我的血糖誰做主糖尿病專家講座

糖尿病DiabetesMellitus（DM）上海工會管理職業(yè)學院0523我血糖誰做主

1我的血糖誰做主糖尿病第1頁糖尿病

概述

分型

病因與發(fā)病機制

臨床表現(xiàn)

試驗室檢驗

診療關鍵點治療關鍵點2我的血糖誰做主糖尿病第2頁遺傳、免疫環(huán)境糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)代謝紊亂胰島素分泌缺點生物作用障礙臨床綜合征臨床特點連續(xù)血糖升高急性代謝紊亂慢性并發(fā)癥●●定義概述3我的血糖誰做主糖尿病第3頁臨床表現(xiàn)：多食、多飲、多尿、消瘦、疲乏無力等，“三多一少”癥狀，常伴發(fā)心血管、腎、眼及神經(jīng)病變。糖尿病日：11月14日4我的血糖誰做主糖尿病第4頁患病情況全球第三大非傳染性疾病全球：約1.35億（WHO1997）我國：約4千萬（居世界第二）臺灣：第四大死因，（惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病）流行病學概述5我的血糖誰做主糖尿病第5頁血糖基本概述血液中糖份稱為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖正常人在空腹血糖濃度為3.9～6.0mmol/L?？崭寡菨舛瘸?.0mmol/L稱為高血糖人們攝入谷物、蔬果等，經(jīng)過消化系統(tǒng)轉(zhuǎn)化為單糖（如葡萄糖等）進入血液，運輸?shù)饺砑毎?，作為能量起源。假如一時消耗不了，則轉(zhuǎn)化為糖原儲存在肝臟和肌肉中人體血糖是由一對矛盾激素調(diào)整：他們就是胰島素和胰高血糖素，當感受到血液中血糖低時候，胰島A細胞會分泌胰高血糖素，動員肝臟貯備糖原，釋放入血液，造成血糖上升；當感受到血液中血糖過高時候胰島素B細胞會分泌胰島素，促進血糖變成肝糖原貯備或者促進血糖進入組織細胞6我的血糖誰做主糖尿病第6頁糖尿病概述糖尿病是因為人體內(nèi)胰島素不足而引發(fā)以糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂為特征常見慢性病臨床表現(xiàn)：“三多一少”，并發(fā)癥診療標準：任何時間靜脈血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/L；空腹≥7.0mmol/L；糖耐量試驗（OGTT）口服75g葡萄糖后2h靜脈血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/L7我的血糖誰做主糖尿病第7頁糖尿病類型Ⅰ型糖尿?、蛐吞悄虿∫葝u素依賴型糖尿病，是一個本身免疫性疾病。胰島β細胞破壞，造成胰島素絕對缺乏。起病急、血糖高、病情起伏波動大且不易控制，常見于兒童與青少年。終生胰島素治療非胰島素依賴型糖尿病或成年發(fā)病型糖尿病。起病遲緩，病情緩解，有患者僅在體檢中發(fā)覺。治療以運動和飲食控制為主，或加用口服降糖藥，普通不需要用胰島素治療其它特殊類型糖尿病妊娠糖尿病主要包含胰島β細胞功效遺傳缺點、胰島素作用遺傳缺點、胰腺外分泌疾病、藥品或化學試劑所致以及內(nèi)分泌疾病、感染罕見類型和其它遺傳綜合征伴隨糖尿病。數(shù)量較少妊娠后期，約占妊娠婦女3%-6%，因為妊娠時攝食量增加以及胎盤分泌激素所致。常見有Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病8我的血糖誰做主糖尿病第8頁引發(fā)糖尿病原因：未完全明了1、遺傳原因2、環(huán)境原因①病毒感染：風疹病毒、心肌炎病毒②肥胖③化學毒物④食物一些成份：熏制肉，亞硝基化合物⑤營養(yǎng)不良：含硫氨基酸⑥長久過分擔心：精神壓力⑦影響糖代謝藥品：利尿劑、類固醇類避孕藥等9我的血糖誰做主糖尿病第9頁病理生理胰島素↓、胰島素抵抗

葡萄糖利用↓糖異生↑蛋白質(zhì)合成↓脂肪合成↓分解↑能量生成↓組織處于葡萄血糖↑糖饑餓狀態(tài)血漿滲透壓↑滲透性利尿尿量增多疲乏無力分解↑甘油三酯↑游離脂肪酸↑酮體生成↑酮癥多食體重減輕口渴、多飲10我的血糖誰做主糖尿病第10頁（一）代謝紊亂癥候群（二）并發(fā)癥和伴發(fā)病反應性低血糖圍手術期發(fā)覺健康體檢發(fā)覺起病形式：隱匿臨床表現(xiàn)11我的血糖誰做主糖尿病第11頁多食多尿皮膚干燥饑餓視力下降疲倦臨床表現(xiàn)實訓任務1：馬歡歡組：概述、癥狀、診療標準。時間：20分鐘12我的血糖誰做主糖尿病第12頁癥狀多尿：血糖升高引發(fā)滲透性利尿作用，2-3L/d以上，伴煩渴，多飲。多食：糖未充分利用，為維持機體活動，食欲亢進。消瘦：機體不能利用三大營養(yǎng)物質(zhì)。皮膚瘙癢：伴四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、陽痿不育。眼房水與晶狀體滲透壓改變引發(fā)屈光改變，造成視力含糊。13我的血糖誰做主糖尿病第13頁1型及2型糖尿病判別關鍵點臨床表現(xiàn)1型糖尿病2型糖尿病起病年紀多在35歲前多在40歲以后起病情況急遲緩“三多一少”癥狀經(jīng)典顯著輕酮癥傾向有無體型多消瘦肥胖糖尿病家族史常無常有胰島素治療敏感、必須不敏感口服降糖藥品治療無效有效胰島素、C肽水平低正?；蛟龈?4我的血糖誰做主糖尿病第14頁感染（皮膚、泌尿系統(tǒng)、呼吸道）皮膚（尤其是外陰）瘙癢視物含糊（房水及晶體滲透壓改變）膽石癥伴發(fā)病臨床表現(xiàn)15我的血糖誰做主糖尿病第15頁糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染

急性并發(fā)癥臨床表現(xiàn)16我的血糖誰做主糖尿病第16頁糖尿病酮癥酸中毒（DKA）

DKA：代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解快速，大量脂肪酸在肝經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮，（酮體），升高稱為酮血癥，酮尿，統(tǒng)稱為酮癥。酮體為較強有機酸，大量消耗體內(nèi)貯備堿，超出機體處理能力，血酮升高，代謝性酸中毒。17我的血糖誰做主糖尿病第17頁糖尿病酮癥酸中毒DKA1.誘因：感染、胰島素中止、飲食不妥、創(chuàng)傷、手術、妊娠分娩、2.臨床表現(xiàn)：原有癥狀加重，食欲減退、惡心、嘔吐，伴頭痛、嗜睡、煩躁，呼吸：爛蘋果味。失水、尿量降低、皮膚彈性差、反射消失、昏迷。3.試驗室檢驗：尿糖、尿酮體：+++血糖：16.7-33.3mmol/L（300-600mg/dl）18我的血糖誰做主糖尿病第18頁高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HNDC）多見于50-70歲老人，無糖尿病史誘因：感染、胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、腎疾患、藥品：激素、免疫抑制劑、利尿劑。表現(xiàn)：多尿、多飲、食欲減退。神經(jīng)：嗜睡、幻覺、定向障礙、昏迷。試驗室檢驗：尿糖：+++。血糖：33.3mmol/L(600mg/dl),血鈉升高，無酮癥，尿素氮及肌酐升高。19我的血糖誰做主糖尿病第19頁病理：動脈粥樣硬化冠心病（DM性心臟?。┲酗L（腦栓塞或腦出血）：主動脈、腦動脈

腎動脈硬化（高血壓）

肢體動脈硬化其中，冠心病、中風為T2DM主要死亡原因慢性并發(fā)癥

—大中血管病變臨床表現(xiàn)20我的血糖誰做主糖尿病第20頁慢性并發(fā)癥-微血管病變視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織微循環(huán)障礙微血管瘤變：視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚。心?。捍x紊亂—廣泛性心肌灶性壞死—心衰、心律失?！脑葱孕菘恕⑩?。21我的血糖誰做主糖尿病第21頁糖尿病腎病T1DM：主要死亡原因T2DM：僅次于冠心病和腦血管意外多見于10年以上病程患者基礎病理改變?yōu)槟I小球硬化

慢性并發(fā)癥

—腎臟病變臨床表現(xiàn)22我的血糖誰做主糖尿病第22頁慢性并發(fā)癥

—神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變特點：呈對稱性分布，下肢較上肢嚴重，由遠端向近端發(fā)展，進展遲緩。

早期：肢端感覺異常（麻木、灼熱、針刺、蟻行等，夜間和嚴寒季節(jié)加重）可伴痛覺過敏，腱反射亢進

后期：肢痛，觸覺和溫度覺降低，震動覺減弱，反射減弱或消失，肌力及肌張力減弱，嚴重者可發(fā)生肌萎縮或癱瘓臨床表現(xiàn)23我的血糖誰做主糖尿病第23頁臨床表現(xiàn)24我的血糖誰做主糖尿病第24頁慢性并發(fā)癥-眼部病變眼部：病人失明，除視網(wǎng)膜微血管病變外，還能夠引發(fā)白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病等25我的血糖誰做主糖尿病第25頁慢性并發(fā)癥

—感染出血、瘀斑：毛細血管脆性增加，小動脈病變致供血不足，局部皮膚紫紺或缺血性潰瘍。皮膚感染：體癬、甲癬、足癬化膿性感染。易合并肺結核、泌尿道感染、真菌性陰道炎等26我的血糖誰做主糖尿病第26頁慢性并發(fā)癥

—糖尿病足

部位踝及踝關節(jié)以下足部血液供給不足及神經(jīng)營養(yǎng)不良足部皮膚發(fā)生紫紺，缺血性潰瘍，不易愈合常合并感染，可繼發(fā)化膿性骨髓炎臨床表現(xiàn)27我的血糖誰做主糖尿病第27頁慢性并發(fā)癥

—糖尿病足

＋＋末梢神經(jīng)病變下肢動脈供血不足細菌感染等足部疼痛皮膚潰瘍肢端壞疽等臨床表現(xiàn)28我的血糖誰做主糖尿病第28頁慢性并發(fā)癥

—糖尿病足

臨床表現(xiàn)29我的血糖誰做主糖尿病第29頁糖尿病足30我的血糖誰做主糖尿病第30頁糖尿病足31我的血糖誰做主糖尿病第31頁慢性并發(fā)癥

—糖尿病足

臨床表現(xiàn)32我的血糖誰做主糖尿病第32頁有糖尿病家族史疾病和生活壓力不良飲食生活習慣缺乏體力活動曾經(jīng)分娩巨大兒婦女肥胖年紀原因2型糖尿病易患人群臨床表現(xiàn)33我的血糖誰做主糖尿病第33頁糖尿病危害臨床表現(xiàn)34我的血糖誰做主糖尿病第34頁尿糖定性測定可間接反應血糖水平當血糖＞10mmol/L時可出現(xiàn)尿糖陽性假陽性：腎糖閾降低（妊娠，藥品、腎性糖尿）假陰性：腎糖閾升高（糖尿病腎?。?/p>

尿糖測定試驗室檢驗35我的血糖誰做主糖尿病第35頁

血糖測定既是診療糖尿病主要依據(jù)又是判斷病情控制主要指標測定方法：葡萄糖氧化酶法標本：靜脈血漿或血清，外周毛細血管全血通常，血漿和血清測定值較全血測定值高10～15%左右正?？崭寡牵?.9～6.0mmol/L（70-110mg/L）試驗室檢驗36我的血糖誰做主糖尿病第36頁準備：試驗前3天每日進食碳水化合物≥200g禁食10小時以上無水葡萄糖：成人75g，兒童1.75g/Kg方法：將75g葡萄糖溶于250～300ml中，5分鐘內(nèi)飲完，分別于服糖前和服第一口糖后2小時取靜脈血測定血糖水平

口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）靜脈葡萄糖耐量試驗（IVGTT）葡萄糖耐量試驗試驗室檢驗37我的血糖誰做主糖尿病第37頁

糖化血紅蛋白（HbA1ｃ）由葡萄糖與血紅蛋白經(jīng)過非酶化結合而形成與血糖濃度呈正比，可穩(wěn)定反應抽血前2～3月平均血糖水平。HbA1有A、B、C三種成份，其中以HbA1ｃ為主糖化血漿清蛋白由葡萄糖與血漿白蛋白經(jīng)過非酶化結合而形結果糖胺（FA）與血糖濃度呈正比，可穩(wěn)定反應抽血前2～3周平均血糖水平。HbA1ｃ及FA測定試驗室檢驗38我的血糖誰做主糖尿病第38頁血脂：甘油三酯↑，總膽固醇↑，高密度脂蛋白膽固醇↓腎功效：合并高血壓、糖尿病腎病時可有尿素氮↑，肌酐↑尿蛋白：合并糖尿病腎病時尿中蛋白及白蛋白↑其他：酮癥酸中毒時可有血酮↑，尿酮陽性電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)高滲性昏迷時血漿滲透壓升高其它檢驗試驗室檢驗39我的血糖誰做主糖尿病第39頁糖尿病診療標準

１．糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)注：需再測一次，予于證實，診療才成立診斷40我的血糖誰做主糖尿病第40頁治療目標治療標準糾正代謝紊亂，控制高血糖，消除癥狀；預防或延緩并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展；維持良好健康狀態(tài)和勞動能力；保障兒童正常生長發(fā)育；延長壽命，降低死亡率。早期、終生、綜合、個體化治療目標與原則41我的血糖誰做主糖尿病第41頁飲食運動藥品監(jiān)測治療42我的血糖誰做主糖尿病第42頁一般治療糖尿病教育——幫助患者及家眷掌握糖尿病基本知識在醫(yī)務人員指導下堅持合理治療生活應有規(guī)律養(yǎng)成良好生活習慣——戒煙，限量飲酒，不吃零食，注意個人衛(wèi)生預防各種感染治療43我的血糖誰做主糖尿病第43頁定時監(jiān)測堅持監(jiān)測血糖情況

每七天最少進行1次FＰG和2ｈＰG測定，測量血壓每2～3月測定1次HbA1c每年進行1～2次血脂、心、腎、神經(jīng)和眼底檢驗治療一般治療44我的血糖誰做主糖尿病第44頁治療飲食治療主要基礎治療，必須長久堅持進行控制標準：依據(jù)理想體重計算每日生理所需熱量理想體重（kg）=身高（cm）﹣105控制目標：體重維持在理想體重±5%左右熱量標準：體重正常者，按不一樣體力勞動強度給予：

兒童、孕婦、乳母、消瘦、營養(yǎng)不良及伴有消耗性疾病者可適當增加，肥胖者則應酌減休息輕體力中體力重體力熱卡（千卡/kg）25～3030～3535～40＞4545我的血糖誰做主糖尿病第45頁治療運動治療運動益處有利于減輕體重；增加胰島素敏感性；改進脂代謝。運動方式以有氧運動為宜要求運動強度不太猛烈、連續(xù)時間相對較長依據(jù)患者興趣和條件自由選擇開動腦、管住嘴、邁開腿、吃好藥、監(jiān)測準46我的血糖誰做主糖尿病第46頁治療運動治療注意事項循序漸進，持之以恒餐后運動很好預防低血糖發(fā)生，注意自我保護嚴重高血壓、冠心病、糖尿病并發(fā)癥、消瘦及伴消耗性疾病者不宜進行運動47我的血糖誰做主糖尿病第47頁

促胰島素分泌劑磺脲類非磺脲類雙胍類

α-葡萄糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類治療口服降糖藥48我的血糖誰做主糖尿病第48頁49我的血糖誰做主糖尿病第49頁促進胰島素分泌劑：磺尿類、非磺脲類雙胍類：二甲雙胍α-糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑：拜糖平實訓任務：2：潘俠行組（口服藥品治療）；時間：20分鐘。Ppt+海報治療口服降糖藥：50我的血糖誰做主糖尿病第50頁適應癥1型糖尿病糖尿病急性并發(fā)癥合并嚴重感染、消耗性疾病、慢性并發(fā)癥、急性心肌梗塞、腦血管意外外科圍手術期妊娠與分娩經(jīng)飲食和口服降糖藥治療仍控制不良者繼發(fā)性糖尿病治療胰島素治療（實訓任務3：旭日東升組：歷史、適應證、方法、副作用、泵）51我的血糖誰做主糖尿病第51頁治療52我的血糖誰做主糖尿病第52頁治療53我的血糖誰做主糖尿病第53頁胰島素制劑類型

劑型給藥路徑作用時間（h）開始最強持續(xù)給藥時間

速短效靜脈馬上0.52餐前0.5h，每日皮下0.5～12～46～83～4次

中效皮下3～48～1218～24同上,每日1～2次長期有效皮下3～414～20