發(fā)熱伴血小板減少綜合征新型布尼亞病毒

中山區(qū)疾控中心

發(fā)燒伴血小板降低綜合征培訓(xùn)中山區(qū)防疫科：國振發(fā)熱伴血小板減少綜合征新型布尼亞病毒第1頁相關(guān)案例年8月20日凌晨5點，58歲陸正云在安徽省銅陵市樅陽縣新樓村金槍組家中逝世。3天后，安慶市疾控中心從陸正云血樣中檢測出了發(fā)燒伴血小板降低綜合征新布尼亞病毒RNA。發(fā)熱伴血小板減少綜合征新型布尼亞病毒第2頁相關(guān)案例年8月10日起，58歲陸正云高燒不退，輕微腹瀉癥狀。在樅陽縣醫(yī)院接收治療。年8月14日，病情惡化，血小板急劇下降。從95降到50以下。轉(zhuǎn)入銅陵市醫(yī)院接收治療。年8月18日早晨，沒有力氣，能夠做簡單交流。下午精神渙散，不理會人。年8月20日凌晨2點，雙眼上翻，抽搐，室顫。患者家眷要求出院。年8月20日凌晨5點，死于家中。發(fā)熱伴血小板減少綜合征新型布尼亞病毒第3頁相關(guān)案例發(fā)熱伴血小板減少綜合征新型布尼亞病毒第4頁相關(guān)案例發(fā)熱伴血小板減少綜合征新型布尼亞病毒第5頁相關(guān)案例發(fā)熱伴血小板減少綜合征新型布尼亞病毒第6頁相關(guān)案例年8月20日，58歲陸正云死于家中。年8月30日，陸正云弟媳出現(xiàn)高燒不退癥狀，與之前陸正云癥狀一樣。年9月13日，陸正云30余名親戚中，有3人發(fā)燒伴血小板降低綜合征新布尼亞病毒RNA陽性。三人均即時治療，未死亡。發(fā)熱伴血小板減少綜合征新型布尼亞病毒第7頁發(fā)燒伴血小板降低綜合征發(fā)燒伴血小板降低綜合征（SFTS）是由一個新型布尼亞病毒引發(fā)急性傳染病，臨床表現(xiàn)以發(fā)燒伴血小板降低為主要特征，少數(shù)患者病情較重且發(fā)展快速，可因多臟器功效衰竭而死亡。發(fā)熱伴血小板減少綜合征新型布尼亞病毒第8頁發(fā)燒伴血小板降低綜合征年09月12日，中國疾控中心相關(guān)部門已經(jīng)從病人身上分離出一個“新型布尼亞病毒”。布尼亞病毒是一個大類，而“新型布尼亞病毒”可能會被認(rèn)定為一個新變種，從當(dāng)前來看，這一病毒主要由蜱傳輸。布尼亞病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被熱、乙醚、去氧膽酸鈉和慣用消毒劑及紫外線照射等快速滅活。發(fā)熱伴血小板減少綜合征新型布尼亞病毒第9頁發(fā)燒伴血小板降低綜合征

地理分布年我國SFTS病例主要集中在華中及華東地域，僅有河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇六省匯報病例。發(fā)熱伴血小板減少綜合征新型布尼亞病毒第10頁發(fā)燒伴血小板降低綜合征年發(fā)熱伴血小板減少綜合征新型布尼亞病毒第11頁發(fā)燒伴血小板降低綜合征

地理分布年我國SFTS病例主要集中在華中及華東地域，僅有河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇六省匯報病例，年較前一年新增發(fā)病省份有：浙江、四川、江西、云南、北京、廣西及陜西共七省，較年又新增福建、山西、湖南。病例主要分布在以上省份山區(qū)和丘陵地帶農(nóng)村，呈高度散發(fā)。

發(fā)熱伴血小板減少綜合征新型布尼亞病毒第12頁發(fā)燒伴血小板降低綜合征年發(fā)熱伴血小板減少綜合征新型布尼亞病毒第13頁發(fā)燒伴血小板降低綜合征年發(fā)熱伴血小板減少綜合征新型布尼亞病毒第14頁發(fā)燒伴血小板降低綜合征發(fā)病季節(jié)本病多發(fā)于春、夏季，不一樣地域可能略有差異。發(fā)熱伴血小板減少綜合征新型布尼亞病毒第15頁發(fā)燒伴血小板降低綜合征人群分布人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地域生活、生產(chǎn)居民和勞動者以及赴該類地域戶外活動旅游者感染風(fēng)險較高。

發(fā)熱伴血小板減少綜合征新型布尼亞病毒第16頁發(fā)燒伴血小板降低綜合征傳輸路徑傳輸路徑尚不確定。當(dāng)前，已從病例發(fā)覺地域蜱中分離到該病毒。部分病例發(fā)病前有明確蜱叮咬史。還未發(fā)覺人傳人證據(jù)。急性期病人血液可能有傳染性。發(fā)熱伴血小板減少綜合征新型布尼亞病毒第17頁發(fā)燒伴血小板降低綜合征臨床表現(xiàn)潛伏期尚不十分明確，可能為1周～2周（普通為9天）。急性起病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)燒，體溫多在38℃以上，重者連續(xù)高熱，可達(dá)40℃以上，部分病例熱程可長達(dá)10天以上。伴乏力、顯著納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。發(fā)熱伴血小板減少綜合征新型布尼亞病毒第18頁發(fā)燒伴血小板降低綜合征少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)等多臟器功效衰竭死亡。絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，既往有基礎(chǔ)疾病、老年患者、出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、出血傾向顯著、低鈉血癥等提醒病重，預(yù)后較差發(fā)熱伴血小板減少綜合征新型布尼亞病毒第19頁發(fā)燒伴血小板降低綜合征試驗室檢驗血常規(guī)外周血白細(xì)胞計數(shù)降低，多為1.0～3.0×109／L，重癥可降1.0×109／L以下，嗜中性粒細(xì)胞百分比、淋巴細(xì)胞百分比多正常；血小板降低，多為30～60×109／L，重癥者可低于30×109／L。

發(fā)熱伴血小板減少綜合征新型布尼亞病毒第20頁發(fā)燒伴血小板降低綜合征發(fā)熱伴血小板減少綜合征新型布尼亞病毒第21頁發(fā)燒伴血小板降低綜合征病原學(xué)檢驗

1．血清新型布尼亞病毒核酸檢測。

2．血清中分離新型布尼亞病毒。血清學(xué)檢驗

1．新型布尼亞病毒IgM抗體(尚在研究中)。

2．新型布尼亞病毒IgG抗體。發(fā)熱伴血小板減少綜合征新型布尼亞病毒第22頁發(fā)燒伴血小板降低綜合征發(fā)熱伴血小板減少綜合征新型布尼亞病毒第23頁發(fā)燒伴血小板降低綜合征診療標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)流行病學(xué)史(流行季節(jié)在丘陵、林區(qū)、山地等地工作、生活或旅游史等或發(fā)病前2周內(nèi)有被蜱叮咬史)、臨床表現(xiàn)和試驗室檢測結(jié)果進(jìn)行診療。發(fā)熱伴血小板減少綜合征新型布尼亞病毒第24頁發(fā)燒伴血小板降低綜合征樣品采集、保留要求全血：用BD5ml帶分離膠采血管，采集3管血液，每管3-5ml，不離心，直接-70℃冷凍保留。血清：用BD5ml帶分離膠采血管采集血液，靜置至血清析出，3500rpm離心，完全分離血清和血球，將血清分裝2管。急性期血清每份1ml，恢復(fù)期血清每份2ml，-70℃冷凍保留。發(fā)熱伴血小板減少綜合征新型布尼亞病毒第25頁發(fā)燒伴血小板降低綜合征治療標(biāo)準(zhǔn)及早使用抗生素防止出現(xiàn)并發(fā)癥對疑似病例可進(jìn)行經(jīng)驗性治療普通慎用激素類藥品，以免加重病情發(fā)熱伴血小板減少綜合征新型布尼亞病毒第26頁發(fā)燒伴血小板降低綜合征預(yù)防控制辦法蜱主要棲息在草地、樹林等環(huán)境中，應(yīng)盡可能防止在這類環(huán)境中長時間坐臥。如需進(jìn)入這類地域，尤其是已發(fā)覺過病人地域，應(yīng)注意做好個人防護(hù)，穿著緊口、淺色、光滑長袖衣服，可預(yù)防蜱附著或叮咬，且輕易發(fā)覺附著蜱。也可在暴露皮膚和衣服上噴涂避蚊胺（DEET）等驅(qū)避劑進(jìn)行防護(hù)。發(fā)熱伴血小板減少綜合征新型布尼亞病毒第27頁發(fā)燒伴血小板降低綜合征隔離防護(hù)對于普通病例，按照蟲媒傳染病進(jìn)行常規(guī)防護(hù)。在治療或護(hù)理危重病人時，尤其病人有出血現(xiàn)象時，醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)個人防護(hù)。發(fā)熱伴血小板減少綜合征新型布尼亞病毒第28頁發(fā)燒伴血小板降低綜合征預(yù)后據(jù)國外報道，病死率低于1%.