神經(jīng)系總論和脊神經(jīng)本科新

神經(jīng)系總論和脊神經(jīng)本科新第1頁/共48頁第2頁/共48頁一、神經(jīng)系統(tǒng)（NS）在人體中的地位和作用神經(jīng)系統(tǒng)是由腦、脊髓及與其相連并遍布全身的神經(jīng)成分所組成主導地位，指揮和調節(jié)作用第3頁/共48頁神經(jīng)系統(tǒng)的功能①控制和調節(jié)其他系統(tǒng)的活動，使人體成為一個有機的整體。②維持機體與外環(huán)境間的統(tǒng)一。第4頁/共48頁二、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分中樞神經(jīng)系統(tǒng)CentralNervousSystem(CNS)周圍神經(jīng)系統(tǒng)PeripheralNervousSystem(PNS)腦Brain脊髓Spinalcord第5頁/共48頁腦Brain

端腦Telencephalon間腦Diencephalon小腦Cerebellum腦干

Brainstem中腦Midbrain腦橋Pons延髓Medullaoblongata第6頁/共48頁PNS的區(qū)分

腦神經(jīng)12對Cranialnerves脊神經(jīng)31對Spinalnerves按連于中樞的部位分第7頁/共48頁軀體神經(jīng)Somaticnerves內臟神經(jīng)Visceralnerves按分布對象分第8頁/共48頁CNS感受器receptor效應器effector骨骼肌平滑肌心肌腺體運動神經(jīng)Motornerves(傳出神經(jīng)Efferentnerves)按神經(jīng)沖動方向或功能分感覺神經(jīng)Sensorynerve(傳入神經(jīng)Afferentnerves)第9頁/共48頁軀體感覺神經(jīng)內臟感覺神經(jīng)軀體運動神經(jīng)內臟運動神經(jīng)運動神經(jīng)感覺神經(jīng)骨骼肌平滑肌心肌腺體皮膚運動器內臟心血管腺體第10頁/共48頁神經(jīng)系統(tǒng)中樞NS周圍NS軀體運動神經(jīng)內臟運動神經(jīng)軀體感覺神經(jīng)內臟感覺神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)腦神經(jīng)脊神經(jīng)軀體神經(jīng)內臟神經(jīng)腦脊髓神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分第11頁/共48頁三.神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)系統(tǒng)的基本組織是神經(jīng)組織。神經(jīng)組織

神經(jīng)細胞nervecell神經(jīng)膠質neuroglia具有感受刺激和傳導神經(jīng)沖動的功能。對神經(jīng)元起支持、營養(yǎng)、保護和修復等作（神經(jīng)元neuron）第12頁/共48頁1.神經(jīng)元的形態(tài)神經(jīng)元胞體突起樹突軸突第13頁/共48頁2.神經(jīng)元的分類按突起數(shù)目分類假單極神經(jīng)元雙極神經(jīng)元多極神經(jīng)元按功能分類傳入神經(jīng)元（感覺神經(jīng)元）傳出神經(jīng)元（運動神經(jīng)元）中間神經(jīng)元（聯(lián)絡神經(jīng)元）感受器效應器周圍突中樞突CNS第14頁/共48頁根據(jù)合成、分泌化學遞質不同可分：膽堿能神經(jīng)元單胺能神經(jīng)元氨基酸能神經(jīng)元肽能神經(jīng)元3.神經(jīng)纖維即神經(jīng)元較長的突起被髓鞘和神經(jīng)膜所包裹，有有髓纖維和無髓纖維之分。根據(jù)神經(jīng)元軸突的長短：中間神經(jīng)元高爾基Ⅰ型細胞（投射性中間神經(jīng)元）高爾基Ⅱ型細胞（局部中間神經(jīng)元）第15頁/共48頁四.神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式反射refelex反射弧reflexarc感受器傳入神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)效應器反射分類單突觸反射多突觸反射非條件反射條件反射淺反射深反射病理反射第16頁/共48頁五.神經(jīng)系統(tǒng)的常用術語在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中1.灰質graymatter：即在中樞部，神經(jīng)元胞體及其樹突聚集的部位。2.皮質cortex：即大腦和小腦表面的灰質。是指在中樞部除皮質外、形態(tài)和功能相近的神經(jīng)元胞體聚集成團或柱。3.神經(jīng)核nucleus：即在中樞部，神經(jīng)纖維聚集的部位。4.白質whitematter：5.髓質medulla：6.纖維束fasciculus：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，神經(jīng)纖維交織成網(wǎng)狀，網(wǎng)眼內含有分散的神經(jīng)元胞體。這些區(qū)域稱為網(wǎng)狀結構。即位于大腦和小腦皮質深部的白質。7.網(wǎng)狀結構reticularformation：即在中樞部或白質中，起止、行程和功能基本相近的神經(jīng)纖維聚集在一起。第17頁/共48頁在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中：1.神經(jīng)節(jié)ganglion

：2.神經(jīng)nerve：在周圍部，神經(jīng)纖維聚集成條索狀，外包結締組織膜，即稱神經(jīng)。在周圍部，神經(jīng)元胞體聚集處稱神經(jīng)節(jié)，有感覺神經(jīng)節(jié)和內臟神經(jīng)節(jié)之分。第18頁/共48頁神經(jīng)元胞體（樹突）神經(jīng)纖維中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質皮質神經(jīng)核白質髓質纖維束網(wǎng)狀結構周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)節(jié)神經(jīng)第19頁/共48頁第20頁/共48頁脊神經(jīng)概述一.概念：即與脊髓相連的周圍神經(jīng)成分（神經(jīng)、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢）二.數(shù)目、分部、名稱31對頸神經(jīng)（cervical)胸神經(jīng)（thoracicnerves）腰神經(jīng)（lumbarnerves）骶神經(jīng)（sacralnerves）尾神經(jīng)（coccygealnerve）8對12對5對5對1對第21頁/共48頁三.各脊神經(jīng)穿出椎管的部位C1

經(jīng)枕骨與寰椎之間C2－

C7

經(jīng)同序數(shù)的椎骨的上方的椎間孔C8

經(jīng)第7頸椎下方的椎間孔T1－L5

經(jīng)同序數(shù)椎骨下方的椎間孔S1-4

經(jīng)同序數(shù)的骶前孔和骶后孔S5

－Co經(jīng)骶管裂孔T2T3T4T5C5C4C2C3C4C5C3T2T3T4椎骨脊神經(jīng)骶前孔骶后孔骶管裂孔第22頁/共48頁脊神經(jīng)的組成后根前根后支前支脊神經(jīng)節(jié)交通支脊膜支椎間孔交感干脊髓灰質后角側角前角脊神經(jīng)干第23頁/共48頁骨骼肌運動終板內臟（胃、腸等）心血管皮膚運動器后根軀體感覺纖維內臟感覺纖維前根軀體運動纖維內臟運動纖維豎毛肌汗腺皮膚脊神經(jīng)的纖維成分第24頁/共48頁脊神經(jīng)的典型分支脊膜支交通支后支:

前支：較前支細短，經(jīng)相鄰椎骨的橫突之間向后走行大分為內側支和外側支，呈節(jié)段性分布于枕、項、背、腰、骶部的深層肌和皮膚。較后支粗大，分布于軀干前外側及四肢的肌肉和皮膚，除胸神經(jīng)前支保持明顯的節(jié)段性分布外，其余脊神經(jīng)前支都先相互交織形成神經(jīng)叢，再由叢發(fā)出分支分布。第25頁/共48頁頸叢臂叢腰叢骶叢第26頁/共48頁一、頸叢組成:位置:分支NC1~4前支胸鎖乳突肌上部的深面皮支肌支:枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)膈神經(jīng)C1C2C3C4第27頁/共48頁膈神經(jīng)(C3～5)行徑:分布:支配膈肌分布于胸膜、心包、膈下面的部分腹膜前斜角肌第28頁/共48頁二、臂叢組成:NC5~8前支和NT1前支的大分部纖維位置：自斜角肌間隙穿出，行于鎖骨下動脈的后上方，經(jīng)鎖骨后方進入腋窩。C5C6C7C8T1前斜角肌中斜角肌第29頁/共48頁C5C6C8T1C7C5C7T1C6C8根干股束外側束內側束后束第30頁/共48頁臂叢的分支1、胸長神經(jīng)2、胸背神經(jīng)前鋸肌背闊肌第31頁/共48頁3、正中神經(jīng)起始：行徑：分支：分布：臂叢內、外側束肌支前臂前群肌61/2魚際肌（拇收肌除外）第1、2蚓狀肌皮支手掌橈側2/3的皮膚，橈側3個半指掌面及其中節(jié)和遠節(jié)背面的皮膚。損傷表現(xiàn)：正中神經(jīng)運動障礙感覺障礙畸形內側束外側束第32頁/共48頁4、肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)起始:臂叢外側束行徑:分支:分布:肌支臂前群肌(肱二頭肌、喙肱肌、肱肌)皮支前臂外側皮神經(jīng)前臂外側部皮膚外側束第33頁/共48頁5、尺神經(jīng)起始：臂叢內側束行徑：分支：分布：手背支掌支淺支深支手背尺側半和尺側21/2指背面皮膚小魚際、小指和環(huán)指尺側半皮膚除正中神經(jīng)支配外的所有手肌前臂發(fā)出的肌支尺側腕屈肌指深屈肌尺側半損傷表現(xiàn)：尺神經(jīng)內側束手背支掌支淺支深支第34頁/共48頁6、橈神經(jīng)起始：臂叢后束行徑：分支：深支淺支后束深支淺支第35頁/共48頁肌支在臂部發(fā)出肱三頭肌、肱橈肌和橈側腕長伸肌深支前臂后群肌皮支臂后皮神經(jīng)臂后區(qū)皮膚臂外側下皮神經(jīng)臂下外側部皮膚前臂后皮神經(jīng)前臂后面皮膚淺支手背橈側半和橈側2個半指近節(jié)背面皮膚損傷表現(xiàn)：第36頁/共48頁7、腋神經(jīng)起始：臂叢后束行徑：分支：分布：肌支三角肌和小圓肌皮支肩部、臂外側區(qū)上部的皮膚損傷表現(xiàn)：后束腋神經(jīng)第37頁/共48頁三、胸神經(jīng)前支NT1前支臂叢第1對肋間神經(jīng)NT2~11前支第2~11對肋間神經(jīng)NT12前支肋下神經(jīng)肋間神經(jīng)行于肋間內肌與肋間最內肌之間肋下神經(jīng)（下5對肋間神經(jīng)還）行于腹橫肌與腹內斜肌之間腰叢肋間外肌肋間內肌肋間最內肌外側皮支前皮支第38頁/共48頁第1~6肋間神經(jīng)肋間肌、胸壁皮膚、肋胸膜第7~11肋間神經(jīng)腹前外壁肌、腹壁皮膚、壁腹膜肋下神經(jīng)T2胸骨角平面T4乳頭平面T6劍胸結合平面T8肋弓平面T10臍平面T12臍與恥骨聯(lián)合連線中點平面第39頁/共48頁四、腰叢組成位置：分支：分布：NT1前支一部分NL1~3前支NL4前支一部分腰大肌的深面（后方）髂腹股溝神經(jīng)2、股外側皮神經(jīng)3、生殖股神經(jīng)4、閉孔神經(jīng)5、股神經(jīng)1、髂腹下神經(jīng)T1L1L2L3L4第40頁/共48頁閉孔神經(jīng)肌支大腿側群肌皮支大腿內側部的皮膚股神經(jīng)損傷表現(xiàn):肌支髂肌、恥骨肌、股四頭肌、縫匠肌皮支大腿前面的皮膚隱神經(jīng)小腿內側面和足內側緣皮膚損傷表現(xiàn)：第41頁/共48頁五、骶叢組成：位置：腰骶干、L4L5腰叢腰骶干盆腔內，骶骨和梨狀肌的前面S1S2S3S4S5Co全部骶、尾神經(jīng)前支第42頁/共48頁分支：1、臀上神經(jīng)臀中肌臀小肌闊筋膜張肌2、臀下神經(jīng)臀大肌3、股后皮神經(jīng)臀下部股后部腘窩處的皮膚4、陰部神經(jīng)肛門會陰外生殖器肌肉皮膚梨狀肌第43頁/共48頁5、坐骨神經(jīng)起始：骶叢行徑：經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔，在臀大肌深面下行，經(jīng)大轉子與坐骨結節(jié)之間下降達股后，繼而在股二頭深面下行，至腘窩上角處分為脛神經(jīng)腓總神經(jīng)兩大終支坐骨神經(jīng)干：在股后分支：支配股后群肌體表投影：自坐骨結節(jié)和大轉子之間連線的中點，向下至股骨內、外側髁之間中點連線的上2/3段。脛N腓總N第44頁/共48頁(1)脛神經(jīng)行徑:分支