心肺復蘇2015年國際新標準操作流程CPR

WORD格式-專業(yè)學習資料-可編輯心肺復蘇心肺復蘇2015年國際新標準操作流程CPR201510合理培訓、使用現(xiàn)代科技及團隊協(xié)怍來增加心臟驟?；颊叩纳媛省?jù)美國近年統(tǒng)計，每年心血管病人死亡數(shù)達百萬人，約占總死亡病因1/2。而因心60-70%此，美85%的人有CPR40%心20萬人的生命。心4分CPR，在8分關鍵，初步的CPR按ABC進行。首先評估現(xiàn)場環(huán)境安全1、意識的判斷：用雙手輕拍病人雙肩，問:“喂！你怎么了？”告知無反應。25-10（10011002100310041005…）告知無呼吸3、呼救：來人啊！喊醫(yī)生！推搶救車！除顫儀！，院外手機呼120急救。4、判（判斷五秒10）105、松解衣領及褲帶。6（1/3處），30（壓頻率至少100次∕分，按壓深度至少5cm）7、打開氣道：仰頭抬頜法?？谇粺o分泌物，無假牙。學習資料分享WORD格式-專業(yè)學習資料-可編輯81）、院內(nèi)插管。應用簡易呼吸器，雙手擠壓氣囊，每次送氣400-600ml，10-12次/分（6秒鐘一次）2）、院外人工呼吸。按壓30次，口對口人工呼吸2次。92CPR=30:2進行，操5個周期。（心臟按壓開始送氣結束）10、判斷復蘇是否有效（聽是否有呼吸音，同時觸摸是否有頸動脈博動）。11、整理病人，進一步生命支持。提高搶救成功率的主要因素：1、將重點繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上2100次/分（100次/分）100-120分3、胸骨下陷深度至少5㎝，但不能超6cm。4、按壓后保證胸骨完全回彈5、胸外按壓時最大限度地減少中斷6、避免過度通氣心肺復蘇=(清理呼吸道)+人工呼吸+胸外按壓+后續(xù)的專業(yè)用藥先判斷患者有無意識。拍搖患者并大聲詢問，手指甲掐壓人中穴約五秒，如無A（airway）：保持呼吸順暢B（breathing）：口對口人工呼吸學習資料分享WORD格式-專業(yè)學習資料-可編輯C（circulation）：建立有效的人工循環(huán)A保持呼吸順暢昏迷的病人常因舌后移而堵塞氣道，所以心肺復蘇的首要步驟是暢通氣道。急救物，應從患者背部雙手環(huán)抱于患者上腹部，用力、突擊性擠壓。B口對口人工呼吸在保持患者仰頭抬頦前提下，施救者用一手捏閉的鼻孔(或口唇)，然后深吸一大口氣，迅速用力向患者口(或鼻)內(nèi)吹氣,然后放松鼻孔(或口唇)，照此每5秒鐘反復一次，直到恢復自主呼吸。每次吹1.5秒，在呼吸，直至專業(yè)搶救人員的到來。C建立有效的人工循環(huán)2-310如果患者停止心跳，搶救者應握緊拳頭，拳眼向上，快速有力猛擊患者胸骨正要求再次扣50焦耳能量。如心腦等主要器官最低血液需要量。選擇胸外心臟按壓部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下緣，而后將右手掌1/3學習資料分享WORD格式-專業(yè)學習資料-可編輯胸外心5胸廓自行100人心肺復蘇方法一、302二、當有兩個急救者給病人進行心肺復蘇術時，首先兩個人應呈對稱位置，以1、2、3302）CPR順序的變化：A-B-C→C-A-B★2010（新）：C-A-B即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸2005（舊）：A-B-C即：A開放氣道→B→C壓注意事項1、口對口吹氣量不宜過大，一般不超過1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時（傷者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。2、胸外心臟按術只能在患（傷）者心臟停止跳動下才能施行。3、口對口吹氣和胸外心臟按壓應同時進行，嚴格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過多和過少均會影響復蘇的成敗。學習資料分享WORD格式-專業(yè)學習資料-可編輯4、胸外心臟按壓的位置必須準確。不準確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動血液循環(huán)。按壓深度至少5cm，不能大于6cm。每次按壓后讓胸部完全回彈。5、盡可能減少按壓中的停頓，按壓中斷時間不能大于10秒。施就者必須避免在按壓間隙依靠在患者胸上。胸外按壓在整體心肺復蘇中的目標比例至少為60%。6、施行心肺復蘇術時應將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷。2005CPR與舊版指南相比，15：230：2。心肺復蘇有效的體征和終止搶救的指征觀察頸動脈搏動，有效時每次按壓后就可觸到一次搏動。若停止按壓后搏動恢復，可以停止胸外心臟按壓。吸。孔時，可由大變小，并有對光反射。當有下列情況可考慮終止復蘇：①心肺復蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無心搏及自主呼吸，現(xiàn)場又無進一步救治和送治條件，可考慮終止復蘇；學習資料分享WORD格式-專業(yè)學習資料-可編輯2、腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，將病人頭向兩側轉動，眼球原來位置不變等，如無進一步救治和送治條件，現(xiàn)場可考慮停止復蘇；③當現(xiàn)場危險威脅到搶救人員安全(如雪崩、山洪爆發(fā))以及醫(yī)學專業(yè)人員認為病人死亡，無救治指征時。心肺復蘇模擬人（2010操作標準）美國心臟學會(AHA)2010國際心肺復蘇(CPR)＆心血管急救(ECC)指南標準：胸外按2005100分改100/分”按20054-5cm為“5cm”。人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變強烈建CPR，弱化人工呼吸的作用，ABC變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸除CPR腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏常規(guī)使用阿托品維持血94%-98%血糖超10mmol/L強化按提高搶救成功率的主要因素：1、將重點繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上2、按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分）35㎝4、按壓后保證胸骨完全回彈5、胸外按壓時最大限度地減少中斷學習資料分享WORD格式-專業(yè)學習資料-可編輯6、避免6、避免過度通氣CPR順序的變化：A-B-C→→C-A-B一）電除顫（通常是竇房結在任何時間放電。VF/VT15組360J除顫成功率隨時間延誤而降低早期除顫(11次除顫，立即CPR建議先按壓后除顫電除顫注意事項：1、除顫電極板均勻涂抹導電糊，打開除顫儀電源并設置到非同步位置，調(diào)節(jié)除顫儀能量至所需讀數(shù)并開始充電。2的左下方，用較大壓力盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻，保證除顫效果。3200J，若除顫無效可重復360J。兩次除顫之間學習資料分享WORD格式-專業(yè)學習資料-可編輯充電約需10s,應利用此時間繼續(xù)Ｃ、Ａ、Ｂ，遵醫(yī)囑給予復蘇藥物及藥液。4、2腎上腺素、胺碘酮等，然后進行下一次除顫。心肺復蘇的藥物應用1、腎上腺素1mg310.02mg/kg,3－51次20ml肢體。靜脈通道未建立前，氣管內(nèi)給藥。2－2.5mg＋10mlNS噴入。2、血管加壓素(AVP)有兩種受體：V1

受體血管收縮，V2

受體增加對水的通透性，水份回吸收增加，引起抗利尿作用。適應癥：心搏停止、無脈電活動、電擊和除顫無效的頑固性室顫，但在腎上腺素無效者其效果尚未確定。40u0.8u/kg，iv,51次，2個劑量AVP＋1mg腎上腺素合用，效果更好。3、去甲腎上腺素適應癥：嚴重低血壓及周圍血管阻力低的病人。學習資料分享WORD格式-專業(yè)學習資料-可編輯4mg+NS8-30μg/min。4、多巴胺藥理作用呈劑量依賴性。24ug/kg/mi5－10ug/kg/min，主要為?受體激動作用，有正性肌力作用，肺動脈壓無明顯升高。α顯升高。適應癥：用于癥狀性心動過緩或自主循環(huán)恢復后的低血壓。5、硝酸甘油靜滴主要用于ACS、高血壓急癥或與AMI相關的CHF。不宜用于心動過緩和嚴重的心動過速。慎用于下壁AMI。禁用于前負荷依賴型的右室梗死心絞痛時，舌下含服1片(0.3mg)3－5min后重復。10-20μg/min，直到達到理想的血液動力學狀態(tài)或臨床效果。6、硝普鈉作用強大、快速的周圍血管擴張劑，用于嚴重心衰和高血壓急癥。AMI時，硝酸甘油是優(yōu)先使用的血管擴張劑，尤其是伴有心力衰竭的患者，若此種情況硝酸甘油未能產(chǎn)生理想效果，可以加用硝普鈉。7、利多卡因：控制室性心律失常藥物，非首選。8、胺碘酮：首選廣譜抗快速心律失常藥。9、阿托品：增加心搏驟停自主循環(huán)恢復，1.0mg靜注，3~5min/次，學習資料分享WORD格式-專業(yè)學習資料-可編輯3.0mg-5mg腦復蘇（一、全身支持療法心肺復蘇術的各個環(huán)節(jié)均是腦復蘇的基本措施，心搏驟停后必須施12維持在25-35mmHg,PaO2100mmHg以上。（二、腦組織支持療法1前。降溫程度達淺低溫33-3℃，時間視病人昏迷情況而定。2、滲透療法：脫水劑的選擇和應用一般以甘露醇、ft梨醇為首選藥物。必要時并用糖皮質(zhì)激素。對于嚴重腦水腫或伴有心功能不全