泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講專家講座

泌尿系統(tǒng)紅旗醫(yī)院影像科泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第1頁腎小盞呈凹陷杯口狀。腎大盞分：①頂端或尖部；②峽部或頸部；③基底部。腎盂：腎盂上連腎大盞，下連輸尿管,多呈三角形、壺腹?fàn)罨蚍种睢?/p>

注藥后5分鐘注藥后15分鐘30分鐘解壓后泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第2頁泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第3頁前列腺正常表現(xiàn)：前列腺上下徑、前后徑和橫徑分別為3.0cm、2.3cm和3.1cm，而老年人則分別為5.Ocm、4.3cm和4.8cm。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第4頁泌尿系結(jié)石

腎結(jié)石泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第5頁[臨床與病理]

腎結(jié)石(renalcalculus)在泌尿系結(jié)石中居首位，可單發(fā)或多發(fā)。

病理：梗阻、積水、感染和粘膜損傷。

臨床：腎結(jié)石經(jīng)典癥狀疼痛、血尿?？蔀槟I絞痛或鈍痛，常向下腹部和會陰部放射。血尿多為鏡下血尿，肉眼血尿少見。感染則出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和膿尿。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第6頁結(jié)石成份及X線分類成份：草酸鹽、尿酸鹽、磷酸鹽及胱氨酸等X線分類：依據(jù)含鈣多少陽性結(jié)石多見（90%以上），故平片是檢驗(yàn)結(jié)石首選方法。陰性結(jié)石少見，須造影才可診療。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第7頁[影像學(xué)表現(xiàn)]

X線：平片腎結(jié)石多可顯示，表現(xiàn)腎竇區(qū)或鄰近部位高密度影，可單個(gè)或多個(gè)，形態(tài)、大小不定。分層、桑椹及鹿角狀高密度影均為腎結(jié)石經(jīng)典表現(xiàn)。側(cè)位片上，腎結(jié)石高密度影與脊柱重合，藉此可與膽囊結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化及腹內(nèi)容物判別。尿路造影，主要用于檢驗(yàn)陰性腎結(jié)石，表現(xiàn)為腎盞腎盂內(nèi)充盈缺損。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第8頁直接征象——結(jié)石呈高密度砂粒狀、圓形或桑椹、珊瑚、鹿角狀高密度影。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第9頁側(cè)位片上，腎結(jié)石高密度影與脊柱重合，藉此可與膽囊結(jié)石。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第10頁

陰性結(jié)石：顯示為充盈缺損低密度影，小陰性結(jié)石常被造影劑掩蓋。

泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第11頁CT表現(xiàn)平掃能確切發(fā)覺位于腎盞和(或)腎盂內(nèi)高密度結(jié)石影，包含一些陰性結(jié)石。應(yīng)注意較小結(jié)石不易與腎竇區(qū)腎動脈壁鈣化影判別，增強(qiáng)檢驗(yàn)早期掃描有利于這一判別。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第12頁右腎盂內(nèi)高密度結(jié)石。左腎盂內(nèi)高密度結(jié)石。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第13頁[診療與判別診療]臨床疑為腎結(jié)石時(shí)，平片為首選，多數(shù)陽性結(jié)石含有經(jīng)典表現(xiàn)。若平片診療困難或陰性結(jié)石，則需行USG或CT檢驗(yàn)。腎結(jié)石應(yīng)與髓質(zhì)海綿腎和腎鈣質(zhì)從容癥判別，后二者鈣化均位于腎錐體處，且為雙側(cè)多發(fā)性，尿路造影、CT或USG檢驗(yàn)均可顯示這些特征，通常判別不難。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第14頁輸尿管結(jié)石[臨床與病理]

輸尿管結(jié)石，多由腎結(jié)石下移而來，易停留在生理狹窄處，即輸尿管與腎盂連接部、輸尿管與髂血管交叉部(骨盆緣處)及輸尿管膀胱人口處。輸尿管結(jié)石可引發(fā)出血和其上方尿路不一樣程度擴(kuò)張積水。臨床：表現(xiàn)突發(fā)性脅腹部絞痛并常伴血尿。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第15頁[影像學(xué)表現(xiàn)]X線：經(jīng)典陽性結(jié)石呈卵圓形致密影，長軸與輸尿管走行一致，易見于輸尿管三個(gè)生理性狹窄部位。尿路造影可證實(shí)平片結(jié)石影位于輸尿管內(nèi)，并能顯示陰性結(jié)石，為輸尿管內(nèi)充盈缺損；同時(shí)可發(fā)覺結(jié)石上方輸尿管及腎盂腎盞有不一樣程度擴(kuò)張積水。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第16頁左輸尿管下段結(jié)石。右輸尿管上段結(jié)石。右輸尿管下段膀胱入口結(jié)石。平片表現(xiàn)泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第17頁左側(cè)輸尿管上段結(jié)石。左側(cè)輸尿管上段和腎盂輕度積水。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第18頁靜脈腎盂造影表現(xiàn)腹部平片注藥后15分鐘注藥后120分鐘能確定結(jié)石位置，能見到不一樣程度積水征，能了解腎臟功效。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第19頁CT表現(xiàn)輸尿管走行區(qū)內(nèi)高密度影，橫斷面呈點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀，其上下徑>橫徑和前后徑。上方輸尿管常有不一樣程度擴(kuò)張，并于高密度影處呈突然截?cái)?。如僅有高密度結(jié)石影，而無上方尿路擴(kuò)張時(shí)，需行增強(qiáng)CT延遲掃描，可見平掃高密度影與強(qiáng)化輸尿管相重合，從而確認(rèn)其位于輸尿管內(nèi)。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第20頁右輸尿管結(jié)石伴腎盂積水。右腎盞環(huán)行鈣化。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第21頁[診療與判別診療]輸尿管結(jié)石多有經(jīng)典臨床表現(xiàn)，平片若發(fā)覺陽性結(jié)石時(shí)，診療不難。若平片檢驗(yàn)因?yàn)棰倌c氣影響圖質(zhì)，②難與其它鈣化如靜脈石等判別，③陰性結(jié)石，則應(yīng)行尿路造影、USG或CT檢驗(yàn)。其中CT平掃并增強(qiáng)檢驗(yàn)可取得較為準(zhǔn)確診療效果。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第22頁鑒別診斷

輸尿管結(jié)石應(yīng)與淋巴結(jié)鈣化和靜脈石判別。輸尿管下端結(jié)石靜脈石淋巴結(jié)鈣化泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第23頁膀胱結(jié)石[臨床與病理]膀胱結(jié)石(bladdercalculus)。分原發(fā)和繼發(fā)兩種，前者形成于膀胱，后者由腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石下降而成。臨床：排尿疼痛、尿流中止、尿頻、尿急和血尿等。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第24頁[影像學(xué)表現(xiàn)]

X線：膀胱結(jié)石多為陽性結(jié)石，表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合上方圓形、橫置橢圓或星狀致密影，單發(fā)或多發(fā)，大小不等，邊緣光滑或毛糙，密度均勻、不勻或分層。結(jié)石常隨體位改變而活動。膀胱造影檢驗(yàn)可確定膀胱和膀胱憩室內(nèi)結(jié)石，并發(fā)覺陰性結(jié)石,隨體位改變而移動充盈缺損。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第25頁

膀胱結(jié)石1、膀胱內(nèi)單發(fā)結(jié)石。2、膀胱內(nèi)多發(fā)結(jié)石?？呻S體位而改變位置：總是在膀胱最低處。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第26頁CT和MRI表現(xiàn)CT檢驗(yàn)，結(jié)石表現(xiàn)為膀胱腔內(nèi)致密影，即使陰性結(jié)石，密度也顯著高于其它病變；MRI檢驗(yàn)，結(jié)石在TlWI和T2WI上皆呈非常低信號。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第27頁膀胱腔內(nèi)多發(fā)陽性和陰性結(jié)石影。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第28頁[診療與判別診療]

膀胱結(jié)石診療主要依賴于X線平片、膀胱造影和USG檢驗(yàn)，通常診療不難。平片表現(xiàn)不經(jīng)典陽性結(jié)石需與其它盆腔鈣化判別，如前列腺鈣化、子宮肌瘤鈣化及靜脈石等，USG和CT檢驗(yàn)都有助其間判別。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第29頁膀胱結(jié)石與前列腺鈣化判別。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第30頁泌尿系統(tǒng)結(jié)核

泌尿系結(jié)核多為繼發(fā)性。其中最主要是腎結(jié)核，而輸尿管和膀胱結(jié)核多繼發(fā)于腎結(jié)核。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第31頁腎結(jié)核(一)[臨床與病理]腎結(jié)核(renaltuberculosis)絕大多數(shù)由血源性感染引發(fā)，原發(fā)病灶主要位于肺。其中90％位于皮質(zhì)，10％位于髓質(zhì)。臨床表現(xiàn)：早期多無顯著癥狀，晚期出現(xiàn)尿頻、尿痛、膿尿和血尿。并伴有消瘦、乏力、低熱等全身癥狀。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第32頁[影像學(xué)表現(xiàn)]X線：平片可見鈣化。尿路造影：早期病變局限在腎實(shí)質(zhì)時(shí)，表現(xiàn)正常；當(dāng)腎實(shí)質(zhì)空洞累及腎小盞時(shí)，顯示腎小盞邊緣不整如蟲蝕狀，并可見小盞外側(cè)有一團(tuán)對比劑與之相連；病變累及腎盞、腎盂或形成腎盂積膿時(shí)，排泄性尿路造影常不顯影，逆行尿路造影顯示腎盂、腎盞及多發(fā)空洞共同形成大而不規(guī)則空腔。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第33頁（1）X線平片僅能見鈣化（云絮狀、環(huán)形、花瓣?duì)睿┗蛉I鈣化（腎自截），腎影增大或縮小。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第34頁尿路造影腎小盞邊緣不齊如蟲蝕狀；腎小盞杯口外側(cè)實(shí)質(zhì)內(nèi)有造影劑充填小空洞，邊緣含糊不規(guī)則，有小通道與腎小盞相連（潰瘍空洞與腎盞相通）。

泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第35頁腎盞、腎盂廣泛破壞形成腎盂積膿，靜脈腎盂造影時(shí)常不顯影或顯影淺淡。逆行見腎盂、腎盞變成擴(kuò)大而不規(guī)則腔。逆行造影靜脈腎盂造影逆行造影泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第36頁逆行尿路造影顯示腎盂、腎盞及多發(fā)空洞泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第37頁

CT表現(xiàn)早期表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶，邊緣不整，增強(qiáng)檢驗(yàn)可有對比劑進(jìn)入，提醒腎實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)核性空洞；病變進(jìn)展，可見部分腎盞乃至全部腎盞、腎盂擴(kuò)張，呈多個(gè)囊狀低密度影，CT值略高于水，腎盂壁可顯示增厚。腎結(jié)核鈣化時(shí)，呈多發(fā)點(diǎn)狀或不規(guī)則高密度影，甚至全腎鈣化。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第38頁腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶和鈣化灶，增強(qiáng)檢驗(yàn)見對比劑進(jìn)入其內(nèi)。CT平掃CT增強(qiáng)CT增強(qiáng)鈣化灶泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第39頁腎結(jié)核鈣化呈多發(fā)點(diǎn)狀或不規(guī)則高密度影。左腎壞死囊變，右腎盂輕度積水。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第40頁右全腎鈣化（稱腎自截）。平片CT平掃CT平掃泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第41頁腎盞、腎盂擴(kuò)張，呈多個(gè)囊狀低密度影;無強(qiáng)化。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第42頁左腎結(jié)核進(jìn)展期：左側(cè)腎盞、腎盂擴(kuò)張，呈多個(gè)囊狀低密度影。腎皮質(zhì)變薄輕度強(qiáng)化。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第43頁左腎結(jié)核進(jìn)展期：左側(cè)腎盞擴(kuò)張，呈多個(gè)囊狀低密度影。腎皮質(zhì)變薄輕度強(qiáng)化。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第44頁[診療與判別診療]

腎結(jié)核診療依賴于尿中查出結(jié)核桿菌和對應(yīng)臨床及影像學(xué)表現(xiàn)，后者多以尿路造影和CT檢驗(yàn)為主，可顯示病變范圍、程度和病期，尤其是尿路造影能顯示早期腎盞改變，CT則能敏感地發(fā)覺病灶鈣化，都有利于正確診療。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第45頁輸尿管結(jié)核[臨床與病理]輸尿管結(jié)核(ureteraltuberculosis)多由同側(cè)腎結(jié)核向下蔓延所致，也可為膀胱結(jié)核隨尿液反流而發(fā)生逆行感染。臨床：尿頻、尿痛、膿尿和血尿。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第46頁[影像學(xué)表現(xiàn)]尿路造影：早期為輸尿管全程擴(kuò)張和管壁輕微不規(guī)則；晚期為管壁增厚，蠕動消失，出現(xiàn)串珠狀表現(xiàn)；輸尿管外形也可極不規(guī)則，呈扭曲狀；嚴(yán)重者輸尿管壁硬化、短縮和管腔狹窄，形似筆桿。串珠狀和筆桿狀表現(xiàn)是輸尿管結(jié)核特征。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第47頁輸尿管結(jié)核輸尿管結(jié)核與腎結(jié)核多并存。輸尿管為不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張，串珠狀，邊緣不整齊。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第48頁雙側(cè)輸尿管結(jié)核，表現(xiàn)輸尿管呈筆桿狀表現(xiàn)和輸尿管壁增厚。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第49頁

[診療與判別診療]輸尿管結(jié)核影像學(xué)診療主要靠尿路造影和CT檢驗(yàn)，輸尿管呈串珠樣或筆桿狀表現(xiàn)和輸尿管壁增厚及并存腎結(jié)核表現(xiàn)均是診療可靠依據(jù)。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第50頁膀胱結(jié)核[臨床與病理]膀胱結(jié)核(tuberculosisOfurinaryblad—der)多由腎、輸尿管結(jié)核蔓延而致。臨床表現(xiàn)：尿頻、尿痛、膿尿和血尿。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第51頁[影像學(xué)表現(xiàn)]尿路造影：膀胱壁局部不規(guī)則及變形，甚至形成充盈缺損。病變侵及全部膀胱粘膜時(shí)，顯示膀胱壁內(nèi)緣不規(guī)則。晚期，膀胱發(fā)生攣縮，體積變小，邊緣不規(guī)整而呈鋸齒狀改變。逆行尿路造影還可發(fā)覺膀胱輸尿管反流。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第52頁

結(jié)核性小膀胱（膀胱攣縮）。右腎結(jié)核和左腎積水，輸尿管狹窄和擴(kuò)張。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第53頁CT和MRI表現(xiàn)表現(xiàn)為膀胱壁內(nèi)緣不規(guī)則，膀胱壁增厚和膀胱腔變小。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第54頁膀胱壁內(nèi)緣不規(guī)則，壁增厚和膀胱腔變小。T1WI呈低信號，T2WI呈稍低信號。T1WIT2WI矢狀位T2WI泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第55頁[診療與判別診療]膀胱結(jié)核早期影像學(xué)缺乏特征，晚期膀胱攣縮、變小、壁增厚，多有腎和輸尿管結(jié)核表現(xiàn)，結(jié)合臨床和試驗(yàn)室檢驗(yàn)，多不難診療。膀胱結(jié)核晚期需與慢性膀胱炎判別。后者雖有膀胱體積變小與壁增厚，多合并假性憩室，且無腎輸尿管對應(yīng)改變，二者臨床表現(xiàn)也不相同，普通不難判別。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第56頁腎囊腫1．腎單純性囊腫

[臨床與病理]

腎單純性囊腫(simplecystofkidney)極為常見，病理上囊腫可單發(fā)或多發(fā)，多起于皮質(zhì)，常突向腎外，大小不等。單純性囊腫臨床上多無癥狀。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第57頁[影像學(xué)表現(xiàn)]X線：平片偶見鈣化。尿路造影可見相鄰腎盞、腎盂變形，但不造成腎盂腎盞破壞。CT：腎內(nèi)邊緣銳利圓形水樣低密度灶，壁薄，單發(fā)或多發(fā)，累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟。增強(qiáng)檢驗(yàn)，囊腫無強(qiáng)化。偶可出血、感染和鈣化而轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)雜性囊腫，表現(xiàn)囊壁增厚、鈣化，囊內(nèi)密度增高，并偶可見氣泡影。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第58頁左腎圓形水樣低密度灶。左腎盂受壓變形。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第59頁雙腎多發(fā)皮質(zhì)和腎盂囊腫增強(qiáng)無強(qiáng)化。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第60頁左腎盂囊腫伴感染，囊內(nèi)密度增高。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第61頁雙腎囊腫合并左腎感染。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第62頁右腎囊腫出血,增強(qiáng)無強(qiáng)化。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第63頁MRI類似CT所見，類似尿液信號強(qiáng)度長Tl低信號和長T2高信號，增強(qiáng)囊腫無強(qiáng)化。在復(fù)雜性囊腫，因?yàn)槟乙簝?nèi)蛋白含量較高或有出血性成份，在T1WI上呈不一樣程度高信號，而T2WI上仍維持較高信號。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第64頁左腎囊腫呈長Tl低信號和長T2高信號。T1WIT2WIT1WI泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第65頁左腎囊腫呈長Tl低信號和長T2高信號。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第66頁[診療與判別診療]USG、CT和MRI檢驗(yàn)，腎單純性囊腫含有經(jīng)典表現(xiàn)，易于診療。然而，復(fù)雜性囊腫缺乏特異性表現(xiàn)，甚至有時(shí)難與囊性腎癌判別，當(dāng)一個(gè)檢驗(yàn)技術(shù)難以確診時(shí)，可用其它檢驗(yàn)技術(shù)，常有利于正確診療。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第67頁多囊腎

[臨床與病理]多囊腎即腎多囊性病變(polycystickidneydisease)，系遺傳性病變，約1／2病例合并多囊肝。臨床可表現(xiàn)腹部腫塊、高血壓和血尿等，晚期可死于腎衰。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第68頁[影像學(xué)表現(xiàn)]X線：平片示雙腎影增大。尿路造影可見雙側(cè)腎盞移位拉長、變形和分離，呈“蜘蛛足”樣改變。

CT：雙腎充滿多發(fā)大小不等圓形或卵圓形水樣低密度病變，增強(qiáng)檢驗(yàn)病變無強(qiáng)化。囊腫增大且數(shù)目增多，腎體積增大，邊緣呈分葉狀。部分囊腫內(nèi)可有急性出血而呈高密度。常有多囊肝表現(xiàn)。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第69頁雙腎充滿多發(fā)大小不等圓形或卵圓形水樣低密度病變，雙腎多發(fā)結(jié)石。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第70頁雙肝、腎充滿多發(fā)大小不等圓形或卵圓形水樣低密度病變。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第71頁[診療與判別診療]多囊腎USG、CT或MRI檢驗(yàn)都有經(jīng)典表現(xiàn)，即雙腎內(nèi)充滿多發(fā)類圓形液性回聲、密度或信號特征，不難診療。需與雙側(cè)多發(fā)性單純性囊腫判別，后者腎臟增大不顯著、囊腫數(shù)目少，極少合并有肝囊腫，且無陽性家族史，易于判別。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第72頁腎臟腫瘤腎臟腫瘤較為常見，其中以惡性者居多，常見腎癌、腎盂癌和腎母細(xì)胞瘤，良性腫瘤較為多見者為腎血管平滑肌脂肪瘤，也可為腎腺瘤、纖維瘤或脂肪瘤等。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第73頁腎癌

[臨床與病理]

腎癌(renalcarcinoma)即腎細(xì)胞癌，是最多見腎惡性腫瘤，占腎惡性腫瘤85%。腎癌經(jīng)典臨床表現(xiàn)是無痛性血尿和腹部腫塊。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第74頁[影像學(xué)表現(xiàn)]X線：平片：腎輪廓不足外突，偶見腫瘤鈣化。尿路造影：腎盞伸長、狹窄和受壓變形；也可使腎盞封閉或擴(kuò)張；若腫瘤較大可使各腎盞聚集或分離；腫瘤侵蝕，可使腎盂腎盞邊緣不整或出現(xiàn)充盈缺損；腎動脈造影：腫瘤使鄰近血管發(fā)生移位，病變區(qū)出現(xiàn)網(wǎng)狀和不規(guī)則雜亂腫瘤血管，因?yàn)閯屿o脈瘺而使靜脈早期顯影。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第75頁平片表現(xiàn)

腫瘤較大時(shí)可見到腎影增大，分葉狀，局限凸出；少數(shù)腫瘤可見鈣化影。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第76頁靜脈腎盂造影表現(xiàn)腫瘤壓迫腎盞——腎盞伸長、狹窄或變形，如腫瘤范圍較大而侵犯多個(gè)腎盞，可呈“手握球”樣表現(xiàn)。

泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第77頁選擇性腎動脈造影動脈期：腎動脈增粗，分支粗細(xì)不等，分支雜亂，血管移位、分離聚攏、伸直，腫瘤血管等。實(shí)質(zhì)期：腫瘤局部為低密度或不均勻密度。正常腎動脈造影腎癌腎動脈造影泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第78頁CT平掃腎癌表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)腫塊，腫瘤可突向腎外。腫塊密度可均勻或不均，相當(dāng)或略低于鄰近腎實(shí)質(zhì)，偶為略高密度；內(nèi)有不規(guī)則低密度區(qū)，代表陳舊性出血或壞死，偶呈囊性表現(xiàn)。可有點(diǎn)狀或不規(guī)則形鈣化。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第79頁腎實(shí)質(zhì)腫塊，密度，不均，內(nèi)有不規(guī)則低密度區(qū)。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第80頁增強(qiáng)：檢驗(yàn)早期瘤多有顯著不均一強(qiáng)化，因?yàn)橹車I實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而呈相對低密度不均一腫塊。腫瘤向外侵犯致腎周脂肪密度增高、消失和腎筋膜增厚；腎靜脈和下腔靜脈瘤栓，管徑增粗，內(nèi)有充盈缺損；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常位于腎血管及腹主動脈周圍，呈多個(gè)類圓形軟組織密度結(jié)節(jié)。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第81頁腎癌CT表現(xiàn)CT平掃同一病例增強(qiáng)CT同一病例增強(qiáng)CTCT平掃泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第82頁左腎不規(guī)則性，密度不均，軟組織腫塊。不均一強(qiáng)化。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第83頁左腎實(shí)質(zhì)腫塊，腫瘤突向腎外。不均一強(qiáng)化。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第84頁右腎呈不規(guī)則性增大，密度不均強(qiáng)化不一。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第85頁腎實(shí)質(zhì)腫塊，腫瘤突向腎外不均一強(qiáng)化。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第86頁腎實(shí)質(zhì)腫塊，腫瘤突向腎外不均一強(qiáng)化。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第87頁MRI類似CT檢驗(yàn)所見。TlWI腫塊信號強(qiáng)度多低于正常腎皮質(zhì)，T2WI則呈混雜信號，腫塊周圍常見低信號帶，代表腫瘤假性包膜；Gd-DTPA增強(qiáng)檢驗(yàn)，腫塊呈不均一強(qiáng)化。MRI檢驗(yàn)可顯示腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有沒有瘤栓，發(fā)生瘤栓時(shí)，血管內(nèi)流空信號消失。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第88頁腎癌MRI表現(xiàn)T1WI

T2WIT1WI（瘤栓）泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第89頁TlWI腫塊信號強(qiáng)度低于正常腎皮質(zhì)，T2WI則呈混雜信號。腫塊周圍低信號帶為腫瘤假性包膜。T1WIT2WIT1WI泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第90頁[診療與判別診療]腎癌影像學(xué)診療主要依靠USG和CT檢驗(yàn)，經(jīng)典者，結(jié)合臨床癥狀，診療不難，并可進(jìn)行腫瘤分期。診療較為困難是少數(shù)囊性腎癌與有感染、出血腎囊腫判別，有顯著腎盂侵犯腎癌與向腎實(shí)質(zhì)侵犯腎盂癌判別，往往需穿刺活檢甚至手術(shù)才能確診。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第91頁1、左腎不均性強(qiáng)化腫塊。2、左腎不均性強(qiáng)化性密度影。腎癌和腎囊腫合并感染判別泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第92頁腎盂癌

[臨床與病理]

腎盂癌(renalpelviccarcinoma)又稱乳頭狀癌，占腎惡性腫瘤8％～12％。腫瘤可向下種植至輸尿管和膀胱。

臨床無痛性全程血尿，脅腹部痛，大腫瘤或有腎積水時(shí)，還可觸及到腫塊。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第93頁[影像學(xué)表現(xiàn)]尿路造影：腎盂腎盞內(nèi)有固定不變充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則。腫塊引發(fā)阻塞，可造成腎盂和腎盞擴(kuò)張、積水。當(dāng)腫瘤侵犯腎實(shí)質(zhì)后，還可出現(xiàn)腎盂腎盞受壓、變形、分開或聚攏表現(xiàn)。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第94頁腫瘤壓迫和侵蝕腎盂——腎盂變形、充盈缺損。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第95頁腫瘤侵蝕腎盞，腎盞邊緣不整齊或出現(xiàn)充盈缺損、閉塞；腫瘤壓迫和侵蝕腎盂——腎盂壓跡、變形、充盈缺損。。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第96頁CT腎竇區(qū)腫塊，密度高于尿液而低于腎實(shí)質(zhì)。腫塊周圍腎竇脂肪受壓，大者可完全消失，并侵入腎實(shí)質(zhì)。腎盂或腎盞梗阻時(shí)，出現(xiàn)腎積水表現(xiàn)。增強(qiáng)腫塊僅輕度強(qiáng)化，延時(shí)掃描當(dāng)腎盂腎盞顯著強(qiáng)化時(shí)，能清楚顯示腫瘤造成充盈缺損。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第97頁腎盂癌CT表現(xiàn)CT平掃增強(qiáng)CT泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第98頁腎盂癌

右腎盂內(nèi)低于腎實(shí)質(zhì)腫塊。腫塊輕度強(qiáng)化。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第99頁腎竇區(qū)腫塊，腫塊密度高于尿液，而低于腎實(shí)質(zhì)，輕度強(qiáng)化。腎盂癌泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第100頁[診療與判別診療]腎盂癌：腎盂腎盞內(nèi)腫塊，USG、CT和MRI檢驗(yàn)可發(fā)覺腫塊，并顯示其范圍及有沒有轉(zhuǎn)移。腎盂癌應(yīng)與腎盂內(nèi)陰性結(jié)石及血塊判別：陰性結(jié)石在CT密度較高，USG呈強(qiáng)回聲且后方伴聲影；血塊在USG檢驗(yàn)時(shí)內(nèi)部多呈細(xì)光點(diǎn)，短期復(fù)查有顯著改變，判別有困難。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第101頁腎臟血管平滑肌脂肪瘤

[臨床與病理]腎臟血管平滑肌脂肪瘤(angioleiomyolipoma)是腎臟常見良性腫瘤。病理：無包膜錯(cuò)構(gòu)瘤性腫塊，由不一樣百分比血管、平滑肌和脂肪組織組成。臨床：多無癥狀或出血可產(chǎn)生腹痛，偶可觸及腫塊，血尿少見。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第102頁CT

經(jīng)典表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界清楚混雜密度腫塊，內(nèi)有脂肪性密度灶和軟組織密度區(qū)，前者為瘤內(nèi)脂肪成份，后者代表病變內(nèi)血管和平滑肌組織。增強(qiáng)檢驗(yàn)，腫塊脂肪性低密度區(qū)無強(qiáng)化，而血管性結(jié)構(gòu)顯著強(qiáng)化。腫塊大小不一，并發(fā)急性出血時(shí)，腫塊周圍還可見高密度出血灶。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第103頁右腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界清楚混雜密度腫塊。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第104頁右腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界清楚混雜密度腫塊。脂肪無強(qiáng)化，血管和平滑肌強(qiáng)化。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第105頁左腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界清楚混雜密度腫塊。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第106頁右腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界清楚混雜密度腫塊，腎盂受壓移位。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第107頁腫塊出血時(shí)，腫塊周圍還可見高密度出血灶。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第108頁MRI腫瘤形態(tài)學(xué)表現(xiàn)類似CT檢驗(yàn)所見，在T1WI和T2WI，均呈混雜信號腫塊，內(nèi)有脂肪性高信號或中等信號灶，且可為脂肪抑制技術(shù)所抑制而信號顯著下降。隨出血時(shí)間延長，出現(xiàn)不一樣信號強(qiáng)度。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第109頁右腎外側(cè)皮質(zhì)區(qū)類圓形異常信號：T1WI呈混雜信號，其內(nèi)見高信號；T2WI呈混雜信號，高信號變低。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第110頁右腎外側(cè)皮質(zhì)區(qū)類圓形異常信號：

T1WI呈稍低信號。T2WI呈高信號。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第111頁

[診療與判別診療]CT和MRI檢驗(yàn)可顯示不均質(zhì)腫塊內(nèi)有明確脂肪成份，通常診療不難。診療困難是脂肪含量少腫瘤，與其它腎腫瘤判別困難。腎上極血管平滑肌脂肪瘤應(yīng)與腎上腺髓脂瘤判別，二者均含有脂肪成份，易于混同，USG及CT增強(qiáng)、MRI檢驗(yàn)顯示腎上極皮質(zhì)完整是否有利于二者判別。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第112頁腎錯(cuò)構(gòu)瘤、腎癌、腎上腺髓質(zhì)瘤判別泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第113頁膀胱癌[臨床與病理]膀胱癌(bladdercarcinoma)多為移行細(xì)胞癌，常呈乳頭狀生長，自膀胱壁突向腔內(nèi)，侵犯肌層，造成膀胱壁增厚，表面凹凸不平，可有潰瘍或鈣化。晚期可有局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。癥狀無痛性肉眼血尿、尿頻、尿急和尿痛等。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第114頁[影像學(xué)表現(xiàn)]膀胱造影：自膀胱壁突向腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀或菜花狀充盈缺損，表面凹凸不平。腫瘤侵犯膀胱壁或?yàn)榻櫺陨L非乳頭狀癌，局部膀胱壁僵硬、充盈缺損，僵硬膀胱壁形態(tài)無改變，不能擴(kuò)張。盆腔動脈造影檢驗(yàn)，可顯示迂曲增粗腫瘤血管、腫瘤染色。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第115頁充盈缺損，呈結(jié)節(jié)狀或菜花樣。浸潤膀胱壁者造成膀胱容積變小，輪廓不整。腫瘤侵犯輸尿管口時(shí)，可產(chǎn)生輸尿管和腎盂積水。

膀胱造影泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第116頁CT膀胱腔內(nèi)軟組織密度腫塊，呈結(jié)節(jié)、分葉、不規(guī)則或菜花狀，常位于膀胱側(cè)壁和三角區(qū)。腫塊密度常均一，可有點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化。部分膀胱癌無明確腫塊，僅表現(xiàn)膀胱壁局部不規(guī)則增厚，表面凹凸不平。增強(qiáng)：早期掃描腫塊多為均一強(qiáng)化，偶見壞死性無強(qiáng)化低密度灶；延時(shí)掃描，腔內(nèi)充盈對比劑，表現(xiàn)低密度充盈缺損。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第117頁膀胱腔內(nèi)軟組織密度腫塊，呈結(jié)節(jié)、分葉、不規(guī)則或菜花狀。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第118頁左側(cè)膀胱腔內(nèi)軟組織密度腫塊，呈結(jié)節(jié)狀，腫塊均勻性強(qiáng)化。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第119頁CT表現(xiàn)CT平掃同一病例CT增強(qiáng)泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第120頁右側(cè)膀胱壁局部不規(guī)則增厚，早期掃描腫塊多為均一強(qiáng)化。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第121頁[診療與判別診療]依據(jù)影像學(xué)檢驗(yàn)表現(xiàn)，結(jié)合臨床，多可診療。并可進(jìn)行腫瘤分期，有利于臨床治療。膀胱癌應(yīng)與膀胱內(nèi)陰性結(jié)石、血塊或其它類型膀胱腫瘤判別。膀胱鏡并活檢可明確診療，普通不難與其它類型膀胱腫瘤判別。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第122頁前列腺增生

[臨床與病理]前列腺增生(prostatichyperplasia)是老年人常見病變，病理：腺體組織和基質(zhì)組織有不一樣程度增生。

臨床尿頻、尿急、夜尿及排尿困難。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第123頁CT前列腺彌漫性增大，如位于恥骨聯(lián)合上方2cm或更高層面仍可見前列腺，或前列腺橫徑超出5cm，即可判斷前列腺增大。增大前列腺密度無改變，邊緣光滑銳利，增強(qiáng)檢驗(yàn)增大前列腺呈均一強(qiáng)化。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第124頁前列腺均勻?qū)ΨQ性增大。前列腺增大分葉。泌尿生殖疾病的影像診斷專業(yè)知識宣講第125頁MRI前列腺均勻?qū)ΨQ性增大。