合理用血成分輸血

合理用血、成份輸血

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院從屬同濟(jì)醫(yī)院輸血科

魏晴

合理用血成分輸血第1頁一．歷史

輸血醫(yī)學(xué)演變，從神秘到科學(xué)。血液一直被認(rèn)為有很神秘特征，能夠強(qiáng)身壯體。在古代沐浴或飲用健壯者血液來增強(qiáng)體力，醫(yī)治疾病。古羅馬時期戰(zhàn)勝方喝用即將死亡戰(zhàn)敗方戰(zhàn)士血。直到1900年Karllandsteiner發(fā)覺了ABO血型，1943年ACD抗凝劑創(chuàng)造，1950年塑料采血袋問世

合理用血成分輸血第2頁二．輸血相關(guān)危險性

輸血反應(yīng)輸血傳輸性疾病（TTD）

合理用血成分輸血第3頁輸血反應(yīng)

溶血性輸血反應(yīng)感染性輸血反應(yīng)過敏性輸血反應(yīng)發(fā)燒性輸血反應(yīng)輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性移植物抗宿主病與輸血相關(guān)免疫抑制合理用血成分輸血第4頁輸血傳輸性疾?。═TD）病毒、乙肝﹑丙肝﹑HIV﹑CMV﹑HTLV-Ⅰ和Ⅱ等寄生蟲瘧疾﹑Babesiosis﹑Chagas病其它微生物污染和傳輸合理用血成分輸血第5頁三．輸血影響

⑴免疫系統(tǒng)

⑵循環(huán)系統(tǒng)

⑶血紅蛋白濃度

⑷紅細(xì)胞生成

⑸輸入紅細(xì)胞存活

合理用血成分輸血第6頁⑴免疫系統(tǒng)免疫介導(dǎo)作用與血液中含有白細(xì)胞相關(guān)。

感染與輸血劑量反應(yīng)異體輸血與感染劑量反應(yīng)關(guān)系從異體輸血產(chǎn)品移除白細(xì)胞會降低感染

輸用白細(xì)胞降低異體血降低病人住院費用

合理用血成分輸血第7頁⑵循環(huán)系統(tǒng)

對于一個血容量正常病人，血容量增加部分為輸入紅細(xì)胞或全血容量。假如輸入量大或病人有心血管功效缺點，有中心靜脈壓增高，在有些病人輸血后24甚至48小時，靜脈血容量仍高于輸血前10%。所以需要大量輸血或有心血管功效不全需監(jiān)測中心靜脈壓。假如僅輸血漿，血容量可快速進(jìn)行調(diào)整二十四小時恢復(fù)正常，通常僅需幾個小時，有腎臟疾病，需要時間可能長些。合理用血成分輸血第8頁假如僅輸血漿，血容量可快速進(jìn)行調(diào)整二十四小時恢復(fù)正常，通常僅需幾個小時，有腎臟疾病，需要時間可能長些。⑵循環(huán)系統(tǒng)合理用血成分輸血第9頁⑶血紅蛋白濃度輸血后受者血紅蛋白濃度，紅細(xì)胞壓積取決于受者血容量，輸血前血紅蛋白水平，臨床癥狀（穩(wěn)定，出血），供者血紅蛋白濃度。

合理用血成分輸血第10頁⑶血紅蛋白濃度5000ml血紅蛋白8g/100ml400g輸入血紅蛋白60g（200ml紅細(xì)胞，100ml紅細(xì)胞懸液）5300ml血紅蛋白460g8.7g/dl5000ml9.2g/dl(24小時后)合理用血成分輸血第11頁⑷紅細(xì)胞生成受者網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)降低。因為抑制了受者促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生，使紅細(xì)胞生成率降低。

合理用血成分輸血第12頁⑸輸入紅細(xì)胞存活紅細(xì)胞壽命120天，輸入紅細(xì)胞天天1%死亡。血液有效保留期是指血液輸入人體后二十四小時，紅細(xì)胞存活超出70%保留天數(shù)。合理用血成分輸血第13頁小結(jié)（一）正確血液成份輸給正確病人在適當(dāng)時間

輸血是一個非常慎重決定，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，利大于弊時才能夠輸，做到3R：合理用血成分輸血第14頁小結(jié)（二）挑選安全獻(xiàn)血員

嚴(yán)格進(jìn)行血液病毒標(biāo)志物篩選檢測

合理用血和成份輸血

世界衛(wèi)生組織為輸血安全提出了三大戰(zhàn)略

合理用血成分輸血第15頁四．血液和血液成份

血液成份

成份輸血定義

全血

全血缺點

成份輸血優(yōu)點

合理用血成分輸血第16頁血液成份慣用血液成份紅細(xì)胞，血漿，冷沉淀，血小板不慣用白細(xì)胞（粒細(xì)胞）合理用血成分輸血第17頁成份輸血定義成份輸血定義：依據(jù)病情需要，有選擇性將血液成份輸給病人全血：把獻(xiàn)血者血液采集入含有抗凝保留液血袋中，作為制備各種血液成份原料。合理用血成分輸血第18頁濃縮紅細(xì)胞與全血成份比較內(nèi)容全血濃縮紅細(xì)胞全量（ml)230130紅細(xì)胞量(ml)9090血紅蛋白量(g)2828血漿量(ml)11030ACD量(ml)3010紅細(xì)胞比積（%）3969合理用血成分輸血第19頁內(nèi)容全血濃縮紅細(xì)胞血漿總蛋白(g)8.32.3K+(mmol)

0.4

0.1Na3+(mmol)16.5

4.5NH3+(mmol)

3.20.9血漿中抗原抗體多少白細(xì)胞多少血小板多少濃縮紅細(xì)胞與全血成份比較3合理用血成分輸血第20頁全血缺點①大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷②全血中細(xì)胞碎片多③乳酸鈉鉀氨等成份含量高④輸全血比任何血液成份更輕易產(chǎn)生同種免疫。

合理用血成分輸血第21頁成份輸血優(yōu)點1、節(jié)約用血，一血多用2、成份血濃度高療效好3、最大程度地降低輸血不良反應(yīng)及輸血傳輸疾病

合理用血成分輸血第22頁五、降低經(jīng)輸血傳輸病毒危險性

病毒在各血液成份中分布不均

為病毒滅活創(chuàng)造條件

臨床醫(yī)生決定為病人補(bǔ)充血制品時三個標(biāo)準(zhǔn)合理用血成分輸血第23頁病毒在各血液成份中分布不均全血

>血漿>紅細(xì)胞

合理用血成分輸血第24頁為病毒滅活創(chuàng)造條件將全血分離制備成各種血液成份時，建立適合該血液成份病毒滅活方法，滅活其中可能存在病毒，又保持該血液成份活力和功效。

合理用血成分輸血第25頁臨床醫(yī)生決定為病人補(bǔ)充血制品時

三個標(biāo)準(zhǔn)1．判定病人缺乏該成份原因2．僅為病人補(bǔ)充所缺成份3．給予病人所需血制品越安全越好

合理用血成分輸血第26頁六、慣用血液成份制品及臨床應(yīng)用

血液分離基礎(chǔ)懸浮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞少白細(xì)胞紅細(xì)胞新鮮冰凍血漿輸血(FFP)普通冰凍血漿冷沉淀白細(xì)胞合理用血成分輸血第27頁血液分離基礎(chǔ)血液成份比重血漿1.27血小板1.39白細(xì)胞1.67紅細(xì)胞1.96全身血容量=70ml/kg×體重（kg）

合理用血成分輸血第28頁懸浮紅細(xì)胞制備

輸血指征

ABO同型血液與ABO相合血液輸血選擇標(biāo)準(zhǔn)

劑量

適應(yīng)癥

合理用血成分輸血第29頁懸浮紅細(xì)胞制備

全血離心，盡可能移出上層血漿，將紅細(xì)胞保留添加劑加入到紅細(xì)胞血袋中。200ml全血制備紅細(xì)胞為1個單位。合理用血成分輸血第30頁懸浮紅細(xì)胞輸血指征

①血紅蛋白>100g/L,能夠不輸。② 血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸。也有觀點認(rèn)為血紅蛋白<60g/L或紅細(xì)胞壓積<0.2時考慮輸注。③血紅蛋白在70-100g/L之間，依據(jù)患者貧血程度、心肺代償功效、有沒有代謝率增高以及年紀(jì)等原因決定。合理用血成分輸血第31頁懸浮紅細(xì)胞劑量適應(yīng)癥劑量：輸血提升Hb4-5g/L/200ml全血（1u紅細(xì)胞）適應(yīng)癥：適合用于臨床各科輸血。如血容量正常慢性貧血；外傷或手術(shù)引發(fā)急性失血；心肝腎功效不全。合理用血成分輸血第32頁洗滌紅細(xì)胞制備

適應(yīng)癥

合理用血成分輸血第33頁洗滌紅細(xì)胞制備全血離心后去除血漿，用生理鹽水洗滌紅細(xì)胞3次，最終加生理鹽水50毫升。該制品去除80%以上白細(xì)胞和99%血漿。合理用血成分輸血第34頁洗滌紅細(xì)胞適應(yīng)癥適合用于對血漿蛋白過敏、本身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功效障礙。合理用血成分輸血第35頁少白細(xì)胞紅細(xì)胞制備作用適應(yīng)癥

合理用血成分輸血第36頁少白細(xì)胞紅細(xì)胞制備

兩種方法制備⑴離心法去白膜層⑵過濾法合理用血成分輸血第37頁少白細(xì)胞紅細(xì)胞作用

（制劑中白細(xì)胞數(shù)量≤5×106/單位）

少白細(xì)胞紅細(xì)胞輸注優(yōu)點：1、降低95%以上非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生。2、降低巨細(xì)胞病毒傳輸。3、白血病、再生障礙性貧血患者首選少白細(xì)胞紅細(xì)胞使其以后血小板輸血、粒細(xì)胞輸血更為有效。4、器官移植術(shù)前可有效地減輕或防止排斥反應(yīng)，尤其是骨髓移植。合理用血成分輸血第38頁少白細(xì)胞紅細(xì)胞適應(yīng)證⑴因為重復(fù)輸血或?qū)掖稳焉镆旬a(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引發(fā)非溶血性發(fā)燒反應(yīng)。⑵準(zhǔn)備作器官移植病人。⑶需要重復(fù)輸血病人。合理用血成分輸血第39頁新鮮冰凍血漿輸血(FFP)制備

一些凝血因子生物學(xué)數(shù)據(jù)

適應(yīng)癥

合理用血成分輸血第40頁新鮮冰凍血漿輸血(FFP)制備抗凝全血在采血后6-8小時內(nèi)離心將血漿分出，并快速在-80℃冰凍成塊，放在-20℃或-30℃冰箱內(nèi)保留一年。使用時放在37℃水溫箱溶化。合理用血成分輸血第41頁一些凝血因子生物學(xué)數(shù)據(jù)凝血因子血漿濃度生物學(xué)半衰期止血濃度mg/mlt1/2(小時) 凝血因子Ⅴ0.06812-3610-30%凝血因子Ⅹ0.0123310-40%凝血因子Ⅶ0.0005510-20%凝血因子Ⅷ0.0002413±330-100%凝血因子Ⅸ0.00523±220-60%凝血因子Ⅺ0.0063120-30%凝血因子ⅩⅢ0.02928210%纖維蛋白原2.899±31mg/ml凝血酶原0.1373±740-50%vWF凝血因子0.00620-4020-50%

合理用血成分輸血第42頁新鮮冰凍血漿(FFP)適應(yīng)癥⑴各種凝血因子缺乏。⑵大量輸用庫血而造成凝血功效障礙。⑶大面積燒傷而引發(fā)血液濃縮和循環(huán)血容量急劇降低時。

合理用血成分輸血第43頁普通冰凍血漿制備

適應(yīng)癥

合理用血成分輸血第44頁普通冰凍血漿制備

制備同F(xiàn)FP，與FFP不一樣點⑴采血6-8小時后分離血漿；⑵全血使用期以內(nèi)分離血漿；⑶保留一年以后FFP；缺乏不穩(wěn)定凝血因子Ⅴ及Ⅷ因子。合理用血成分輸血第45頁普通冰凍血漿適應(yīng)癥因子Ⅴ及Ⅷ因子以外凝血因子缺乏病人替換治療。合理用血成分輸血第46頁冷沉淀計算

適應(yīng)癥

合理用血成分輸血第47頁冷沉淀適應(yīng)癥

主要用于補(bǔ)充患者Ⅷ因子和蛋白纖維原，即治療甲型血友病及DIC出血合理用血成分輸血第48頁白細(xì)胞輸注適應(yīng)證

輸注劑量

注意問題合理用血成分輸血第49頁白細(xì)胞適應(yīng)癥

1.中性粒細(xì)胞絕對值低于0.5×109/L2.嚴(yán)重細(xì)菌感染3.強(qiáng)有力抗生素治療48小時無效合理用血成分輸血第50頁白細(xì)胞輸注劑量輸注劑量要大于1×1010/L，天天輸注，連續(xù)4-5天合理用血成分輸血第51頁白細(xì)胞輸注注意問題白細(xì)胞輸注后粘附于血管壁或移動至炎癥部位，所以輸注效果不是看白細(xì)胞記數(shù)是否升高，而是看體溫是否下降，感染是否好轉(zhuǎn)合理用血成分輸血第52頁作為臨床醫(yī)生在決定為病人輸用血液

和血液制品之前，問自己以下問題：

⑴我期望病人臨床情況取得什么樣改進(jìn)？⑵我是否能夠降低失血來降低病人對輸血要求？⑶在決定輸血前是否還有其它治療方法？⑷該病人輸血特定臨床或試驗室指標(biāo)是什么？⑸對該病人來說經(jīng)過血液產(chǎn)品傳輸HIV、肝炎、梅毒和其它感染因子風(fēng)險有多大？合理用血成分輸血第53頁作為臨床醫(yī)生在決定為病人輸用血液

和血液制品之前，問自己以下問題：⑹輸血對于這一特定病人好處是否超出了危害？⑺假如在此時沒有血是否有其它替換方法？⑻是否將有一個受過培訓(xùn)人員監(jiān)測病人并在出現(xiàn)急性輸血反應(yīng)時采取辦法？⑼我是否已將我輸血決定和輸血理由統(tǒng)計在病歷和血液申請單上？最終再問一下自己，假如血液是為我自己或我孩子所用，我會接收輸血嗎？合理用血成分輸血第54頁七、急性出血和大量輸血

大量輸血定義機(jī)體對急性大量失血反應(yīng)人體對各種血液成份丟失耐受情況血液生理學(xué)代償機(jī)制

急性大量失血治療步驟輸血標(biāo)準(zhǔn)

并發(fā)癥合理用血成分輸血第55頁大量輸血定義在二十四小時內(nèi)輸入最少一個機(jī)體血容量體積。3小時內(nèi)輸入50%機(jī)體血容量體積24小時輸入10u全血或20u紅細(xì)胞

合理用血成分輸血第56頁機(jī)體對急性大量失血反應(yīng)合理用血成分輸血第57頁手術(shù)或外傷等急性失血時，

人體對各種血液成份耐受情況

血容量10%紅細(xì)胞20%血漿蛋白40%凝血因子65%血小板75%

合理用血成分輸血第58頁

組織正常氧氣供給

組織供氧量=動脈血氧含量×組織血流量合理用血成分輸血第59頁

血液生理學(xué)代償機(jī)制

急性失血貧血患者①動脈血氧含量↓，組織血流量↑（心輸出量↑及血液稀釋后流速↑）②氧離曲線右移合理用血成分輸血第60頁血液生理學(xué)代償機(jī)制急性失血時代償性增強(qiáng)造血紅細(xì)胞制造15ml/日增至50ml/日白蛋白制造正常成人天天白蛋白合成量約為16克，增加50%以上，相當(dāng)于400-500ml血漿/日合理用血成分輸血第61頁

急性大量失血治療步驟

1．維持血容量2．治療出血病因3．維持?jǐn)y氧能力4．檢驗項目標(biāo)監(jiān)測5．補(bǔ)充血液成份合理用血成分輸血第62頁輸血標(biāo)準(zhǔn)失血量<20%輸液失血量20%-50%輸紅細(xì)胞，輸液失血量>50%輸紅細(xì)胞，輸全血，輸液，F(xiàn)FP,PLT,冷沉淀

10u紅細(xì)胞+2-4uFFP+1人份PLT合理用血成分輸血第63