導(dǎo)管消融能夠成為心房顫動(dòng)的一線治療嗎

楊波武漢大學(xué)人民醫(yī)院導(dǎo)管消融能夠成為

心房顫動(dòng)一線治療嗎？導(dǎo)管消融能夠成為心房顫動(dòng)的一線治療嗎第1頁(yè)導(dǎo)管消融

應(yīng)作為心房顫動(dòng)一線治療心房顫動(dòng)危害及維持竇性心律必要性當(dāng)前主流治療策略難以消除房顫危害房顫消融方法逐步統(tǒng)一、療效逐步必定對(duì)比研究顯示消融療效優(yōu)于AAD治療

導(dǎo)管消融能夠成為心房顫動(dòng)的一線治療嗎第2頁(yè)心房顫動(dòng)危害及維持竇性心律必要性導(dǎo)管消融能夠成為心房顫動(dòng)的一線治療嗎第3頁(yè)女性死亡率1.5倍心房顫動(dòng)危害Friminghaminvestergators.Circulation.1998,97:946男性死亡率1.9倍導(dǎo)管消融能夠成為心房顫動(dòng)的一線治療嗎第4頁(yè)引發(fā)臨床癥狀降低左室功效，造成血流動(dòng)力學(xué)障礙造成血栓栓塞并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量心房顫動(dòng)危害導(dǎo)管消融能夠成為心房顫動(dòng)的一線治療嗎第5頁(yè)房顫是血栓栓塞獨(dú)立危險(xiǎn)因子Framingham研究

瓣膜性心臟病合并房顫患者，其中風(fēng)危險(xiǎn)性高出正常人17倍

非瓣膜性心臟病合并房顫患者高出6倍

80～90歲人群中，AF造成中風(fēng)比率高達(dá)

23.5%心房顫動(dòng)危害導(dǎo)管消融能夠成為心房顫動(dòng)的一線治療嗎第6頁(yè)竇性心律降低死亡率AFFIRMInvestigators.Circulation.,109:1509導(dǎo)管消融能夠成為心房顫動(dòng)的一線治療嗎第7頁(yè)合并非缺血性心衰房顫節(jié)律控制降低總死亡率和心衰死亡率

?K?üN.JpnHeartJ.,:591導(dǎo)管消融能夠成為心房顫動(dòng)的一線治療嗎第8頁(yè)控制癥狀提升生活質(zhì)量消除房顫危害降低致殘率提升生存率維持竇性心律必要性導(dǎo)管消融能夠成為心房顫動(dòng)的一線治療嗎第9頁(yè)當(dāng)前主流治療策略難以消除房顫危害導(dǎo)管消融能夠成為心房顫動(dòng)的一線治療嗎第10頁(yè)AFFIRMInvestigators.NEnglJMed.,347:1825房顫患者節(jié)律控制不降低死亡率

AAD維持NSR導(dǎo)管消融能夠成為心房顫動(dòng)的一線治療嗎第11頁(yè)VanGelder.NEnglJMed.,347:1834P＝0.11房顫患者節(jié)律控制不提升無(wú)事件生存率

AAD維持NSR導(dǎo)管消融能夠成為心房顫動(dòng)的一線治療嗎第12頁(yè)AAD治療房顫Verma.Circulation.,112:1214

竇律維持不充分

長(zhǎng)久治療毒副作用顯著

增加死亡率導(dǎo)管消融能夠成為心房顫動(dòng)的一線治療嗎第13頁(yè)Cooper.AmJCardiol.,93:1247到達(dá)和未到達(dá)AFFIRM要求心室率無(wú)事件生存率房顫患者控制心室率不能改進(jìn)預(yù)后室率控制+抗凝治療導(dǎo)管消融能夠成為心房顫動(dòng)的一線治療嗎第14頁(yè)271例SEC陽(yáng)性連續(xù)性房顫患者128例SEC濃143例SEC淡有效抗凝INR2-3血栓栓塞率22％(17%無(wú)癥狀、5%癥狀性)血栓栓塞率4％（均為無(wú)癥狀性）有效抗凝和非有效抗凝者血栓栓塞率相同有效抗凝BernhardtP.JACC.,45:1807不能完全防止中風(fēng)導(dǎo)管消融能夠成為心房顫動(dòng)的一線治療嗎第15頁(yè)當(dāng)前主流治療策略難以消除房顫危害AAD維持NSR控制室率+抗凝治療難以消除房顫危害導(dǎo)管消融能夠成為心房顫動(dòng)的一線治療嗎第16頁(yè)導(dǎo)管消融房顫

方法學(xué)：逐步統(tǒng)一臨床療效：逐步必定安全性：嚴(yán)重并發(fā)癥低于0.5%臨床應(yīng)用趨勢(shì)：主流治療方法

房顫消融方法逐步統(tǒng)一、療效逐步必定導(dǎo)管消融能夠成為心房顫動(dòng)的一線治療嗎第17頁(yè)主流術(shù)式：環(huán)肺靜脈消融（CAPV）節(jié)段性肺靜脈電隔離(SPVI)心房復(fù)雜碎裂電位消融（CFAEs）房顫消融方法逐步統(tǒng)一、療效逐步必定導(dǎo)管消融能夠成為心房顫動(dòng)的一線治療嗎第18頁(yè)CAPV，PapponeCARTO指導(dǎo)下環(huán)左右肺靜脈消融陣發(fā)性房顫，成功率80～90％連續(xù)性和永久性房顫，60～80％當(dāng)前發(fā)展成為CAPV擴(kuò)展術(shù)式導(dǎo)管消融能夠成為心房顫動(dòng)的一線治療嗎第19頁(yè)P(yáng)VI,Haissaguerre消融PV－心房電連接陣發(fā)性房顫，成功率80～90％連續(xù)性和永久性房顫，25～70％導(dǎo)管消融能夠成為心房顫動(dòng)的一線治療嗎第20頁(yè)Nademanee報(bào)道121例患者，陣發(fā)性57例，慢性64例115例（95％)轉(zhuǎn)復(fù)成竇性心律（其中28％需輔以ibutilide）隨訪1年，110例（91％）患者無(wú)心律失常發(fā)作（其中18例患者行二次消融）(Nademanee,JAmCollCardiol,,43:2044–2053)，Nademanee514例患者，隨訪2.3年，成功率87％（11屆波士頓房顫年會(huì)報(bào)道）CFAEs消融導(dǎo)管消融能夠成為心房顫動(dòng)的一線治療嗎第21頁(yè)對(duì)比研究顯示消融療效優(yōu)于AAD治療導(dǎo)管消融能夠成為心房顫動(dòng)的一線治療嗎第22頁(yè)支持消融作為一線治療導(dǎo)管消融能夠成為心房顫動(dòng)的一線治療嗎第23頁(yè)方法及結(jié)果70例癥狀性房顫患者隨機(jī)分組33例行PVI、37例AAD治療隨訪1年P(guān)VI組：復(fù)發(fā)4例（13％）AAD組：復(fù)發(fā)22例（63%）兩組不良事件發(fā)生率無(wú)顯著差異P<0.01導(dǎo)管消融能夠成為心房顫動(dòng)的一線治療嗎第24頁(yè)結(jié)論P(yáng)VI可用于癥狀性房顫一線治療導(dǎo)管消融能夠成為心房顫動(dòng)的一線治療嗎第25頁(yè)支持消融作為一線治療JACC；48：2340-7導(dǎo)管消融能夠成為心房顫動(dòng)的一線治療嗎第26頁(yè)方法及結(jié)果198例曾用藥品治療但效果不佳PAF患者99例行CAPV99例用最大耐受量AAD治療隨訪1年，維持竇律者CAPV組：93％（9％行二次消融）AAD組：35％導(dǎo)管消融能夠成為心房顫動(dòng)的一線治療嗎第27頁(yè)結(jié)論CAPV對(duì)PAF療效優(yōu)于AAD治療導(dǎo)管消融能夠成為心房顫動(dòng)的一線治療嗎第28頁(yè)支持消融作為一線治療導(dǎo)管消融能夠成為心房顫動(dòng)的一線治療嗎第29頁(yè)方法及結(jié)果146例慢性房顫患者77例行CAPV、69例使用胺碘酮和電復(fù)律（對(duì)照）隨訪1年CAPV組74％維持竇律（32％二次消融）對(duì)照組53％患者因房顫復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)組行CAPV，僅4％在無(wú)AAD情況下維持竇律導(dǎo)管消融能夠成為心房顫動(dòng)的一線治療嗎第30頁(yè)結(jié)論CAPV可使大部分慢性房顫患者長(zhǎng)久維持竇律，其效果優(yōu)于AAD和電復(fù)律導(dǎo)管消融能夠成為心房顫動(dòng)的一線治療嗎第31頁(yè)房顫導(dǎo)管消融安全性TypeNo.ofpts%ofptsPeriproceduraldeath40.05Tamponade1071.22Sepsis,endocarditis10.01diaphragmaticparalysis100.11Stroke200.28PVstenosisneedintervention530.74Total1952.2Cappato.Circulation.,111:1100嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率<2%：心包壓塞，血栓栓塞、肺靜脈狹窄、左心房-食管瘺等導(dǎo)管消融能夠成為心房顫動(dòng)的一線治療嗎第32頁(yè)臨床應(yīng)用趨勢(shì)：一線治療AHA指南，列在其它治療選項(xiàng)之后術(shù)式革新、成功率提升、并發(fā)癥降低、受治人數(shù)增加臨床研究證實(shí)療效性和安