科內(nèi)學(xué)習(xí)肺功能的臨床應(yīng)用

科內(nèi)學(xué)習(xí)肺功能的臨床應(yīng)用第1頁/共68頁肺通氣功能測(cè)定的禁忌癥近期有大咯血心功能不穩(wěn)定氣胸、巨大肺大皰

主動(dòng)脈瘤第2頁/共68頁肺通氣功能常用指標(biāo)(1)VC:肺活量FVC(用力肺活量)：最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達(dá)RV位的容量。FEV1(第一秒量)：第一秒用力呼氣容積FEV1/FVC：一秒率FRC:功能殘氣量RV:殘氣容積TLC:肺總量RV/TLC:殘總比ERV：補(bǔ)呼氣容積IRV：補(bǔ)吸氣容積第3頁/共68頁肺通氣功能常用指標(biāo)(2)IC：深吸氣量Ve：呼氣容積Vi：吸氣容積FEF25%、FEF50%、FEF75%、FEF25~75%

呼出氣占用力呼出肺活量25%、50%、75%時(shí)呼氣流量，25%-75%平均流量FIVC：用力吸氣肺活量MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量PEF(最高呼氣流速)：呼氣峰值流速第4頁/共68頁時(shí)間（秒）012

345abc容量（升）FEV1FVCRVTLCSVCFVC

時(shí)間-容積曲線第5頁/共68頁流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標(biāo)第6頁/共68頁肺功能評(píng)價(jià)(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降

FEV1/FVC、FEV1、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高原因：氣管支氣管疾患：慢性阻塞性肺疾??；支氣管哮喘；氣管腫瘤、狹窄等；閉塞性細(xì)支氣管炎肺氣腫、肺大泡其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙第7頁/共68頁肺功能評(píng)價(jià)（限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少

VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：肺臟變小:手術(shù)切除后，間質(zhì)性肺疾病，腫瘤，矽肺等胸廓活動(dòng)受限:胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形胸腔受壓:腹水，妊娠，肥胖等呼吸肌無力:膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營(yíng)養(yǎng)不良等單側(cè)主支氣管完全性阻塞第8頁/共68頁肺功能評(píng)價(jià)(混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在

FEV1/FVC、FVC下降，流量、MVV均下降；TLC和RV無增高。

原因：慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張矽肺、煤塵肺充血性心力衰竭第9頁/共68頁肺通氣功能障礙分類

FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/限制性/-

-//-

混合性

？？第10頁/共68頁肺功能結(jié)果判讀（中文翻譯版）診斷學(xué)PFTinclinicalpracticeEgans第11頁/共68頁第12頁/共68頁流速容量正常不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC

阻塞限制混合第13頁/共68頁不同類型通氣功能障礙的時(shí)間－容量曲線時(shí)間（秒）012

345abc容量（升）FEV1FVCRVTLCSVCFVC正常阻塞限制第14頁/共68頁用力肺活量質(zhì)量控制要求▲定標(biāo)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)解釋外推容積<5%FVC或<150ml，取最大值是判斷用力呼氣起始努力程度的標(biāo)志，其值增大說明開始呼氣時(shí)爆發(fā)努力不夠。外推容積增大會(huì)導(dǎo)致呼氣峰流量（PEF）和第一秒用力呼氣容積（FEV1）減少。

呼氣時(shí)間≥6sec是判定是否完全呼氣的重要標(biāo)志。如呼氣時(shí)間<6sec，則可參考V－T曲線是否出現(xiàn)平臺(tái)。呼氣時(shí)間過短可使用力肺活量（FVC）減少，尤其見于氣流阻塞者。呼氣相時(shí)間容積曲線（V－T曲線）顯示呼氣容積線出現(xiàn)平臺(tái)（容積變化<30ml），持續(xù)時(shí)間≥1sec。第15頁/共68頁流量容積曲線（F－V曲線）起始無猶豫；PEF尖峰迅速出現(xiàn)，呼氣無中斷，無咳嗽，曲線平滑，吸氣相同樣應(yīng)盡最大努力，流量環(huán)閉合是FVC檢測(cè)重要的質(zhì)控內(nèi)容。呼氣相F－V曲線呈三角形，升支徒直，降支幾乎呈直線均勻下降。吸氣相呈半圓形。氣流受限時(shí)呼氣相降支呈特征性的向容積軸凹陷。檢測(cè)次數(shù)3～8次次數(shù)過少不能作出重復(fù)性判斷，過多可能會(huì)導(dǎo)致受試者的疲勞。重復(fù)性最佳2次FVC及FEV1的變異<5%或<200ml可通過直觀的V－T曲線和F－V曲線觀察曲線重疊情況作出初步判斷。取值標(biāo)準(zhǔn)從不同的檢測(cè)曲線中，F(xiàn)VC和FEV1取其中的最大值。其余參數(shù)可取最佳曲線（FVC＋FEV1值最大的曲線）上的參數(shù)值。第16頁/共68頁

FVC外推容量應(yīng)<5%FVC

或<0.15L外推容量012345Secab第17頁/共68頁時(shí)間－容量曲線第18頁/共68頁容量流速TLCRV用力程度對(duì)流速容量曲線的影響第19頁/共68頁ios_in1Flow[l/s]10

Volume [l]TLC RV

與用力程度無關(guān)與配合緊密相關(guān)(用力依賴性)第20頁/共68頁質(zhì)量控制分級(jí)A級(jí)：最佳二次可接受的FEV1的差值≤0.1L；B級(jí)：最佳二次可接受的FEV1的差值≤0.2L；C級(jí)：最佳二次可接受的FEV1的差值＞0.2L；D級(jí)：只有一次FEV1滿足可接受的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)；F級(jí)：所有肺功能檢查均不滿足可接受的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。第21頁/共68頁阻塞性通氣功能障礙？第22頁/共68頁限制性通氣功能障礙？第23頁/共68頁混合性通氣功能障礙？第24頁/共68頁第25頁/共68頁第26頁/共68頁第27頁/共68頁第28頁/共68頁第29頁/共68頁第30頁/共68頁第31頁/共68頁第32頁/共68頁肺功能損害程度(%預(yù)計(jì)值)：(五級(jí)分法)輕中

中重

重

極重FEV179-7069-6059-50

49-35

<35VC(FVC)79-7069-60

59-50

49-35

<35TLC79-7069-60

<59

LLN:正常值低限；MMEF、V25、V50、V75<65%為異常ATS.2005第33頁/共68頁肺功能損害程度：(三級(jí)分法)

輕中

重VC(FVC)79-6059-50

<50FEV179-6059-40

<40FEV1%79-6059-40

<40MVV79-6059-40

<40MMEF、V25、V50、V75<65%為異常第34頁/共68頁FVC測(cè)試流程圖FVC測(cè)試滿足可接受條件?可接受次數(shù)>=3?滿足重復(fù)性標(biāo)準(zhǔn)?最佳測(cè)試曲線(FVC+FEV1為最大)儲(chǔ)存及結(jié)果分析選擇最大FVC及FEV1yesyesyesnonono第35頁/共68頁肺通氣功能測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)化步驟儀器性能達(dá)標(biāo)系統(tǒng)標(biāo)化質(zhì)量控制受試者/病人配合呼吸動(dòng)作測(cè)試程序可接受性重復(fù)性參考值(正常值)/結(jié)果解釋臨床評(píng)價(jià)質(zhì)量評(píng)價(jià),并向測(cè)試者反饋第36頁/共68頁內(nèi)科應(yīng)用評(píng)價(jià)肺功能損害的程度，性質(zhì)；診斷氣道阻塞的部位：

小氣道功能早期疾患大氣道阻塞器質(zhì)性改變判斷預(yù)后：FEV1<1L發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度、病死率增加（2007COPD指南）指導(dǎo)治療：擴(kuò)張劑吸入試驗(yàn)治療前后肺功能比較特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(激素治療)第37頁/共68頁

對(duì)氣道病變部位的診斷中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞第38頁/共68頁典型胸外型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣第39頁/共68頁典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣第40頁/共68頁典型固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣第41頁/共68頁單側(cè)主支氣管不完全性阻塞流速容量呼氣吸氣第42頁/共68頁咽喉炎流速容量曲線特征高位平臺(tái)流速容量第43頁/共68頁通氣功能監(jiān)測(cè)哮喘：PEFR≧20%或60L/min

天PEF(LPM)第44頁/共68頁（L/min）第45頁/共68頁最大分鐘通氣量（MVV）單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得的通氣量

容量(l)容量(l)

Time(12Sec)5010012第46頁/共68頁測(cè)試要求:

連續(xù)呼吸無間斷測(cè)試時(shí)間:10s或12s

潮氣量=60%VC

呼吸頻率=60~80bpm最大分鐘通氣量（MVV）第47頁/共68頁嚴(yán)重程度分級(jí)正常：MVV%≥80%輕度：60%≤MVV%＜80%中度：40%≤MVV%＜60%重度：MVV%＜40%第48頁/共68頁MVV檢測(cè)臨床意義反應(yīng)通氣功能儲(chǔ)備能力；MVV＞65%預(yù)計(jì)值可行全肺切除術(shù)；MVV＞50%預(yù)計(jì)值可行肺葉切除術(shù)；MVV＜50%預(yù)計(jì)值一般不宜做肺切除術(shù)。

-肺功能學(xué)基礎(chǔ)與臨床鄭勁平陳榮昌第49頁/共68頁支氣管舒張?jiān)囼?yàn)第50頁/共68頁

用藥后肺功能值－用藥前肺功能值改變率=×100%

用藥前肺功能值支氣管舒張?jiān)囼?yàn)方法：基礎(chǔ)肺功能測(cè)定給藥再次測(cè)定肺功能比較用藥前后肺功能指標(biāo)改變率第51頁/共68頁支氣管舒張?jiān)囼?yàn)藥物：支氣管舒張劑（β激動(dòng)劑、茶堿、M拮抗劑）氣道消炎劑（皮質(zhì)激素）給藥途徑吸入口服注射皮膚吸收肛門第52頁/共68頁流速容量

正常舒張前舒張后RVTLC容量時(shí)間流速-容量曲線時(shí)間-容量曲線支氣管舒張?jiān)囼?yàn)第53頁/共68頁第54頁/共68頁支氣管擴(kuò)張劑吸入試驗(yàn)評(píng)價(jià)陽性：FEV1較基礎(chǔ)值增加12%并且FEV1絕對(duì)值增加0.2升陰性：達(dá)不到上述指標(biāo)不同國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)不一第55頁/共68頁支氣管舒張?jiān)囼?yàn)意義評(píng)價(jià)氣道可逆性改變判斷病情判斷對(duì)藥物的敏感度預(yù)測(cè)疾病進(jìn)程預(yù)估治療效果？第56頁/共68頁第57頁/共68頁注意事項(xiàng)禁忌癥與通氣功能檢查相同，對(duì)β激動(dòng)劑過敏者禁忌測(cè)定前停用相應(yīng)藥物：支氣管擴(kuò)張劑（吸入、口服、靜脈）糖皮質(zhì)激素抗過敏藥及白細(xì)胞三烯拮抗劑其他：劇烈運(yùn)動(dòng)、冷空氣吸入第58頁/共68頁第59頁/共68頁支氣管激發(fā)試驗(yàn)第60頁/共68頁氣道反應(yīng)性定義：特異性或非特異性刺激物作用于氣道引起的氣道平滑肌痙攣收縮，表現(xiàn)為氣道阻力的增加和氣體流速受限。第61頁/共68頁常用的支氣管激發(fā)試驗(yàn)刺激原非特異性刺激物藥物：乙酰甲膽堿甲酰膽堿心得安介質(zhì)：組織胺

前列腺素F2

白三烯D4一般刺激物：冷空氣

SO2,HCl,10%KCl

蒸餾水，高、低滲鹽水運(yùn)動(dòng)，過度通氣特異性抗原吸入性抗原：塵螨花粉動(dòng)物毛霉菌豚草職業(yè)性抗原：西方紅杉木松香蠶絲甲苯二異氰酸鹽第62頁/共68頁各種支氣管激發(fā)試驗(yàn)特性的比較

乙酰組織胺變應(yīng)原運(yùn)動(dòng)冷空氣室溫下高滲鹽水蒸餾水甲膽堿試驗(yàn)過度通氣過度通氣實(shí)用性高高低中高高高高敏感性高高中中中中中中特異性中/高中/高高高中/高中/高高高重復(fù)性高高中中高高高高副作用低低高*高*低低低低費(fèi)用低低低/中高高