急性腎盂腎炎新版

急性腎盂腎炎

Acute

Pyelonephritis107醫(yī)院腎內(nèi)科牛輝急性腎盂腎炎新版第1頁下尿路感染上尿路感染膀胱炎腎盂腎炎

尿路感染腎臟腎盂輸尿管膀胱尿道急性腎盂腎炎新版第2頁

急性腎盂腎炎

各種病原體直接侵襲腎盂、腎盞粘膜以及腎小管、腎間質(zhì)引發(fā)急性感染性炎癥急性腎盂腎炎新版第3頁

細菌

G桿菌最常見

大腸桿菌占60%-90%病原體急性腎盂腎炎新版第4頁病理實質(zhì)：感染性炎癥小管上皮壞死膿性分泌物腎盂充血膿性分泌物腎間質(zhì)炎細胞積聚急性腎盂腎炎新版第5頁

女性：男:女=1:10育齡婦女：已婚>未婚孕婦>非孕婦男性：中老年易感人群急性腎盂腎炎新版第6頁機體抗腎盂腎炎細菌致腎盂腎炎急性腎盂腎炎新版第7頁機體抗腎盂腎炎能力尿液沖洗作用尿高滲低滲、酸性尿路局部IgG、IgA男性前列腺液殺菌急性腎盂腎炎新版第8頁機體抗腎盂腎炎細菌致腎盂腎炎急性腎盂腎炎新版第9頁機體抗腎盂腎炎細菌致腎盂腎炎易感原因急性腎盂腎炎新版第10頁機體抗腎盂腎炎細菌致腎盂腎炎易感原因急性腎盂腎炎新版第11頁尿路梗阻結(jié)石前列腺肥大妊娠易感原因結(jié)石急性腎盂腎炎新版第12頁尿路梗阻結(jié)石前列腺肥大妊娠易感原因正常肥大急性腎盂腎炎新版第13頁尿路梗阻尿路畸形

多囊腎病馬蹄腎腎盂畸形易感原因急性腎盂腎炎新版第14頁尿路梗阻尿路畸形膀胱輸尿管返流易感原因VUR急性腎盂腎炎新版第15頁尿路梗阻尿路畸形膀胱輸尿管返流尿路器械使用

導尿、膀胱鏡易感原因膀胱導尿管急性腎盂腎炎新版第16頁尿路梗阻尿路畸形膀胱輸尿管返流尿路器械使用女性尿路特點易感原因直腸膀胱直腸膀胱尿道急性腎盂腎炎新版第17頁尿路梗阻尿路畸形膀胱輸尿管返流尿路器械使用女性尿路特點機體抵抗力降低

腎病、糖尿病

易感原因急性腎盂腎炎新版第18頁上行感染

大腸桿菌AR感染路徑急性腎盂腎炎新版第19頁上行感染血行感染

金黃色葡萄球菌

HR感染路徑急性腎盂腎炎新版第20頁上行感染血行感染淋巴道感染直接感染

感染路徑急性腎盂腎炎新版第21頁

癥狀

全身中毒癥狀急性腎盂腎炎新版第22頁

癥狀

全身中毒癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀尿頻尿急尿痛膀胱刺激征+腰痛下腹痛急性腎盂腎炎新版第23頁

癥狀

體征下腹部壓痛肋脊點壓痛腎區(qū)叩擊痛脊肋點急性腎盂腎炎新版第24頁

癥狀

體征下腹部壓痛肋脊點壓痛腎區(qū)叩擊痛急性腎盂腎炎新版第25頁尿常規(guī)白細胞>5/HP白細胞管型急性腎盂腎炎新版第26頁尿常規(guī)中段尿細菌培養(yǎng)及計數(shù)桿菌

菌落計數(shù)結(jié)果

>105/ml陽性

104-105/ml可疑

<104/ml污染球菌>102/ml

陽性結(jié)果判斷：急性腎盂腎炎新版第27頁尿常規(guī)中段尿細菌培養(yǎng)及計數(shù)注意：未用抗菌藥品尿在膀胱>6h防止雜物混入標本1h內(nèi)送檢必要時特殊培養(yǎng)急性腎盂腎炎新版第28頁尿常規(guī)中段尿細菌培養(yǎng)確定尿路感染急性腎盂腎炎新版第29頁尿常規(guī)中段尿細菌培養(yǎng)腎小管功效一過性輕度受損次晨尿滲透壓↓小分子蛋白尿尿酶水平增高急性腎盂腎炎新版第30頁尿常規(guī)中段尿細菌培養(yǎng)腎小管功效抗體包裹細菌檢驗熒光素抗人Ig抗體二抗人IgA抗體一抗細菌

抗原急性腎盂腎炎新版第31頁尿常規(guī)中段尿細菌培養(yǎng)腎小管功效抗體包裹細菌檢驗上、下尿路感染定位確定尿路感染急性腎盂腎炎新版第32頁尿常規(guī)中段尿細菌培養(yǎng)腎小管功效抗體包裹細菌影像學檢驗時機:重復發(fā)作，難治，男性方法:B超，造影，CT，MRI目標:有否易感原因及腎形態(tài)急性腎盂腎炎新版第33頁定性診療：尿路感染1.膀胱刺激征（+）,中段尿細菌培養(yǎng)（+）2.膀胱刺激征（-）,中段尿細菌培養(yǎng)（+）

2次，且為同一菌株急性腎盂腎炎新版第34頁引發(fā)尿細菌學檢驗出現(xiàn)假陰性原因？1.患者在2周內(nèi)曾用過抗菌藥品。2.尿液在膀胱內(nèi)停留不足6小時，細菌沒有足夠時間繁殖。3.搜集中段尿時消毒藥不慎混入尿標本中。4.飲水太多，尿液內(nèi)細菌被稀釋。5.感染灶與尿路不通，如血源性腎盂腎炎早期。6.有些尿路感染排菌可為間歇性或有Ｌ型細菌存在。急性腎盂腎炎新版第35頁引發(fā)尿細菌學檢驗出現(xiàn)假陽性結(jié)果常見原因有1.中段尿搜集不標準，如被糞便、白帶等污染。2.尿標本在室溫下放置超出1小時后才接種。3.接種或檢驗技術(shù)上錯誤。急性腎盂腎炎新版第36頁定性診療定位診療：急性腎盂腎炎全身中毒癥狀腎區(qū)叩擊痛小管功效受損抗體包裹細菌（+）注意：易感原因急性腎盂腎炎新版第37頁膀胱刺激征不發(fā)燒無局部體征無白細胞管型ACB（—）小管功效正常膀胱炎急性腎盂腎炎新版第38頁膀胱刺激征腎結(jié)核膀胱刺激征更顯著肉眼血尿有腎外結(jié)核尿細菌培養(yǎng)陰性尿抗酸桿菌（+）X線腎臟有鈣化灶急性腎盂腎炎新版第39頁膀胱刺激征慢性腎盂腎炎形態(tài)學改變

變形縮窄凹凸不平大小不等腎小管功效連續(xù)損害急性腎盂腎炎新版第40頁抗菌治療治療時機：無需等候、馬上治療治療標準：抗菌藥對細菌敏感，耐藥少毒性小，濃度高重癥患者聯(lián)合靜脈用藥抗菌藥療程不短于14天注意事項：預防濫用抗菌藥急性腎盂腎炎新版第41頁抗菌治療首選藥品：對革蘭陰性桿菌敏感氨基糖苷類復方新諾明氟喹諾酮類頭孢菌素呋喃坦丁急性腎盂腎炎新版第42頁?？咕?/p>

查尿培養(yǎng)1/周,3次6周后復查

抗菌3天無效參考藥敏更換藥品療程延長臨床治愈有效繼續(xù)用藥療程2周急性腎盂腎炎新版第43頁其它治療糾正易感原因普通治療臥床休息

飲水輸液

堿化尿液

解痙治療急性腎盂腎炎新版第44頁小兒尿感半數(shù)膀胱輸尿管返流1/3腎疤痕形成排尿期膀胱輸尿管造影膀胱鏡檢驗治療方法同成人糾正尿路異常必要時長程服藥預防禁用氟喹諾酮類抗生素急性腎盂腎炎新版第45頁妊娠中尿感早期無癥狀尿感晚期1/3有癥狀尿感早期中段尿培養(yǎng)早期抗生素治療治療方法同普通尿感不用磺胺類藥、氟喹諾酮類妊娠中不做靜脈腎盂造影必要時產(chǎn)后6周才做急性腎盂腎炎新版第46頁男性尿感50歲以前少見多伴前列腺炎或尿路異常急性細菌性前列腺炎療效佳慢性細菌性前列腺炎療效差慣用藥品氟喹諾酮類抗生素SMZCO6-12周必要時長程抑菌療法外科糾正尿路異常急性腎盂腎炎新版第47頁導管相關(guān)尿感美國導尿管引發(fā)菌尿90萬人次/年2%-4%發(fā)展為敗血癥多見于女性、DM、抵抗力下降者導管留置時間與尿感是否發(fā)生相關(guān)導尿時嚴格無菌操作導尿3天內(nèi)預防感染有效有癥狀尿感給予有效抗生素無癥狀尿感可于導尿管拔除后治療預防耐藥菌及真菌感染急性腎盂腎炎新版第48頁無菌性尿道-排尿不適綜合征2/3膀胱刺激征—真性菌尿1/3-尿道-排尿不適綜合征與尿路局部損傷、個人衛(wèi)生、衣服染料過敏、婦科疾病相關(guān)精神原因相關(guān)

急性腎盂腎炎新版第49頁重新感染臨床痊愈后真性菌尿，菌株與前次不一樣治療同初發(fā)必要時長程抑菌療法急性腎盂腎炎新版第50頁復發(fā)尿菌陰轉(zhuǎn)6周內(nèi)真性菌尿，菌株與前次相同原因：易感原因未去除抗菌藥品劑量不足或療程不夠病灶內(nèi)藥品濃度不足

“L”型菌株出現(xiàn)與抗藥性產(chǎn)生。必要時長程抑菌療法急性腎盂腎炎新版第51頁90%急性腎盂腎炎臨床治愈慢性腎盂腎炎固縮腎急性腎盂腎炎新版第52頁增強抵抗能力開展宣傳教育

多喝水、不憋尿、不坐浴做好婦幼保健糾正易感原因

解除梗阻、降低操作、去除炎癥性生活后排尿服藥急性腎盂腎炎新版第53頁怎樣預防尿路感染發(fā)生？1．多飲水每2h～3h排尿一次，以沖洗膀胱和尿道，防止細菌在尿路繁殖。2．注意會陰部清潔以降低尿道口細菌群，女性病人在月經(jīng)、妊娠、和產(chǎn)褥期尤應注意。3．防止使用尿路器械必須用時應嚴格無菌操作,并在應用前、后48小時服用抗生素預防感染。4．藥品預防感染①必須留置尿管時，在前3d給予抗生素治療可降低尿路感染發(fā)生，但假如在3d后才開始服藥則無預防作用;②性生活前、后馬上排尿，并服用一個常規(guī)劑量抗生素可預防與性生活相關(guān)尿路感染;③對頻繁發(fā)生尿感婦女，可每晚服用一個劑量抗菌藥品預防感染;④預防性服藥可任選復方新諾明、呋喃坦啶、羥氨芐青霉素或先鋒霉素中一個，如無副作用，可堅持服用一年以上。急性腎盂腎炎新版第54頁尿路感染復發(fā)常見原因有：1．尿流不暢多由尿路解剖上或功效上異常引發(fā)。2．抗菌藥品選擇或使用不妥比如抗菌藥品劑量不足和治療時間不夠等均可造成細菌變異或產(chǎn)生耐藥性而引發(fā)尿感復發(fā)。3．病灶內(nèi)抗菌藥品濃度不足病變部位因有疤痕或結(jié)石形成而使血流量降低，造成抗菌藥品不能抵達病灶內(nèi)，造成抗菌不徹底、部分細菌（多是變形桿菌）幸存。4．“L”型菌株出現(xiàn)與抗藥性產(chǎn)生。急性腎盂腎炎新版第55頁SummaryWhatisacutepyelonephritis(APN)?

Kidneyinfectionbybacteria急性腎盂腎炎新版第56頁WhoislikelytobeaffectedbyAPN?