機(jī)械通氣波形分析專(zhuān)家講座

機(jī)械通氣波形分析

廣東省人民醫(yī)院ICU蔣文新機(jī)械通氣波形分析第1頁(yè)流速測(cè)定

流速普通在呼吸機(jī)環(huán)路中測(cè)得流量感應(yīng)器依據(jù)設(shè)計(jì)類(lèi)型不一樣而有些許差異，但大部分都能夠測(cè)量一個(gè)較大范圍（-300—+150LPM）假呼吸運(yùn)動(dòng)、水氣、呼吸道分泌物等可影響感應(yīng)器準(zhǔn)確性

機(jī)械通氣波形分析第2頁(yè)流速測(cè)定流速波有兩個(gè)組成部分：吸氣波和呼氣波，它描述了流速大小、連續(xù)時(shí)間和機(jī)控呼吸下流速釋放方式（正壓通氣），或者病人自主呼吸下流速大小，連續(xù)時(shí)間和流速需求。

機(jī)械通氣波形分析第3頁(yè)吸氣流速波——機(jī)控呼吸①

呼吸機(jī)送氣開(kāi)始：取決于預(yù)設(shè)呼吸周期和觸發(fā)域值②

吸氣峰流速：流速（LPM）=[潮氣量（L）/時(shí)間（S）]X60③吸氣末停頓送氣：容量、流速、壓力或吸氣時(shí)間均可切換

④吸氣流速連續(xù)時(shí)間：取決于預(yù)設(shè)潮氣量、峰流速和流速釋放方式（波型:如遞減波）也可直接設(shè)置

⑤整個(gè)呼吸周期時(shí)間（TCT）：TCT=60/Rate

恒定流速一次機(jī)控呼吸吸氣流速波（方波）

延遲時(shí)間效應(yīng)會(huì)在吸氣開(kāi)始和吸氣末使波形出現(xiàn)輕微傾斜

恒流速波形——延遲時(shí)間效應(yīng)

“真正”方波是沒(méi)有機(jī)械通氣波形分析第4頁(yè)

恒流速波形——受環(huán)路回縮力影響在早期低驅(qū)動(dòng)壓高內(nèi)部順應(yīng)性呼吸機(jī)，氣流輸送受到環(huán)路回縮力影響很大新一代呼吸機(jī)設(shè)計(jì)了低內(nèi)部順應(yīng)性和高驅(qū)動(dòng)壓力，使環(huán)路回縮力對(duì)送氣影響降低了在一個(gè)較高吸氣峰壓下，峰流速逐步減小，會(huì)造成吸氣時(shí)間延長(zhǎng)越來(lái)越多新一代容控型呼吸機(jī)具備了一些其它可選擇波型，包含遞增波、遞減波和正弦波

實(shí)線(xiàn)是受環(huán)路回縮力影響后波形虛線(xiàn)是“真正”方波

遞增波遞減波正弦波機(jī)械通氣波形分析第5頁(yè)吸氣流速波——自主呼吸波形特點(diǎn)：通常取決于病人呼吸需求特點(diǎn)

波形大小、連續(xù)時(shí)間與病人呼吸需求相對(duì)應(yīng)。此時(shí)因?yàn)闆](méi)有預(yù)設(shè)值，系統(tǒng)響應(yīng)時(shí)間對(duì)波形影響非常小，通常波形類(lèi)似于正弦波。（沒(méi)有使用壓力支持等輔助伎倆）

①

吸氣開(kāi)始②

吸氣流速大?、?/p>

吸氣結(jié)束④

吸氣流速連續(xù)時(shí)間（吸氣時(shí)間）機(jī)械通氣波形分析第6頁(yè)呼氣流速波不論是機(jī)控或是自主呼吸，都是一個(gè)被動(dòng)過(guò)程

呼氣流速波大小、連續(xù)時(shí)間、形狀取決于順應(yīng)性，順應(yīng)性包含病人順應(yīng)性和呼吸機(jī)環(huán)路順應(yīng)性。呼吸機(jī)環(huán)路順應(yīng)性受到環(huán)路長(zhǎng)度、材質(zhì)、型號(hào)（內(nèi)徑）影響，而且，氣流經(jīng)過(guò)呼氣閥時(shí)阻力（容量測(cè)算系統(tǒng)）也是主要原因。病人肺順應(yīng)性改變或呼氣時(shí)動(dòng)用呼吸肌，都會(huì)對(duì)波形產(chǎn)生影響。

機(jī)械通氣波形分析第7頁(yè)呼氣流速波①呼氣開(kāi)始②呼氣峰流速

呼氣峰流速在機(jī)控呼吸和自主呼吸時(shí)是不盡相同，因?yàn)橥ǔC(jī)控呼吸潮氣量比自主呼吸大，所以在正壓通氣下，機(jī)控呼吸呼氣峰流速比自主呼吸要高。③呼氣結(jié)束

在這個(gè)點(diǎn)上于下一個(gè)機(jī)控吸氣相連接，這對(duì)于評(píng)定吸呼比（I:E）有主要意義，而且此時(shí)有產(chǎn)生氣道陷閉可能。④呼氣流速連續(xù)時(shí)間

與有效呼氣時(shí)間不一樣⑤有效呼氣時(shí)間

即整個(gè)呼吸周期時(shí)間減去實(shí)際吸氣時(shí)間⑥TCT整個(gè)呼吸周期時(shí)間在呼吸機(jī)測(cè)算中呼氣流速在0基線(xiàn)以下

機(jī)械通氣波形分析第8頁(yè)了解呼氣時(shí)間是否延長(zhǎng)十分主要

①阻力增大后，呼氣時(shí)間超出正常，峰流速下降②呼氣不完全，可能引發(fā)氣道陷閉。呼氣時(shí)動(dòng)用呼吸肌，會(huì)增加呼氣峰流速，縮短呼氣時(shí)間

機(jī)械通氣波形分析第9頁(yè)壓力測(cè)定測(cè)定壓力部位通常在環(huán)路病人端Y形管處，也有在環(huán)路吸氣支和呼氣支內(nèi)部測(cè)知

從環(huán)路內(nèi)部測(cè)得壓力與實(shí)際氣道壓不盡相同，但往往以此作為參考

壓力感應(yīng)器通常能夠測(cè)知最高150cmH2O壓力，但會(huì)因環(huán)路內(nèi)積水、分泌物堵塞等影響準(zhǔn)確性

壓力波形對(duì)評(píng)定呼吸周期結(jié)構(gòu)（呼氣相向吸氣相轉(zhuǎn)換點(diǎn)）、時(shí)間系數(shù)及病人與呼吸機(jī)相互作用都有幫助

機(jī)械通氣波形分析第10頁(yè)壓力波形

判斷病人到底是自主呼吸還是機(jī)控呼吸

壓力波形——自主呼吸①

吸氣時(shí)壓力下降②

呼氣時(shí)壓力升高

壓力波形——機(jī)控呼吸

①最大膨脹壓

或稱(chēng)吸氣峰壓

②吸氣時(shí)間③正壓連續(xù)時(shí)間

機(jī)械通氣波形分析第11頁(yè)肺膨脹壓——吸氣暫停

“膨脹壓”指到達(dá)一個(gè)固定潮氣量時(shí)壓力。膨脹壓分兩個(gè)部分——流速抵抗壓和肺擴(kuò)張壓①氣道峰壓

受到流速和容量改變影響后，近口端氣道最大壓力

②氣道平臺(tái)壓

肺泡膨脹時(shí)（沒(méi)有氣流進(jìn)出情況下）壓力

機(jī)械通氣波形分析第12頁(yè)

壓力波形——受阻力、流速、順應(yīng)性影響（固定潮氣量）

在一個(gè)固定潮氣量下，壓力波形會(huì)伴隨流速大小、輸送方式（方波、正弦波等）、氣道阻力、肺順應(yīng)性不一樣而對(duì)應(yīng)改變

測(cè)定“呼氣壓”其實(shí)是呼氣時(shí)呼吸機(jī)環(huán)路內(nèi)壓力

PEEP抬高了基線(xiàn)

機(jī)械通氣波形分析第13頁(yè)呼氣壓力抬高抬高呼氣壓基線(xiàn)能夠經(jīng)過(guò)調(diào)整PEEP或呼氣閥實(shí)現(xiàn)，也能夠由縮短呼氣時(shí)間，使呼氣不完全來(lái)到達(dá)，不過(guò)這么會(huì)引發(fā)內(nèi)源性PEEP產(chǎn)生，并會(huì)使呼氣末壓力逐步增高

大多數(shù)呼氣壓是在呼吸機(jī)環(huán)路內(nèi)測(cè)定，因而小氣道動(dòng)態(tài)塌陷引發(fā)呼氣末肺泡正壓（內(nèi)源性PEEP），在這種測(cè)量方法下是不能探知經(jīng)過(guò)調(diào)整呼氣閥來(lái)改變呼氣末壓力，通常是在呼氣支末端加以一定阻力，即經(jīng)過(guò)限制呼出氣流速來(lái)實(shí)現(xiàn)。這種方法所得到壓力與呼氣流速相關(guān)，與阻力閥橫截面積相關(guān)。氣流大阻力大，氣流小阻力小。而且會(huì)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加患者呼氣功。以連續(xù)氣流實(shí)現(xiàn)基線(xiàn)壓抬高方法，更為合理，且效果更加好。在ARDS和急性肺水腫病人治療中，這種差異尤為顯著。

機(jī)械通氣波形分析第14頁(yè)

平均壓平均氣道壓描述了氣道平時(shí)平均壓力和正壓通氣對(duì)肺泡穩(wěn)固性及心臟充盈影響。平均壓受峰壓和PEEP影響，并與I：E相關(guān)。在兩種呼吸情況同時(shí)存在情況下也能夠測(cè)得

平均壓不能清楚地在壓力波形上反應(yīng)出來(lái)

通常由連續(xù)間隔很短時(shí)間測(cè)知一系列壓力所得，即將這些間隔測(cè)得壓力總和，除以對(duì)應(yīng)數(shù)量。PMEAN=（P1+P2+P3+…+PN）/N依據(jù)呼吸機(jī)設(shè)計(jì)不一樣，平均壓計(jì)算方法也不盡相同，有些呼吸機(jī)在連續(xù)測(cè)定一段壓力數(shù)值之后，求其積分。（即N為無(wú)窮大）

機(jī)械通氣波形分析第15頁(yè)自主壓力觸發(fā)輔助通氣壓力連續(xù)下降至預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度以下一段時(shí)間后，輔助通氣才開(kāi)始，壓力上升，這一段時(shí)間即為響應(yīng)時(shí)間

若觸發(fā)靈敏度設(shè)置過(guò)大或病人呼吸極淺，只能看到壓力下降而不能觸發(fā)輔助通氣靈敏度設(shè)置過(guò)小則易受外界原因影響。(如環(huán)路內(nèi)積水)①②可能造成三種結(jié)果：a)從儲(chǔ)氣罐或連續(xù)氣流中供氣b)按一定流速供給，以保持基線(xiàn)壓平穩(wěn)（漏氣賠償）c)不供氣

③到達(dá)了一個(gè)機(jī)控呼吸時(shí)間循環(huán)，呼吸機(jī)不論病人動(dòng)作，給予一次強(qiáng)制通氣，此時(shí)易出現(xiàn)反抗動(dòng)作。

機(jī)械通氣波形分析第16頁(yè)未能觸發(fā)輔助通氣時(shí)間測(cè)算①機(jī)控呼吸吸氣時(shí)間②正壓連續(xù)時(shí)間③機(jī)器測(cè)得總呼吸循環(huán)時(shí)間（TCT）④機(jī)器測(cè)得呼氣時(shí)間⑤病人實(shí)際呼氣時(shí)間①：④

機(jī)器測(cè)得I：E①：⑤

病人實(shí)際I：E機(jī)械通氣波形分析第17頁(yè)壓力測(cè)定——PCV、PSV在PCV和PSV模式中，壓力是預(yù)設(shè)，是一個(gè)獨(dú)立可變量，而流速和潮氣量是依據(jù)壓力預(yù)設(shè)值和病人情況而改變非獨(dú)立可變量。相正確，在容控呼吸中，流速和潮氣量是獨(dú)立可變量，能夠預(yù)設(shè)，而壓力是非獨(dú)立可變量

從吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換，PSV由流速?zèng)Q定，PCV由預(yù)設(shè)吸氣時(shí)間決定。但在壓力波形中不易區(qū)分

早期PCV設(shè)計(jì)成必須到達(dá)預(yù)設(shè)吸氣時(shí)間，這么在一定程度上在吸氣中后期會(huì)加重反抗近年來(lái)新型呼吸機(jī)設(shè)計(jì)了吸氣-呼氣多原因觸發(fā)功效預(yù)設(shè)定容量、流速、時(shí)間等一些吸-呼轉(zhuǎn)換閾值，只要到達(dá)其中一個(gè)閾值，就開(kāi)始轉(zhuǎn)換成呼氣這么能夠改進(jìn)人機(jī)同時(shí)，提升通氣效率機(jī)械通氣波形分析第18頁(yè)容量波形①上升支表示輸送給病人容量，在容控模式中，通常就是預(yù)設(shè)潮氣量（除非啟用了“自動(dòng)順應(yīng)性賠償*”功效）。壓控模式中，容量取決于預(yù)設(shè)壓力、吸氣時(shí)間和肺阻力影響②下降支表示呼出氣容量，通常與輸送容量相符，除非環(huán)路有漏氣，或者病人有氣胸、支氣管胸膜簍等疾病容量波形由一個(gè)很主要作用就是區(qū)分一些不正常現(xiàn)象是呼吸機(jī)本身問(wèn)題如環(huán)路漏氣，還是詳細(xì)設(shè)置及病人本身問(wèn)題（如設(shè)置不妥引發(fā)氣道陷閉）所引發(fā)容量通常結(jié)合流速信號(hào)在呼氣閥中測(cè)得

機(jī)械通氣波形分析第19頁(yè)

自動(dòng)順應(yīng)性賠償在容控模式下，新一代呼吸機(jī)能夠自動(dòng)賠償兩次呼吸間因?yàn)槁菁y管擴(kuò)張所造成容量損失。通常在自檢中，呼吸機(jī)會(huì)測(cè)得環(huán)路順應(yīng)性，由此來(lái)計(jì)算這一部分容量損失，然后自動(dòng)調(diào)整峰流速或吸氣時(shí)間以補(bǔ)充對(duì)應(yīng)損失量。在啟用自動(dòng)順應(yīng)性賠償時(shí)，呼吸機(jī)會(huì)送一個(gè)比預(yù)設(shè)潮氣量大容量，而有效潮氣量則基本不變，不過(guò)要注意這個(gè)較大容量要在有效呼氣時(shí)間內(nèi)排完。充分呼氣時(shí)間能夠防止無(wú)須要內(nèi)源性PEEP

機(jī)械通氣波形分析第20頁(yè)流速、壓力、容量環(huán)

機(jī)控、輔助、自主呼吸波形環(huán)之間區(qū)分

壓力-容量環(huán)對(duì)于測(cè)定、估算呼吸功有主要作用（做功=環(huán)面積）

壓力-容量環(huán)

機(jī)械通氣波形分析第21頁(yè)流速、壓力、容量環(huán)

機(jī)控、輔助、自主呼吸波形環(huán)之間區(qū)分壓力-流速環(huán)機(jī)械通氣波形分析第22頁(yè)流速、壓力、容量環(huán)

機(jī)控、輔助、自主呼吸波形環(huán)之間區(qū)分

容量-流速環(huán)機(jī)械通氣波形分析第23頁(yè)呼吸機(jī)工作示意圖Flowsensor機(jī)械通氣波形分析第24頁(yè)流速-時(shí)間曲線(xiàn)(F-Tcurve)機(jī)械通氣波形分析第25頁(yè)八種流速-時(shí)間曲線(xiàn)(F-Tcurve)呼吸機(jī)在單位時(shí)間內(nèi)輸送出氣體量或氣體流動(dòng)時(shí)改變；橫軸代表時(shí)間(sec),

縱軸代表流速(Flow),

在橫軸上部代表吸氣流速,橫軸下部代表呼氣流速；當(dāng)前有八種吸氣流速波形。

FGH機(jī)械通氣波形分析第26頁(yè)VCV慣用吸氣流速波型

流速流速Square：方波Decelerating：遞減波Accelerating：遞增波(少用)Sine：正弦波(少用)吸氣呼氣

時(shí)間機(jī)械通氣波形分析第27頁(yè)自動(dòng)變流(autoflow)當(dāng)阻力或順應(yīng)性發(fā)生改變時(shí),每次供氣時(shí)氣道壓力改變幅度在±3cmH2O,不超出報(bào)警高壓限-5cmH2O,適合用于各種VCV各種通氣模式.是VCV吸氣流速一個(gè)功效,依據(jù)當(dāng)初肺順應(yīng)性和阻力及預(yù)設(shè)潮氣量而自動(dòng)控制吸氣流速(似遞減波形),在剩下吸氣時(shí)間內(nèi)以最低氣道壓力輸送潮氣量.機(jī)械通氣波形分析第28頁(yè)呼氣流速波形臨床意義

機(jī)械通氣波形分析第29頁(yè)判斷支氣管情況和主動(dòng)或被動(dòng)呼氣

左側(cè)圖虛線(xiàn)反應(yīng)氣道阻力正常,呼氣時(shí)間稍短,實(shí)線(xiàn)反應(yīng)呼氣阻力增加,呼氣時(shí)延長(zhǎng).右側(cè)圖虛線(xiàn)反應(yīng)是病人自然被動(dòng)呼氣,實(shí)線(xiàn)反應(yīng)了是患者主動(dòng)用力呼氣.

結(jié)合壓力-時(shí)間曲線(xiàn)一起判斷即可了解其性質(zhì)

.機(jī)械通氣波形分析第30頁(yè)判斷有沒(méi)有auto-PEEP存在

呼氣流速在下一個(gè)吸氣相開(kāi)始前呼氣流速突然回到0,這是因?yàn)樾獾涝诤魵鈺r(shí)過(guò)早地關(guān)閉,使部分氣體阻滯在肺泡內(nèi)而引發(fā)auto-PEEP(PEEPi)存在.注意圖中A,B和C,其突然降至0時(shí)呼氣流速高低不一.auto-PEEP是因?yàn)槠脚P位(45歲以上正常人),呼氣時(shí)間設(shè)置不適當(dāng),采取反比通氣或因肺部疾病或肥胖者所引發(fā),機(jī)械通氣波形分析第31頁(yè)評(píng)定支氣管擴(kuò)張劑療效

A:呼出氣峰流速,B:從峰流速逐步降至0時(shí)間.圖右側(cè)治療后呼氣峰流速A增加,B有效呼出時(shí)間縮短,說(shuō)明用藥后支氣管情況改進(jìn).機(jī)械通氣波形分析第32頁(yè)壓力-時(shí)間曲線(xiàn)

機(jī)械通氣波形分析第33頁(yè)VCV壓力-時(shí)間曲線(xiàn)A至B點(diǎn)反應(yīng)了吸氣開(kāi)始時(shí)所克服系統(tǒng)內(nèi)全部阻力

.B至C點(diǎn)(氣道峰壓=PIP)是氣體流量打開(kāi)肺泡時(shí)壓力,在C點(diǎn)時(shí)呼吸機(jī)完成輸送潮氣量.

C至D點(diǎn)壓差由氣管插管內(nèi)徑所決定,內(nèi)徑越小壓差越大.D至E點(diǎn)即平臺(tái)壓是肺泡擴(kuò)張壓力小于30cmH2O.E點(diǎn)是呼氣開(kāi)始,呼氣結(jié)束氣道壓力回復(fù)到基線(xiàn)壓力水平.

機(jī)械通氣波形分析第34頁(yè)VCV中依據(jù)壓力曲線(xiàn)調(diào)整峰流速(即調(diào)整吸/呼比)

VCV通氣時(shí),在A處因吸氣流速設(shè)置太低,壓力上升速度遲緩,吸氣時(shí)間長(zhǎng).吸/呼比對(duì)應(yīng)發(fā)生改變!B處因設(shè)置吸氣流速太大,壓力上升快且易出現(xiàn)壓力過(guò)沖,吸氣時(shí)間短.結(jié)合流速曲線(xiàn)適當(dāng)調(diào)整峰流速即可.機(jī)械通氣波形分析第35頁(yè)容積-時(shí)間曲線(xiàn)

機(jī)械通氣波形分析第36頁(yè)容積-時(shí)間曲線(xiàn)分析

A:吸入潮氣量(上升肢)，B:呼出潮氣量(下降肢)；I-Time：吸氣時(shí)間(吸氣開(kāi)始到呼氣開(kāi)始),E-Time:呼氣時(shí)間(從呼氣開(kāi)始到下一個(gè)吸氣開(kāi)始)。

VCV時(shí),吸氣期有流速相是容積連續(xù)增加,而在平臺(tái)期為無(wú)流速相期，無(wú)氣體進(jìn)入肺內(nèi),吸入氣體在肺內(nèi)重新分布(即吸氣后屏氣),故容積保持恒定。

PCV時(shí)整個(gè)吸氣期均為有流速相期,潮氣量大小決定于吸入氣峰壓和吸氣時(shí)間這兩個(gè)原因。機(jī)械通氣波形分析第37頁(yè)氣體陷閉或泄漏容積-時(shí)間曲線(xiàn)

圖示呼氣末曲線(xiàn)不能回復(fù)到基線(xiàn)0.A處頓挫是上一次呼氣未呼完,稍停頓繼續(xù)呼出(較少見(jiàn)),然后是下一次吸氣潮氣量.若為氣體陷閉,同時(shí)在流速或壓力曲線(xiàn)和測(cè)定auto-PEEP即可知悉。本圖為呼氣陷閉。

若吸、呼氣都有泄漏則整個(gè)潮氣量均降低。

機(jī)械通氣波形分析第38頁(yè)壓力-容積環(huán)(P-Vloop)

機(jī)械通氣波形分析第39頁(yè)測(cè)定第一拐點(diǎn)(LIP)、二拐點(diǎn)(UIP)

VCV時(shí)靜態(tài)測(cè)定第一、二拐點(diǎn),方便設(shè)置最正確PEEP和通氣參數(shù).B點(diǎn)(即笫一拐點(diǎn)，LIP)似呈平坦?fàn)?即壓力增加但潮氣量增加甚少或基本未增加,此為內(nèi)源性PEEP(PEEPi),

在B點(diǎn)處壓力再加上2~4cmH2O為最正確PEEP值。

然后觀察A點(diǎn)(即笫二拐點(diǎn)，UIP),在此點(diǎn)壓力再增加但潮氣量增加甚少,各通氣參數(shù)應(yīng)選擇低于A點(diǎn)(UIP)時(shí)氣道壓力和潮氣量等參數(shù)。

B機(jī)械通氣波形分析第40頁(yè)A.自主呼吸；B.指令通氣機(jī)械通氣波形分析第41頁(yè)依據(jù)P-V環(huán)斜率可了解肺順應(yīng)性

P-V環(huán)從吸氣起點(diǎn)到吸氣肢終點(diǎn)(即呼氣開(kāi)始)之間連接線(xiàn)即斜率,右側(cè)圖向橫軸偏移

說(shuō)明順應(yīng)性下降.作為對(duì)照左側(cè)圖鈄率線(xiàn)偏向縱軸,順應(yīng)性增加.

機(jī)械通氣波形分析第42頁(yè)流速-容積曲線(xiàn)(F-Vcurve)

機(jī)械通氣波形分析第43頁(yè)方波和遞減波流速-容積曲線(xiàn)(F-V曲線(xiàn))

流速流速方波遞減波左側(cè)為VCV吸氣流速恒定,為方形波,流速在吸氣開(kāi)始快速增至設(shè)置值并保持恒定,在吸氣末降至0,呼氣開(kāi)始時(shí)流速最大,隨即逐步降至基線(xiàn)0點(diǎn)處.右側(cè)為吸氣流速為遞減形,與方形波差異在于吸氣開(kāi)始快速升至設(shè)置值,在吸氣末流速降至0,呼氣流速和波形均無(wú)差異

機(jī)械通氣波形分析第44頁(yè)呼氣吸氣A.氣道痙攣；B.吸入支氣管舒張劑后機(jī)械通氣波形分析第45頁(yè)慣用通氣模式機(jī)械通氣波形分析第46頁(yè)VolumeControl(VCV)模式:CMV,A/C,IMV,SIMV參數(shù):RR,VT,PEEP,Ti,FiO2等吸呼切換:容量切換流速形式:恒速波,遞減波吸氣壓力:遞增潮氣量:預(yù)置，恒定機(jī)械通氣波形分析第47頁(yè)控制指令通氣(CMV/IPPV)呼吸機(jī)完全控制了病人呼吸(包含全部通氣參數(shù))；

呼吸所作功全由呼吸機(jī)負(fù)擔(dān)；本例吸氣流速為方形波(流速恒定).無(wú)平臺(tái)期；

CMV多數(shù)需使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑。機(jī)械通氣波形分析第48頁(yè)輔助/控制通氣(A/C)患者經(jīng)過(guò)自主呼吸以負(fù)壓或流量方式來(lái)觸發(fā)呼吸機(jī)輸送氣體(在壓力曲線(xiàn)上有向下折返小負(fù)壓波)；其它與CMV通氣波形無(wú)差異；

觸發(fā)閾過(guò)小易發(fā)生誤觸發(fā)。

機(jī)械通氣波形分析第49頁(yè)同時(shí)間歇指令通氣(SIMV)SIMV是IMV基礎(chǔ)上改進(jìn),在SIMV觸發(fā)窗內(nèi)指令通氣與患者自主呼吸同時(shí),指令通氣參數(shù)是預(yù)置。觸發(fā)窗期后允許自主呼吸并可給于壓力支持(PS)。觸發(fā)窗期若無(wú)自主呼吸,呼吸機(jī)即自動(dòng)給予一次指令通氣。

機(jī)械通氣波形分析第50頁(yè)SIMV通氣波形機(jī)械通氣波形分析第51頁(yè)P(yáng)ressureControl(PCV)模式:CMV,A/C,IMV,SIMV參數(shù):RR,Pinsp(abovePEEP),PEEP,Ti,FiO2等吸呼切換:時(shí)間切換流速形式:遞減波,可滿(mǎn)足吸氣需求吸氣壓力:恒定潮氣量:取決于患者順應(yīng)性(C=V/P)機(jī)械通氣波形分析第52頁(yè)P(yáng)ressureSupport(PS)參數(shù):PS(abovePEEP),PEEP,FiO2吸氣觸發(fā):患者吸呼切換:流速切換(25%peakflow)流速形式:遞減波,吸氣壓力:恒定潮氣量:取決于患者順應(yīng)性(C=V/P)機(jī)械通氣波形分析第53頁(yè)P(yáng)-CMV

PSV機(jī)械通氣波形分析第54頁(yè)CPAP(viaETT)參數(shù):FiO2，PEEP吸氣觸發(fā):患者吸呼切換:患者流速形式:取決于患者吸氣壓力:近似正弦波潮氣量:取決于患者吸氣努力,順應(yīng)性等機(jī)械通氣波形分析第55頁(yè)CPAP機(jī)械通氣波形分析第56頁(yè)雙水平氣道正壓通氣(bi-phasicpositiveairwaypressure,BIPAP/BiLevel/DuoPAP)

是指機(jī)械通氣或自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)交替給予兩個(gè)不一樣水平氣道正壓，且這兩個(gè)壓力均采取壓力控制方式。代表機(jī)型：Dr?gerEvita2/2dura/4PB840GalileoGold機(jī)械通氣波形分析第57頁(yè)BIPAP/BiLevel/DuoPAP機(jī)械通氣波形分析第58頁(yè)BIPAP通氣參數(shù)設(shè)置機(jī)械通氣波形分析第59頁(yè)機(jī)械通氣波形分析第60頁(yè)雙重控制性通氣優(yōu)點(diǎn)：通氣同時(shí)性顯著改進(jìn)、通氣壓力和通氣量更趨于穩(wěn)定。缺點(diǎn)：通氣參數(shù)調(diào)整有時(shí)過(guò)于頻繁。機(jī)械通氣波形分析第61頁(yè)機(jī)械通氣波形分析第62頁(yè)一次通氣內(nèi)雙重控制

Dualcontrolwithinbreaths優(yōu)點(diǎn)：呼吸機(jī)可提供與患者實(shí)際吸氣努力相匹配吸氣流速(likePSV/PCV)；優(yōu)點(diǎn)：潮氣量穩(wěn)定(likeVCV)缺點(diǎn)：通氣參數(shù)設(shè)置有一定困難；缺點(diǎn)：與患者呼吸有時(shí)不能完全確保同時(shí)。機(jī)械通氣波形分析第63頁(yè)機(jī)械通氣波形分析第64頁(yè)對(duì)連續(xù)屢次通