肝臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理專家講座

第二十五章

肝臟疾病病人護(hù)理肝臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第1頁第一節(jié)

解剖生理概要肝臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第2頁肝臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第3頁肝臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第4頁肝臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第5頁肝臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第6頁肝臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第7頁肝臟生理功效分泌膽汁代謝功效合成凝血物質(zhì)解毒功效吞噬或免疫功效造血和調(diào)整血液循環(huán)肝臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第8頁第二節(jié)

肝膿腫肝臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第9頁細(xì)菌性肝膿腫是指化膿性細(xì)菌引發(fā)肝內(nèi)化膿性感染。最常見致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等。肝臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第10頁細(xì)菌性肝膿腫病因病原菌入侵肝臟路徑膽道系統(tǒng)肝動(dòng)脈門靜脈淋巴系統(tǒng)肝臟開放性損傷其它肝臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第11頁細(xì)菌性肝膿腫臨床特點(diǎn)病情急驟嚴(yán)重，全身膿毒癥狀顯著。寒顫和高熱：39~40℃呈弛張熱，伴多汗，脈率增快。肝區(qū)疼痛：連續(xù)脹痛或鈍痛。全身表現(xiàn)：惡心、嘔吐、食欲不振、乏力等。體征：常見為肝區(qū)壓痛和肝腫大。肝臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第12頁細(xì)菌性肝膿腫輔助檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類、膿液檢驗(yàn)、肝功效、血培養(yǎng)等。影像學(xué)檢驗(yàn)：X線、B超、核素掃描、CT、MRI、肝動(dòng)脈造影。肝臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第13頁細(xì)菌性肝膿腫并發(fā)癥膿腫向上穿破引發(fā)膈下膿腫、右側(cè)膿胸。膿腫穿破心包，造成心包積液，嚴(yán)重者心包填塞。膿腫穿破腹腔引發(fā)腹膜炎。膿腫穿破血管壁，引發(fā)經(jīng)膽道上消化道大出血。肝臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第14頁細(xì)菌性肝膿腫治療非手術(shù)治療應(yīng)用抗生素全身支持治療膿腫穿刺引流中醫(yī)中藥治療手術(shù)治療膿腫切開引流術(shù)肝葉切除術(shù)肝臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第15頁阿米巴性肝膿腫是腸道阿米巴病最常見并發(fā)癥，大多為單發(fā)性大膿腫，好發(fā)于肝右葉，尤以右肝頂部多見。肝臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第16頁阿米巴性肝膿腫病因腸道阿米巴感染后，溶組織阿米巴原蟲從結(jié)腸潰瘍侵入門靜脈所屬分支而進(jìn)入肝臟。肝臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第17頁阿米巴性肝膿腫病理門靜脈內(nèi)繁殖播散，阻塞門靜脈分支造成局部缺血壞死。阿米巴滋養(yǎng)體分泌溶組織酶，造成肝細(xì)胞壞死、液化及膿腫形成。膿腔較大，膿液為果醬色，較粘稠，無臭、無菌。肝臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第18頁阿米巴性肝膿腫臨床特點(diǎn)起病遲緩，病程長。發(fā)燒：體溫連續(xù)38~39℃，呈弛張熱或間歇熱；伴畏寒、多汗。腹痛：右上腹連續(xù)性隱痛，可伴右肩胛部放射痛。全身表現(xiàn)：惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、腹瀉、體重減輕、消瘦、貧血等。體征：肝臟腫大、局部有顯著壓痛和叩擊痛。肝臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第19頁阿米巴性肝膿腫輔助檢驗(yàn)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，以嗜酸性粒細(xì)胞增高顯著。阿米巴抗體檢測陽性。糞便可乙狀結(jié)腸鏡潰瘍面刮片可找到阿米巴滋養(yǎng)體。肝臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第20頁阿米巴性肝膿腫并發(fā)癥繼發(fā)性細(xì)菌感染膿腫破潰膈下膿腫→膿胸、肺膿腫或支氣管膽瘺心包積膿急性腹膜炎肝臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第21頁阿米巴性肝膿腫治療非手術(shù)治療抗阿米巴治療支持治療手術(shù)治療經(jīng)皮穿刺肝膿腫或閉式引流手術(shù)切開引流肝葉切除術(shù)肝臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第22頁第三節(jié)

肝癌肝臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第23頁原發(fā)性肝癌病理大致類型：結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型。組織學(xué)類型：肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和混合型。轉(zhuǎn)移路徑：直接蔓延、血運(yùn)轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。肝臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第24頁原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛：連續(xù)性隱痛、刺痛或脹痛，常于夜間或勞累后加重。疼痛部位與癌腫部位親密相關(guān)。肝臟腫大：進(jìn)行性腫大、質(zhì)硬、表面不平，有顯著結(jié)節(jié)或腫塊。消化道癥狀：食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐等。全身癥狀：低熱、消瘦、貧血、黃疸、腹水、浮腫等。其它癥狀：可有癌旁綜合征表現(xiàn)。并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、癌腫破裂出血、繼發(fā)性感染等。肝臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第25頁原發(fā)性肝癌輔助檢驗(yàn)定性診療AFP血清酶學(xué)定位診療B超放射性核素掃描X線CT和MRI檢驗(yàn)選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影肝穿刺活組織檢驗(yàn)腹腔鏡檢驗(yàn)肝臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第26頁原發(fā)性肝癌治療手術(shù)治療肝切除術(shù)不能切除肝癌外科治療根治性手術(shù)后復(fù)發(fā)肝癌手術(shù)治療肝移植放射治療化學(xué)藥品治療全身化療肝動(dòng)脈插管化療局部注射無水酒精或抗癌藥品治療免疫治療中醫(yī)中藥治療基因治療肝臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第27頁繼發(fā)性肝癌是人體其它部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟而發(fā)生腫瘤，又稱轉(zhuǎn)移性肝癌。肝臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第28頁繼發(fā)性肝癌特點(diǎn)多為多發(fā)結(jié)節(jié)。外觀灰白色、質(zhì)硬、與周圍正常組織分界顯著。結(jié)節(jié)病理結(jié)構(gòu)和類型與原發(fā)腫瘤相同。臨床表現(xiàn)與原發(fā)性肝癌相同，常以原發(fā)腫瘤表現(xiàn)為主。AFP結(jié)果多為陰性。多無手術(shù)指征，預(yù)后較差。肝臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第29頁肝癌病人術(shù)后護(hù)理辦法術(shù)后常規(guī)護(hù)理體位：24小時(shí)內(nèi)臥床休息，術(shù)后48小時(shí)依據(jù)病情，可取半臥位。不主張?jiān)缙诨顒?dòng)，并防止猛烈咳嗽，預(yù)防斷面出血。半肝以上切除者，常規(guī)間斷吸氧3-4天。飲食：富含蛋白、熱量、維生素和膳食纖維為標(biāo)準(zhǔn)。引流管護(hù)理疼痛護(hù)理體液平衡護(hù)理肝動(dòng)脈插管化療病人護(hù)理肝臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第30頁肝動(dòng)脈插管化療病人護(hù)理心理護(hù)理與宣傳教育導(dǎo)管護(hù)理妥善固定和維護(hù)導(dǎo)管嚴(yán)格無菌技術(shù)，預(yù)防逆行性感染預(yù)防導(dǎo)管堵塞化療副反應(yīng)觀察與護(hù)理并發(fā)癥觀察與護(hù)理：上消化道出血、膽囊壞死等。肝臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第31頁肝癌并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理癌腫破裂出血：原發(fā)性肝癌常見并發(fā)癥。應(yīng)防止引發(fā)誘因，如腹壓增高原因。加強(qiáng)病情觀察，一旦發(fā)生，少數(shù)自行止血，多數(shù)需手術(shù)止血。上消化道出血：晚期肝癌伴肝硬化者常見并發(fā)癥。肝性腦?。涸l(fā)性肝癌病人多見。防止誘發(fā)原因；禁用肥皂水灌腸；抑制腸道菌生長繁殖；降血氨藥品；給予支鏈氨基酸；肝昏迷者限制蛋白攝入；便秘者口服乳果糖，促使腸道內(nèi)氨排出。肝臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第32頁小結(jié)第一節(jié)解剖生理概要第二節(jié)肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫第三節(jié)肝癌原發(fā)性肝癌病理、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥輔助檢驗(yàn)、治療繼發(fā)性肝癌肝癌病人術(shù)后護(hù)理辦法肝動(dòng)脈插管化療病人護(hù)理肝癌并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理肝臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第33頁復(fù)習(xí)思索題引發(fā)細(xì)菌性肝膿腫路徑。細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴性肝