PDCA循環(huán)管理PDCA循環(huán)與質量指標分析

PDCA循環(huán)與質量指標分析

現(xiàn)在是1頁\一共有72頁\編輯于星期一課程內容天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司2什么是PDCA循環(huán)？1PDCA循環(huán)的特點2PDCA循環(huán)的八步驟3質量指標分析4現(xiàn)在是2頁\一共有72頁\編輯于星期一什么是PDCA循環(huán)?PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國質量管理專家戴明博士提出的，它是全面質量管理所應遵循的科學程序。PDCA四個步驟計劃PLAN實施DO檢查CHECK改進ACTION現(xiàn)在是3頁\一共有72頁\編輯于星期一它是做什么的？PDCA循環(huán)是開展所有質量活動的科學方法能使任何一項活動有效進行的一種合乎邏輯的工作程序不論提高XX質量，還是減少XX不合格率，都要先提出目標——即質量提高到什么程度，不合格率降低多少?就要有個計劃；這個計劃不僅包括目標，而且也包括實現(xiàn)這個目標需要采取的措施；計劃制定之后，就要按照計劃進行檢查，看是否實現(xiàn)了預期效果，有沒有達到預期的目標；通過檢查找出問題和原因；最后就要進行處理，將經驗和教訓制訂成標準、形成制度。現(xiàn)在是4頁\一共有72頁\編輯于星期一PDCA的四個階段P(計劃):包括方針和目標的確定以及活動計劃的制定；D(實施):實施行動計劃C(檢查):總結執(zhí)行計劃的結果，分清哪些對了，哪些錯了，明確效果，找出問題；A(處理):對總結檢查的結果進行處理，成功的經驗加以肯定，并予以標準化，或制定作業(yè)指導書，便于以后工作時遵循；對于失敗的教訓也要總結，以免重現(xiàn)。對于沒有解決的問題，應提給下一個PDCA循環(huán)中去解決。天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司C現(xiàn)在是5頁\一共有72頁\編輯于星期一APCDPDACPADCPACDPDCA循環(huán)的特點天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司61、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進，推動大循環(huán)現(xiàn)在是6頁\一共有72頁\編輯于星期一原有水平新的水平PADCPACDPDCA循環(huán)的特點天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司72、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉動一周，質量就提高一步現(xiàn)在是7頁\一共有72頁\編輯于星期一PDCA循環(huán)的特點天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司83、PDCA循環(huán)是綜合性循環(huán)，4個階段是相對的，它們之間不是截然分開的.4、推動PDCA循環(huán)的關鍵是“處置”階段現(xiàn)在是8頁\一共有72頁\編輯于星期一PLANPDCA循環(huán)解決問題的八個步驟天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司9步驟1.分析現(xiàn)狀，找出存在的質量問題

1.1確認問題 1.2收集和組織數據 1.3設定目標和測量方法步驟2.分析產生質量問題的各種原因或影響因素

2.1尋找可能的影響因素并驗證步驟3. 找出影響質量的主要因素 3.1比較并選擇主要的、直接的影響因素步驟4. 針對質量問題的主要因素，制定措施，提出行動計劃4.1尋找可能的解決方法 4.2測試并選擇

4.3提出行動計劃和相應的資源現(xiàn)在是9頁\一共有72頁\編輯于星期一PDCA循環(huán)解決問題的八個步驟天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司10步驟5.實施行動計劃5.1按照既定的計劃執(zhí)行措施(協(xié)調和跟進)

5.2收集數據DO現(xiàn)在是10頁\一共有72頁\編輯于星期一PDCA循環(huán)解決問題的八個步驟天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司11步驟6.評估結果(分析數據)

6.1結果同目標相符嗎?6.2每項措施的有效性如何?6.3哪里還存在著距離?6.4我們學到了什么?

確認措施的標準化

確認新的操作標準CHECK現(xiàn)在是11頁\一共有72頁\編輯于星期一PDCA循環(huán)解決問題的八個步驟天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司12步驟7.標準化和進一步推廣7.1采取措施以保證長期的有效性7.2將新規(guī)則文件化：設定程序和衡量方法7.3分享成果7.4重復解決方法(交流好的經驗)步驟8.提出這一循環(huán)尚未解決的問題，把它們轉到下一個

PDCA循環(huán)

8.1總結這一PDCA循環(huán)中尚未解決的問題，把它們轉到下一個PDCA循環(huán)ACT現(xiàn)在是12頁\一共有72頁\編輯于星期一質量指標分析現(xiàn)在是13頁\一共有72頁\編輯于星期一臨床護理質量指標全面提高臨床護理質量促進護理服務的

科學化

專業(yè)化

規(guī)劃化

精細化現(xiàn)在是14頁\一共有72頁\編輯于星期一基礎護理質量指標（14項）1、使用藥物錯誤的發(fā)生例數（例）2．高危藥物外滲的發(fā)生率（%）3、輸血反應發(fā)生率（%）4、護士發(fā)生銳器傷的例數（例）5、PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率（‰）6、壓瘡發(fā)生率（%）7、醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）現(xiàn)在是15頁\一共有72頁\編輯于星期一基礎護理質量指標（14項）8、失禁病人皮膚損傷發(fā)生率（%）9、患者跌倒發(fā)生率（%）10、患者走失發(fā)生率（%）11、老年患者誤吸/誤食/窒息例數（例）12、運送患者意外事件發(fā)生率（%）13、患者足下垂、關節(jié)僵硬、跟踺攣縮及肌肉萎縮的發(fā)生例次14、深靜脈血栓的發(fā)生例次現(xiàn)在是16頁\一共有72頁\編輯于星期一重點?？谱o理質量指標（8個?？疲┬律鷥?NICU護理安全質量指標（15-21）血液凈化護理質量指標（22-27）糖尿病護理質量指標（29-31）骨科護理質量指標（32-35）助產專科護理質量指標（36-44）急診護理質量指標（45-48）成人/綜合ICU護理質量指標（49-54）手術護理質量指標（55-61）現(xiàn)在是17頁\一共有72頁\編輯于星期一臨床護理質量指標數據庫基礎護理質量指標：1大項10小項--綠色患者安全質量指標：12大項44小項--紅色藥物使用及安全指標：2大項11小項--黃色?？浦笜耍焊鲗？谱约憾?-藍色現(xiàn)在是18頁\一共有72頁\編輯于星期一現(xiàn)在是19頁\一共有72頁\編輯于星期一臨床護理質量指標數據的收集關于計算率的基礎數據每天夜班統(tǒng)計少發(fā)不良事件：發(fā)生時記錄——輸血反應、非計劃拔管、高危藥物外滲基礎護理及安全指標抽查數據：每周一次現(xiàn)在是20頁\一共有72頁\編輯于星期一質量指標統(tǒng)計分析建立數據收集數據分析數據基于數據的持續(xù)質量改進現(xiàn)在是21頁\一共有72頁\編輯于星期一應用PDCA循環(huán)，進行質量指標分析現(xiàn)在是22頁\一共有72頁\編輯于星期一計劃-步驟1.1確認問題目的：對問題進行確實可行的定義過程：-1.評審現(xiàn)有的描述問題的數據-2.收集團隊的反饋，其它實際數據-3.如果可能，去調查一下問題-4.完整的描述

.-何事/何地/何人/何時/如何（六何）-5.確認如果問題得到解決，情況會有什么變化現(xiàn)在是23頁\一共有72頁\編輯于星期一工具-問題陳述-5W1H-流程圖提示：不要將問題表述成了原因避免問題式的或方案式的表述盡可能用事實去定義問題是不是急待解決的或實際存在的問題現(xiàn)在是24頁\一共有72頁\編輯于星期一計劃-步驟1.2.收集和組織數據

目的：收集數據以便更好地理解問題過程：-1.用頭腦風暴法收集所需的數據-2.畫流程圖-3.準備數據收集計劃（何人/何事/何時/如何）-4.執(zhí)行計劃-5.用直觀的形式組織數據（圖表、曲線、排列圖……）-6.分析組織好的數據現(xiàn)在是25頁\一共有72頁\編輯于星期一工具數據收集計劃檢查表排列圖控制圖直方圖流程圖其他圖形提示：要明白你為什么要作這些圖形“要避免沒有目的地濫用圖表”-戴明現(xiàn)在是26頁\一共有72頁\編輯于星期一UppercontrollimitAverageLowercontrollimitOutofcontrolTimeUnit控制圖用于數據采集及分析的工具DefectMOTUWETHFRTotalA3B1C5D15E18Total17866542Week/March2-6Resp.Supervisor:GlenDEFECTSINFINALASSEMBLY檢查表Rankingofproblems

(numberofevents)Frequency(defects/week)排列圖現(xiàn)在是27頁\一共有72頁\編輯于星期一檢查表

收集和組織數據作用什么樣的事實或數據形式可以幫助我們更好地理解發(fā)生的問題及造成的原因?如何將我們對問題的看法轉化為事實？檢查表用于活動起始時捕獲事實數據.檢查表由員工根據數據收集計劃填寫，來描述情況.缺陷MOTUWETHFR合計A3B1C5D15E18合計l17866542周/March2-6負責主管：xxx最終裝配工位的缺陷情況TOOLS現(xiàn)在是28頁\一共有72頁\編輯于星期一排列圖

描述問題的相對重要性各類問題的排列(事件的數目)頻數(缺陷/周)缺陷各類問題的排列(成本)返工成本/周,以美元計缺陷作用問題的各個部分的相對重要性如何?問題解決的出發(fā)點應該是什么?我們應該將注意力放在什么地方?TOOLS現(xiàn)在是29頁\一共有72頁\編輯于星期一控制圖

了解在一個工序中的變異情況作用在質量診斷方面，可以用來度量過程的穩(wěn)定性，即過程是否處于統(tǒng)計控制狀態(tài)?在質量控制方面，可以用來確定什么時候需要對過程加以調整，而什么時候則需使過程保持相應的穩(wěn)定狀態(tài)?在質量改進方面，可以用來確認某過程是否得到了改進?上控限中心線下控限超出控制界限時間單位TOOLS控制圖偶波Vs.異波現(xiàn)在是30頁\一共有72頁\編輯于星期一直方圖

描寫質量特性數據的分布狀態(tài)作用某個具體影響出現(xiàn)的頻率是多少?分布的形狀如何–是正態(tài)分布還是某些其它統(tǒng)計分布?超出規(guī)格的頻率是多少?考察工序能力，估算生產過程不合格品率，了解工序能力對產品質量的保證情況。組距頻數TOOLS現(xiàn)在是31頁\一共有72頁\編輯于星期一其他圖表

分析和表述不同類型的數據趨勢圖柱狀圖ABCDEFG餅分圖DEBCGFA作用隨著時間的變化，數據呈現(xiàn)什么樣的趨勢或形態(tài)?均值隨著時間變化了嗎?結果隨時間變化嗎？具有周期性嗎？同類似情況相比，某個時段、班次或操作活動是不是有更多的問題發(fā)生?

雷達圖TOOLS現(xiàn)在是32頁\一共有72頁\編輯于星期一計劃–步驟1.3

設定目標和測量方法目標：清晰地界定和確認目標過程1.根據數據分析，確認問題陳述和相關聯(lián)的目標（時間/成本/質量）和測量方法2.同管理層確認目標現(xiàn)在是33頁\一共有72頁\編輯于星期一PLAN-1:分析現(xiàn)狀，找出問題應用控制圖，找出問題，確認問題及目標現(xiàn)在是34頁\一共有72頁\編輯于星期一計劃-步驟2：分析原因目標：尋找可能的原因過程：1.頭腦風暴法找出所有可能的原因2.組織數據（因果圖）3.根據因果圖選擇（通過小組討論）2至3個主要原因4.對主要原因進行進一步的分析，5Why’s5.通過試驗和測量確認，所選擇的原因是問題真正的原因（根本原因）現(xiàn)在是35頁\一共有72頁\編輯于星期一工具頭腦風暴排列圖因果圖散布圖5why’s提示不要匆匆忙忙就排除原因現(xiàn)在是36頁\一共有72頁\編輯于星期一在這個階段可以使用的工具PROBLEMMETHODMATERIALMACHINEMANENVIRONMENT因果圖Rankingofproblems

(numberofevents)Frequency(defects/week)排列圖Variable1Variable2散布圖確認問題的主要根源whywhywhy why why

rootcause5Why’s頭腦風暴現(xiàn)在是37頁\一共有72頁\編輯于星期一Together頭腦風暴

廣開言路，激發(fā)靈感，集體創(chuàng)造思維的方法所有的小組成員都應該參與明確頭腦風暴會議的目的發(fā)表想法、觀點，但不評論、不駁斥別人的想法和觀點發(fā)表觀點時應簡單明確每次討論結束之后組織、歸類和評估TOOLS現(xiàn)在是38頁\一共有72頁\編輯于星期一因果圖（特性要因圖）

描述造成某個具體問題的可能原因作用用于辨認問題的癥結所在,和描述造成某個具體問題的可能原因哪些是造成這個問題的根本原因?在規(guī)模上哪些因素是重要的?哪些因素是可能被項目小組所解決的?在我們行動目標里，哪個具體的“原因”或問題的導火線是我們想要解決的?問題法料機人環(huán)TOOLS現(xiàn)在是39頁\一共有72頁\編輯于星期一散布圖

研究成對出現(xiàn)的兩個變量之間的相關關系作用確認兩個變量是否相關。變更之間關系的性質是什么?變量1變量2TOOLS現(xiàn)在是40頁\一共有72頁\編輯于星期一5Why’s

確認問題的主要根源作用打破沙鍋到底，連續(xù)的why越接近根本原因更全面的思考問題的各個層面確認問題的主要根源whywhywhy why why

rootcause5Why’s現(xiàn)在是41頁\一共有72頁\編輯于星期一PLAN-2:分析問題產生的原因現(xiàn)在是42頁\一共有72頁\編輯于星期一PLAN-3:找出主要的原因新護士對胰島素筆的使用欠規(guī)范防針刺傷意識不強根據因果圖，通過小組討論，選擇2-3主要原因再采用5why’s方法：確認問題的主要根源現(xiàn)在是43頁\一共有72頁\編輯于星期一計劃–步驟4.1

尋找可能的解決方法目標確認所有可能的解決方法，以及簡單、快速地驗證這些方法的可能性過程用頭腦風暴法獲得所有的解決方法針對主要原因驗證所建議的解決方法選擇那些最佳的備選方法明確描述解決方法決定簡單的驗證是否可能現(xiàn)在是44頁\一共有72頁\編輯于星期一提示解決方案限制在10個以下工具頭腦風暴和投票法現(xiàn)在是45頁\一共有72頁\編輯于星期一投票法

選擇解決方案的一種技術1票每個小組成員從建議的方案中選擇一個得票最多的方案將被接收3票每個小組成員可以投3票，而3票分別標上1分、2分或3分每個小組成員對建議的方案進行打分得分最高的方案將予保留TOOLS現(xiàn)在是46頁\一共有72頁\編輯于星期一計劃–步驟4.2測試和選擇目標選擇將要實施的最終解決方法過程決定和執(zhí)行針對簡便驗證方法的驗證計劃確認驗證結果建立挑選矩陣圖作出最終選擇如有必要，同管理層確認所選方法現(xiàn)在是47頁\一共有72頁\編輯于星期一提示制訂準則以便優(yōu)先順序的統(tǒng)計工具數據收集散布圖決策矩陣現(xiàn)在是48頁\一共有72頁\編輯于星期一決策矩陣決定評估準則TOOLS現(xiàn)在是49頁\一共有72頁\編輯于星期一決策矩陣加權評選法評估準則1X加權評估準則2X加權評估準則3X加權評估準則4X加權評估準則5X加權總分評分得分評分得分評分得分評分得分評分得分1號方案2號方案3號方案現(xiàn)在是50頁\一共有72頁\編輯于星期一計劃–步驟4.3

提出行動計劃和相應的資源過程:對每一個解決方案,界定:做什么誰去做何時完成需要哪些資源預期結果是什么目標建立有效的和可操作的行動計劃現(xiàn)在是51頁\一共有72頁\編輯于星期一提示 確保必要的協(xié)調，以免各項任務間的冗余如果行動責任人不是小組成員，應和該責任人分享相關信息工具行動計劃甘特圖TOOLS現(xiàn)在是52頁\一共有72頁\編輯于星期一甘特圖

推行計劃初始會議制定計劃改良設備試運行l(wèi)確認評審結果改進標準化甘特圖表示將要推行的各個步驟，以及每個活動開始和結束的時間，關鍵項目間的聯(lián)系。流程圖用于表示涉及推行計劃的各步驟的邏輯關系現(xiàn)在是53頁\一共有72頁\編輯于星期一PLAN-4:制定計劃措施對低年資護士進行防范針刺傷培訓計劃(P):收集培訓需求,明確培訓目的,確定培訓負責人,培訓內容,培訓師,需要參加培訓的人員,時間,地點,培訓形式及需要哪些條件,培訓資料,策劃如何評價這次培訓.

實施(D):發(fā)通知,確認參加,舉辦培訓,培訓記錄.

檢查(C):通過調查\訪談\測驗\實踐檢驗等方式檢查是否達到了培訓目的,培訓安排是否有問題,培訓師在內容和形式上有沒有需要改進的地方,培訓資料是否滿足需要,參訓人員還有沒有其他建議和要求...改進(A):把成功的和行之有效的地方固化下來,形成標準;把需要改進的地方明確下來,制訂改進計劃.進入下一個PDCA循環(huán)現(xiàn)在是54頁\一共有72頁\編輯于星期一實施–步驟5

實施行動計劃目標將措施付諸實施過程實施培訓和信息計劃在實驗的基礎上實施措施評估結果措施的全方位應用檢查所有措施的完成情況現(xiàn)在是55頁\一共有72頁\編輯于星期一提示在現(xiàn)場推動和跟進將措施和結果可視化工具行動計劃甘特圖現(xiàn)在是56頁\一共有72頁\編輯于星期一DO實施–步驟5.實施行動計劃天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司57項次任務/地點責任者所需資源完成時間預期結果執(zhí)行現(xiàn)狀1胰島素筆的規(guī)范使用/治療室葉莉胰島素筆2012.6.25使用規(guī)范工作計劃完成2防范針刺傷的重要性/治療室蘇永靜不良事件上報表2012.6.28針刺傷發(fā)生率降低工作計劃完成3檢查執(zhí)行標準黃月友指標查房記錄本2012.7始針刺傷發(fā)生率降低按計劃進行收集數據現(xiàn)在是57頁\一共有72頁\編輯于星期一檢查–步驟6評估結果6.1結果同目標相符嗎？6.2每項措施的有效性如何？6.3哪里還存在著距離？6.4我們學到了什么？確認措施的標準化確認新的操作標準現(xiàn)在是58頁\一共有72頁\編輯于星期一CHECK檢查–步驟6.評估結果現(xiàn)在是59頁\一共有72頁\編輯于星期一A處置--步驟7.標準化和推廣天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司60

7.1采取措施以保證長期的有效性（在治療室張貼不同類型胰島素筆針頭安裝及拆卸方法）7.2將新規(guī)則文件化：設定程序和衡量方法制作胰島素筆使用流程指引及操作考核標準7.3分享成果將制作完成的流程指引上報科室或護理部，進行流程優(yōu)化

7.4重復解決方法(交流好的經驗)民主生活會或科室/護理部業(yè)務學習時交流經驗或撰寫論文ACT現(xiàn)在是60頁\一共有72頁\編輯于星期一A處置--步驟8.遺留問題轉下期

天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司618.1總結這一PDCA循環(huán)中尚未解決的問題，把它們轉到下一個PDCA循環(huán)銳器箱的放置過滿銳器存在二次傾倒問題ACT現(xiàn)在是61頁\一共有72頁\編輯于星期一質量指標分析——實例2現(xiàn)在是62頁\一共有72頁\編輯于星期一PLAN-1:分析現(xiàn)狀，找出問題現(xiàn)在是63頁\一共有72頁\編輯于星期一PLAN-2:分析問題產生的原因現(xiàn)在是64頁\一共有72頁\編輯于星期一PLAN-3:找出主要的原因接電話