內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學專家講座

內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第1頁核醫(yī)學檢驗在內分泌系統(tǒng)疾病診療中含有十分主要地位生物活性物質檢測內分泌腺功效測定放射性核素顯像內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第2頁內分泌系統(tǒng)解剖垂體甲狀腺及甲狀旁腺腎上腺胰島性腺內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第3頁第一節(jié)甲狀腺內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第4頁內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第5頁甲狀腺激素合成與代謝示意圖內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第6頁下丘腦｜垂體｜甲狀腺軸內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第7頁一、甲狀腺相關激素和抗體體外測定1、體外測定法優(yōu)點(1)核素不引入體內，對受檢者不產(chǎn)生輻射損傷(2)靈敏度和特異度高(3)檢驗前不需要忌碘內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第8頁2、甲狀腺相關激素和抗體臨床意義與甲狀腺本身免疫性疾病發(fā)生親密相關，對于診療慢性淋巴細胞性甲狀腺炎含有極高價值激素名稱正常值范圍臨床意義TT31.1～3.0nmol/LTT465～169nmol/LFT32.2～6.8pmo/LFT410.3～25.7Pmol/LTT3TT4FT3FT4直接反應甲狀腺功效TSH0.4～3.6mIU/L與血中T3和T4存在負調控關系，反應下丘腦-垂體-甲狀腺軸功效敏感指標rT30.43~1.15nmol/L濃度改變與血中T3和T4平行TGAbTPOAbTGAb<40IU/mlTPOAb<35IU/mlTRAb<13IU與甲狀腺本身免疫性疾病發(fā)生親密相關,與Graves病發(fā)病更為親密，診療、療效評價和預后判斷內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第9頁3、甲狀腺功效測定方法綜合應用(1)在甲亢中應用(2)在甲減中應用(3)在亞急性甲狀腺炎中應用(4)指導甲亢、甲減藥品治療內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第10頁甲狀腺功效體內測定法甲狀腺攝131I試驗過氯酸鹽釋放試驗甲狀腺激素抑制試驗促甲狀腺激素興奮試驗促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗二、甲狀腺功效測定內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第11頁一、甲狀腺攝131I試驗1、原理碘是甲狀腺合成TH主要原料，其攝取速度和量以及碘在甲狀腺停留時間與甲狀腺呈正相關2、方法（1）病人準備（2）標準源制備（3）檢測方法甲狀腺攝131I率計算公式：攝碘131I率（%）=甲狀腺部位計數(shù)率-本底標準源計數(shù)－本底×100%內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第12頁內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第13頁3、判斷標準

正常值：3小時及24小時分別為8-20%和20-40%，高峰在24小時出現(xiàn)。功效減低甲狀腺功效正常時間（h）0246122410080604020攝碘率（%）bcad功效增高內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第14頁4、臨床意義（1）主要用于甲亢患者接收131I治療前準備——計算131I使用劑量（2）甲狀腺功效亢進癥（3）亞急性甲狀腺炎（4）單純性甲狀腺腫內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第15頁二、甲狀腺激素抑制試驗1、原理甲狀腺細胞攝131I能力受TSH直接調控和血中TH反饋調整，在甲狀腺功效正常時，給與外源性TH可抑制TSH分泌，繼而降低甲狀腺攝131I能力；甲亢時，甲狀腺功效處于自主狀態(tài)，甲狀腺攝131I、合成和分泌TH均不受抑制，比較服用外源性TH前后甲狀腺攝131I率進行甲亢診療。內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第16頁2、方法3、判斷標準抑制率（%）=第一次24小時攝131I率-第二次24小時攝131I率第一次24小時攝131I率×100%抑制率>50%為甲狀腺功效正常，抑制率<25%為甲亢。內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第17頁1、原理和方法2、判斷標準（甲減病因診療）

釋放率（%）=服用KClO4前攝131I率-服用KClO4后攝131I率服用KClO4前攝131I率×100%正常值：釋放率≤10%,表明碘氧化過程正常；釋放率>10%且≤50%，提醒碘有機化部分障礙；釋放率>50%，提醒碘有機化重度障礙。三、過氯酸鹽釋放試驗內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第18頁第二節(jié)甲狀腺顯像1、原理正常甲狀腺組織攝取碘合成TH，探測131I發(fā)射γ射線分布狀態(tài)取得甲狀腺位置、形態(tài)、大小功效。2、顯像劑131I、123I、99TcmO4-，3、方法檢驗前含碘藥品和食物及抗甲狀腺藥品2～4周131I50～100μCi,空腹口服后24小時顯像；99TcmO4-3～5mCi靜脈注射后20～30后顯像。內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第19頁4、顯像類型（1）平面顯像（2）斷層顯像（3）動態(tài)顯像內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第20頁5、正常甲狀腺圖像正常所見：正常甲狀腺組織位于頸前正中，前位影像呈蝴蝶性，分為左右兩葉，峽部普通不顯影。兩葉平均長度約4.5cm，寬度約2.5cm。兩葉內放射性分布基本均勻，周圍因為組織較薄，影像較淡。同時可見唾液腺顯影。內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第21頁正常成人兒童內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第22頁6、異常甲狀腺顯像（1）甲狀腺位置異常（2）甲狀腺大小異常（3）甲狀腺形態(tài)異常（4）甲狀腺腺體內放射性分布異常內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第23頁患者，女，40歲主訴：心悸手抖三周查體：甲狀腺Ⅱ。腫大查甲功：T3、T4增高，TSH減低7、臨床應用（1）甲狀腺功效判斷內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第24頁患者，男，42歲主訴：頸部不適一周查體：甲狀腺右葉觸及腫塊，質韌查甲功：T3、T4正常，TSH減低內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第25頁（2）異位甲狀腺診療異位甲狀腺是因為胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)異常所致，較多見位置有舌根部、舌骨下和胸骨后，偶見于心包、心內和卵巢等處。影像表現(xiàn)：正常甲狀腺部位未見放射性濃聚，而在其它部位出現(xiàn)放射性濃聚影像，并排除甲狀腺癌轉移灶。內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第26頁（3）甲狀腺結節(jié)功效和良惡性判斷冷結節(jié)涼結節(jié)溫結節(jié)熱結節(jié)內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第27頁結節(jié)類型冷結節(jié)15～20％涼結節(jié)5～10％溫結節(jié)熱結節(jié)<5%癌變幾率結節(jié)功效與結節(jié)良惡性關系內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第28頁良惡性甲狀腺結節(jié)影像學特點良性結節(jié)：動脈血流呈灌注正?；虻凸嘧?；多個結節(jié)或結節(jié)邊緣清楚，甲狀腺結節(jié)包含腺瘤、結節(jié)性甲狀腺腫、囊腫、及局部組織增生等。惡性結節(jié)：動脈血流呈灌注增高，往往為單個結節(jié)，放射性攝取低下呈冷結節(jié)或涼結節(jié)，邊緣不清楚。結合患者其它臨床資料：癥狀，體征和其它影像學檢驗，穿刺活檢可確診內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第29頁內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第30頁內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第31頁內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第32頁內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第33頁內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第34頁（4）功效自主性甲狀腺瘤診療功效自主性甲狀腺瘤(Plummer病)影像學表現(xiàn)：“熱”結節(jié)，周圍組織受抑早期影像與非功效自主性結節(jié)判別：T3抑制試驗與先天性甲狀腺一葉缺如判別：99mTc-MIBI顯像或TSH興奮試驗。內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第35頁“熱”結節(jié)，周圍組織受抑制內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第36頁（5）甲狀腺癌轉移灶診療組織分化很好甲狀腺癌（如乳頭狀癌和濾泡狀癌）及轉移灶能夠攝取131I而顯影，故可利用尋找甲狀腺癌轉移灶。內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第37頁內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第38頁（6）判斷頸部腫塊與甲狀腺關系甲狀腺外腫物普通不攝取甲狀腺顯像劑，故腫物所在部位無顯著放射性濃聚，同時甲狀腺輪廓完整。若與腫物相鄰甲狀腺輪廓不完整，不論腫物所在部位有沒有放射性濃聚，都提醒腫物與甲狀腺關系親密。內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第39頁（7）甲狀腺重量計算M=A×H×KM為甲狀腺重量（g），A為甲狀腺前位影像面積（cm2），H為左右兩葉平均長度（cm2），K為相關常數(shù)甲狀腺重量是131I內照射治療甲亢時決定131I用量主要參考指標內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第40頁第三節(jié)甲狀腺旁腺顯像內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第41頁1、原理：甲狀旁腺組織僅能攝取201Tl或99mTc-MIBI。正常甲狀腺能夠攝取201Tl或99mTc-MIBI，不過攝取量略低，且洗脫較快。所以，經(jīng)過減影技術或延遲顯像可突出甲狀旁腺組織。2、方法：可采取99mTc-201Tl雙核素顯像，或99mTc-MIBI雙時相法。3、臨床應用：主要用于甲狀旁腺功效亢進診療與定位。內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第42頁99mTc-MIBI雙時相法內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第43頁第四節(jié)腎上腺顯像內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第44頁皮質髓質網(wǎng)狀帶：性激素束狀帶：糖皮質激素球狀帶：鹽皮質激素膽固醇為原料合成激素腎上腺皮質顯像腎上腺髓質顯像兒茶酚胺腎上腺素去甲腎上腺素多巴胺131I-MIBG與腎上腺素能受體結合腎上腺內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第45頁一、腎上腺皮質顯像原理：膽固醇是腎上腺皮質合成皮質激素原料，其皮質攝取數(shù)量及速度與皮質功效相關。放射性碘標識膽固醇也能被腎上腺皮質細胞攝取，并參加激素合成，利用顯像儀器能夠取得腎上腺皮質影像。顯像劑：131I-碘代膽固醇。內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第46頁二、腎上腺髓質顯像1、原理：腎上腺髓質能夠攝取與正腎上腺素或腎上腺素代謝路徑相同標識化合物間位碘代芐胍(MIBG)而使其顯像。2、方法：國內多采取131I－MIBG0.5mci-1mci遲緩靜脈注射，分別于24h和48h各顯像一次，個別可于72h再顯像一次，顯像前應封閉甲狀腺并做胃腸道準備。3、臨床應用：嗜鉻細胞瘤定位；惡性嗜鉻細胞瘤轉移灶診療；交感神經(jīng)節(jié)細胞瘤和交感神經(jīng)母細胞瘤輔助診療。內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第47頁4、正常所見正常腎上腺髓質不顯影或隱約顯影，若顯影小則多不清楚，雙側大致對稱。另外肝臟、心肌、脾臟、腮腺常顯影。MIBG主要經(jīng)肝臟代謝，并經(jīng)泌尿系統(tǒng)排泄，故肝臟、腎臟及膀胱影像較濃。5、異常影像：一側或兩側腎上腺出現(xiàn)異常放射性濃聚；在腎上腺以外其它部位出現(xiàn)異常放射性濃聚，排除正常臟器影像后，可診療異位嗜鉻細胞瘤（這一診療作出往往給予臨床上高度懷疑嗜鉻細胞瘤，且CT發(fā)覺有占位性病變）。內分泌系統(tǒng)核醫(yī)學第48頁腎上腺顯像皮質顯像髓質顯像顯像原理細胞特異性攝取受體特異性結合顯像劑131I-膽固醇131I-MIBG顯像時間3～9天24～72小時正常影像稀