Joimax椎間孔鏡手術(shù)護(hù)理配合

Joimax椎間孔鏡手術(shù)護(hù)理配合

椎間孔鏡技術(shù)是一種”由外向內(nèi)”技術(shù)。獨(dú)特設(shè)計(jì)的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套手術(shù)器械，從病人身體側(cè)方或側(cè)后方進(jìn)入椎間孔，在工作三角區(qū)實(shí)施手術(shù)，工作套管放在硬膜外腔，神經(jīng)根的下部，因此，可以避免損傷神經(jīng)根。工作套管不放在椎間隙，從椎間盤纖維環(huán)之外使用這種獨(dú)特設(shè)計(jì)的一套完整的手術(shù)器械，在內(nèi)窺鏡直視下摘除突出的髓核組織后，使用可控制長度和彎曲角度的雙頻射頻機(jī)的雙極技術(shù)消融殘余組織、止血、和利用局部熱收縮的原理，封閉破損的纖維環(huán)。現(xiàn)在是1頁\一共有30頁\編輯于星期一Joimax椎間孔鏡技術(shù)原理安全三角區(qū)適應(yīng)癥：①伴隨明確腰腿疼癥狀的腰椎間盤突出癥；②保守治療無效；③椎間盤造影證實(shí)，誘發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性；④腰椎間盤突出位于側(cè)后方或者極外則型；⑤部分中央型或者旁中央型；⑥部分腰椎管狹窄，側(cè)隱窩狹窄?，F(xiàn)在是2頁\一共有30頁\編輯于星期一用物準(zhǔn)備椎間孔鏡、光源攝像一體機(jī)、18G穿刺針、45*45帶漏斗皮膚巾2塊、3L袋裝生理鹽水、輸血器、顯微鏡保護(hù)套、亞甲藍(lán)注射液、碘海醇造影劑、腰椎側(cè)路鏡器械、雙頻射頻機(jī)、側(cè)路經(jīng)椎間孔椎管減壓器械(包括管道擴(kuò)張器、環(huán)鋸、磨頭、咬骨鉗、剝離子等)體位墊、脊柱手術(shù)專用手術(shù)床、c型臂X光機(jī)、輸液貼現(xiàn)在是3頁\一共有30頁\編輯于星期一Joimax椎間孔鏡技術(shù)現(xiàn)在是4頁\一共有30頁\編輯于星期一麻醉方式局麻（必要時加基礎(chǔ)麻醉及心電監(jiān)護(hù)）便于手術(shù)者方便詢問病人感覺現(xiàn)在是5頁\一共有30頁\編輯于星期一確定體位采取側(cè)臥位，髓核突出側(cè)朝上，在腰部放一個枕頭或支架，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)保持屈曲；俯臥位時胸部和骨盆部位墊體位墊，腹部懸空，以免影響呼吸。現(xiàn)在是6頁\一共有30頁\編輯于星期一確定進(jìn)針路線

現(xiàn)在是7頁\一共有30頁\編輯于星期一C型臂定位術(shù)中定位：拍側(cè)面的x片確定椎間孔的大小和髂脊的高度。實(shí)際的旁開距離還需要依病人的身體大小和肥胖程度作適當(dāng)調(diào)整。肥胖、椎間孔狹小、小關(guān)節(jié)面假性關(guān)節(jié)病的病人旁開的距離要大一些?，F(xiàn)在是8頁\一共有30頁\編輯于星期一椎間盤顯影

確定進(jìn)針路線和造影在術(shù)者注人顯影劑之時，應(yīng)稍加快輸液速度，并注意患者的血壓，隨時報(bào)告醫(yī)生?，F(xiàn)在是9頁\一共有30頁\編輯于星期一椎間盤顯影現(xiàn)在是10頁\一共有30頁\編輯于星期一染色的椎間盤現(xiàn)在是11頁\一共有30頁\編輯于星期一放置導(dǎo)絲、導(dǎo)桿、導(dǎo)管用環(huán)鋸擴(kuò)椎間孔沿著套管放置環(huán)鋸，擴(kuò)大椎間孔。使用環(huán)鋸前后用C型臂上下、水平從前后和側(cè)面確定器械和環(huán)鋸頂端的位置。在這個步驟時保持止痛是最重要的。因此必須隨時觀察和注意病人的生命體征，尤其年紀(jì)較大的患者，以免因疼痛引起的心率加快和血壓升高?，F(xiàn)在是12頁\一共有30頁\編輯于星期一

放置導(dǎo)絲、導(dǎo)桿、導(dǎo)管

現(xiàn)在是13頁\一共有30頁\編輯于星期一2023/4/2114AccessDetails2firstcannulateddilatorplacedoverguidewirefirstguidingtubeplacedoverdilator現(xiàn)在是14頁\一共有30頁\編輯于星期一2023/4/2115現(xiàn)在是15頁\一共有30頁\編輯于星期一用環(huán)鉆擴(kuò)孔綠色：安全，直徑5.0mm。黃色：注意，直徑6.5mm。紅色：警惕，直徑7.5mm。Joimax專利擴(kuò)椎間孔用環(huán)鉆現(xiàn)在是16頁\一共有30頁\編輯于星期一環(huán)鉆應(yīng)該防置的正確位置環(huán)鉆尖端不能超過棘突中間線現(xiàn)在是17頁\一共有30頁\編輯于星期一用環(huán)鉆去除部分小關(guān)節(jié)突現(xiàn)在是18頁\一共有30頁\編輯于星期一放置工作套管擴(kuò)完椎間孔后，取出環(huán)鋸，沿著紅色導(dǎo)桿放置工作套管。用c型臂確定工作套管放置的位置，建立工作通道。當(dāng)術(shù)者完成以上操作之時，應(yīng)保證患者各項(xiàng)指征正常，尤其觀察呼吸功能，對年長患者可給予持續(xù)吸氧。現(xiàn)在是19頁\一共有30頁\編輯于星期一放置椎間孔鏡放置椎間孔鏡連接椎間孔鏡到光源和攝像機(jī)。打開光源，調(diào)節(jié)白平衡，達(dá)到最佳彩色效果。把椎間孔鏡放人工作套管。調(diào)節(jié)合適的水流量和壓力對取得良好效果很重要。插入椎間孔鏡后可以看到各種組織結(jié)構(gòu)。由于髓核染色，可以清楚地區(qū)別突出的髓核、神經(jīng)根和硬脊膜。如果病人有中央椎管狹窄，用專用手術(shù)器械和方法解決椎管狹窄?，F(xiàn)在是20頁\一共有30頁\編輯于星期一椎間孔鏡所見鏡下看到突出髓核碎片

鏡下看到突出髓核碎片和硬膜囊

鏡下看到突出髓核碎片和神經(jīng)根

鏡下看到突出髓核碎片和小關(guān)節(jié)囊

現(xiàn)在是21頁\一共有30頁\編輯于星期一摘除髓核碎片

摘除突出的髓核在整個手術(shù)過程中病人必須保持清醒和配合。利用專業(yè)的脊柱微創(chuàng)器械和完整的椎問盤摘除器械，如神經(jīng)探子、神經(jīng)鉤、神經(jīng)提拉器、抓鉗、咬鉗、打孔器、切割器等。這些器械都可以通過椎間孔鏡的工作通道操作。全部摘完突出的髓核后，通過椎間孔鏡可以清楚地看到神經(jīng)根周圍組織是否還有游離的髓核碎片。此時應(yīng)把摘除出來的髓核保存好，術(shù)后送病理檢查處理?，F(xiàn)在是22頁\一共有30頁\編輯于星期一手術(shù)后神經(jīng)解壓手術(shù)后壓迫解除，神經(jīng)清晰可見手術(shù)前髓核碎片壓迫神經(jīng)現(xiàn)在是23頁\一共有30頁\編輯于星期一使用射頻消融應(yīng)用雙極射頻達(dá)到神經(jīng)根減壓目的后，沖凈術(shù)野，應(yīng)用獨(dú)特設(shè)計(jì)的可伸屈和轉(zhuǎn)向的射頻雙極電極通過椎間孔鏡的工作通道達(dá)到工作區(qū)域用于止血、消融髓核、以及通過組織收縮的作用封閉纖維環(huán)直徑3mm以下的裂口。術(shù)中消融時應(yīng)嚴(yán)密觀察患者，并隨時詢問其疼痛感，判斷是否需要追加局麻藥，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行?，F(xiàn)在是24頁\一共有30頁\編輯于星期一雙極射頻電極作用于纖維環(huán)

雙極射頻電極小關(guān)節(jié)囊止血

雙極射頻電極小關(guān)節(jié)囊止血

現(xiàn)在是25頁\一共有30頁\編輯于星期一現(xiàn)在是26頁\一共有30頁\編輯于星期一治療椎管狹窄治療椎管狹窄利用一整套治療椎間孔狹窄和椎管狹窄的手術(shù)器械?？梢杂行У厝コ琴|(zhì)增生，消除壓迫癥狀。現(xiàn)在是27頁\一共有30頁\編輯于星期一沖洗和縫合傷口手術(shù)完成后用生理鹽水沖洗椎間盤創(chuàng)面。然后撥出工作套管，消毒傷口，無菌敷料覆蓋傷口。詢問患者是否自覺下肢疼痛減輕，四肢活動感覺良好，遂護(hù)送患者安返病房?，F(xiàn)在是28頁\一共有30頁\編輯于星期一總結(jié)①微創(chuàng)的目的具有極高的安全性，本組病人未發(fā)生手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，且手術(shù)時間短，術(shù)中出血少。②對年輕、無基礎(chǔ)病患者，無須禁食。③術(shù)后恢復(fù)快，當(dāng)天可以下地，通常術(shù)后3d可以出院。④護(hù)理更簡單，患者常可生活自理。⑤傷口不到8ram，無需縫合。⑥適應(yīng)癥的選擇很重要。椎間孔鏡技術(shù)手術(shù)，病人在完全清醒的狀態(tài)下，醫(yī)生和病人之間可以互相交流。可以根據(jù)情況采取側(cè)臥位或俯臥位實(shí)施手術(shù)。這種手術(shù)過程簡單，整個手術(shù)過程可以不到1h。手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，手術(shù)簡便，脊柱破壞性