、短暫性、刻板性臨床表現(xiàn)部分性發(fā)作：局部起始單純性：無意識(shí)障礙，可分運(yùn)動(dòng)、體感或特殊感覺、自主神經(jīng)和精神癥狀。復(fù)雜性：有意識(shí)障礙。全面性發(fā)作：雙側(cè)對(duì)稱性發(fā)作，有意識(shí)障礙，包括失神、肌陣攣、強(qiáng)直、強(qiáng)直-陣攣、陣攣、失張力發(fā)作。小兒常見的癲癇綜合癥良性兒童癲癇?兒童型失神性癲癇West綜合征（嬰兒痙攣癥）良性兒■癲癇3~13歲起病，高峰9~10歲，男孩常見，有遺傳傾向發(fā)作：一側(cè)面部或口角短暫抽動(dòng)，伴軀體感覺癥狀，夜間發(fā)作有泛化傾向，發(fā)作稀疏,每月或數(shù)月1次EEG:中央-顳區(qū)高波幅棘波，伴慢波，睡眠常激活?丙戊酸鈉或卡馬西平有效16歲前可自愈兒童型失神性癲痛?頻繁失神發(fā)作，伴輕微其他癥狀，無肌陣攣性失神發(fā)病高峰6~7歲，女孩多見明顯的遺傳傾向EEG雙側(cè)同步對(duì)稱3Hz棘-慢波（有時(shí)不規(guī)則）,背景活動(dòng)正常，過度換氣可誘發(fā)乙琥胺\丙戊酸\拉莫三嗪反應(yīng)好預(yù)后良，大部分痊愈，青春期后少數(shù)病例出現(xiàn)GTCSWest綜合征（嬰JLS攣癥）典型嬰兒痙攣癥1歲前發(fā)病，發(fā)病高峰3~7個(gè)月三主征:肌陣攣發(fā)作（快速點(diǎn)頭狀痙攣\雙上肢外展下肢&軀干屈曲，下肢伸直狀）；智力低T；EEG高峰節(jié)律紊亂?病因多樣,特發(fā)性（或隱原性）與癥狀性，后者多見預(yù)后不良,早期用ACTH或皮質(zhì)類固醇療效較好非典型嬰兒痙攣癥?無智力損害，發(fā)作形式不典型（如出現(xiàn)驚嚇性發(fā)作）起病早于3個(gè)月，無特征性EEG改變癲癇持續(xù)狀態(tài)定義：是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作間歇期意識(shí)或神經(jīng)功能未恢復(fù)至通常水平。注意：任何類型癲癇均可出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)。輔助檢查?腦電圖?腦電地圖形?顱骨平片腦CT或MRI檢查正電子CT血糖、血鈣、尿氨基酸等測(cè)定護(hù)理措施：（一）保持呼吸道通暢病人抽搐時(shí)，先解開病人領(lǐng)扣，取出活動(dòng)性假牙，使用舌鉗，防止舌后墜阻塞呼吸道，同時(shí)取平臥頭側(cè)位，防止窒息。?保證充足的水分?jǐn)z入，以降低分泌物粘稠度。每2小時(shí)給病人翻身，拍背1次。及時(shí)吸痰，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每天2次，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。?給予低流量吸氧。（二）促進(jìn)有效的氣體交換癲癇發(fā)作時(shí)守在病人身邊，解開領(lǐng)扣領(lǐng)帶，保持平臥頭側(cè)或側(cè)臥位，清除口鼻分泌物?必要時(shí)利用負(fù)壓吸痰，給予吸氧。遵醫(yī)囑予以解痙藥物。必要時(shí)監(jiān)測(cè)SaO2和血?dú)夥治龌蛘呒弊鲂碾妶D檢查。（三）防止外傷的發(fā)生囑病人有前驅(qū)癥狀時(shí)立即平臥。?癲癇發(fā)作時(shí)勿用力按壓病人肢體，防止骨折或脫臼。癲癇發(fā)作時(shí)用紗布包著壓舌板，然后將包著紗布的壓舌板塞入臼齒處，防止咬傷舌。?盡量使病人平臥、移開可能傷害病人的一切物品。遵醫(yī)囑予以抗驚厥藥物。?癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作者使用的床加護(hù)欄，躁動(dòng)病人必要時(shí)約束肢體。?發(fā)作后及恢復(fù)期病人應(yīng)有人陪伴并且讓病人充分休息。（四）防止誤吸的發(fā)生昏迷病人保持平臥頭側(cè)或側(cè)臥位；不能由口喂食者給予鼻飼流汁。?備好吸引器、氣管切開包，以備搶救時(shí)使用。?及時(shí)幫助排痰，確保呼吸道通暢。?嚴(yán)密觀察病情變化，尤其注意呼吸情況。每天口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔。（五）生活護(hù)理定時(shí)定量給予病人鼻飼，保證充足的營(yíng)養(yǎng)素和水分?jǐn)z入，并注意保持口腔清潔。掌握病人排便排尿規(guī)律，及時(shí)給予便器或者留置導(dǎo)尿管。留置導(dǎo)尿管，每4小時(shí)放尿1次，訓(xùn)練膀胱功能，同時(shí)每天更換引流袋，預(yù)防泌尿系感染。著寬松肥大的棉布衣服，保持床單清潔、干燥、平整。保持皮膚清潔，出汗或尿濕后有及時(shí)更換衣服、被褥，及時(shí)擦洗身體，按時(shí)翻身、按摩。給病人進(jìn)行生活護(hù)理時(shí)，注意提供隱蔽和舒適的環(huán)境，并注意保暖，避免過久或過分暴露，防止感冒。健康教育指導(dǎo)加強(qiáng)圍生期保健:去除導(dǎo)致癇性發(fā)作和癲癇發(fā)生的各種因素，如胎兒宮內(nèi)窘迫等。積極治療、預(yù)防顱內(nèi)感染等與癇性發(fā)作和癲癇發(fā)生有關(guān)的原發(fā)疾病。

?指導(dǎo)家長(zhǎng)合理安排患兒的生活與學(xué)習(xí)：保證患兒充足的睡眠時(shí)間，避免情緒激動(dòng)、受寒、感染，禁止游泳和登高等劇烈運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)合理用藥告知藥物治療的必要性和可能出現(xiàn)的藥物副作用強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不能擅自更改或停藥。定期復(fù)查。家長(zhǎng)對(duì)患兒服藥的監(jiān)督以及教會(huì)家長(zhǎng)癲癇發(fā)作時(shí)的緊急護(hù)理措施。解除患兒的精神負(fù)擔(dān)：結(jié)合不同年齡患兒的心理狀態(tài)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予關(guān)懷、愛護(hù)，鼓勵(lì)他們與同伴交流，幫助他們建立信心，克服自卑、孤獨(dú)、退縮等心理行為障礙。附：郭輝:主任醫(yī)師、教授、研究生導(dǎo)師醫(yī)學(xué)博士后、科學(xué)博士（原同濟(jì)大學(xué)）現(xiàn)任上海德濟(jì)醫(yī)院管理委員會(huì)主任，曾在美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校（UCSF）進(jìn)行博士后研究，曾經(jīng)擔(dān)任美國(guó)斯坦福大學(xué)、紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科Faculty。并擔(dān)任國(guó)家自然科學(xué)基金委評(píng)審委員，多家雜志編委，中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)理事，中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)委員，美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)生協(xié)會(huì)會(huì)員、美國(guó)癲癇協(xié)會(huì)會(huì)員，世界神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)員。2003年人才引進(jìn)回國(guó)兼職在衛(wèi)生部北京醫(yī)院神經(jīng)外科擔(dān)任功能神經(jīng)疾病專業(yè)帶頭人、病區(qū)主任、實(shí)驗(yàn)室主任，2005年人才引進(jìn)到同濟(jì)大學(xué)。擔(dān)任中央保健局