主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院

丙肝確診及匯報(bào)標(biāo)準(zhǔn)上海長江肝病醫(yī)院編寫主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院第1頁主要內(nèi)容丙肝疫情現(xiàn)實(shí)狀況丙肝病例診療標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前病例匯報(bào)現(xiàn)實(shí)狀況及存在問題丙肝疫情匯報(bào)規(guī)范管理丙肝暴露后處置主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院第2頁全國及河南省丙肝疫情現(xiàn)實(shí)狀況近年來，全國丙肝匯報(bào)發(fā)病數(shù)呈增加趨勢，

年全國共匯報(bào)丙肝212205例，較上年增加15.8%

？主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院第3頁全國及河南省丙肝疫情現(xiàn)實(shí)狀況河南省丙肝監(jiān)測情況及在全國位置

在全國丙肝疫情攀升情況下，本省逐年增加趨勢更顯著：-年，我省丙型肝炎匯報(bào)發(fā)病率由2.08/10萬上升到43.94/10萬，上升了20.13倍

年以來，本省丙肝匯報(bào)病例數(shù)居全國首位，-年本省丙型肝炎當(dāng)年匯報(bào)病例數(shù)依次占全國17.46%、17.30%、17.60%、18.36%和19.47%主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院第4頁全國及河南省丙肝疫情現(xiàn)實(shí)狀況年份匯報(bào)發(fā)病率（1/10萬）匯報(bào)病例數(shù)發(fā)病率較升降幅度（%）匯報(bào)死亡數(shù)匯報(bào)死亡率(1/10萬)13.421258944.86100.010718.031693434.34120.012821.161980217.34120.012824.962353417.98220.023329.162766716.84120.012635.803366122.7590.009643.944131722.7470.0074主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院第5頁性別分布：年匯報(bào)丙肝病例中，男女性別比是1:1.07分年紀(jì)分布：主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝專科醫(yī)院第6頁年各省轄市丙肝匯報(bào)情況主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院第7頁以來,丙肝匯報(bào)發(fā)病率一直在全省法定傳染病前5位；河南省丙肝在全部傳染病中發(fā)病順位表順位1乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝2肺結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核手足口病手足口病肺結(jié)核肺結(jié)核3痢疾其它感染性腹瀉病其它感染性腹瀉病其它感染性腹瀉病肺結(jié)核肺結(jié)核手足口病手足口病4其它感染性腹瀉病痢疾痢疾丙肝其它感染性腹瀉病其它感染性腹瀉病其它感染性腹瀉病其它感染性腹瀉病5流行性腮腺炎丙肝丙肝痢疾丙肝丙肝丙肝丙肝6丙肝流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎梅毒7麻疹麻疹麻疹手足口病痢疾痢疾梅毒流行性腮腺炎8新生兒破傷風(fēng)新生兒破傷風(fēng)甲肝麻疹梅毒梅毒痢疾痢疾主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝專科醫(yī)院第8頁河南省丙肝在乙類傳染病中發(fā)病順位表順位1乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝2肺結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核3痢疾痢疾痢疾丙肝丙肝丙肝丙肝丙肝4丙肝丙肝丙肝痢疾痢疾痢疾梅毒梅毒5麻疹麻疹麻疹麻疹梅毒梅毒痢疾痢疾6甲肝瘧疾甲肝梅毒麻疹艾滋病艾滋病艾滋病7淋病甲肝梅毒甲肝甲流麻疹甲肝淋病8艾滋病淋病瘧疾瘧疾甲肝甲肝淋病布病9肝炎（未分型）梅毒淋病淋病艾滋病淋病猩紅熱甲肝10梅毒肝炎（未分型）肝炎（未分型）艾滋病淋病肝炎（未分型）布病肝炎（未分型）主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院第9頁丙肝基本知識(shí)1989年，美國科學(xué)家michael等利用分子生物學(xué)方法發(fā)覺和克隆了丙肝病毒（HCV）。HCV有11個(gè)主要基因型和100多個(gè)亞型。其中1~3型分布廣泛，約占全球丙肝感染60%；在我國以1b型為主，其次是2a型。主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院第10頁丙肝起病隱匿，癥狀不顯著，早檢測、早診療、早發(fā)覺、早治療是丙肝防治關(guān)鍵。起病隱匿，多數(shù)患者癥狀不顯著，易被忽略，疾病發(fā)展越后期，越難治愈，往往被稱為“隱匿殺手”。人對HCV普遍易感，感染者隱藏在易感人群中，增加了傳輸概率。丙肝患者癥狀有沒有或其嚴(yán)重程度與肝臟病變發(fā)展不成正比。因?yàn)楸伟Y狀不顯著，輕易被忽略，所以要做到早檢測、早診療、早發(fā)覺、早治療，才能最大程度地提升治愈率，降低傳輸率。主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院第11頁

丙肝抗體比較敏感，陽性率高。抗-HCV有IgM和IgG之分，IgM陽性提醒HCV復(fù)制，IgG陽性提醒正處于感染或既往感染，需結(jié)合HCV-RNA檢測，加以區(qū)分?？?HCV陽性，HCV-RNA陰性說明機(jī)體已經(jīng)去除了丙肝病毒，只需定時(shí)隨訪觀察。HCV-RNA陽性或丙肝關(guān)鍵抗原陽性是丙肝確診病例主要依據(jù)。HCV關(guān)鍵抗原在血液當(dāng)中含量甚微，陽性率很低，故不慣用。感染丙肝病毒1-3周后，可在外周血中檢測到HCV-RNA。主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝專科醫(yī)院第12頁丙肝病例診療標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部--丙型病毒性肝炎診療標(biāo)準(zhǔn)（WS213--）中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)--丙肝防治指南衛(wèi)生部---12-11公布，丙型病毒性肝炎診療標(biāo)準(zhǔn)（WS213--），要求-6-15起實(shí)施，代替WS213-年5月衛(wèi)生部下發(fā)《現(xiàn)行法定匯報(bào)管理傳染病診療標(biāo)準(zhǔn)匯編》（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)），即衛(wèi)生部頒布診療標(biāo)準(zhǔn)（WS213-）。主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝專科醫(yī)院第13頁診療依據(jù)3.1流行病學(xué)史（詳細(xì)問詢）3.1.1曾接種過血液、血液制品或其它人體組織、細(xì)胞成份治療，或器官移植。3.1.2有血液透析史、不潔注射史，或其它消毒不嚴(yán)格有創(chuàng)檢驗(yàn)、治療史，有靜脈注射毒品史。3.1.3職業(yè)供血者，尤其是接收過成份血單采回輸者。3.1.4與HCV感染者有性接觸史，或HCV感染者（母親）所生嬰兒。主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院第14頁3.2臨床表現(xiàn)3.2.1急性丙型病毒性肝炎3.2.1.1病程在6個(gè)月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。3.2.1.2可有輕度肝腫大、部分患者可出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴有低熱或出現(xiàn)黃疸。3.2.1.3部分患者可相關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。3.2.1.4部分患者可無顯著癥狀和體征。3.2.2慢性丙型病毒性肝炎3.2.2.1病程超出6個(gè)月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。3.2.2.2部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。3.2.2.3部分患者可無顯著癥狀和體征。3.2.3丙型病毒性肝炎肝硬化3.2.3.1可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。3.2.3.2可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功效亢進(jìn)。3.2.3.3失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院第15頁3.3試驗(yàn)室檢驗(yàn)3.3.1急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。3.3.2血清抗-HCV陽性。3.3.3血清HCVRNA陽性。主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院第16頁3.4.1急性丙型病毒性肝炎可有小葉內(nèi)及匯管區(qū)炎癥等各種病變，其組織學(xué)特征包含：單核細(xì)胞增多癥樣病變，即單個(gè)核細(xì)胞浸潤于肝竇中，形成串珠狀；肝細(xì)胞大泡性脂肪變性；膽管損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤，甚至有淋巴濾泡形成；常見界面性炎癥。3.4.2慢性丙型病毒性肝炎肝組織中常可觀察到不一樣程度界面炎、匯管區(qū)淋巴浸潤甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不一樣程度纖維化，小葉內(nèi)肝細(xì)胞脂肪變性、庫普弗細(xì)胞或淋巴細(xì)胞聚集。3.4.3慢性丙型病毒性肝炎肝硬化

在慢性丙型病毒性肝炎病理改變基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝纖維化及小葉結(jié)構(gòu)改變，即假小葉形成。3.4組織病理學(xué)檢驗(yàn)主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院第17頁3.5.1急性丙型病毒性肝炎

B超、CT或MRI可顯示肝脾輕度腫大。3.5.2慢性丙型病毒性肝炎

B超、CT或MRI顯示肝實(shí)質(zhì)不均勻，可見肝臟或脾臟輕度增大。3.5.3丙型病毒性肝炎肝硬化B超、CT或MRI可顯示肝臟邊緣不光滑甚至呈鋸齒狀、肝實(shí)質(zhì)不均勻甚至呈結(jié)節(jié)狀，門靜脈增寬，脾臟增大。3.5影像學(xué)檢驗(yàn)主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院第18頁診療標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)流行病學(xué)史、癥狀、體征和試驗(yàn)室檢測等結(jié)果進(jìn)行初步診療，確診丙型病毒性肝炎須依據(jù)HCVRNA檢測。

區(qū)分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化須依據(jù)明確暴露時(shí)間、影像學(xué)及組織病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果。主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院第19頁診斷疑似丙肝病例：符合以下任何一項(xiàng)可診療：符合3.1和3.2。符合3.1和3.3.1。臨床診療丙肝病例：符合以下任何一項(xiàng)可診療：符合3.3.2和3.1。符合3.3.2和3.2。符合3.3.2和3.3.1。確診丙肝病例：疑似病例或臨床診療病例和3.3.3。急性丙肝診療：符合以下任何一項(xiàng)可診療：符合3.3.3和3.2.1。符合3.3.3和3.4.1。慢性丙肝診療：符合以下任何一項(xiàng)可診療：符合3.3.3和3.2.2。符合3.3.3和3.4.2。符合3.3.3和3.5.2。丙肝肝硬化診療：符合以下任何一項(xiàng)可診療：符合3.3.3和3.2.3。符合3.3.3和3.4.3。符合3.3.3和3.5.3。全部試驗(yàn)室檢測遵照《丙型肝炎病毒試驗(yàn)室檢測技術(shù)規(guī)范》主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院第20頁年性艾中心出版《丙型肝炎病毒試驗(yàn)室檢測技術(shù)規(guī)范（試行）》HCV疫情匯報(bào)檢測流程丙肝抗體（抗-HCV）檢測當(dāng)前慣用抗-HCV檢測試劑盒為第三代，慣用方法為ELISA法。應(yīng)采取國家食品藥品監(jiān)督管理局同意診療試劑盒。丙肝核酸（HCVRNA）檢測方法HCVRNA定性檢測：逆轉(zhuǎn)錄-多聚酶聯(lián)反應(yīng)（RT-PCR)HCVRNA定量檢測：實(shí)時(shí)熒光定量多聚酶聯(lián)反應(yīng)（FQ-PCR)衛(wèi)標(biāo)WS213-規(guī)范性附錄主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院第21頁年性艾中心出版《丙型肝炎病毒試驗(yàn)室檢測技術(shù)規(guī)范（試行）》HCV臨床診療篩查檢測流程主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院第22頁當(dāng)前病例匯報(bào)現(xiàn)實(shí)狀況及存在問題匯報(bào)病例數(shù)量多，逐年增加趨勢顯著，病例診療不準(zhǔn)確，病例分類不準(zhǔn)確（一）部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大了就診者中丙肝篩查范圍，發(fā)覺并匯報(bào)病例數(shù)量增加（二）個(gè)別地域衛(wèi)生監(jiān)督部門在檢驗(yàn)傳染病匯報(bào)漏報(bào)情況時(shí)，要求丙肝抗體篩查陽性者一律上報(bào)，不然看成漏報(bào)處理，把不符合報(bào)病標(biāo)準(zhǔn)對象也當(dāng)做病例進(jìn)行匯報(bào)（三）個(gè)別地域醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生對診療過程中發(fā)覺丙肝抗體檢測陽性者處理不妥。因?yàn)閷R報(bào)標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)確，另限于檢測技術(shù)和匯報(bào)時(shí)限要求，對于單純丙肝抗體陽性者以“試驗(yàn)室診療病例”上報(bào)，造成本省“試驗(yàn)室診療病例”匯報(bào)增加顯著主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院第23頁當(dāng)前病例匯報(bào)現(xiàn)實(shí)狀況及存在問題填卡人、匯報(bào)人病例診療不準(zhǔn)確網(wǎng)絡(luò)匯報(bào)質(zhì)量審核瀏覽形式化主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院第24頁傳染病匯報(bào)卡片應(yīng)該由首診臨床醫(yī)生填寫填卡人態(tài)度不認(rèn)真（信息準(zhǔn)確性）存在試驗(yàn)室檢測人員填寫（為確保24小時(shí)內(nèi)完成病例匯報(bào)）提議建立檢驗(yàn)科、門診和住院部交流反饋機(jī)制，及時(shí)傳遞試驗(yàn)室檢測結(jié)果，使診治大夫及時(shí)取得試驗(yàn)室證據(jù)，進(jìn)行綜合判斷分析。填卡人主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院第25頁臨床醫(yī)生診療標(biāo)準(zhǔn)掌握不牢無“病原攜帶者”、“陽性檢測”診療對從事傳染病診治臨床醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查,70%臨床醫(yī)生不能完全正確回答丙型肝炎診療分類相關(guān)問題,對丙肝病例診療標(biāo)準(zhǔn)掌握不充分,對相關(guān)匯報(bào)知識(shí)掌握不全。術(shù)前檢驗(yàn)等發(fā)覺抗-HCV陽性以“試驗(yàn)室診療病例”上報(bào)？診療分類：

疑似丙肝病例臨床診療丙肝病例確診丙肝病例疑似病例臨床診療病例試驗(yàn)室診療病例主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院第26頁臨床分類：

急性

慢性對丙型肝炎試驗(yàn)室診療病例急慢性進(jìn)行判定和匯報(bào)。未分類：當(dāng)前存在較多未分類主要原因是醫(yī)務(wù)人員未填寫，網(wǎng)報(bào)人員未核實(shí)，系統(tǒng)默認(rèn)所致。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)對匯報(bào)中丙肝試驗(yàn)室診療病例“未分類”病例認(rèn)真核查，及時(shí)訂正，明確最終診療。主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝專科醫(yī)院第27頁主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院第28頁網(wǎng)絡(luò)匯報(bào)質(zhì)量丙肝不要求匯報(bào)病原攜帶者丙肝、乙肝、血吸蟲病要求匯報(bào)急性、慢性（年起）主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院第29頁網(wǎng)絡(luò)匯報(bào)質(zhì)量病原攜帶者和臨床分類（急性、慢性）填寫主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院第30頁丙肝診療準(zhǔn)確性主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院第31頁重復(fù)匯報(bào)丙肝屬于一個(gè)慢性傳染病，經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)對丙肝匯報(bào)病例進(jìn)行本年度和跨年度重卡分析。本年度重卡：

年匯報(bào)22832例中有929例可能重復(fù)，重復(fù)率4.07%；年26733例中有1167例可能重復(fù)，重復(fù)率4.37%；年匯報(bào)32427例中有1488例可能重復(fù)，重復(fù)率4.59%?？缒甓戎乜ǎ涸?年度內(nèi)查重基礎(chǔ)上，以追加個(gè)案方式將該三年年度內(nèi)剔除重復(fù)病例后庫進(jìn)行合并，共計(jì)78408例。其中，6056例為可能重復(fù)病例，重復(fù)率7.72%。主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝專科醫(yī)院第32頁審核瀏覽形式化醫(yī)療機(jī)構(gòu)防保醫(yī)生、縣（區(qū)）疾控中心審核傳染病匯報(bào)卡時(shí)，要結(jié)合疾病特點(diǎn)、診療匯報(bào)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療能力等原因綜合判斷。發(fā)覺漏空項(xiàng)、不符問題，應(yīng)及時(shí)核查、訂正。主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院第33頁1、匯報(bào)標(biāo)準(zhǔn)及分類丙肝診療分型包含疑似病例、臨床診療病例和試驗(yàn)室診療病例。沒有病原攜帶者和陽性檢測診療分型。匯報(bào)疑似病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排除和確診。試驗(yàn)室確診病例其臨床類型包含急性丙肝，慢性丙肝。（肝硬化？）疫情匯報(bào)及管理要求主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝專科醫(yī)院第34頁2、匯報(bào)技術(shù)要求丙肝屬于法定乙類監(jiān)測匯報(bào)傳染病。各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有責(zé)任經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)在24小時(shí)內(nèi)規(guī)范匯報(bào)發(fā)覺丙肝病例。無網(wǎng)絡(luò)直報(bào)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)同轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/疾控中心聯(lián)絡(luò)，由其代為直報(bào)。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)需對匯報(bào)丙肝病例信息及時(shí)進(jìn)行審核、查重和分析利用。主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝專科醫(yī)院第35頁3、匯報(bào)管理要求（一）流行病學(xué)史和既往病史丙肝流行病學(xué)史較為復(fù)雜，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中沒有進(jìn)行詳細(xì)問詢，或者問詢時(shí)病人不愿意、不能進(jìn)行確切回答。醫(yī)務(wù)人員接診中應(yīng)仔細(xì)問詢，尤其是近六個(gè)月流行病學(xué)史和既往丙肝診療史。（二）嚴(yán)格依據(jù)診療標(biāo)準(zhǔn)疑似病例基本條件是有流行病學(xué)史，同時(shí)具備臨床表現(xiàn)或肝功效生化指標(biāo)異常。臨床診療病例基本條件是抗-HCV陽性，同時(shí)具備臨床表現(xiàn)或肝功效生化指標(biāo)異?；蛄餍胁W(xué)史方可診療匯報(bào)。試驗(yàn)室診療病例：必須有丙肝病毒核酸檢測陽性結(jié)果。主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院第36頁4、匯報(bào)診療分級(jí)當(dāng)前全省存在僅抗-HCV陽性病例被作為試驗(yàn)室診療病例匯報(bào)。各級(jí)疾控中心要掌握當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否具備開展丙肝抗體、肝功效生化（血清ALT、AST和膽紅素）和丙肝核酸檢測能力。不具備檢測能力，不能匯報(bào)對應(yīng)級(jí)別診療病例。疾控機(jī)構(gòu)和防保醫(yī)生在審核時(shí)發(fā)覺不符問題，應(yīng)及時(shí)核查、訂正。主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝專科醫(yī)院第37頁急性和慢性分型用于區(qū)分新發(fā)和既往病例新發(fā)病例：以往從未患過丙肝、首次發(fā)覺病例；急性肝炎指六個(gè)月內(nèi)有過新感染史病例；病程超出六個(gè)月未痊愈（包含慢性丙肝急性發(fā)作）均作為慢性肝炎匯報(bào)。當(dāng)前存在較多未分類。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)對匯報(bào)丙肝試驗(yàn)室診療病例中“未分類”病例認(rèn)真核查，及時(shí)訂正，明確最終診療。主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院第38頁5、信息匯報(bào)規(guī)則丙肝屬于慢性傳染病，易出現(xiàn)重復(fù)就診情況。依據(jù)《網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作指南》要求，對丙肝病例只在本年度首次確診時(shí)登記匯報(bào)一次。在同一家醫(yī)院復(fù)診且已填報(bào)《傳染病匯報(bào)卡》病人，由門診醫(yī)生或防?？拼蠓虼_認(rèn)后，在門診日志上注明“復(fù)診”后，不再重復(fù)匯報(bào)。醫(yī)生診療和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)過程中發(fā)覺病例曾被明確診療匯報(bào)丙肝病例，可不再進(jìn)行匯報(bào)，但需在門診日志或傳染病登記薄中分別注明“復(fù)診”、“詳細(xì)診療時(shí)間”或“XX醫(yī)院XXXX年X月X日已匯報(bào)”。主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院第39頁網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)匯報(bào)方式疾病診療手工填卡網(wǎng)絡(luò)直報(bào)防保復(fù)核醫(yī)療機(jī)構(gòu)……中國CDC數(shù)據(jù)中心主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院第40頁主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院第41頁6、丙肝病例核查：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)防?？漆t(yī)生和各級(jí)疾控中心在直報(bào)前或?qū)徍撕笠M(jìn)行查重工作。年度內(nèi)查重：各級(jí)傳染病疫情管理人員應(yīng)每日登錄網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)對本轄區(qū)本年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)匯報(bào)丙肝病例進(jìn)行逐一逐項(xiàng)審核，確認(rèn)后再進(jìn)行查重和刪除，查重條件可選擇默認(rèn)或適當(dāng)放寬以提升敏感性。條件：查重條件提議選擇患者姓名、性別、職業(yè)、病種、年紀(jì)、現(xiàn)住址編碼；善于利用系統(tǒng)含糊查重。標(biāo)準(zhǔn)：確定為同一病例主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝專科醫(yī)院第42頁每日自動(dòng)計(jì)算自年初至本日重卡數(shù)，同時(shí)提供重卡導(dǎo)出功效。主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院第43頁跨年度查重：了解慢性丙肝復(fù)發(fā)和遷徙情況。

當(dāng)前疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)尚不具備對年以來匯報(bào)丙肝進(jìn)行跨年度自動(dòng)查重功效。主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院第44頁7、刪除重卡標(biāo)準(zhǔn)：同一匯報(bào)單位屢次匯報(bào)或不一樣單位共同匯報(bào)同一病例傳染病匯報(bào)卡時(shí)，保留首次匯報(bào)時(shí)間最早卡片，其余卡片應(yīng)作出刪除標(biāo)識(shí)；若保留卡片診療級(jí)別低于其它卡片診療級(jí)別，則依據(jù)診療級(jí)別最高卡片信息（病例分類、診療時(shí)間等）對首次匯報(bào)時(shí)間最早卡片信息進(jìn)行訂正。重卡刪除要求為同一匯報(bào)單位屢次匯報(bào)造成重卡，由本單位刪除；不一樣匯報(bào)單位共同匯報(bào)造成重卡，由病人常住地縣（區(qū)）疾控中心刪除。刪除卡片時(shí)要做好刪除統(tǒng)計(jì)，并在備注中注明詳細(xì)原因。主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院第45頁8、信息訂正發(fā)覺一匯報(bào)病例診療變更、死亡或填卡錯(cuò)誤時(shí)，責(zé)任匯報(bào)人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行訂正匯報(bào)（重新填寫傳染病匯報(bào)卡，卡片類型選擇訂正匯報(bào)，并注明訂正前匯報(bào)病名)，按要求完成網(wǎng)絡(luò)訂正操作。主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院第46頁疑似病例診療為臨床診療病例或確診病例，訂正時(shí)需將原診療日期更改為確診日期，該訂正由責(zé)任匯報(bào)單位作出，其縣（區(qū)）疾控中心需對匯報(bào)訂正信息重新審核。對于調(diào)查核實(shí)現(xiàn)住址查無此人病例，由屬地縣（區(qū)）疾控中心訂正為地址不詳。主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院第47頁丙肝暴露后處置醫(yī)療操作中，被含有病人或他人血液或體液污染注射器針頭或其它利器刺傷，或粘膜暴露于病人或他人血液或體液據(jù)文件報(bào)道，意外針刺損傷，感染HCV概率很低，為0.3%~2.8%，不過一些回顧性隊(duì)列研究結(jié)果顯示，因職業(yè)暴露感染丙肝百分比為10%~20%；法國連續(xù)14年職業(yè)暴露統(tǒng)計(jì)中，共匯報(bào)55例丙肝感染中國北方5所醫(yī)院共310個(gè)科室進(jìn)行調(diào)查醫(yī)務(wù)人員HCV總感染率2.5%，以外科和婦產(chǎn)科為主，51-60歲年紀(jì)組感染率最高，為3.2%，遠(yuǎn)高于普通人群0.43%主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院第48頁丙肝暴露前辦法一、教育培訓(xùn)

患者：公眾宣傳教育、面對面宣傳教育

醫(yī)務(wù)人員：崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育、專題教育二、操作強(qiáng)化安全防護(hù)意識(shí)，”普遍防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)”

試驗(yàn)室安全要求

個(gè)人防護(hù)及操作要求高標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人保健對于降低感染危險(xiǎn)性很主要。皮膚受損、患病都會(huì)增加感染危險(xiǎn)。皮膚任何傷口和擦傷都應(yīng)以防水敷料覆蓋。進(jìn)試驗(yàn)室前要摘除首飾，修剪長帶刺指甲，以免刺破手套。

主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院第49頁進(jìn)入試驗(yàn)室應(yīng)穿隔離衣，戴手套。假如接觸物傳染危險(xiǎn)性大，則應(yīng)戴雙層手套和防護(hù)眼鏡。操作時(shí)手套破損，應(yīng)馬上丟棄、洗手并戴上新手套。不用戴手套手觸摸暴露皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發(fā)等。

離開試驗(yàn)室前必須脫去隔離衣，并洗手。禁止在試驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)食、飲水、吸煙和化裝。

禁止采取口腔吸液管，必須使用移液器來操作試驗(yàn)室全部液體。操作中有標(biāo)本、檢測試劑外濺時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒。對大量濺出濃度高傳染物在清潔之前應(yīng)先用1%次氯酸鈉溶液浸泡，然后戴上手套擦凈。工作完成，要對工作臺(tái)面消毒。工作臺(tái)面應(yīng)該用0.1%0.2%次氯酸溶液消毒；用消毒液清洗后要干燥20min以上；

工作完成，脫去手套后洗手，再脫去工作衣，用肥皂和流動(dòng)水洗手。

血清及其它體液樣品均應(yīng)嚴(yán)格按要求妥善保留，HCV抗體陽性樣品應(yīng)做好標(biāo)識(shí)單獨(dú)保留。

主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院第50頁防止利器使用.盡可能防止在試驗(yàn)室使用針頭、刀片、玻璃器皿等利器，以防刺傷。假如必須使用，在處理或清洗時(shí)應(yīng)采取辦法預(yù)防刺傷或劃傷，并應(yīng)對用過物品進(jìn)行消毒處理。盡可能使用安全針具采血。應(yīng)將用過銳器直接放入耐刺、防滲漏利器盒，針頭直接放入堅(jiān)固容器內(nèi)，消毒后廢棄。禁止將使用后一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后針頭、刀片等銳器。廢棄物處置廢棄物處置應(yīng)符合《試驗(yàn)室生物安全通用要求》（GB19489-）和《消毒技術(shù)規(guī)范（年版）》。從試驗(yàn)室出來全部廢棄物，包含不再需要樣品、培養(yǎng)物和其它物品，均應(yīng)視為感染性廢棄物，應(yīng)置于專用密封防漏容器中，安全運(yùn)至消毒室，并在高壓消毒后再進(jìn)行處理或廢棄。主場搏殺五一檔蘇寧易購門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院第51頁丙肝暴露后處置

現(xiàn)場