新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制

新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染管理與控制泰安市中心醫(yī)院NICU張秀珍.11新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制1/52事件回放：引認(rèn)為戒新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制2/5210月9日衛(wèi)生部通報(bào)衛(wèi)生部關(guān)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一從屬醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件通報(bào)事件發(fā)生情況主要問題處理結(jié)果新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制3/52

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一從屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)燒、心率加緊、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。經(jīng)教授組調(diào)查，認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。調(diào)查中發(fā)覺該院存在以下問題：新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制4/52

一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)

二是忽略醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制5/52

四是感染防控工作微弱，很多步驟存在隱患。據(jù)對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員手、病房物體表面、新生兒使用奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)覺細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌顯著污染。

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事件發(fā)生后，依據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人作出處理，撤消醫(yī)院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)職務(wù)，免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)，免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等相關(guān)職能部門責(zé)任人職務(wù)。并衛(wèi)生廳通報(bào)。新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制7/52

醫(yī)院感染管理主要性1、醫(yī)院感染管理貫通于整個(gè)醫(yī)療護(hù)理工作中。2、發(fā)生院感造成損失及影響新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制8/52引言NICU集中了較多極低出生體重兒及重癥患兒，其免疫功效還未健全，抵抗力差，輕易發(fā)生感染;且進(jìn)行一些有創(chuàng)監(jiān)護(hù)和呼吸機(jī)治療，使感染機(jī)會(huì)增加，是醫(yī)院內(nèi)感染高危區(qū)。NICU醫(yī)院內(nèi)感染也是組成新生兒死亡主要原因之一。所以必須加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員預(yù)防感染意識(shí)，建立健全消毒隔離制度及控制感染辦法。降低院內(nèi)感染發(fā)生率和新生兒死亡率。新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制9/52院感組織1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)2、醫(yī)院感染管理科3、醫(yī)院感染管理小組一、醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)、人員職責(zé)新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制10/52感染管理委員會(huì)主任委員醫(yī)院感染管理委員會(huì)委員醫(yī)技特檢主任設(shè)備招標(biāo)主任麻醉科主任感染科主任護(hù)理部主任醫(yī)務(wù)部主任門診部主任內(nèi)外婦兒科主任輸血科主任檢驗(yàn)科主任ICU、藥劑主任營(yíng)養(yǎng)科主任手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)供給室護(hù)士長(zhǎng)總務(wù)后勤主任感染管理科感染監(jiān)控小組科主任護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控醫(yī)生監(jiān)控護(hù)士各級(jí)各類醫(yī)生護(hù)理人員相關(guān)科室人員醫(yī)技人員工勤人員實(shí)習(xí)人員進(jìn)修人員新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制11/52(一)醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)1、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理方面法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制訂本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度、醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；2、依據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見；3、研究并確定本醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃實(shí)施進(jìn)行考評(píng)和評(píng)價(jià)；4、研究并確定本醫(yī)院醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)步驟、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)原因以及采取干預(yù)辦法，明確各相關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中責(zé)任；5、研究并制訂本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)控制預(yù)案；6、建立會(huì)議制度，定時(shí)研究、協(xié)調(diào)和處理相關(guān)醫(yī)院感染管理方面問題；7、依據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)實(shí)狀況，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥品指導(dǎo)意見。新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制12/52(二)醫(yī)院感染管理小組職責(zé)1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作，依據(jù)本科室醫(yī)院感染特點(diǎn)，制訂管理制度并組織實(shí)施。2、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染步驟進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效辦法，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)覺有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理科，并主動(dòng)幫助調(diào)查。3、監(jiān)督檢驗(yàn)本科室抗感染藥品使用情況。4、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。5、督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。6、做好對(duì)保潔員、配膳員、陪住、探視者衛(wèi)生學(xué)管理。新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制13/52(三)臨床科室感染監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)1、負(fù)責(zé)督促、幫助本科室臨床醫(yī)師發(fā)覺和匯報(bào)感染病例。2、熟練掌握醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)，參加本科醫(yī)院感染病例會(huì)診，提議經(jīng)管醫(yī)師對(duì)患者作相關(guān)微生物學(xué)檢驗(yàn)。3、主動(dòng)配合感染管理專職人員工作，反饋和上報(bào)相關(guān)信息。4、向本科室人員宣傳醫(yī)院感染學(xué)和監(jiān)控知識(shí)，相關(guān)感染管理規(guī)章制度，接收本科室人員技術(shù)咨詢。5、幫助住院醫(yī)師對(duì)感染患者進(jìn)行治療，掌握抗生素使用情況，實(shí)施合理使用抗生素規(guī)則。6、與科室感染監(jiān)控護(hù)士相互學(xué)習(xí)，相互督促，主動(dòng)配合，動(dòng)員全科人員認(rèn)真做好醫(yī)院感染預(yù)防和監(jiān)控工作。新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制14/52(四)臨床科室感染監(jiān)測(cè)護(hù)士職責(zé)1、主動(dòng)幫助醫(yī)院感染管理專職人員開展工作，協(xié)調(diào)專職人員與病區(qū)醫(yī)、護(hù)、患者之間關(guān)系。2、督促醫(yī)院感染管理各項(xiàng)要求，制度、計(jì)劃、辦法落實(shí)與落實(shí)，及時(shí)反饋相關(guān)信息。3、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染微生物監(jiān)測(cè)標(biāo)本搜集，把好質(zhì)量關(guān)，不弄虛作假。4、實(shí)施消毒隔離工作制度，指導(dǎo)護(hù)工工作。5、配合感染監(jiān)控醫(yī)師工作，共同做好醫(yī)院感染病例發(fā)覺匯報(bào)，降低漏報(bào)率，預(yù)防和控制感染。6、配合專職人員進(jìn)行相關(guān)宣傳教育，接收科內(nèi)人員咨詢。7、保管和整理好醫(yī)院感染相關(guān)資料，并負(fù)責(zé)保密

新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制15/52(五)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中職責(zé)1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、無(wú)菌操作（包含洗手）技術(shù)和規(guī)程等我院醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度。2、掌握抗菌藥品臨床合理應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，做到合理、安全、經(jīng)濟(jì)適用。3、認(rèn)真掌握醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)。4、發(fā)覺醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)以及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染路徑，主動(dòng)幫助感染管理科控制蔓延，主動(dòng)治療病人，并于24小時(shí)內(nèi)填報(bào)醫(yī)院感染病歷匯報(bào)卡，送至醫(yī)院感染管理科；發(fā)覺有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理科，并主動(dòng)幫助調(diào)查。5、主動(dòng)參加職員培訓(xùn)部組織醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)培訓(xùn)。6、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器傷。7、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療廢物分類搜集制度，降低污染及損傷。新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制16/52二、與醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第48號(hào)《醫(yī)院感染管理方法》已于年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論經(jīng)過，現(xiàn)給予公布，自年9月1日起施行。部長(zhǎng)高強(qiáng)二○○六年七月六日新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制17/52關(guān)鍵內(nèi)容:

醫(yī)院感染管理是各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療活動(dòng)中存在醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)危險(xiǎn)原因進(jìn)行預(yù)防、診療和控制活動(dòng)。新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制18/52關(guān)鍵內(nèi)容:

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制訂并落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，預(yù)防傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其它病原微生物傳輸。新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制19/52關(guān)鍵內(nèi)容:

住院床位總數(shù)在100張以上醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數(shù)在100張以下醫(yī)院應(yīng)該指定分管醫(yī)院感染管理工作部門。其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制20/52關(guān)鍵內(nèi)容:

醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)該于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門匯報(bào)，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)匯報(bào)。所在地縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)該于24小時(shí)內(nèi)逐層上報(bào)至省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門。省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)該在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部

1、5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2、因?yàn)獒t(yī)院感染暴發(fā)直接造成患者死亡；3、因?yàn)獒t(yī)院感染暴發(fā)造成3人以上人身?yè)p害后果。新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制21/52關(guān)鍵內(nèi)容:

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)該按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息匯報(bào)管理工作規(guī)范（試行）》要求進(jìn)行匯報(bào)：1、10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件；2、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體醫(yī)院感染；3、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果醫(yī)院感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染屬于法定傳染病，應(yīng)該按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》要求進(jìn)行匯報(bào)和處理。

新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制22/52關(guān)鍵內(nèi)容:

醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本方法要求，未采取預(yù)防和控制方法或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時(shí)采取控制方法，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳輸或者其它嚴(yán)重后果，對(duì)負(fù)有責(zé)任主管人員和直接責(zé)任人員給予降級(jí)、免職、開除行政處罰；情節(jié)嚴(yán)重，依照《傳染病防治法》第六十九條要求，能夠依法吊銷相關(guān)責(zé)任人員執(zhí)業(yè)證書；組成犯罪，依法追究刑事責(zé)任。

新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制23/52三、醫(yī)院消毒隔離制度NICU消毒隔離管理新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制24/52四、NICU病房位置、環(huán)境要求、病區(qū)布局NICU應(yīng)盡可能設(shè)在產(chǎn)房附近，保持適宜環(huán)境溫濕度(溫度22～24℃，濕度55%～65%)，不但有利于患兒發(fā)育，并能限制菌落生長(zhǎng)繁殖，要陽(yáng)光充分，空氣流通好，病室內(nèi)最好裝有空氣調(diào)整器，要求每小時(shí)更換室內(nèi)空氣16～18次。新建病房應(yīng)設(shè)置層流空氣裝置，空氣由層流原理調(diào)空設(shè)備推進(jìn)，病房為封閉式，氣體經(jīng)天花板上大量小孔垂直向地面排出，可大大降低因空氣污染所致疾病傳輸。嚴(yán)格劃分新生兒感染與非感染病區(qū)，并設(shè)置1～2個(gè)隔離室，病區(qū)內(nèi)清潔區(qū)與污染區(qū)劃分清楚，合理分布治療室、配奶室、沐浴室及污物室，并有顯著標(biāo)識(shí)，地面每日用500mg/l含氯消毒液擦拭兩次。新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制25/52五、人員要求：必須具備一支技術(shù)精良、責(zé)任心強(qiáng)、富有愛心、能發(fā)揮團(tuán)體精神隊(duì)伍。NICU工作人員最好相對(duì)固定，必須無(wú)傳染性疾病，凡有呼吸道、胃腸道、皮膚等可傳染性疾病時(shí)應(yīng)暫時(shí)調(diào)離病房。病原菌攜帶者必須培養(yǎng)2次陰性后才能回病房工作。工作人員應(yīng)有較強(qiáng)預(yù)防感染意識(shí)，了解和掌握感染監(jiān)測(cè)各種知識(shí)和技能，而且能自覺恪守各項(xiàng)規(guī)章制度及消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，進(jìn)入病室必須穿新生兒病室專用衣、鞋，戴口罩、帽子(最好帶圓頂帽)，指甲剪短，不戴首飾，在接觸病人、各種技術(shù)操作前后、護(hù)理兩個(gè)病人之間、處理大小便后均應(yīng)洗手或消毒液消毒手，離開病室時(shí)應(yīng)穿上長(zhǎng)袖白大衣(外出服)，換鞋。新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制26/52六、洗手

洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最主要辦法之一，是預(yù)防感染擴(kuò)散最簡(jiǎn)易最主要辦法，有資料統(tǒng)計(jì)，50%院內(nèi)感染可經(jīng)過洗手控制。新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制27/52(一)洗手制度1、醫(yī)院進(jìn)行手衛(wèi)生全員性培訓(xùn)，2、感染管理部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作監(jiān)督、檢驗(yàn)、指導(dǎo)，提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。3、配置有效、便捷手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施4、用于洗手肥皂或者皂液應(yīng)該置于潔凈容器內(nèi)，容器應(yīng)該定時(shí)清潔和消毒，使用固體肥皂應(yīng)保持干燥。醫(yī)療區(qū)域使用無(wú)菌液體皂，其它區(qū)域可依據(jù)情況選取洗手皂。5、配置洗手后干手物品或者設(shè)施，6、配置快速手消毒劑，選取符合國(guó)家相關(guān)要求、對(duì)醫(yī)務(wù)人員皮膚刺激性小、無(wú)傷害，有很好護(hù)膚性能手消毒劑；新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制28/52(二)清潔洗手：1、醫(yī)護(hù)人員在直接接觸病人前后，接觸不一樣病人之間;2、從同一病人身體污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；3、接觸特殊易感病人前后、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后；4、接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后、脫隔離衣前后；5、摘手套后、行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前；6、處理污染物品之后、手有可見污染物或者被病人血液和體液污染后必須認(rèn)真按照“六步洗手法”清潔洗手。新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制29/52新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制30/52新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制31/52(三)手消毒：醫(yī)務(wù)人員手無(wú)可見污染物時(shí)，能夠使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手：《院內(nèi)感染洗手新進(jìn)展》1、無(wú)水洗手液使用快速、方便2、使用無(wú)水洗手液能夠節(jié)約工作時(shí)間、提升效益3、無(wú)水洗手液含有出眾殺菌效果4、免洗手消毒劑使用操作規(guī)程：取適量手消毒劑→揉搓至消毒劑干燥新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制32/52(四)提升洗手依從性六條金標(biāo)準(zhǔn)1、選擇以乙醇為基礎(chǔ)擦手液2、洗手液應(yīng)輕易取得3、教育和推廣洗手4、設(shè)置覆蓋全部醫(yī)院感染預(yù)防經(jīng)費(fèi)5、樹立醫(yī)護(hù)人員榜樣6、合理平衡醫(yī)患百分比新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制33/52七、物品、器械處理(一)加強(qiáng)一次性用具管理嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用具管理制度。一次性用具在使用前進(jìn)行認(rèn)真檢驗(yàn)，遇有過期、不合格、不配套、被污染、潮濕、破裂、字跡含糊不清等物品均不使用，一次性用具一用一換，不可重復(fù)使用。嚴(yán)格恪守一次性物品使用管理制度，慣用一次性用具包含吸引管、延長(zhǎng)管、導(dǎo)管、各種連接管、注射器、氣管插管等。新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制34/52(二)加強(qiáng)一切醫(yī)用、生活用具管理一切醫(yī)用、生活用具均應(yīng)消毒，如體溫計(jì)、吸引器、機(jī)械通氣病人所用呼吸機(jī)管道、吸氣頭罩、面罩、濕化瓶、奶具、衣服等。奶具要一人一瓶一用一消毒，決不混用，特殊感染單獨(dú)消毒。衣被送被服洗滌中心洗滌，應(yīng)與醫(yī)院其它科室分開洗，洗后滅菌。定時(shí)對(duì)醫(yī)用、生活用具進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制35/52(三)專員專用器械復(fù)蘇氣囊、脈率血氧飽和度儀、傳感器等用后徹底消毒后以備再次使用。(四)加強(qiáng)床單位管理床單位應(yīng)保持清潔、整齊，天天更換床單如有污染隨時(shí)更換。天天常規(guī)用消毒液清潔消毒暖箱，天天更換暖箱內(nèi)水，每七天大消毒一次，病人出院后進(jìn)行終末消毒，擦拭完成用紫外線消毒30分鐘，為防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。定時(shí)更換消毒液，擦拭毛巾做到一床一巾，一用一消毒，每季度對(duì)暖箱進(jìn)行一次細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。

新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制36/52慣用消毒劑：1、過氧化氫(1)過氧化氫屬高效消毒劑，含有廣譜、高效、速效、無(wú)毒、對(duì)金屬及織物有腐蝕性，受有機(jī)物影響很大，純品穩(wěn)定性好，稀釋液不穩(wěn)定等特點(diǎn)。(2)消毒處理：慣用消毒方法有浸泡、擦拭等。①浸泡法：將清洗、晾干待消毒物品浸沒于裝有3%過氧化氫容器中，加蓋，浸泡30min。②擦拭法：對(duì)大件物品或其它不能用浸泡法消毒物品用擦拭法消毒。全部藥品濃度和作用時(shí)間參見浸泡法。新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制37/522、含氯消毒劑含氯消毒劑屬高效消毒劑，含有廣譜、高效、低毒、有強(qiáng)烈刺激性氣味、對(duì)金屬有腐蝕性、對(duì)織物有漂白作用，受有機(jī)物影響很大，消毒液不穩(wěn)定等特點(diǎn)。(1)慣用含氯消毒劑有：（液、固）(2)使用方法：依據(jù)有效氯含量，用蒸餾水將含氯消毒劑配制成所需濃度溶液。慣用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑等方法。新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制38/52①浸泡法：將待消毒物品放入裝有含氯消毒劑溶液容器中，加蓋。對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品消毒，用含有效氯500mg/L消毒液浸泡10min以上；對(duì)經(jīng)血傳輸病原體、分枝桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品消毒，用含有效氯mg/L～5000mg/L消毒液浸泡30min以上。②擦拭法：對(duì)大件物品或其它不能用浸泡法消毒物品用擦拭法消毒。消毒全部藥品濃度和作用時(shí)間參見浸泡法。③噴灑法：對(duì)普通污染物品表面，用1000mg/L消毒液均勻噴灑，作用30min以上；對(duì)經(jīng)血傳輸病原體、結(jié)核桿菌等污染表面消毒，用含有效氯mg/L消毒液均勻噴灑，作用60min以上。噴灑后有強(qiáng)烈刺激性氣味，人員應(yīng)離開現(xiàn)場(chǎng)。新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制39/52八、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止感染發(fā)生。(一)皮膚護(hù)理：保持皮膚完整性，動(dòng)作輕柔，防止拖拉，按時(shí)翻身，每日行洗浴或床上擦浴，若有膿皰瘡需隔離，嚴(yán)密觀察輸液情況，預(yù)防液體外滲引發(fā)皮膚腫脹、壞死。(二)保持眼、口、鼻、耳清潔：天天用生理鹽水棉球自眼內(nèi)眥向外輕拭，做好口腔護(hù)理(遵醫(yī)囑)。(三)臍部護(hù)理：天天用75%酒精涂抹殘端及臍輪，臍脫落不干燥時(shí)天天進(jìn)行臍部護(hù)理，臍周紅、殘端或臍窩有分泌物時(shí)，按感染傷口處理，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。(四)臂部護(hù)理：用一次性尿布，每次換尿布時(shí)用溫開水洗凈臂部及會(huì)陰，并涂上鞣酸軟膏，防止大小便刺激。新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制40/52九、合理應(yīng)用抗生素合理使用抗生素是預(yù)防和控制感染主要辦法之一。要防止盲目濫用，尤其是預(yù)防性用藥。在聯(lián)合使用抗生素時(shí)，應(yīng)有協(xié)同或相加治療效果，要防止藥品拮抗作用，并掌握配伍禁忌，降低藥量及毒性，而且要依據(jù)藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)用藥，既降低醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生，又可防止菌群失調(diào)和耐藥菌株產(chǎn)生。新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制41/52十、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：是指長(zhǎng)久、系統(tǒng)、連續(xù)觀察、搜集和分析醫(yī)院感染在一定人群中發(fā)生、分布及其影響原因，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給相關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染預(yù)防控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。

新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制42/52十、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容1、全方面綜合性監(jiān)測(cè)2、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)3、醫(yī)院感染發(fā)病率4、現(xiàn)患率5、醫(yī)院感染漏報(bào)6、消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制43/52十、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜醫(yī)療用具必須無(wú)菌。接觸黏膜醫(yī)療用具細(xì)菌總數(shù)不高于20cfu/g或100cm2，不得檢出致病微生物。接觸皮膚醫(yī)療用具細(xì)菌總數(shù)不高于200cfu/g或100cm2，不得檢出致病微生物。(1)使用中化學(xué)消毒劑、滅菌劑必須進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)和化學(xué)監(jiān)測(cè)①生物監(jiān)測(cè)：消毒劑每季度檢測(cè)一次，其細(xì)菌含量不得超出100cfu/mL，并不得檢出致病性微生物；滅菌劑每個(gè)月檢測(cè)一次，不得檢出任何微生物。②化學(xué)監(jiān)測(cè)：依據(jù)化學(xué)消毒、滅菌劑性能定時(shí)進(jìn)行。含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日檢測(cè)，戊二醛每七天檢測(cè)最少一次并登記。

新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制44/52十、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)(2)壓力蒸汽滅菌必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)①工藝監(jiān)測(cè)：每鍋都應(yīng)進(jìn)行，并統(tǒng)計(jì)。②化學(xué)監(jiān)測(cè)：每包都應(yīng)進(jìn)行，手術(shù)包需進(jìn)行中心部位化學(xué)監(jiān)測(cè)，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器天天予滅菌前進(jìn)B－D試驗(yàn)。③生物監(jiān)測(cè)：應(yīng)每個(gè)月進(jìn)行一次。新滅菌器使用前必須進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用。采取新包裝容器、擺放方式、排氣方式、特殊工藝時(shí)必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用。(3)環(huán)氧乙烷氣體滅菌必須每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，每個(gè)月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制45/52十、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)(4)紫外線消毒應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)、紫外燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)①日常監(jiān)測(cè)：包含燈管應(yīng)用時(shí)間、照射累計(jì)時(shí)間和使用者署名；②紫外燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：使用中紫外燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)應(yīng)每六個(gè)月進(jìn)行一次，燈管照射強(qiáng)度低于70μW/cm2應(yīng)該更換；③生物監(jiān)測(cè)：必要時(shí)進(jìn)行。(5)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：包含對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)(6)病人標(biāo)本監(jiān)測(cè)新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制46/52十一、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU、CCU、NICU、SICU、PICU)質(zhì)量檢驗(yàn)細(xì)則與考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)檢驗(yàn)內(nèi)容與考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)分值扣分得分1建筑布局合理、區(qū)域劃分明確，符合功效流程，分治療室(區(qū))和監(jiān)護(hù)室(區(qū))52治療室單獨(dú)設(shè)置，室內(nèi)設(shè)非手觸式流動(dòng)水洗手設(shè)施；設(shè)足夠流動(dòng)水洗手設(shè)備及丹尼爾消毒液等53每床使用面積不少于9.5m2、新生兒監(jiān)護(hù)病床每床使用面積應(yīng)≥6m2

54有醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度(尤其呼吸機(jī)管道消毒制度等)；嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防方法，感染性疾病及非感染性疾病隔離制度及質(zhì)量監(jiān)控。105工作人員進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室須更換專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩，規(guī)范洗手(醫(yī)用液體肥皂)。接觸每一例患者或同一例患者或同一患者不一樣部位