手足口病的診斷

手足口病的診斷第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六一、概述

1、手足口病對兒科、皮膚科來講，應(yīng)該是一種較常見疾病，只是因為2008年3月安徽阜陽地區(qū)連續(xù)出現(xiàn)多名患兒死亡，才引起大家注意，并于2008年5月2日將其劃定為丙種傳染病，城市要求發(fā)現(xiàn)后24小時內(nèi)上報。第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六一、概述

2、2008年疫情我國共報告489073例，發(fā)病率37.01/10萬，重癥病例1165例，占報告病例總數(shù)0.24%，死亡病例126例，病死率為0.26‰。我省發(fā)病26454例，死亡26例，病死率0.98‰。第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六一、概述

3、手足口病的病原譜包括COXA組部分亞型、腸道病毒EV71以及部分?？刹《炯翱滤_奇B組病毒。1981年我國在上海首次報道了手足口病。2007年山東發(fā)生了手足口爆發(fā)流行，累計報告手足口病39606例，死亡14例。

2008年，COXA-16和EV71引起手足口病爆發(fā)，第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六一、概述

4、其傳播途徑以糞口途徑為主，亦可通過飛沫、泡疹液接觸，傳播，無疫苗、無特異性預(yù)防及治療措施。第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六二、一般病例的臨床表現(xiàn)

1、潛伏期：一般2-7天，無明顯癥狀。2、臨床表現(xiàn)：

☆急性起病、發(fā)熱、手、足、口腔、肛周等部位的皮疹，可伴有咳嗽、流涕等上呼吸道感染癥狀，食欲不振，惡心、嘔吐、頭痛等癥狀（重癥可以出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累，循環(huán)、呼吸衰竭的表現(xiàn)）。第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六二、一般病例的臨床表現(xiàn)

☆皮疹特點：發(fā)熱1—2天后手掌、足底、口腔（口咽峽部、齲齦）出現(xiàn)粟米樣紅色丘疹，很快在疹的頂部形成小水皰，呈圓形或橢圓形皰疹，周圍有紅暈。皮疹呈離心性分布，多在手心手指屈側(cè)，足底部位出現(xiàn)，皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸頭，內(nèi)有混濁液，長徑與皮紋方向一致。少數(shù)有皮疹融合，一般無疼痛及庠感，皮疹在5天左右由紅變暗然后消退。水皰和皮疹通常在1周內(nèi)消退，愈合后不留痕跡。☆部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六一般病例的臨床表現(xiàn)和診斷第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六一般病例的臨床表現(xiàn)和診斷第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六二、一般病例的臨床表現(xiàn)3、輔助檢查：

☆末稍白細胞：一般病例白細胞計數(shù)正常（重癥病例白細胞計數(shù)可以明顯升高）。

☆生化檢查：部分病例可有輕度ALT、AST、CK—MB升高（重癥病例明顯增高，血糖可以增高）。☆腦脊液檢查：多數(shù)正常。

☆病原學檢查：可以檢測到EV71或COXA16等病毒?！钚仄嚎梢允钦５?，可表現(xiàn)為雙肺紋理增多、網(wǎng)絡(luò)狀、點片狀，大片陰影，部分病例以單側(cè)為主。

☆磁共振、腦電圖、心電圖、肝腎功能檢查：輕癥多正常。第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六三、診斷1、流行季節(jié)為4-9月，發(fā)病高峰為5-7月，5歲以下嬰幼兒多見，重點發(fā)生人群為3歲以下。2、出現(xiàn)典型癥狀手足口?。ㄅR床診斷）皰疹性咽峽炎（無皮疹）EV71病毒感染（病原學診斷）第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六四、鑒別診斷主要是一些發(fā)熱及出現(xiàn)皮疹疾病1、水痘2、麻疹3、猩紅熱第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六四、鑒別診斷1、水痘由水痘—帶狀皰疹病毒引起，發(fā)熱后即出現(xiàn)疹子，疹子呈向心性分布，軀干多，四肢少，分批出疏散分布小水皰，水痘呈圓形，橢圓形，直徑約2—5mm，周圍繞以紅暈，壁易破。第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六四、鑒別診斷2、麻疹由麻疹病毒引起，發(fā)熱3—4天后出現(xiàn)，由耳后開始波及全身，在正常皮膚上出現(xiàn)密集斑疹、斑丘疹，檢查發(fā)現(xiàn)口腔粘膜可見柯氏斑。疹退后留有色素沉著。出疹后4-28天血中麻疹抗體陽性。第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六四、鑒別診斷3、猩紅熱由乙型流溶血性鏈球菌引起，發(fā)熱2天后出現(xiàn)疹子，頸部出現(xiàn)皮疹波及全身，在皮膚潮紅的基底上出現(xiàn)彌漫性小紅斑，典型表現(xiàn)草莓舌、血象高。血象升高，ASO陽性，CRP升高。第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六五、臨床分期和分型第一期：手足口病（皰診性咽峽炎）

發(fā)熱、手、足、口腔、肛周等部位的皮疹，可伴有咳嗽、流涕等上呼吸道感染癥狀，食欲不振，惡心、嘔吐、頭痛等癥狀第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六五、臨床分期和分型第二期：腦膜腦脊髓炎：合并有頭痛、嘔吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢體無力、肌陣攣、抽搐或急性弛緩性麻痹。第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六五、臨床分期和分型第三期：心肺功能衰竭 在原發(fā)病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、心率快、吐白色或粉紅色血性泡沫樣痰，出現(xiàn)肺部羅音增多、血壓明顯異常、驚厥或意識障礙加重，以及高血糖、低氧血癥、胸片異常明顯加重或肺水腫等表現(xiàn)。第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六五、臨床分期和分型第四期：逐漸恢復、神經(jīng)后遺癥經(jīng)搶救后生命體征基本穩(wěn)定，但仍有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六六、治療按照分級處置，分層治療一般門診病例（Ⅰ期）1、病情較輕、無發(fā)熱、精神狀況良好2、血壓、血象和血糖正常3、沒有神經(jīng)、呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)明顯合并癥4、處于恢復期病人，病程5天以上第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六六、治療處理：1、口服利巴韋林、清熱解毒中藥，對癥處理。2、檢查血壓、血糖、血象，有呼吸系統(tǒng)癥狀者攝胸片。3、每天門診隨診（每天查血壓、血象、血糖），5天后可以不來。第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六六、治療臨床觀察病人：3歲以下具有下列情況之一者應(yīng)留觀。1、典型手足口病病程4天以內(nèi)。2、皰疹性咽峽炎，白細胞計數(shù)增高。3、發(fā)熱、精神較差。4、有消化道癥狀如嘔吐、腹瀉或不能正常進食者。第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六六、治療處理：1、靜脈補液，使用利巴韋林和青霉素，維生素和適當?shù)闹兴庫o脈制劑。2、觀察內(nèi)容：體溫、呼吸、心率、血壓、精神狀態(tài)、有無消化系統(tǒng)、精神等系統(tǒng)癥狀、體癥。3、可以列表填寫觀察結(jié)果，每天不少4次。（上午、下午、夜班接班前、睡覺前）第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六六、治療住院病例：具備以下之一者應(yīng)及時收住院治療：1、精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安2、肢體抖動或無力、癱瘓3、面色蒼白，心率增快，未梢循環(huán)不良4、呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎5、持續(xù)高熱24小時以上6、血象明顯增高（15×109以上）7、血糖明顯升高（8mmol/L以上）第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六六、治療住院病例：8、血壓明顯波動：2個標準差以上9、有明顯合并癥如腦膜腦炎（腦膜刺激差，病理反射），心肌炎、電解質(zhì)紊亂等。10、臨床觀察病例經(jīng)積極治療病情無好轉(zhuǎn)。11、劇烈嘔吐、腹瀉或消化道出血，如患者為3歲以下更應(yīng)注意。治療：略第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六不明原因肺炎同時具備以下4條