呼吸內(nèi)科護(hù)理個案

呼內(nèi)理案

支擴(kuò)并發(fā)血患者的護(hù)一前支氣管張是由于支管壁受壞而形成不逆的管擴(kuò)張和變形繼發(fā)于吸道感染和氣管阻塞。床表現(xiàn)為慢咳嗽、量濃痰和反咯血。氣管擴(kuò)張往伴隨嚴(yán)感染，黏痰多，咯等癥狀在常規(guī)治療基礎(chǔ)上要施行正確護(hù)理治措施才能保達(dá)到滿的治療效果二護(hù)評廖某，，78歲，漢族已婚，東廣州人。1主訴：咯鮮1天。2現(xiàn)病史：患緣于1天前無明誘因出咯5次鮮色血，次約20ml，血后伴短暫性氣促可自行解，血中不痰液及內(nèi)容物，遂我院門就診，門診“支氣擴(kuò)張并咯血收入我，起病以，患者精神般，食、睡眠可以大小便常。3既往史：患1年前因血入院科，診斷為支氣管張并咯血，后治愈院，有血壓史10，自服博維（1粒絡(luò)活喜1qd，訴血壓制平穩(wěn)，否急性傳病史幼年曾種卡介、脊灰疫苗百白破聯(lián)疫苗，已年未接預(yù)防接種，認(rèn)曾患他系統(tǒng)疾病否認(rèn)外手術(shù)史否認(rèn)食物及物過敏。否認(rèn)輸血。4個人史：出于廣州，無長期療院居住無吸煙嗜好未到過區(qū)，吸煙嗜，無飲酒嗜，無長期業(yè)毒物、粉，放射物質(zhì)接觸史否認(rèn)不性交史。5婚育史：已已育，女康健。6家族史：其親有咯史，診斷不，否認(rèn)族中腫瘤、神疾病。7用藥史：無院前30內(nèi)用藥史。三實室其檢結(jié)

血規(guī)報2014-11-9項

檢值

參范

單

意/示白細(xì)胞計中粒細(xì)胞數(shù)淋細(xì)胞計單細(xì)胞計嗜性粒細(xì)計嗜性粒細(xì)計中粒細(xì)胞分淋細(xì)胞百數(shù)單細(xì)胞百數(shù)

19.487.971.560.790.180.0475.614.87.50

4.0~10.02.0~6.90.6~4.10.0~1.20.0~0.70.0~0.250~7020~400.0~12

G/LG/LG/LG/LG/LG/L%%%

者增提細(xì)菌染正正正正輕增正正

嗜性粒

%

正細(xì)百分?jǐn)?shù)

1.700.0~7.0嗜性粒

%

正細(xì)百分?jǐn)?shù)

0.400.0~2.5紅胞總數(shù)血蛋紅胞比積平紅細(xì)胞積

3.9511540.990.3

3.5~5.13110~16036~4580~97

T/Lg/L%f1

正正正正生檢告2014-11-9項鉀鈉氯鈣葡糖

檢值3.88139.4103.22.2010.5

參范3.5~5.5135~14596~1082.00~2.603.6~6.1

單mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L

意/示正正正正高考慮糖

能不除物其可能總白尿總氧化碳甘三其檢類

69.24.627.92.00

60.0~83.01.8~7.122.0~31.00.40~1.80檢所

g/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L

正正正正檢印DR部兩肺理多，兩、野多肺發(fā)，正位發(fā)彌索小狀影兩考慮質(zhì)尖胸厚雙門上上膈寬影態(tài)大未見常雙面，肋銳利體CT胸腔后增寬雙亮增1肺葉及高；肺理分欠則肺布肺中支欠則雙肺葉段左擴(kuò)張氣；舌右中氣徑部

雙纖病

分囊，見發(fā)狀條灶；雙磨璃索高影，野見散影。間性在玻以為；及

肺雙支壁發(fā)灶胸?zé)o2動左結(jié)胸?zé)o胸未見切冠狀硬；異。

氣及支管多化頭CT右側(cè)囊肢見灶密影右內(nèi)后邊清雙側(cè)角小片隙灶層動密影余見密灶，系稍腦池寬，結(jié)居，雙綴動顱段管鈣。心圖P波：常QRS波：常ST：、V4-6聯(lián)ST水型，斜壓低0.05-0.1mv四治用

脈化病竇心ST段改藥名卡絡(luò)磺鈉射液

用法加入輸液靜脈滴注，每次60-80mg

作用用于泌尿統(tǒng)上消化道呼吸道和產(chǎn)科疾病血對泌尿系統(tǒng)出療效較為顯著，可用于外傷和手術(shù)出。

注意事項有過敏史患者慎用。絡(luò)活喜片5mg，每日一次，口服

抗高血壓用1癥狀性低血壓可能發(fā)生；2、極少數(shù)患可出現(xiàn)心絞

安博維片150mg每一次，口服強(qiáng)林坦粉3.75g，靜脈續(xù)滴邦亭粉針1ku，靜脈注射

治療原發(fā)高血壓，合并高血壓2型糖尿病病的治療屬于青霉類適用于對本品敏感的葡萄球菌屬、大腸菌、枸緣酸菌屬、克雷伯氏菌腸桿菌屬普羅威登斯菌屬綠膿菌屬引起的敗血癥復(fù)雜性膀胱炎、盂腎炎。本品可用需減少流血或止血的種醫(yī)療情況

痛惡化或生急性心肌梗死；3突然停藥可能現(xiàn)危險。1血容量不足患者可能發(fā)生癥狀性血壓；2腎功能損害；3可能會發(fā)生高血鉀。青霉素皮陰性方可使用不良反應(yīng)生率較低.偶見過敏樣反如出現(xiàn)此類情況.可按般抗過敏理方法.予抗組胺藥或/糖皮質(zhì)激素對癥治療止血敏

每次0.25～0.75g每天次，稀釋滴注,靜脈滴注

用于手術(shù)預(yù)防和治療出血也用于腸道出血、出血和泌尿道出血等

1.血敏毒性可出現(xiàn)惡心、頭痛皮疹。2.有報道靜脈注射后可出現(xiàn)暫時性血壓偶有過敏性休克發(fā)氨甲環(huán)酸

一般用量每次0.250.5g,靜

氨甲環(huán)酸要用于纖維蛋白溶解進(jìn)所致的各出血

可出現(xiàn)腹、惡心及嘔吐脈滴注胃復(fù)安

每次5～10mg

胃脹氣性化不良、食欲不振、氣

胃脹氣性化不良食欲不片）

振、噯氣;

少見

乳腺腫痛、惡心便秘、五護(hù)記11-09TP/分次/Bp：185/801mmhgSpO:97%2精神、欲尚可，訴有咳嗽痰，痰中帶一天，入院宣教。11-12

嘔吐，囑予胃復(fù)安肌肉注六護(hù)問1清理呼吸道效

與分泌增多而黏稠無效咳有關(guān)2潛在并發(fā)癥大咯血窒息3營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)需要量與慢性感染導(dǎo)致機(jī)消耗有4焦慮

與疾病延、健康狀的改變關(guān)

5感染的危險痰多、黏、不易出有關(guān)七護(hù)措1基礎(chǔ)護(hù)理：供病房靜整潔舒適環(huán)境，患者臥床休。2飲食護(hù)理：予高蛋高熱量高維素，易化、營養(yǎng)豐、溫涼鐵豐的飲食利于糾正貧，富含維素的食物能高支氣黏膜的抗病力，大血時應(yīng)暫時食，在血停止后進(jìn)涼流質(zhì)三天后進(jìn)普食，并持大便暢。3口腔護(hù)理：血后用理鹽水或冷水漱口做好口腔衛(wèi)。4心理護(hù)理：護(hù)理過中要關(guān)心安患者，通俗易懂的言進(jìn)行通，除其緊恐懼的心理5咳嗽、咳痰護(hù)理：察咳嗽咳痰情況，錄痰的性狀量、顏色氣，遵醫(yī)正確服用止化痰藥及霧化吸入全樂等使痰液稀釋易咳出鼓勵患者適適量飲，每日以1500～2000ml為主，于稀釋氣管滯留的，便于咳出久臥病者，護(hù)理人協(xié)助患變換睡姿，時輕叩者背部正確指導(dǎo)患采用深吸咳痰法，規(guī)下，續(xù)深呼吸三，使痰中于喉嚨處后用力出。痰量且為膿性者，護(hù)人員指導(dǎo)患變化體引流排痰，引流前患者詳細(xì)介操作全程及注事項消除患擔(dān)憂恐懼等面情緒于患者早、中、進(jìn)食實施引，時～30min護(hù)理人嚴(yán)密觀察患引流期身體各項體變化，患者是否出咯血、吸困難、周出汗及色蒼白，如若出現(xiàn)述情況護(hù)理人員應(yīng)斷終止位引流。6咯血的護(hù)理取平臥偏向一側(cè)或臥位，血量較多時絕對臥，安患者保鎮(zhèn)靜，輕輕積血咳，不能憋氣咯血污的衣服被褥時更換保持靜脈通通暢，醫(yī)囑使用止藥，保大便通，避免因排用力導(dǎo)再次出血，強(qiáng)觀察7、大血的搶救和理：大血窒息搶救關(guān)鍵是快清除呼吸內(nèi)的血和積血，早窒息者表現(xiàn)為咯量急劇減少突然停，且面色蒼、呼吸難及周身汗等，可用體位引流，立即患者上身倒置并拍背部，止血液嗆入部，患意識不清時及時用引器吸出血和積血及時行管切開術(shù)或管插管促進(jìn)呼吸道通，利氣道內(nèi)凝血除。護(hù)人員注意觀患者咯色澤、及持續(xù)時間，為?；颊呱?，應(yīng)備搶救設(shè)施隨應(yīng)對患大咯血窒息為預(yù)防血量大持續(xù)時間長成患者克，護(hù)理人需視患具體情況予經(jīng)靜脈道補(bǔ)充血容，提供液支持八討支擴(kuò)患容易發(fā)生大血窒息保持呼吸道暢，防窒息是搶救功的關(guān)，搶救必須秒必爭，所要加強(qiáng)巡視觀察，到早發(fā)現(xiàn)早理，保警惕，時刻備搶救才能為搶救者贏得

貴的時。平時要做心理護(hù)，多和患者通交流促使患者維良好的理狀態(tài)，有于疾病復(fù)。九總在科室習(xí)的這段時，學(xué)習(xí)許多呼吸系專科護(hù)的知識，學(xué)落實理聯(lián)系實際。每日的指