經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血專家講座

一、經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)

1、概念：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是一個(gè)微創(chuàng)治療術(shù),屬于血管性介入治療。是指應(yīng)用導(dǎo)管等器材經(jīng)過(guò)血管內(nèi)操作,直接超選擇至子宮動(dòng)脈附近,能夠在不損傷正常組織同時(shí),到達(dá)徹底止血目標(biāo)。2、方法：X線下經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺入動(dòng)脈，應(yīng)用導(dǎo)管等器材經(jīng)過(guò)血管內(nèi)操作,直接超選擇至子宮動(dòng)脈，對(duì)子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞，暫時(shí)性阻斷子宮血液循環(huán)而止血。3、效果：已廣泛應(yīng)用產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠及子宮肌瘤、子宮腺肌癥等疾病治療,而且已取得滿意療效。經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血專家講座第1頁(yè)

經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血專家講座第2頁(yè)

穿刺針導(dǎo)管鞘造影導(dǎo)管子宮動(dòng)脈管經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血專家講座第3頁(yè)二、適應(yīng)證各種原因引發(fā)大出血需要保留子宮宮頸妊娠出血產(chǎn)后大出血剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期大出血子宮瘢痕部位妊娠引產(chǎn)

經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血專家講座第4頁(yè)三、禁忌證

1、無(wú)絕對(duì)禁忌證只要?jiǎng)?chuàng)傷不妨礙股動(dòng)脈穿刺造影均可行介入栓塞止血。

2

、嚴(yán)重失血性休克、對(duì)比劑過(guò)敏。經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血專家講座第5頁(yè)四、術(shù)前準(zhǔn)備

1.病人準(zhǔn)備：介入治療前或介入治療時(shí)應(yīng)給與有效抗休克治療和止血?jiǎng)?。腹股溝區(qū)備皮，碘過(guò)敏試驗(yàn)等。2.器械準(zhǔn)備：5FCobra血管造影導(dǎo)管、超滑導(dǎo)絲、血管鞘等。3.藥品準(zhǔn)備：局部麻醉藥品、對(duì)比劑、栓塞材料等。經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血專家講座第6頁(yè)五、操作步驟1.造影了解出血部位：采取Seldinger技術(shù)行股動(dòng)脈穿刺，置入導(dǎo)管2.子宮動(dòng)脈造影表現(xiàn)：產(chǎn)后出血血管粗細(xì)迂曲，對(duì)比劑團(tuán)狀外溢妊娠合并出血子宮體增大，血管紊亂經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血專家講座第7頁(yè)

妊娠子宮動(dòng)脈出血經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血專家講座第8頁(yè)

產(chǎn)后出血A.左側(cè)子宮動(dòng)脈造影見(jiàn)宮腔內(nèi)不足對(duì)比劑外溢動(dòng)脈上行支增粗扭曲B.左側(cè)子宮動(dòng)脈造影見(jiàn)子宮動(dòng)脈上行支對(duì)比劑外溢AB經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血專家講座第9頁(yè)產(chǎn)后出血病例一經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血專家講座第10頁(yè)產(chǎn)后出血病例二經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血專家講座第11頁(yè)子宮出血對(duì)比劑外溢經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血專家講座第12頁(yè)

產(chǎn)后出血對(duì)比劑外溢2經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血專家講座第13頁(yè)

妊娠伴子宮動(dòng)脈出血宮體增大經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血專家講座第14頁(yè)宮頸妊娠

宮頸妊娠是一個(gè)少見(jiàn)異位妊娠。因?qū)m頸彈力纖維及平滑肌組織少，收縮差，常發(fā)生難以控制大出血。經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血專家講座第15頁(yè)宮頸妊娠合并出血右子宮動(dòng)脈造影，增大宮頸呈桶壯，與宮體等大左子宮動(dòng)脈造影，左子宮動(dòng)脈參加部分供血經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血專家講座第16頁(yè)栓塞止血

1.子宮動(dòng)脈栓塞方式：雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)和雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。

2.造影觀察栓塞后效果：栓塞后即刻行造影復(fù)查觀察動(dòng)脈分支殘留情況及出血是否停頓，證實(shí)一側(cè)栓塞成功后，同法栓塞另一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈前干或子宮動(dòng)脈。

3.栓塞成功后拔管，穿刺部位加壓包扎。經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血專家講座第17頁(yè)六、并發(fā)癥及處理

1.疼痛：主要為盆腔、腰骶部、會(huì)陰、肛門部疼痛，給予消炎鎮(zhèn)痛類藥即可。2.發(fā)燒：體溫升高普通在38℃左右，連續(xù)1～2天，可對(duì)癥處理。3.術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)抗炎治療，預(yù)防栓塞后感染。經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血專家講座第18頁(yè)七、成功案例南陽(yáng)醫(yī)專二附院婦產(chǎn)科一病區(qū)是南陽(yáng)市婦產(chǎn)科界一匹黑馬，以產(chǎn)科為主，關(guān)鍵技術(shù)是高危妊娠，由著名婦產(chǎn)科教授、教授、主任醫(yī)師周梅玲領(lǐng)銜，科主任楊慶雪、護(hù)士長(zhǎng)劉杰率領(lǐng)病區(qū)醫(yī)護(hù)人員通力合作，取得了一次又一次“產(chǎn)婦攻堅(jiān)戰(zhàn)”勝利。對(duì)重度子癇前期、妊娠糖尿病、多胎妊娠、兇險(xiǎn)性前置胎盤、重型胎盤早剝、產(chǎn)后出血及羊水栓塞等疾病診治積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，治愈率及搶救成功率達(dá)南陽(yáng)市最高水平，確保了高危產(chǎn)婦住院期生命安全，負(fù)擔(dān)并緩解了南陽(yáng)市縣鄉(xiāng)高危妊娠轉(zhuǎn)診困難現(xiàn)象。經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血專家講座第19頁(yè)淅川產(chǎn)婦周斌18歲，因妊娠高血壓疾病在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)后大出血、失血性休克在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予一系列搶救辦法仍不見(jiàn)起色，生命危在旦夕，周書記、楊主任分別接到求救電話，科室馬上召開會(huì)議研究制訂下一步搶救方案，在婦產(chǎn)科一病區(qū)、放射科、手術(shù)麻醉科及輸血科共同努力下，緊急輸血、輸液同時(shí)完成了經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，有效控制了產(chǎn)后出血和失血性休克，挽救了這位年輕產(chǎn)婦生命也保全子宮。家眷把這個(gè)結(jié)果告訴給當(dāng)?shù)蒯t(yī)生后，那邊醫(yī)生、主任連忙打電話致謝。經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血專家講座第20頁(yè)類似這么事件還有鄧州轉(zhuǎn)診來(lái)兇險(xiǎn)性前置胎盤、南召轉(zhuǎn)診來(lái)重度子癇前期產(chǎn)后宮縮乏力大出血、……經(jīng)過(guò)我們努力，確保了母子兩條生命，保全了母親子宮。經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血專家講座第21頁(yè)八、療效評(píng)價(jià)經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)已成為替換子宮切除術(shù)，治療難治性大出血一個(gè)