傳染病學（第9版）教學課件：第八章 蠕蟲病 第七節(jié) 蠕蟲蚴移行癥

一、概述二、病原學三、發(fā)病機制與病理四、臨床表現(xiàn)五、實驗室及其他檢查六、診斷和鑒別診斷七、治療概述一蠕蟲蚴移行癥（larvamigrans）：是指一些動物寄生蠕蟲的幼蟲侵入人體并在組織中移行所致的疾病。幼蟲在移行過程中可使被侵犯組織產(chǎn)生局部病變，出現(xiàn)炎癥、肉芽腫，同時可使被寄生的宿主出現(xiàn)持久的以嗜酸性粒細胞增多、發(fā)熱、高球蛋白血癥等為主的變態(tài)反應表現(xiàn)。根據(jù)蠕蟲蚴移行癥病變部位及臨床表現(xiàn)，主要可分為：1）皮膚蠕蟲蚴移行癥；2）內臟蠕蟲蚴移行癥。傳染病學（第9版）傳染病學（第9版）蠕蟲蚴移行癥感染方式病原學二傳染病學（第9版）傳染病學（第9版）傳染病學（第9版）廣州管圓線蟲形態(tài)曼氏迭宮絳蟲形態(tài)發(fā)病機制與病理三傳染病學（第9版）

感染期幼蟲被人吞食之后，在人體內不能發(fā)育為成蟲，但可以在人體內長期移行，引起持續(xù)性嗜酸性粒細胞增多，以及幼蟲在皮膚和各器官中移行引起的以嗜酸性粒細胞浸潤為主的肉芽腫性損害。臨床表現(xiàn)四1.匐行疹以奇癢和匐行紅色斑疹皮損伴嗜酸性粒細胞增多為特征，因抓癢等繼發(fā)細菌感染，出現(xiàn)發(fā)熱、食欲減退、淋巴結腫及蕁麻疹等全身癥狀。巴西鉤口線蟲絲狀蚴、棘顎口線蟲第三期幼蟲等。2.尾蚴性皮炎動物血吸蟲尾蚴鉆入皮膚處明顯刺痛和瘙癢，繼而出現(xiàn)丘疹、皰疹及水腫。搔破皮膚后可引起繼發(fā)感染。3.游走性皮下結節(jié)呈圓形、柱形或不規(guī)則條索狀，局部有瘙癢或爬蟲感等。斯氏貍殖吸蟲童蟲、棘顎口線蟲及曼氏迭宮絳蟲裂頭蚴等侵入人體引起。傳染病學（第9版）一、皮膚蠕蟲蚴移行癥內臟蠕蟲蚴移行癥的基本特征是嗜酸性粒細胞明顯增多，伴有各受損臟器的相應表現(xiàn)，可伴高熱、乏力等全身癥狀。弓首線蟲蚴病:80%的患者有肝腫大和持久嗜酸性粒細胞增多癥，50%病例肺部表現(xiàn)為呂氏綜合征：有咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等。棘顎口線蟲、斯氏貍殖吸蟲：可出現(xiàn)肝大及腹部、胸膜和肺部癥狀等。廣州管圓線蟲：主要表現(xiàn)為嗜酸性腦膜腦炎，可出現(xiàn)低熱、癱瘓、嗜睡、昏迷。異尖線蟲：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道表現(xiàn)。曼氏迭宮絳蟲（裂頭蚴）：臨床癥狀視蟲體寄生部位而異（眼、口腔頜面部、軀干等）。傳染病學（第9版）二、內臟蠕蟲蚴移行癥實驗室及其他檢查五外周血嗜酸性粒細胞增高。侵犯肝臟出現(xiàn)肝功能異常等。傳染病學（第9版）一、一般檢查糞便中查蟲卵或幼蟲。肝臟或其他臟器標本切片鏡下查見幼蟲。內鏡查見幼蟲等。傳染病學（第9版）二、病原形態(tài)學檢查皮內試驗。ELISA等。傳染病學（第9版）三、免疫學檢查B超，CT、MRI發(fā)現(xiàn)肝臟占位等。吸蟲病理切片可查見嗜酸性粒細胞肉芽腫和夏科雷登晶體等。傳染病學（第9版）四、影像學和病理檢查診斷和鑒別診斷六流行病學資料，如動物糞便污染泥土的接觸史、飲食習慣及特異的飲食史等。血清免疫試驗陽性和影像學檢查有助于診斷。糞便，病理切片或內鏡檢查發(fā)現(xiàn)蟲卵或幼蟲可確診。吸蟲病理切片可查見嗜酸性粒細胞肉芽腫和夏科雷登晶體等可幫助確診。傳染病學（第9版）一、診斷皮膚蠕蟲蚴移行癥應與一般的皮膚病相鑒別。內臟蠕蟲蚴移行癥應與侵犯器官相應的占位性疾病相鑒別，如侵犯眼睛時與視網(wǎng)膜母細胞瘤相鑒別。傳染病學（第9版）二、鑒別診斷治療七1.局部對癥治療熱水反復泡洗、透熱療法或冷凍療法、液氮、氯乙烷或二氧化碳霜局部噴霧，以殺死幼蟲。局部爐甘石洗劑或1%～5%樟腦醑；左旋咪唑軟膏或霜劑；或局部使用噻苯達唑。2.口服藥物治療由巴西鉤口線蟲、棘鄂口線蟲等引起的廣泛皮膚損害，可口服阿苯達唑。由各種吸蟲引起的廣泛皮膚損害，可口服吡喹酮。傳染病學（第9版）一、皮膚蠕蟲蚴移行癥的治療1.阿苯達唑阿苯達唑對犬弓首線蟲、貓弓首線蟲、廣州管圓線蟲、海異尖線蟲、顎口線蟲引起的內臟蠕蟲蚴移行癥均有效，每天20mg/kg，分2～3次口服，療程15天。2.吡喹酮吡喹酮常用于殺滅吸蟲類、絳蟲類蠕蟲蚴引起的內臟蠕蟲蚴移行癥，劑量為每次20～25mg/kg，每天3次口服，療程3天或5天。傳染病學（第9版）二、內臟蠕蟲蚴移行癥的治療蠕蟲蚴移行癥是指一些動物寄生蠕蟲的幼蟲侵入人體并在組織中移行所致的疾病，大體上可分為皮膚蠕蟲蚴移行癥和內臟蠕蟲蚴移行癥