臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理

臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理正確觀察與評定，確保安全掌握DVT預(yù)防和護理流程措施目加強對DVT及PE認(rèn)識142引發(fā)對DVT及PE重視5了解哪些病人易發(fā)生DVT3臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理2/67概述下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床上常見周圍血管疾病，伴隨人口老齡化及人們飲食結(jié)構(gòu)改變，本病發(fā)病率呈逐步上升趨勢。文件報道臨床有很多漏診誤診病例。下肢深靜脈血栓形成是指是指深靜脈腔內(nèi)急性非化膿性炎癥,血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，造成靜脈回流障礙一個疾病。多發(fā)生在下肢，血栓脫落能夠起肺栓塞（PE）合稱為靜脈血栓栓塞癥。DVT是常見一個病癥，后果主要是肺栓塞和DVT后綜合征臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理3/67流行病學(xué)其發(fā)病率在美國約273000人／年，最新報道是30萬到60萬靜脈血栓栓塞，在心血管疾病中發(fā)病率占第3位?；有癥狀DVT者是兩百萬/年，無癥狀者一千萬/年，其病死率僅次于冠狀動脈粥樣硬化性心臟高危人群：包含久坐職業(yè)者、孕婦、下腹以下部位手術(shù)者、吸毒者、腫瘤患者、心血管疾病、血液病、結(jié)締組織病者。靜脈血栓和肺栓塞以紅色血栓為主。臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理4/67寂靜“殺手”住院患者大約1%死于肺栓塞90%PE患者血栓來自下肢靜脈80%

PE患者起病時無臨床癥狀2/3

PE患者死亡在2小時內(nèi)發(fā)生肺栓塞臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理5/67下肢深靜脈血栓形成肢體制動長久臥床活動降低手術(shù)創(chuàng)傷感染妊娠產(chǎn)后外科大手術(shù)后病因血流遲緩靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理6/67DVT原因1.靜脈血流滯緩常見于肢體制動或長久臥床病人。靜脈血流瘀滯，增加了激活血小板和凝血因子與靜脈壁接觸時間，輕易引發(fā)血栓形成。靜脈瓣膜瓣窩內(nèi)血流遲緩，且易產(chǎn)生渦流，是產(chǎn)生血栓主要部位。左高于右側(cè)2.靜脈壁損傷（1）化學(xué)性損傷：靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均不一樣程度地刺激靜脈內(nèi)膜，造成靜脈炎和靜脈血栓形成。臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理7/67DVT原因（2）機械性損傷：靜脈局部挫傷，撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。（3）感染性損傷：較少見3、血液高凝狀態(tài)常見于妊娠、產(chǎn)后或術(shù)后，創(chuàng)傷，腫瘤，長久服用避孕藥等情況。而外科手術(shù)和創(chuàng)傷是并發(fā)深靜脈血栓形成常見誘因，如骨折等。可因為血小板數(shù)增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理8/67血管解剖（為何左側(cè)高于右側(cè)）左下肢深靜脈血栓高于右側(cè),左髂總靜脈位于右髂總動脈和骶骨岬之間，易受右髂總動脈騎跨壓迫，造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流障礙而發(fā)生血栓所致臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理9/67下肢深靜脈血栓形成臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理10/67臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理11/67臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理12/67臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理13/67下肢深靜脈血栓形成混合型股青腫、股白腫周圍型：

血栓位于股靜脈：大腿腫痛，程度輕血栓位于小腿深V小腿疼痛，腫脹，深壓痛，行走加劇，Homans征陽性中央型：髂-股V血栓形成起病急，全下肢腫脹，皮溫及體溫升高，淺V曲張，髂窩或股三角壓痛。臨床表現(xiàn)臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理14/67臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理15/67臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理16/67DVT輔助檢驗血漿D二聚體測定彩色多普勒超聲探查（可作為ICU患者DVT常規(guī)檢驗方法）靜脈造影：是DVT診療“金標(biāo)準(zhǔn)”放射性核素血管掃描檢驗螺旋CT靜脈造影臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理17/67熊卓為因腰椎滑脫行骨科手術(shù)，年1月31日，手術(shù)后第7天，北大第一醫(yī)院宣告，熊卓為因發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥肺栓塞，搶救無效死亡。臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理18/67據(jù)王建國介紹，年12月，他妻子熊卓到北大第一醫(yī)院看病，發(fā)覺腰椎出現(xiàn)輕度滑脫，北大第一醫(yī)院醫(yī)生診療需要盡快手術(shù)。住院后第二天，熊卓接收了骨科手術(shù)。年1月31日，北大第一醫(yī)院宣告，熊卓因為發(fā)生術(shù)后靜血栓，手術(shù)取栓造成肺栓塞，搶救無效死亡。年10月，王建國將北大第一醫(yī)院起訴至法院，認(rèn)為北大第一醫(yī)院“非法行醫(yī)”，因為醫(yī)院醫(yī)療過失造成熊卓死亡，索賠500萬元。臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理19/67當(dāng)代護理發(fā)展方向——防治結(jié)合深靜脈血栓重在預(yù)防預(yù)防在先

加強評定

及時處理臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理20/67預(yù)防DVT首先：正確評定病人哪些人有發(fā)生DVT危險？危險程度怎樣？臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理21/67預(yù)防DVT首先正確評定病人：評定對象大手術(shù)后各種臥床病人臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理22/67評定內(nèi)容①問詢患者健康史，既往有沒有疾病、手術(shù)等誘因。②評定測量雙下肢大、小腿同一部位周徑，了解患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強度，了解有沒有肺栓塞癥狀③問詢患者已臥床時間，如入院時已臥床一段時間，需經(jīng)相關(guān)檢驗確診是否已發(fā)生DVT，無DVT者，采取預(yù)防辦法，已形成深靜脈血栓者，執(zhí)行DVT護理辦法臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理23/67危險原因DVT常見高危原因有長久臥床、外科手術(shù)后、妊娠和長久服用避孕劑、一些惡性腫瘤以及凝血因子異常。臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理24/67危險原因因為存在長久臥床、制動、血管損傷和（或）血液高凝狀體等原因，ICU患者是發(fā)生DVT高位人群。有研究表明：重癥患者轉(zhuǎn)出ICU后仍屬于發(fā)生DVT高危人群，究其原因可能與轉(zhuǎn)出ICU后接收DVT預(yù)防百分比下降，住院和制動時間較長相關(guān)。故全部臥床患者評定發(fā)生DVT風(fēng)險并進行預(yù)防都是極為主要滴。臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理25/67每個人都有發(fā)生DVT可能幾個危險原因聯(lián)合作用就會發(fā)生血栓

最常見危險原因是血液淤滯另一個常見危險就是年紀(jì)先天遺傳性原因后天取得性原因臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理26/67VTE護理干預(yù)預(yù)防早期發(fā)覺參加治療評定降低VTE發(fā)生率臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理27/67要在懸崖上加固圍欄,不要在懸崖下等候搶救車。臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理28/67下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞風(fēng)險評定表臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理29/67骨科大手術(shù)患者VTE危險分度危險度

判斷指標(biāo)低度危險手術(shù)時間<45’＜40歲無危險原因中度危險手術(shù)時間<45’40~60歲無危險原因手術(shù)時間<45’有危險原因手術(shù)時間>45’＜40歲無危險原因高度危險手術(shù)時間<45’＞60歲有危險原因手術(shù)時間＞45’40~60歲有危險原因

極高危骨科大手術(shù)重度創(chuàng)傷脊髓損傷手術(shù)時間＞45’＞40歲有多項危險原因臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理30/67臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理31/67臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理32/67下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張是下肢DVT三大癥狀小腿中部以下水腫病變在腘靜脈膝以下水腫疼痛為股淺靜脈大腿中部以下水腫為股靜脈臀部以下水腫為髂總靜脈雙側(cè)下肢水腫為下腔靜脈臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理33/67二、觀察關(guān)鍵點

——觀察是重點1、患肢有沒有腫脹:最常見最主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體突然腫脹。患肢腫脹對深靜脈血栓確診含有較高價值，觀察患肢腫脹和淺靜脈擴張程度、遠(yuǎn)端動脈搏動情況、皮膚溫度、色澤和感覺等。每班測量比較統(tǒng)計患肢股圍。2、觀察患肢疼痛：發(fā)生時間、部位、程度、如患者感覺腫痛感或脹痛加重，周徑顯著增大，皮膚發(fā)紺、潮紅，皮膚溫度升高，可能發(fā)生靜脈血栓。臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理34/67二、觀察關(guān)鍵點

——觀察是重點3、每日做1次小腿腓腸肌捫診檢驗，如有壓痛，可做腓腸肌局部壓痛（Homans征），陽性者提醒腓腸肌靜脈叢有血栓形成。4、行溶栓病人觀察：穿刺處、皮膚、粘膜、鼻、牙齦、臟器、消化道及顱內(nèi)出血征象。5、肺栓塞（PE）癥狀：觀察有沒有胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞（PE）癥狀6、相當(dāng)一部分下肢DVT，若未完全阻塞，可不出現(xiàn)或僅出現(xiàn)輕微腿部癥狀，而以PTE為首發(fā)或主要表現(xiàn)臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理35/67三、加強宣傳教育提升患者警覺性講解DVT病因及后果講解引發(fā)DVT危險原因嚴(yán)格禁煙，多欽水，大便通暢，控血糖控脂早期活動主要性、指導(dǎo)功效鍛煉。冬季保溫講解下肢DVT常見癥狀，如有不適及時通知臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理36/67四、預(yù)防DVT辦法

基本預(yù)防

物理預(yù)防

藥品預(yù)防

臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理37/67深靜脈血栓是能夠預(yù)防“深靜脈血栓是能夠預(yù)防，假如我們提升對公眾教育，增強他們意識，并敦促全部醫(yī)療保健提供商著手采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防辦法，就能降低其嚴(yán)重并發(fā)癥和危及生命并發(fā)癥風(fēng)險”------BruceEvatt,醫(yī)學(xué)博士，CDC疾病控制中心血液病分會會長。深靜脈血栓發(fā)生率每降低10%，醫(yī)療機構(gòu)預(yù)計能節(jié)約5萬到7.5萬美元，并挽救最少兩條鮮活生命！臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理38/67基本預(yù)防物理預(yù)防

藥品預(yù)防1抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨墊枕；加強觀察2防止下肢靜脈穿刺，尤其是重復(fù)穿刺、尤其是左側(cè)激性藥品更要慎重。3防止脫水4戒煙戒酒控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽動作6手術(shù)操作輕巧防止靜脈內(nèi)膜損傷7規(guī)范下肢止血帶應(yīng)用8勉勵患者主動活動盡早下床遵醫(yī)囑：①足底靜脈泵②間歇充氣加壓裝置③梯度壓力彈力襪以下情況禁用：①充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫②下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞③下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接收皮膚移植術(shù)),下肢血管嚴(yán)重硬化或其它缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等

遵醫(yī)囑正確應(yīng)用：低分子肝素鈣等藥品、普通肝素UFH慎用止血藥絕對禁忌癥：相對禁忌癥臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理39/67早期功效鍛煉——基本預(yù)防辦法8勉勵患者早期活動盡早下床①被動運動：臥床、術(shù)畢即可按摩比目魚肌和腓腸肌、踝關(guān)節(jié)被動運動。尤其是左側(cè)a人工擠壓腓腸?。罕荛_傷口行從足部到大腿由遠(yuǎn)到近被動按摩（尤其是比目魚肌和腓腸肌30分/次，3次/d。b足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動：30次/組，6組/d，臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理40/67早期功效鍛煉——基本預(yù)防辦法8勉勵患者早期活動盡早下床②主動運動：臥床開始、清醒后或術(shù)后6h：a股四頭肌等長收縮：50~100次/組，依據(jù)病人情況3~4組/d或5~10組/d，雙下肢同做。b主動做足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動：方法同前，主動、用力、最大程度、重復(fù)屈伸踝關(guān)節(jié)加踝繞環(huán)。30次/分c如病情允許可做膝關(guān)節(jié)伸屈運動。臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理41/67早期功效鍛煉——基本預(yù)防辦法踝關(guān)節(jié)跖屈背伸，足內(nèi)外翻組合成足踝“環(huán)轉(zhuǎn)運動”，可使股靜脈血流峰速度增加69.3％，平均增加69.1％。深呼吸訓(xùn)練能有效加緊靜脈回流速度臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理42/67物理預(yù)防方法梯度壓力彈力襪（GCS）間歇充氣加壓裝置（IPC）足底靜脈泵（VFP）臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理43/67物理預(yù)防方法低壓襪（預(yù)防型）1.壓迫靜脈預(yù)防靜脈擴張以預(yù)防血管壁損壞2.加緊血液流速－－血液淤滯臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理44/67物理預(yù)防方法

臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理45/67物理預(yù)防方法間歇性充氣加壓泵(IPC)改進局部血液流動情況,增強靜脈泵和肌肉泵作用,增快靜脈血液回流速度,增加血流速度240%，促進前列腺素釋放，刺激纖維蛋白溶解作用，降低血液粘滯度，消除靜脈血液淤滯,從而降低血栓形成防止血管過分?jǐn)U張，降低血管壁損壞適當(dāng)壓力為足底160mmHg,小腿50mmHg

臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理46/67間歇性充氣加壓泵(IPC)---物理預(yù)防方法踝部、小腿、大腿分別為45、40、30mmHg梯度遞減壓力，準(zhǔn)確測量靜脈再充盈時間臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理47/671、Homans征：將患者足向背側(cè)急劇彎曲時，可引發(fā)小腿肌肉深部疼痛，為Homans征陽性

2、測量部位：

髕骨上緣15cm

髕骨下緣10cm幾個概念臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理48/67測量股圍—幾個概念小腿：髕骨下緣10cm下肢周徑測量臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理49/67幾個概念3．股四頭肌等長收縮：坐位或臥位伸直膝關(guān)節(jié)，繃大腿肌肉5秒放松2秒為1次或繃10s放松10s為一次。

檢驗鍛煉方法是否正確，可將雙手放于髕骨兩側(cè)并推進髕骨，若髕骨不能活動，則股四頭肌堅強有力。4．足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動：由踝關(guān)節(jié)屈、內(nèi)翻、伸、外翻組合而成踝關(guān)節(jié)“環(huán)轉(zhuǎn)”運動，每個動作維持3s，詳細(xì)方法為：左手固定患者踝部，右手握足前部做足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動。臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理50/67藥品預(yù)防禁忌證近期活動性出血及凝血障礙骨筋膜室綜合征嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷血小板低于20×109/L肝素誘發(fā)血小板降低癥（HIT）—禁用肝素和LMWH孕婦禁用華法林絕對禁忌證臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理51/67藥品預(yù)防禁忌證

既往顱內(nèi)出血既往胃腸道出血急性顱內(nèi)損害/腫物血小板低于100×109/L類風(fēng)濕視網(wǎng)膜病患者抗凝可能眼內(nèi)出血相對禁忌證臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理52/67五、普通護理---DVT護理辦法1、環(huán)境：室溫22-25°心理護理下肢DVT患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔(dān)心預(yù)后，患者長久臥床，接觸人少，講話機會少，護士要主動與患者交談，態(tài)度誠懇，讓患者發(fā)泄心中抑郁，利用科學(xué)理論講解疾病相關(guān)知識，增加其自信心，使之能主動配合治療，與患者建立起良好護患關(guān)系。飲食護理：給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化飲食，有心力衰竭者應(yīng)給予低鹽飲食保持腸道通暢（大便通暢）1-2小時翻身一次保護靜脈,盡可能防止下肢輸液臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理53/67五、DVT護理辦法2、體位：急性期患者應(yīng)絕對臥床10~14天，患肢抬高，高于心臟水平20~30cm（患肢抬高20-30°），待血栓機化粘附于靜脈內(nèi)壁，制動，禁止按摩、熱敷、理療及做猛烈運動，防止用力排便，以防栓子脫落引發(fā)肺栓塞?！锵リP(guān)節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。防止膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理54/67五、DVT護理辦法臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理55/67五、DVT護理辦法3、觀察：每班觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動脈搏動，每日測量股圍并統(tǒng)計，以判斷療效。臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理56/67溶栓護理——五、DVT護理辦法4、溶栓護理:尿激酶能從栓子表面和栓內(nèi)同時激活纖溶酶原，使其變成纖溶酶，從而使纖維蛋白溶解起到溶栓作用。(1）注射部位：靜脈溶栓藥品首選患肢靜脈。靜脈穿刺時止血帶不宜捆扎過緊，最好選擇靜脈留置針，盡可能降低注射次數(shù)，拔針時局部壓迫5~10min。（2）療效觀察。用藥后每2h觀察患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強度1次。注意有沒有消腫起皺，每日定時準(zhǔn)確測量并與健側(cè)肢體對照，以判斷治療效果。如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動脈搏動消失，說明有發(fā)生股青腫或股白腫可能，應(yīng)馬上通知醫(yī)師。臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理57/67溶栓護理——DVT護理辦法（3）并發(fā)癥觀察：嚴(yán)密觀察有沒有牙齦出血、鼻衄、注射部位及消化道出血傾向。要尤其注意有沒有頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，如有出血傾向及時匯報醫(yī)生、護士。同時監(jiān)測凝血酶原時間、出凝血時間。（4）為了確保療效，溶栓藥品現(xiàn)配現(xiàn)用，遵醫(yī)囑或按要求滴注。用泵勻速（5）觀察有沒有胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞癥狀。對突然發(fā)生呼吸困難、紫紺、高度提醒肺栓塞（PE）。臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理58/67五、DVT護理辦法5、彈力襪：急性期過后，開始下床活動時，需穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶，經(jīng)過將外部壓力作用于靜脈管壁來增加血液流速和促進血液回流，及維持最低程度靜脈壓，有利于肢體腫脹消退。應(yīng)注意，包扎彈力繃帶或穿彈力襪應(yīng)在每日晨起床前進行，若患者已起床，則應(yīng)囑其重新臥床，抬高肢體１０分鐘，使靜脈血排空，然后再包扎。彈力襪大小必須適合患者腿部周徑。包扎彈力繃帶應(yīng)從肢體遠(yuǎn)端開始，逐步向上纏繞，注意松緊適度，平臥休息時解除。應(yīng)用期間應(yīng)注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況。臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理59/67彈力襪---DVT護理辦法囑患者適量下床活動及床上功效鍛煉；繼續(xù)穿著抗血栓彈力襪：最好術(shù)后滿3個月或穿至24h可累積下床活動時間超出4h。臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理60/67DVT預(yù)防和護理流程患者入院評定危險病人宣傳教育、觀察未發(fā)生DVT患者DVT患者DVT預(yù)防辦法DVT治療、護理辦法發(fā)生肺栓塞治愈，未發(fā)生肺栓塞肺栓塞緊急處理臥床患者深靜脈血栓形成預(yù)防和醫(yī)療護理61/67低分子肝素鈣注射方法注射前解釋藥品注射部位注射方法該藥品副作用：注射部位疼痛、局部瘀斑和青紫，讓病人有心理準(zhǔn)備。注射部位臍左右兩側(cè)5cm外（5~7cm）左右交替，有利藥品吸收不易引發(fā)瘀斑皮下注射禁止肌肉注射——