方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座專家講座

第十一章理血?jiǎng)┮灰?、定義：（理血藥、調(diào)血、血分病證）二二、立法：《內(nèi)經(jīng)》：“血實(shí)者宜決之”；“定其血?dú)?，各守其鄉(xiāng)”。三三、作用—調(diào)血1、活血祛瘀：①加速血行②消散瘀血2、止血，阻止出血，使血?dú)w經(jīng)。方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第1頁(yè)四、主治—血分?。鞔_范圍）血熱證:血寒證:血虛證:

血溢證:血瘀證:方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第2頁(yè)

五、分類：1、活血祛瘀—瘀血證

特點(diǎn)：A、疼痛B、包塊C、瘀斑D、舌脈代表方：桃核承氣湯、血府逐瘀湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、溫經(jīng)湯、生化湯—復(fù)元活血湯、桂枝茯苓丸—失笑散、鱉甲煎丸2、止血—全身各部位出血證—咳、咯、吐衄、便尿、崩漏、外傷。代表方：十灰散、小薊飲子、黃土湯—槐花散、咳血方方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第3頁(yè)六、使用注意：1、辨證求因，準(zhǔn)確選取理血方。2、劑型：新瘀證急，多用湯劑，取力大效速。久瘀證緩，外傷出血，多用丸散。

A、性緩力小B、急速止血。3、上部出血忌升提，下部出血忌沉降。4、大出血有虛脫先兆者，當(dāng)補(bǔ)氣固脫。5、孕婦、月經(jīng)量多，慎用活血祛瘀方。方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第4頁(yè)桃核承氣湯一、組方：

1、主要配伍：桃仁配大黃，量偏重2、調(diào)胃承氣湯加桃仁、桂枝。方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第5頁(yè)二、主治—下焦蓄血證1、含義2、病機(jī)：瘀熱相結(jié)，上擾心神。3、主癥：少腹急結(jié)，其人如狂，小便自利，舌紫暗，脈沉實(shí)（夜熱，閉經(jīng)，痛經(jīng)）。4、癥狀說明方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第6頁(yè)三、方解1、治法—破血祛瘀（逐瘀泄熱）2、配伍桃仁：破血祛瘀大黃：攻下瘀熱破泄同用—君

桂枝：辛散行血，助桃仁祛瘀芒硝：泄熱通便，助大黃攻下臣甘草：調(diào)和護(hù)胃，緩峻烈之性—使3、說明：為何用逐瘀泄熱法？方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第7頁(yè)四、臨床應(yīng)用：1、范圍標(biāo)準(zhǔn)：凡瘀熱相結(jié)，以瘀為主病證，必實(shí)證。2、使用注意：A、孕婦慎用

B、表證未解，當(dāng)先解表。方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第8頁(yè)血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》

一、關(guān)于血府二、組成：桃紅四物湯、四逆散加牛膝、桔梗三、作用特點(diǎn)：1、專于肝經(jīng)，長(zhǎng)于胸中。2、重在活血，佐以行氣。3、祛瘀不傷血，行氣不耗氣。方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第9頁(yè)四、主治：血瘀胸中，血行不暢之證血瘀氣滯清陽(yáng)不升頭痛

血瘀內(nèi)阻胸胸痛，痛有定處，舌質(zhì)暗紅，舌邊瘀斑，脈沉澀胃胃失和降嘔、呃血瘀化熱入暮發(fā)燒急躁易怒心失所養(yǎng)心悸、失眠方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第10頁(yè)

1、病機(jī)：血瘀胸中，氣機(jī)受阻。2、主癥：胸中瘀痛，舌質(zhì)紫暗，脈弦或澀。3、關(guān)于原方主治19種病證了解。①王氏認(rèn)為均與血府瘀血相關(guān)。②臨床注意尋找瘀血征象方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第11頁(yè)方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第12頁(yè)五、配伍桃、紅、歸赤、芎、膝活血祛瘀生地（合當(dāng)歸）：養(yǎng)陰血柴胡：疏肝理氣桔梗枳殼載藥上行，寬胸行氣甘草：調(diào)和方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第13頁(yè)六、臨床應(yīng)用

1、范圍標(biāo)準(zhǔn)—凡肝經(jīng)血瘀氣滯證，以瘀為主。2、當(dāng)代：最多用于冠心、風(fēng)心、胸部挫傷、肋軟骨炎、腦震蕩后遺癥。

方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第14頁(yè)通竅活血湯血腑逐瘀湯膈下逐瘀湯少腹逐瘀湯身痛逐瘀湯共性川芎、桃仁紅花、當(dāng)歸活血祛瘀止痛個(gè)性組成麝香、老蔥柴胡、桔梗香附、烏藥小茴香、肉桂羌活、秦艽功用活血通竅活血行氣行氣止痛溫經(jīng)止痛祛風(fēng)通絡(luò)部位頭面胸部上腹部少腹部軀干四肢癥狀頭痛，痛有定處胸痛，痛處不移痞塊疼痛，拒按少腹積塊，宮寒不孕全身四肢痹痛方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第15頁(yè)補(bǔ)陽(yáng)還五湯《醫(yī)林改錯(cuò)》

一、組成：黃芪4兩、歸尾2錢、赤芍錢半、地龍1錢、川芎1錢，紅花1錢，桃仁1錢。1、黃芪桃紅芎歸地芍2、重用黃芪（生）輕用行血3、黃芪5倍于行血總量方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第16頁(yè)二、主治—中風(fēng)(或中風(fēng)后遺癥)

1、含義2、證型—?dú)馓撗鲎C3、病機(jī)—元?dú)馓澨?、鼓?dòng)無(wú)力、血行過緩、脈絡(luò)瘀阻。4、主癥—苔白、脈緩甚遺尿而見中風(fēng)后遺癥。方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第17頁(yè)三、方解：1、作用特點(diǎn)—重在補(bǔ)氣，佐以活血通絡(luò)。2、配伍：黃芪：大補(bǔ)元?dú)馄饛U痿，使氣旺血行—君歸尾：活血兼養(yǎng)，使化瘀不傷血———臣川芎：赤*桃紅花、地龍助歸尾加速血行——佐方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第18頁(yè)3、說明①補(bǔ)氣為何不首選人參？②行血藥選藥標(biāo)準(zhǔn)。③配伍特點(diǎn)。方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第19頁(yè)四、臨床應(yīng)用：2、當(dāng)代：腦栓塞、腦血栓形成。3、黃芪：先從30克始用，不效逐加量。4、使用注意：①久服緩治，堅(jiān)持療程。②必須神志清醒，體溫正常。③痰阻、肝風(fēng)、陰虛、血熱忌用（脈弦硬有力、脈滑、偏數(shù)、面紅、眩暈）

1、標(biāo)準(zhǔn)：中風(fēng)后遺癥主方，必屬氣虛血瘀型。方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第20頁(yè)溫經(jīng)湯《金匱》

一、組成：二、主治：1.月經(jīng)不調(diào)—提前、推后、數(shù)行崩漏、痛經(jīng)、閉經(jīng)2.久不受孕(繼發(fā)性子宮發(fā)育不良)

沖任虛寒.瘀血阻滯經(jīng)來(lái)有塊，色紫而淡小腹冷痛，伴月經(jīng)不調(diào)脈遲細(xì)方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第21頁(yè)說明：①病理3個(gè)字—虛寒瘀。②推后—多寒重。③痛經(jīng)閉經(jīng)—多瘀重或寒重。④提前、數(shù)行、崩漏—多虛顯。⑤唇口干燥，手足心熱，黃昏發(fā)燒—兼證—陰虛瘀熱。方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第22頁(yè)三、方解：1、作用—調(diào)經(jīng)之要方—溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。2、配伍：萸、桂、歸、芎—溫經(jīng)散寒，通利血脈膠、芍、麥（歸）—滋養(yǎng)陰血（重養(yǎng)血）丹皮（歸、芎）—活血祛瘀、調(diào)經(jīng)退瘀熱參、草、姜,夏—益氣和胃、以助祛瘀調(diào)經(jīng)3、說明—為何益氣和胃？方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第23頁(yè)四、臨床應(yīng)用：1、范圍：調(diào)經(jīng)之主方，凡血虛有寒有瘀有熱，或寒熱虛瘀相兼者均可，重在虛寒二字。2、當(dāng)代：月經(jīng)紊亂，功效性子宮出血，女性不孕。3、加減：①

推后—重吳萸、桂枝、加茴香。②

提前或數(shù)行—重阿膠加熟地。③

痛經(jīng)閉經(jīng)—重歸芎加玄胡、牛膝。④

伴發(fā)燒唇口干燥—重丹皮加生地。⑤

不孕癥—加紫石英、艾葉。

方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第24頁(yè)生化湯《傅青主女科》

一、組成：當(dāng)歸8錢、川芎3錢、桃仁14枚、炮姜5分、炙草5分。重用當(dāng)歸—15至30克，輕用炮姜—2克。生化湯宜產(chǎn)后嘗，芎歸桃草炮干姜。二、使用方法：

1、原方—黃酒、童便各半煎服。2、當(dāng)代—多水煎，或加黃酒煎服。方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第25頁(yè)三、聲譽(yù)—產(chǎn)后之良方、要方。1、中醫(yī)—產(chǎn)后多虛、多寒、多瘀—本方溫補(bǔ)行。2、當(dāng)代

①

調(diào)整子宮收縮復(fù)位，降低腹痛。

②加速血液循環(huán)，預(yù)防產(chǎn)褥感染。

③

促進(jìn)乳汁分泌。方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第26頁(yè)四、問題—是否產(chǎn)后必用方、通用方？

1、全方藥性偏溫—?dú)w芎姜草酒—性溫2、作用補(bǔ)瀉兼?zhèn)洹a(bǔ)血、溫經(jīng)散寒、行瘀。3、產(chǎn)后多虛、寒、瘀、非全部—也有瘀熱實(shí)證。五、主治—惡露不行1、含義。2、證型—血虛寒凝，瘀血阻滯證。3、主癥—產(chǎn)后惡露不下,小腹冷痛,脈弦細(xì)遲。方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第27頁(yè)六、治法：虛養(yǎng)瘀活活血化瘀寒溫養(yǎng)血溫經(jīng)七、方解：重用當(dāng)歸養(yǎng)血活血，祛瘀生新養(yǎng)川芎、桃仁活血散瘀酒、童便活血行瘀炮姜溫經(jīng)散寒溫甘草調(diào)和諸藥活方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第28頁(yè)六、臨床應(yīng)用：1、標(biāo)準(zhǔn)—凡產(chǎn)后惡露不下或少腹冷痛均可，以瘀阻有寒為標(biāo)準(zhǔn)。2、當(dāng)代—胎盤殘留，子宮復(fù)舊不良，產(chǎn)后子宮收縮陣痛，慢性子宮內(nèi)膜炎，胎死腹中。3、加減：①

多配合益母草同用。②

瘀痛猛烈—加五靈脂、蒲黃。③

冷痛甚—加桂枝、吳萸。④

乳房脹痛—加香附、青皮。4、使用注意：瘀滯實(shí)熱不宜。方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第29頁(yè)十灰散《十藥神書》

一、組成：二、作用特點(diǎn)—涼止力強(qiáng)，且降火收澀。大、小薊、茜根、荷葉側(cè)柏葉、白茅根涼血止血大黃、梔子—瀉火、導(dǎo)熱下行丹皮（含大黃）—涼血行瘀棕櫚皮—收澀止血方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第30頁(yè)三、主治—血熱妄行上部出血2、主癥：咳、咯、嘔、衄血、色鮮紅、脈數(shù)。3、當(dāng)代：①支擴(kuò)咯血—白及、三七。②肺TB咳血—白及、百部、旱蓮草。③消化道嘔血—配合大黃粉。撒末止刀傷出血

④外傷出血吹鼻止血1、病機(jī)：火氣上沖，迫血妄行。方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第31頁(yè)四、方名—掌握使用方法

十藥燒灰存性，研細(xì)末，每用15克，以藕汁或蘿卜汁磨京墨調(diào)服。為何燒灰便于急用—出血要急速治標(biāo)收澀性強(qiáng)—利于止血治標(biāo)方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第32頁(yè)五、劑型：湯劑散劑涼止、收澀重涼止—血熱甚者重收澀—應(yīng)急治標(biāo)方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第33頁(yè)小薊飲子《濟(jì)生方》

一、組成：1、君藥為小薊—故名2、導(dǎo)赤散加味方。3、炒蒲黃。二、主治—血淋1、含義2、證型3、病機(jī)4、主癥方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第34頁(yè)三、方解1、治法—涼血止血、利尿通淋。2、配伍。3、說明—為何佐以化瘀？小薊：涼血止血，且利尿通淋————君藕節(jié)、蒲黃、生地：涼止兼散瘀———臣當(dāng)歸：養(yǎng)血和血、引血?dú)w經(jīng)炙草：調(diào)和藥性——————————使梔子、木通、滑石、竹葉：利尿通淋佐方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第35頁(yè)四、臨床應(yīng)用：

1、標(biāo)準(zhǔn)：陽(yáng)證、實(shí)證2、當(dāng)代：急性泌尿系結(jié)石和感染。3、加減：①淋重-----加萹蓄、瞿麥。②血多-----加大薊、白茅根。③瘀痛-----加琥珀1.5克、牛膝3克。④結(jié)石-----加金錢草、海金沙、雞內(nèi)金。方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第36頁(yè)黃土湯《金匱》

一、組成：關(guān)于灶心土：1、藥量2、代用具二、使用方法：1、阿膠烊服2、灶心土先煎取汁煎余藥。三、主治—脾陽(yáng)虧虛，脾不統(tǒng)血證。1、病機(jī)：陽(yáng)虛失統(tǒng)，陰血耗損。2、主癥：便血清稀暗淡，肢冷，乏力，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第37頁(yè)四、方解：1、治法—溫陽(yáng)健脾，養(yǎng)血止血。2、配伍：灶心土：辛溫，溫中收澀止血，標(biāo)本兼顧—君附子白術(shù)性溫，溫陽(yáng)健脾，復(fù)統(tǒng)血之功———臣阿膠生地甘寒，養(yǎng)陰血，制術(shù)附溫燥傷血黃芩：苦寒①止血②制術(shù)附溫燥動(dòng)血佐甘草：甘溫，調(diào)和藥性并助補(bǔ)中—————使方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第38頁(yè)3、配伍特點(diǎn)。寒熱并用；標(biāo)本兼顧；剛?cè)嵯酀?jì)。方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第39頁(yè)五、臨床應(yīng)用：

1、范圍：便血要方，然吐衄便崩均可，屬中焦虛寒或中焦寒熱虛實(shí)挾雜者。2、標(biāo)準(zhǔn)：重在虛寒。3、加減：①氣虛重②血多③便溏4、使用注意：實(shí)熱陽(yáng)證，出血鮮紅，脈數(shù)不宜。方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第40頁(yè)六：方劑比較：槐花散黃土湯便血陽(yáng)熱實(shí)證—舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，便血鮮紅或污濁—清腸止血陰寒虛證—舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力，便血暗淡清稀—溫中健脾，收澀止血。黃土湯理中丸溫中健脾統(tǒng)血陽(yáng)虛失血證重收澀治標(biāo)養(yǎng)血:本虛標(biāo)急證專于溫陽(yáng)健脾治本:本虛標(biāo)緩證方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第41頁(yè)復(fù)習(xí)思索題：

分析補(bǔ)陽(yáng)還五湯方解,為何重用黃芪？方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第42頁(yè)李某某,女,42歲.牙齒出血已經(jīng)2月余,時(shí)有鼻血溢出,顏色淡紅,其勢(shì)延緩,如泉不竭.近癥加劇,伴口咽干燥,心煩不寐,腰膝酸軟,齒齦腫痛.方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第43頁(yè)腎水不足,虛火上越,火不歸宅滋水養(yǎng)陰,引火歸原八味地黃丸加牛膝、麥冬方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第44頁(yè)朱丹溪治療超越陳氏二十余歲，因飽后奔走數(shù)里，遂患噦病，但食物連噦百余聲，半日不止，至晚發(fā)燒，如此者三月，脈澀數(shù)。方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第45頁(yè)以血入氣中治療，用桃仁承氣湯加紅花煎服，下污血數(shù)次即減，再用木香和中丸加丁香治之，十日而愈。方劑理血?jiǎng)ｎ}知識(shí)講座第46頁(yè)1、第一部由政府組織編寫方書是