加味五味消毒飲對中重度痤瘡的療效及其作用機制,皮膚病學論文

加味五味消毒飲對中重度痤瘡的療效及其作用機制,皮膚病學論文Th17細胞是一類新近發(fā)現(xiàn)的CD4+T細胞,研究發(fā)現(xiàn),Th17細胞在防御細菌感染、介導慢性炎癥以及本身免疫病中發(fā)揮重要作用.尋常性痤瘡,十分是中重度痤瘡,臨床表現(xiàn)為大量的丘疹、膿皰甚至結(jié)節(jié)、囊腫,明顯的炎性皮損.本研究通過研究中重度痤瘡患者外周血IL-17水平以及Th17細胞占外周血CD4+細胞比例,討論Th17細胞在中重度痤瘡發(fā)病及治療中的作用,并討論加味五味消毒飲治療中重度痤瘡的療效及可能機制.1材料與方式方法1.1研究對象隨機選取2020年7月-2020年8月我院門診尋常性痤瘡[2]患者77例.根據(jù)Pillsbury法[2]分為輕度痤瘡組32例,男14例,女18例,年齡14.2~38.3歲,平均(22.55.2)歲;病程3個月~8年,平均(2.30.6)年.中重度痤瘡組45例,男20例,女25例,年齡14.5~35.5歲,平均(21.34.2)歲;病程3個月~9年,平均(2.60.9)年.中重度痤瘡組患者隨機分為治療組25例,男12例,女13例,年齡13.6~36.2歲,平均(23.16.2)歲;病程6個月~6年,平均(2.50.8)年.對照組20例,男8例,女12例,年齡(15.6~40.3)歲,平均(22.55.2)歲;病程8個月~9年,平均(2.61.1)年.無痤瘡正常體檢者30名為健康對照組,男15名,女15名,年齡16.4~40.6歲,平均(22.55.2)歲.所有研究對象2個月內(nèi)均未使用皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑、抗生素治療.本研究經(jīng)溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院倫理委員會批準,并同研究對象簽署知情同意書.各組年齡、性別、病程差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05).1.2主要試劑培養(yǎng)基RPMI1640購自Hyclone公司;滅活胎牛血清,購自晶美生物公司;人IL-17ELISA試劑盒為美國Rapidbio公司產(chǎn)品;淋巴細胞分離液購自由上海華精生物公司;人Th17Flow試劑盒為美國eBioscience產(chǎn)品.1.3治療方式方法治療組內(nèi)服中藥方劑加味五味消毒飲:金銀花30g,紫花地丁、野菊花各15g,蒲公英、白花蛇舌草、海藻各30g,昆布15g,陳皮10g,青皮6g,當歸、川芎各10g,1天1劑,水煎服,治療8周.對照組予異維A膠丸(商品名:泰爾絲)10mg,口服,1天3次,療程8周.所有患者均外用夫西地酸軟膏(商品名:奧絡(luò)),1天2次.1.4實驗方式方法1.4.1血清樣本以及細胞準備抽取研究對象外周血3mL,室溫靜置30min,以1500r/min離心15min,取其上清液,于-20℃保存?zhèn)溆?剩余樣本加PBS液稀釋1倍混勻后參加分離液Ficoll-Hypaque,以1500r/min離心10min,收集單個核細胞,用RPMI1640培養(yǎng)液重懸細胞,調(diào)整細胞濃度為2106/mL.1.4.2IL-17檢測上清液用人IL-17ELISA試劑盒,以及多功能微孔板分析儀,檢測出各血清吸光度,通過繪制標準曲線計算出標本中IL-17濃度.1.4.3流式細胞術(shù)檢測Th17細胞按人Th17Flow試劑盒操作講明書,參加浸透洗脫緩沖液重懸細胞,分別參加FICT標記的人CD4抗體和PE標記的人IL-17A抗體,作流式細胞術(shù)分析,用Th17細胞占外周血CD4+細胞比例評價Th17細胞水平.1.5統(tǒng)計學方式方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,計量資料數(shù)據(jù)以(xs)表示,采用單因素方差分析和配對資料t檢驗,計數(shù)資料采用Radit分析.以P0.05為差異具有統(tǒng)計學意義.2結(jié)果2.1療效標準痊愈:治療前后皮損總數(shù)減少90%以上;顯效:治療后皮損總數(shù)減少60%~89%;好轉(zhuǎn):治療后皮損總數(shù)減少30%~59%;無效:治療后皮損減少30%下面或加重.2.2三組Th17細胞相關(guān)指標比擬中重度痤瘡組IL-17與Th17細胞均高于健康對照組和輕度痤瘡組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05).輕度痤瘡組與健康對照組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),見表1.2.3中重度痤瘡患者兩組療效比擬治療組25例中痊愈7例(28.0%),顯效9例(36.0%),好轉(zhuǎn)5例(20.0%),無效4例(16.0%),總有效率84.0%.對照組20例中痊愈6例(30.0%),顯效7例(35.0%),好轉(zhuǎn)4例(20.0%),無效3例(15.0%),總有效率85.0%.兩組療效差異無統(tǒng)計學意義(P0.05).2.4中重度痤瘡患者Th17細胞相關(guān)指標比擬中重度痤瘡患者治療后IL-17、Th17細胞均明顯下降(P0.05),見表2.2.5不良反響治療組25例出現(xiàn)輕度腹瀉3例,停藥后異常感覺和狀態(tài)消失;對照組20例出現(xiàn)口唇枯燥脫屑17例,血甘油三酯增高3例,谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度增高2例,停藥1個月后,異常感覺和狀態(tài)消失,血液檢查恢復(fù)正常.3討論輕度痤瘡病理表現(xiàn)為毛囊漏斗內(nèi)的角化細胞潴留及毛囊漏斗部囊狀擴張,炎性細胞浸潤較少.中重度痤瘡病理表現(xiàn)為毛囊漏斗上皮破裂,中性粒細胞、淋巴細胞、巨嗜細胞、異物巨細胞聚集,明顯的炎癥臨床及病理表現(xiàn).我們研究發(fā)現(xiàn),尋常性痤瘡患者皮損炎癥程度與外周血Th17細胞和IL-17有相關(guān)性,中重度痤瘡患者外周血Th17細胞和IL-17明顯高于健康對照組以及輕度痤瘡患者(P0.05),而輕度痤瘡患者與正常對照組之間無顯著差異.這些結(jié)果提示,Th17細胞可能在中重度痤瘡炎癥性的皮疹構(gòu)成中發(fā)揮重要作用[4].加味五味消毒飲由五味消毒飲合海藻、昆布、陳皮、當歸、川芎、青皮組成,具有清熱解毒,涼血清腫,活血祛瘀,軟堅散結(jié)成效.維甲酸類藥物具有抗炎活性,抑制皮脂腺活性、減少皮脂分泌、減慢上皮細胞角化、抑制痤瘡丙酸桿菌的作用.臨床用于痤瘡十分是中重度痤瘡治療[5].本組結(jié)果顯示,加味五味消毒飲和異維A酸治療中重度痤瘡,外周血IL-17和外周血中Th17細胞占CD4+細胞的比例均下降.顯示異維A酸有抑制炎癥反響的作用.而加味五味消毒飲治療后外周血Thl7細胞及其效應(yīng)因子IL-17明顯降低,可能與該方劑抑制炎癥作用機制有關(guān).但加味五味消毒飲對中重度痤瘡的治療機制以及下調(diào)Th17細胞及其細胞因子的機制還有待進一步研究.參考文獻[1]BettelliE,KornT,KuchrooVK.Th17:thethirdmemberoftheeffectorTcelltrilogy[J].CurrOpinImmunol,2007,19(6):652-657.[2]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術(shù)出版社,2018:1165-1169.[3]中國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第三輯)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版