癌痛病人的護理管理

癌痛護理管理癌痛病人的護理管理第1頁“有很屢次，我怎么也寫不下去了，身體痛楚是如此強烈，我必須不停要轉(zhuǎn)換姿勢，而每換個姿勢，身體上各種部位疼痛要連續(xù)十來分鐘才能平靜，十來分鐘后我又以為需要下一次新挪動來讓我身體感覺更舒適一點?！薄端劳鋈罩尽逢懹浊喟┩床∪说淖o理管理第2頁“我是痛死！”

一個癌癥患者臨終遺言“那種疼痛無語言狀，一會兒像有刀子在肚子里割，一下一下，痛得入心入肺，一會兒又像有千萬條蟲子鉆進了身體，又麻又酸。死亡只是一瞬間，而疼痛卻是沒完沒了。說實在，我真不怕死，但我卻受不了疼?！卑┩床∪说淖o理管理第3頁“患者疼痛時，家眷也很痛苦，經(jīng)常要給患者按摩、攙扶，守著他不敢睡覺，精神上壓力很大”家眷描述癌痛病人的護理管理第4頁痛！癌痛病人的護理管理第5頁內(nèi)容介紹概述疼痛評定疼痛宣傳教育體溫單、疼痛護理統(tǒng)計單書寫要求麻醉藥品保管、發(fā)放我科疼痛護理質(zhì)量控制延續(xù)護理癌痛病人的護理管理第6頁癌痛原因癌痛的原因軀體因素癌癥本身引起78.2%癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚、軟組織的浸潤和轉(zhuǎn)移癌癥治療有關(guān)8.2%手術(shù)后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷化療后：栓塞性靜脈炎、中毒性周圍神經(jīng)病變放療后：局部損害、周四神經(jīng)損傷纖維化與癌癥有關(guān)6%衰弱、不動、便秘、褥瘡、肌痙攣等與癌癥無關(guān)7.2%骨關(guān)節(jié)炎、動脈瘤、糖尿病性末稍神經(jīng)痛社會－心理因素恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、孤獨癌痛病人的護理管理第7頁癌痛對患者影響精神和生理上折磨不能有效控制，加速腫瘤發(fā)展影響睡眠食欲下降免疫力下降慢性猛烈疼痛得不到緩解，會發(fā)展為頑固性癌痛，成為一個疾病造成患者自殺主要原因之一癌痛病人的護理管理第8頁全身心痛苦身體痛苦疼痛因身體癥狀日?；顒邮芟蘧裢纯喾此既松饬x價值體系改變負(fù)罪感對死亡恐懼心理痛苦不安焦慮孤獨感憤恨絕望社會痛苦工作上問題經(jīng)濟上問題家庭內(nèi)問題人際關(guān)系問題疼痛引發(fā)全身心痛苦疼痛因身體癥狀日?；顒邮芟薹此既松饬x價值體系改變負(fù)罪感對死亡恐懼不安焦慮孤獨感憤恨絕望工作上問題經(jīng)濟上問題家庭內(nèi)問題人際關(guān)系問題癌痛病人的護理管理第9頁癌痛特征１多為逐漸加劇，是多種機制共存的疼痛，且持續(xù)時間長２癌痛常伴有患者的心理變化，出現(xiàn)精神恐懼、焦慮、抑郁３50% -90%的癌癥患者直至死亡伴有疼痛，其中半數(shù)以上是劇烈疼痛４依病理過程，會發(fā)生不同機制的疼痛和類嗎啡藥物控制難以奏效的疼痛癌痛病人的護理管理第10頁護士在癌痛治療中作用國內(nèi)外研究普遍認(rèn)為：護士在疼痛管理中起著關(guān)鍵性作用疼痛是動態(tài)改變護士實施疼痛管理需要和患者以及其它健康照料人員合作癌痛病人的護理管理第11頁疼痛規(guī)范化護理管理流程填調(diào)查表建立疼痛檔案統(tǒng)計統(tǒng)計健康教育遵醫(yī)囑用藥評價療效出院出院指導(dǎo)填調(diào)查表隨訪疼痛評分護理單護理辦法隨訪表疼痛評定體溫單入院癌痛病人的護理管理第12頁科學(xué)評定醫(yī)護共同對患者進行床邊評定患者入院8小時內(nèi)完成部位？程度？時間？性質(zhì)？原因？疼痛評定癌痛病人的護理管理第13頁癌痛評定應(yīng)該遵照

“常規(guī)、量化、全方面、動態(tài)”評定標(biāo)準(zhǔn)年紀(jì)、性別、基本病情、治療史用藥史、過敏史、不良反應(yīng)史疼痛病因、部位及范圍、性質(zhì)疼痛發(fā)作強度、連續(xù)時間對生活質(zhì)量影響、對疼痛認(rèn)識、合作能力心理、精神、家庭及社會支持評定內(nèi)容癌痛病人的護理管理第14頁疼痛強度評分方法：主訴疼痛程度分級法（VRS）數(shù)字分級法（NRS）視覺模擬法（VAS）疼痛強度評分Wong-Baker臉癌痛病人的護理管理第15頁癌痛評定以患者主訴為依據(jù)，并如實統(tǒng)計注意患者精神狀態(tài)及分析相關(guān)心理社會原因搜集全方面、詳細(xì)疼痛病史.不能依賴我們醫(yī)護人員自己主觀判斷評定標(biāo)準(zhǔn)癌痛病人的護理管理第16頁主觀疼痛評定適合用于含有交流能力患者數(shù)字評分法臉譜法詞語描述法

在整個治療過程中使用同一個工具癌痛病人的護理管理第17頁疼痛宣傳教育通知患者/家眷：疼痛是能夠緩解通知患者醫(yī)、護、患三者共同使用疼痛評定工具疼痛評分〉3分,馬上告訴醫(yī)護人員服用阿片類藥品注意事項阿片類藥品常見不良反應(yīng)預(yù)防以及應(yīng)對辦法癌痛病人的護理管理第18頁疼痛患者宣傳教育會責(zé)護床邊宣傳教育宣傳教育手冊1）制作各種宣傳教育手冊2）定時舉行癌痛知識講座3）定時對癌痛治療患者進行意見咨詢癌痛病人的護理管理第19頁建立疼痛檔案體溫單疼痛護理統(tǒng)計單癌痛病人的護理管理第20頁體溫單繪制要求疼痛分值在體溫單上以藍(lán)色“p”表示，相鄰之間以“－”連接；評分在≤3分，天天在15:00點繪制一次即可；評分在4-6天天在11：00和15:00點繪制兩次；出現(xiàn)暴發(fā)痛分值≥7分時，在對應(yīng)時間欄內(nèi)繪制，并將鎮(zhèn)痛處理后評定分值以空心紅圈表示，與此次暴發(fā)痛分值之間用紅虛線連接，下一次分值應(yīng)與鎮(zhèn)痛處理前分值相連接；手術(shù)后即刻評定、6h后復(fù)評1次并繪制體溫單。癌痛病人的護理管理第21頁疼痛評定護理單書寫要求入院后即刻首評，建立評定單；1-3分，每七天統(tǒng)計一次即可；＞3分時，通知醫(yī)師，依據(jù)使用鎮(zhèn)痛藥品路徑不一樣，選擇不一樣時間段進行復(fù)評；≥7分，依據(jù)使用鎮(zhèn)痛藥品不一樣路徑，選擇不一樣時間段進行復(fù)評，（靜脈15min,皮下、肌肉30min，口服1h)以后每半小時復(fù)評一次,連續(xù)4次≤3分，轉(zhuǎn)為常規(guī)評分；手術(shù)后即刻評定、6h后復(fù)評1次并統(tǒng)計。癌痛病人的護理管理第22頁實施鎮(zhèn)痛非藥品治療：1.心理支持2.選擇舒適體位3.分散注意力4.物理療法藥品治療：依據(jù)“三級止痛階梯”標(biāo)準(zhǔn)1、按階梯給藥；2、口服給藥；3、按時給藥；4、個體化；5、注意詳細(xì)細(xì)節(jié)。癌痛病人的護理管理第23頁觀察與統(tǒng)計觀察藥品療效、不良反應(yīng)評定患者遵醫(yī)行為統(tǒng)計護理文書癌痛病人的護理管理第24頁阿片類藥品不良反應(yīng)護理

1、便秘4、頭暈、嗜睡3、排尿困難2、惡心、嘔吐5、呼吸抑制6、身體依賴和心理依賴癌痛病人的護理管理第25頁癌痛病人的護理管理第26頁

專柜加鎖24小時鎖在保險柜內(nèi)雙人交接簽字建立專門登記本麻醉藥品24小時鎖在保險柜內(nèi)鑰匙由當(dāng)班注冊護士保管交班時雙人交接并簽字麻醉藥品保管癌痛病人的護理管理第27頁出入登記癌痛病人的護理管理第28頁口服麻醉藥品發(fā)放護士遵醫(yī)囑按時發(fā)放，雙人查對送藥到床頭，看服到口建立麻醉藥品發(fā)放專用登記本癌痛病人的護理管理第29頁

出院后定時回訪，隨時指導(dǎo)癌痛病人的護理管理第30頁我科癌痛質(zhì)量控制每日早查房護士長及組長進行隨機抽查每個月護士長率領(lǐng)質(zhì)控組檢驗當(dāng)日在院癌痛病人護理落實情況將提升癌痛病人健康宣傳教育知曉率做為年科室品管圈將疼痛管理列為年護理敏感指標(biāo)之一癌痛病人的護理管理第31頁

溫馨圈

---提升癌痛患者