危重病人的疼痛管理

危重病人的疼痛管理內(nèi)容概要1疼痛概念及原因2疼痛對機體影響3疼痛評定4疼痛處理與監(jiān)測危重病人的疼痛管理2/301原發(fā)性疾病2侵入性操作3監(jiān)護治療4長久制動疼痛原因

危重病人的疼痛管理3/301對死亡恐懼2特殊環(huán)境焦慮3治療效果不佳失望4家人隔離5經(jīng)濟負擔(dān)加重誘發(fā)疼痛加重危重病人的疼痛管理4/30疼痛疼痛是因損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)生一個不適感覺。ICU患者疼痛誘發(fā)原因包含：原發(fā)疾病、各種監(jiān)測、治療伎倆（顯性原因）和長時間臥床制動及氣管插管（隱匿原因）等。

危重病人的疼痛管理5/30疼痛對機體影響危重病人的疼痛管理6/30疼痛現(xiàn)實狀況國調(diào)查顯示：60%患者忍受疼痛。50%以上患者因疼痛無法入睡。50%以上患者出現(xiàn)焦慮。70%以上患者發(fā)生躁動。危重病人的疼痛管理7/30

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

是ICU關(guān)鍵技術(shù)

也是門藝術(shù)危重病人的疼痛管理8/30利弊？危重病人的疼痛管理9/30鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜弊端影響呼吸：呼吸抑制影響循環(huán)：血壓改變影響消化：腸麻痹神經(jīng)肌肉、代謝、腎功效與凝血功效耐藥性和戒斷綜合癥鎮(zhèn)靜與感染深靜脈血栓形成危重病人的疼痛管理10/30怎樣防止ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜弊端重視非藥品辦法：表達人文關(guān)心、允許家人探視創(chuàng)造良好監(jiān)護環(huán)境處理不良原因：骨折、缺氧、缺血等嚴密監(jiān)測、充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜前準備合理規(guī)范使用藥品有效器官功效支持每日喚醒危重病人的疼痛管理11/30鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不足躁動管道意外人機反抗心律失常代謝亢進耗氧增加水鈉潴留鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評定主要指導(dǎo)意義危重病人的疼痛管理12/30鎮(zhèn)靜過分延遲清醒延長機械通氣時間及ICU入住時間低血壓血栓形成治療費用增加危重病人的疼痛管理13/30疼痛評定方法語言評分法(Verbalratingscale,VRS)視覺模擬法(visualanaloguescale,VAS)數(shù)字評分法(numericratingscale,NRS)術(shù)后疼痛評分法(Prince-Henry評分法)面部表情評分(facesPainScale，F(xiàn)PS)疼痛行為量表（BehavioralPainScale，BPS）重癥監(jiān)護疼痛觀察工具法（CriticalcarePainObservationTool，CPOT）危重病人的疼痛管理14/30疼痛評定(PAD)提議對全部ICU成人患者常規(guī)監(jiān)測疼痛(+1B)對ICU患者(除腦外傷外)、若運動功效完善并含有可觀察行為、而又不能自我匯報疼痛者，最有效和可靠疼痛行為檢測尺度(B)：行為疼痛量表(behavioralpainscale，BPS)重癥疼痛觀察工具(criticalcarepainobservationtool,CPOT)危重病人的疼痛管理15/30語言評分法(Verbalratingscale,VRS)按從疼痛最輕到最重次序以0分(不痛)至10分(疼痛難忍)分值來代表不一樣疼痛程度，由病人自己選擇不一樣分值來量化疼痛程度No！Painful！危重病人的疼痛管理16/30視覺模擬法(visualanaloguescale,VAS)VAS已被證實是一個評價老年病人急、慢性疼痛有效和可靠方法不痛疼痛難忍0分10分危重病人的疼痛管理17/30數(shù)字評分法(numericratingscale,NRS)危重病人的疼痛管理18/30術(shù)后疼痛評分法(Prince-Henry評分法)分值描述0咳嗽時無疼痛1咳嗽時有疼痛平靜時無疼痛2深呼吸時有疼痛平靜狀態(tài)下有較輕疼痛3能夠忍受平靜狀態(tài)下有猛烈疼痛4難以忍受危重病人的疼痛管理19/30面部表情評分(facesPainScale，F(xiàn)PS)危重病人的疼痛管理20/30疼痛行為列表（BehavioralPainScale,BPS）21分值描述面部表情1放松2面部部分繃緊（比如皺眉）3面部完全繃緊（比如眼瞼緊閉）4做鬼臉，表情疼痛上肢1無活動2部分彎動（移動身體或很小心移動身體）3完全彎曲（手指伸展）4肢體處于一個擔(dān)心狀態(tài)permanentlyretracted呼吸機1耐受良好順應(yīng)性2大多數(shù)時候耐受良好，偶有嗆咳3人機反抗4沒法繼續(xù)使用呼吸機總分3~12分，3分無痛，分值越高疼痛越重，12分最痛危重病人的疼痛管理21/30指標描述分值

面部表情無肌肉擔(dān)心表現(xiàn)放松0皺眉，眼輪匝肌緊固擔(dān)心1皺眉，眼輪匝肌緊固，眼瞼緊閉痛苦2

身體運動完全無運動無運動0遲緩慎重運動，觸摸或摩擦痛點，經(jīng)過運動尋求關(guān)注保護性運動1拽管，試圖坐起，捶打，不遵囑，撞擊床柱，試圖下床煩躁不安2肌張力（對上肢被動伸曲評定）對被動運動無抵抗放松0對被動運動有抵抗擔(dān)心，僵硬1對被動運動有抵抗并不能停頓非常擔(dān)心，僵硬2機械通氣順應(yīng)性未報警，機械通氣順暢可耐受機械通氣或移動0自主呼吸報警嗆咳，但可耐受1與呼吸機不一樣時，抵抗呼吸機，頻繁報警抵抗機械通氣2

發(fā)聲（拔管患者）言語正?；虿话l(fā)聲言語正?；虿话l(fā)聲0嘆氣呻吟嘆氣呻吟1喊叫，啜泣喊叫，啜泣2重癥監(jiān)護疼痛觀察工具（CPOT）危重病人的疼痛管理22/30疼痛處理藥品治療非藥品治療危重病人的疼痛管理23/30ICU慣用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥品阿片類：嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼苯二氮卓類：氯硝安定、咪達唑倫鎮(zhèn)靜/催眠類：丙泊酚2Agonists：右美托咪定危重病人的疼痛管理24/30ICU慣用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥品

藥品嗎啡舒芬太尼瑞芬太尼右美托咪定丙泊酚咪達唑侖配藥0.9%Nacl19ml+嗎啡10mg0.9%Nacl49ml+舒芬太尼50ug0.9%Nacl50ml+瑞芬太尼1mg0.9%Nacl48ml+右美托咪定200ug200mg/20ml2mg/2ml(5mg/1ml)50mg/50ml維持量0.5-2mg/h無人工氣道：0.03-0.05ug/kg/h機械通氣：1-3ug/kg/h0.02-0.07ug/kg/min0.2-0.7ug/kg/h2-7ml/h1-6mg/h危重病人的疼痛管理25/30非藥品治療改進ICU環(huán)境醫(yī)務(wù)人員心理療法危重病人的疼痛管理26/30鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜期間監(jiān)護關(guān)鍵點(1)呼吸功效監(jiān)測

呼吸頻率、符律、幅度、呼吸周期比和呼吸形式血氧飽和度，動脈血氧分壓，二氧化碳分壓呼氣末二氧化碳分壓機械通氣患者：自主呼吸潮氣量，分鐘通氣量等基礎(chǔ)護理，肺部物理治療，纖維支氣管鏡幫助治療，預(yù)防肺部并發(fā)癥危重病人的疼痛管理27/30鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜期間監(jiān)護關(guān)鍵點(2)循環(huán)功效監(jiān)測①血壓、中心靜脈壓、心率和心電節(jié)律。②應(yīng)依