神經(jīng)外科運(yùn)用PDCA循環(huán)降低患者平均住院日

神經(jīng)外科運(yùn)用PDCA循環(huán)降低患者平均住院日第1頁(yè)/共26頁(yè)一項(xiàng)目成員及分工二項(xiàng)目概述三項(xiàng)目背景四項(xiàng)目思路及方案項(xiàng)目目錄五項(xiàng)目目標(biāo)六項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)及控制七項(xiàng)目實(shí)施效益預(yù)測(cè)八項(xiàng)目時(shí)間表第2頁(yè)/共26頁(yè)項(xiàng)目成員及分工

總負(fù)責(zé)*會(huì)議組織*項(xiàng)目秘書(shū)

*資料收集*項(xiàng)目聯(lián)絡(luò)*項(xiàng)目督促*項(xiàng)目協(xié)助*實(shí)施地點(diǎn)神經(jīng)外科病區(qū)第3頁(yè)/共26頁(yè)項(xiàng)目概述神經(jīng)外科有床位67張，2017年1-6月神經(jīng)外科平均住院日為16.75天，平均住院費(fèi)用元。根據(jù)醫(yī)院考核要求，該科平均住院日≤12天。

為有效降低該科平均住院日，提高運(yùn)營(yíng)質(zhì)效，減輕患者負(fù)擔(dān)，擬運(yùn)用質(zhì)量工具PDCA來(lái)降低該科平均住院日。第4頁(yè)/共26頁(yè)平均住院日：指一定時(shí)期內(nèi)每一出院者平均住院時(shí)間的長(zhǎng)短，是一個(gè)評(píng)價(jià)醫(yī)療效益和效率、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的比較硬性的綜合指標(biāo)。等于“出院者占用總床日數(shù)”與“出院人數(shù)”之比即：＝出院者占用總床日數(shù)／出院人數(shù)。項(xiàng)目背景——基本定義PDCa

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PDCA循環(huán)是美國(guó)質(zhì)量管理專家休哈特博士首先提出的;P(計(jì)劃PLAN):明確問(wèn)題并對(duì)可能的原因及解決方案進(jìn)行假設(shè)。D(實(shí)施DO):實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃。C(檢查CHECK):評(píng)估結(jié)果。A(處理ACT):如果對(duì)結(jié)果不滿意就返回到計(jì)劃階段，或者如果結(jié)果滿意就對(duì)解決方案進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。第5頁(yè)/共26頁(yè)項(xiàng)目背景——必要性一二提高科室運(yùn)營(yíng)質(zhì)效進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量三四降低院內(nèi)感染的要求減少非計(jì)劃再次手術(shù)五六強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范為病種付費(fèi)做好鋪墊減輕患者負(fù)擔(dān)第6頁(yè)/共26頁(yè)

項(xiàng)目背景——現(xiàn)狀分析2018年1月-6月神經(jīng)外科平均住院日情況

月份1月2月3月4月5月6月平均平均住院日18.2715.0919.2516.8718.0515.7717.22

第7頁(yè)/共26頁(yè)醫(yī)護(hù)平均住院日高的原因分析醫(yī)生解釋工作不到位醫(yī)療技術(shù)有待進(jìn)一步提高職業(yè)和支付方式患者年齡管理患者、家屬醫(yī)院檢查設(shè)備跟不上督查不到位擔(dān)心疾病預(yù)后不好，有后遺癥醫(yī)生無(wú)權(quán)利強(qiáng)制讓患者出院病情復(fù)雜，涉及感染，非計(jì)劃再次手術(shù)尋找原因手衛(wèi)生不到位第8頁(yè)/共26頁(yè)項(xiàng)目背景——尋找要因

為了找出問(wèn)題的主要原因，采用投票的方式，成員10名從分析出的眾多原因中選出3個(gè)主要原因，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;第9頁(yè)/共26頁(yè)頻數(shù)百分率累計(jì)百分比支付方式、醫(yī)保情況1033.3%33.3%患者病情復(fù)雜826.7%60%反復(fù)院內(nèi)感染620%80%醫(yī)院設(shè)備跟不上413.3%93.3%其他26.7%100%第10頁(yè)/共26頁(yè)柏拉圖第11頁(yè)/共26頁(yè)項(xiàng)目思路？1、車禍患者不用自己給錢，雙方不能達(dá)成共識(shí)，故意延長(zhǎng)住院時(shí)間。2、神經(jīng)外科老年患者居多，基礎(chǔ)疾病多，免疫力低下，影響疾病的預(yù)后。3、患者缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)，下意識(shí)認(rèn)為頭是很重要的器官，哪怕是有輕微的輕型閉合性顱腦損傷也擔(dān)心疫病的后遺癥。4、反復(fù)醫(yī)院感染，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生欠規(guī)范第12頁(yè)/共26頁(yè)項(xiàng)目實(shí)施對(duì)策1、醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)患者的管理，講解疾病愈合的過(guò)程，當(dāng)患者達(dá)到臨床愈合時(shí)及時(shí)向患者解釋繼續(xù)住院治療對(duì)疾病的預(yù)后是沒(méi)作用的2、護(hù)理人員可以側(cè)面的提醒患者與車方盡早達(dá)成協(xié)議，早日解決，爭(zhēng)取及時(shí)出院，回歸社會(huì)，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。第13頁(yè)/共26頁(yè)項(xiàng)目實(shí)施對(duì)策3、醫(yī)生一定要對(duì)患者的病情進(jìn)行全面掌握，認(rèn)真分析，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室人員會(huì)診，盡量避免其他疾病對(duì)該種疾病的影響，延長(zhǎng)住院時(shí)間。4.科室加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，專業(yè)技能。第14頁(yè)/共26頁(yè)項(xiàng)目實(shí)施對(duì)策5、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)耐心向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，以及患者目前的治療情況和疫病的預(yù)后情況一級(jí)二者之間存在的關(guān)系；6、積極開(kāi)展臨床路徑，縮短住院日期；7、規(guī)范診療行為，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作；8、科內(nèi)采取有效激勵(lì)機(jī)制；第15頁(yè)/共26頁(yè)

項(xiàng)目方案：D執(zhí)行階段：1、組織培訓(xùn)：召集全科醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。第16頁(yè)/共26頁(yè)項(xiàng)目方案：D執(zhí)行階段2、醫(yī)護(hù)人員每天查房時(shí)向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)及患者目前的情況以及疾病的預(yù)后情況。3、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作，掌握洗手指征。4、針對(duì)單一病種積極開(kāi)展臨床路徑，縮短患者住院時(shí)間。5、科室嚴(yán)格控制抗菌藥的使用。第17頁(yè)/共26頁(yè)項(xiàng)目效益預(yù)測(cè)-C效果評(píng)價(jià)

積極開(kāi)展有效措施，科室的平均住院日應(yīng)該下降，從而證明我們質(zhì)量工具的運(yùn)用行之有效的，并進(jìn)一步推廣應(yīng)用；第18頁(yè)/共26頁(yè)項(xiàng)目方案-C下降效果評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)神經(jīng)外科2018年7-12月平均住院日月份7月8月9月10月11月12月平均平均住院日

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項(xiàng)目方案-A處理階段總結(jié)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)

如：A、臨床路徑要繼續(xù)實(shí)施開(kāi)展B、手衛(wèi)生要人人掌握，并有效地運(yùn)用到臨床診療中。

C、醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中加強(qiáng)健康教育，使患者或者家屬能了解疾病的目前狀況及轉(zhuǎn)歸。第20頁(yè)/共26頁(yè)項(xiàng)目目標(biāo)：PDCA循環(huán)用科學(xué)的方法可以降低科室患者平均住院日，最終降至12天，通過(guò)改善工作中存在的實(shí)際問(wèn)題，提高大家的工作積極性，更進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)護(hù)人員診療行為，降低了患者平均住院日。我們對(duì)質(zhì)量工具的運(yùn)用熟練掌握，繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，繼續(xù)解決更多的實(shí)際問(wèn)題。第21頁(yè)/共26頁(yè)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)與控制：

一涉及面廣需要密切配合，目標(biāo)一致二項(xiàng)目設(shè)計(jì)和制作需要標(biāo)準(zhǔn)化，簡(jiǎn)潔化，要求可行。三各種數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析PDCA工具的熟練運(yùn)用第22頁(yè)/共26頁(yè)項(xiàng)目實(shí)施效益預(yù)測(cè)：

社會(huì)