寵物疾病實驗室診斷-電解質(zhì)及血氣檢查（寵物疾病診療）

采血電解質(zhì)及血氣檢查應(yīng)用：

為了獲得靜脈血樣本進行分析。常用解剖部位：

頸靜脈、前肢頭靜脈、后肢外側(cè)隱靜脈、后肢內(nèi)側(cè)隱靜脈靜脈血采集常用部位頸靜脈頸外靜脈是位于頸靜脈溝內(nèi)的淺表大靜脈，頸靜脈溝位于頸部兩側(cè)，氣管的背外側(cè)。頸靜脈采血方法小型犬和貓俯臥保定與桌子上，以便進行頸靜脈穿刺術(shù)。緊靠腕關(guān)節(jié)上方抓住前肢，并將前肢拉出桌子邊緣。伸展動物的頸部，使其鼻子朝向天花板。中型犬可俯臥或坐在桌子上，用一個手臂環(huán)繞犬的身體，使之貼著保定人員的身體，另一只手保定頭部，使其鼻子朝向天花板。大型犬可坐在地上，保定人員跨在全身上，將其鼻子朝向天花板

在胸腔入口處按壓氣管外側(cè)的頸靜脈溝，使靜脈充血擴張。用酒精消毒，觸摸擴張的靜脈，摸清它從下頜角到胸腔入口處的路徑。針尖斜面向上，針頭與靜脈成20°-30°角刺入。血樣采集完后，立刻放松壓迫靜脈的手，停止抽吸，從靜脈內(nèi)拔出針頭。輕輕壓住靜脈穿刺點約60s。頭靜脈采血方法左右頭靜脈是位于前肢頭側(cè)面的淺表靜脈，很容易進行靜脈穿刺。頭靜脈穿刺的保定方法保定人員應(yīng)站在將要抽血肢的對側(cè)，用一只手臂環(huán)繞動物的頸部以保定其頭部，并使其遠離抽血肢。用另一只手臂抓住動物的肘部向前推，使該肢伸展。用手握住前肢，將頭靜脈向外翻轉(zhuǎn)并壓迫，使靜脈充血擴張。固定頭靜脈

靜脈穿刺者應(yīng)抓住前爪保持肢伸展，應(yīng)確定擴張的頭靜脈，拇指沿著靜脈放置，以便在靜脈穿刺時固定血管。針尖斜面向上，針頭與靜脈成20°-30°角刺入。

血樣采集完后，立刻放松壓迫靜脈的手，停止抽吸，從靜脈內(nèi)拔出針頭。輕輕壓住靜脈穿刺點約60s。外側(cè)隱靜脈采血方法左右后肢的隱靜脈都是小的淺表靜脈，斜向穿行于脛骨的外側(cè)表面。外側(cè)隱靜脈穿刺的合理保定姿勢動物側(cè)臥保定，四肢朝向靜脈穿刺者，背部靠近保定人員。保定人員用一只手抓住動物兩前肢，輕輕提起使其離開桌面，同時用同一只手的前臂對動物的頸部施壓以保定動物。用另一只手抓住位于上方的后肢。保定人員應(yīng)環(huán)繞握緊后肢上方的尾側(cè)，在膝關(guān)節(jié)水平施以壓力，壓緊外側(cè)隱靜脈使之充血擴張。

一旦確定靜脈，穿刺者就要將拇指放在臨近靜脈的位置加以固定，以防止穿刺時靜脈移位。針尖斜面朝上，針頭與靜脈呈20°-30°角刺入。內(nèi)側(cè)隱靜脈采血方法左右后肢內(nèi)側(cè)隱靜脈是非常淺表的靜脈，長而直，沿后肢內(nèi)表面中線上行，這使得該部位成為貓靜脈穿刺的優(yōu)選位置。保定方法對貓進行側(cè)臥保定，四肢朝向穿刺者，背部朝向保定人員。保定者用一只手伸展貓的頸背，另一只手屈曲上面的后肢。穿刺者抓住靠近桌面的后肢跖部，并使其伸展。保定人員對腹股溝部施壓，壓緊內(nèi)側(cè)隱靜脈使之充血擴張。電解質(zhì)及血氣分析儀的使用電解質(zhì)及血氣檢查電解質(zhì)及血氣分析儀電解質(zhì)及血氣分析儀操作流程表1．掃描試劑片條形碼或選【LastEntry】。（若測試片和上一次檢測的試劑片為同一批次的話，則可選【LastEntry】）2．打開SMC（檢體測試槽）。3．載入測試片：先打開鋁箔包取出測試片；用無塵紙擦拭多余的水珠；將測試片載入SMC后輕壓固定；關(guān)上SMC蓋子；指示燈呈綠色，表示系統(tǒng)進行校正（此時切勿打開SMC蓋子）。4．輸入病畜信息（1）按【NewPatient】（新病例）；（2）選擇種別：犬----貓----馬----其他；（3）選擇病畜性別：Female(母)、Male（公）；（4）輸入病畜年齡：如按【4】【Year】（4歲）；（5）按【Finish】，完成。5．系統(tǒng)出現(xiàn)“滴滴”聲，插入注射器：拔下注射器針頭，在測試槽右方插入，須插到底。完成后，按【OK】→系統(tǒng)自動吸入血液6．吸完后，系統(tǒng)“滴”聲提醒，同時屏幕顯示：測試程序正在進行。（在測試過程中，還可按【Patientinfo】，繼續(xù)填寫病畜信息。）7．測試完成后，系統(tǒng)自動打印結(jié)果并顯示。8．按【Home】，屏幕提示：修改病畜信息或結(jié)束，若不需修改，則按【FinalizeResults】結(jié)束檢測。電解質(zhì)及血氣分析儀的校正電解質(zhì)及血氣檢查需要材料：SRC1（標(biāo)準(zhǔn)參考校正片，等級1），SRC3（標(biāo)準(zhǔn)參考校正片，等級3）每日使用SRC1和SRC3進行檢查，也可每日間隔使用不同的SRC。

一、設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)參考校正片1.在首頁上選擇【SystemManager】；2.按【Setup】；3.輸密碼：【207】，完成后按【OK】；4.按【SRC】；5.掃描條形碼：將SRC錫箔外包裝上的條形碼掃描入條形碼掃描儀（條形碼面向分析儀，注意不要丟棄錫箔外包裝），機器發(fā)出一聲“滴”，表示掃入有效條形碼，紅色指示燈閃爍表示條形碼無效，如SRC過期。注：如果條形碼毀損會無法掃描，可以手動輸入條形碼。選擇【Manual】后，可見數(shù)字鍵出現(xiàn)在屏幕上，輸入鋁箔外包裝上印的條形碼即可。6.系統(tǒng)提示：打印上次SRC數(shù)據(jù)？，可選擇【YES】或【NO】，若選擇【YES】→進入【EnterSetupPassword】的界面→輸入密碼：【207】→完成后按【OK】→【PleaseWait】→機器自動打印上次數(shù)據(jù)并刪除→屏幕顯示【SRCDatabaseDeleted】→按【OK】即可；若選擇【NO】，直接進入下一條。7.核對校正片級別、產(chǎn)品批號和有效日期正確，則選擇【Save】保存數(shù)據(jù)。若不正確，選擇【Edit】加以修改。8.確認(rèn)后，按【Home】返回主菜單。二、執(zhí)行SRC（步驟）1.按【QualityControl】；2.按【SRC】3.輸入操作者代號，如【LIU】→完成后按【OK】；4.按下檢體測試槽（SMC）的按鈕，打開蓋子；5.系統(tǒng)提示：放入SRC；檢查SRC是否干凈，確定后將其放入測試槽內(nèi)，并輕壓SRC使其正確載入。6.放入校正片后，系統(tǒng)提示：關(guān)上SMC蓋子；7.關(guān)上蓋子后，系統(tǒng)顯示：SRC信息是否正確？→核對無誤后，選擇【Yes】；8.系統(tǒng)提示：進行測試程序（60秒）9.測試完成后，系統(tǒng)顯示出測試結(jié)果。10.若結(jié)果全為【PASS】，則可按【UP】打印結(jié)果。11.打印完成后，系統(tǒng)提示：打開SMC蓋子，取出SRC后關(guān)上。12.按【Home】返回首頁。13.校正完要將校正片放回待用。檢驗結(jié)果分析電解質(zhì)及血氣檢查SRC1SRC3參數(shù)----鈉Na鈉是最多的細胞外陽離子。主要經(jīng)腎臟排泄。鈉升高（高鈉血癥）見于：脫水鹽獲得飲食攝入增加使用含鈉的藥物或靜脈注射高滲液體腎上腺皮質(zhì)機能亢進（大約占犬病例的50％）鈉降低（低鈉血癥）見于：食欲減退或飲食缺乏鈉的快速丟失腹瀉嘔吐腎病糖尿病腎上腺皮質(zhì)機能減退膀胱破裂腹水、水腫使用低滲性液體參數(shù)----鉀K鉀是主要的細胞內(nèi)陽離子；鉀升高（高鉀血癥）見于：少尿貧血泌尿道阻塞或膀胱破裂腎炎、腎衰竭酸中毒使用含鉀的靜脈注射液體或藥物鉀降低（低鉀血癥）見于嘔吐腹瀉鉀離子攝取不足、吸收不良嚴(yán)重?zé)齻┕掏置谠黾訁?shù)----氯CL-

細胞外液中氯升高（高氯血癥）見于：代謝性酸中毒（因為濾過的碳酸氫根離子較低時，更多的氯被重吸收）過度換氣貧血氯降低（低氯血癥）見于：嚴(yán)重嘔吐（因為胃酸分泌期間，氯離子與氫離子結(jié)合）嚴(yán)重下痢嚴(yán)重燙傷發(fā)燒酸堿值PH重碳酸根缺乏為主----代謝性酸中毒重碳酸根過多為主----代謝性堿中毒換氣過低為主----呼吸性酸中毒過度換氣為主----呼吸性堿中毒二氧化碳分壓pCO2二氧化碳為代謝的副產(chǎn)物低于正常值----呼吸性堿中毒（過度換氣）高于正常值----呼吸性酸中毒（換氣不足）氧分壓pO2了解肺泡吸收氧的能力低于正常值（動脈低血氧癥）----肺、循環(huán)或呼吸異?？偠趸剂縯CO2*包括：重碳酸根（HCO3-）碳酸（H2CO3）二氧化碳（CO2）只作為酸堿平衡的參考指標(biāo)重碳酸根HCO3-血液緩沖系統(tǒng)的主要成分由腎臟調(diào)控，堿中毒時增加酸中毒時減少陰離子間隙ANGap指血清內(nèi)測試陽離子與測試陰離子的差陰離子間隙=（Na++K+）-（Cl-+HCO3-）增加表示代謝性酸中毒（重碳酸根減少）有助于區(qū)分混合性酸堿失衡（如并發(fā)代謝性酸中毒和堿中毒）血液樣本的處理電解質(zhì)及血氣檢查一、全血采集采血→拔掉針頭，將血注入綠頭管（肝素管）→上下顛倒混勻→用1mL注射器，吸取最少200ul的全血→小心的拔掉針頭，趕走注射器內(nèi)氣泡→蓋好針頭后備用。注意事項：1.采血后應(yīng)立刻進行測試（5分鐘內(nèi)），采血超過1小時的檢體應(yīng)廢棄。2.只能用鋰肝素當(dāng)抗凝劑。3.檢體最少需求量是125ul。但為預(yù)防氣泡進到試劑片內(nèi)，應(yīng)最少充滿200ul。二、血清樣本制備1.使用針筒采血后，將針頭拿下來，盡快將血液裝到紅頭管或血清分離管中；2.讓管子靜置至少20分鐘，以確定血液已完整的凝固；3.使用高速離心機（12000-16000rpm）離心120秒鐘；4.盡快處理血清樣本，如在4小時內(nèi)不能進行分析，應(yīng)將樣本冷藏在2-8℃；如在48小時內(nèi)不能分析，應(yīng)將樣本冷凍在-18℃。三、血漿樣本制備1.采好的血液盡快裝到綠頭管（管壁內(nèi)有抗凝劑肝素鋰）中，約1/2~3/