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文檔簡介

-、Al型題:每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1.風(fēng)濕性積極脈瓣關(guān)閉不全最重要的體征是A.周邊血管征B.抬舉性心尖搏動C.積極脈瓣區(qū)第二心音減弱D.積極脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音E.積極脈瓣區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音對的答案:D2.二尖瓣狹窄右室負荷加大時心電圖可見A.P波增寬>0.11sB.右束支傳導(dǎo)阻滯或右室肥大Pvl雙相波Rv5>2.5mVE.左束支傳導(dǎo)阻滯對的答案:B.在我國,引起二尖瓣關(guān)閉不全最常見的因素是A.風(fēng)心病B.冠心病C.二尖瓣脫垂D.感染性心內(nèi)膜炎E.二尖瓣環(huán)和環(huán)下部鈣化對的答案:A,發(fā)生急性肺水腫時,肺毛細血管壓力多在A.15?20mmHgB.18?25mmHgA.咯血B.頭昏C.呼吸困難D.水腫E.體循環(huán)淤血對的答案:C35.二尖瓣關(guān)閉不全X線檢查的特性是A.左房擴大B.肺動脈段突出C.左室收縮時左房反向膨出D.肺紋理增多E.出現(xiàn)Ker1ey線對的答案:C36.二尖瓣關(guān)閉不全與二尖瓣脫垂鑒別重要之點是A.前者心尖部有全收縮期雜音B.前者第一心音減弱C.前者第一心音增強D.后者少見E.后者除收縮期雜音外,心尖區(qū)常有收縮中期喀喇音對的答案:E37.患者,女性,心臟聯(lián)合瓣膜病2023.發(fā)熱1月,體溫為37.2~37.6c厭食,消瘦,貧血貌。確診手段首選A.測定血沉B.血培養(yǎng)C.測定血紅蛋白口.胸部*線E.心肌酶檢查解題思緒 對的答案:B感染性心內(nèi)膜炎是心臟瓣膜病的常見并發(fā)癥,因此對于發(fā)熱超過一周的心臟瓣膜病患者一方面要考慮感染性心內(nèi)膜炎,而血培養(yǎng)是診斷該病最重要的方法。38.患者。男性,27歲,勞累時心悸,胸骨后疼痛1年,查體可聞及積極脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音,積極脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查示:左室擴大和升積極脈擴張,也許的診斷是A.冠心病心絞痛B.非梗阻性肥厚型心肌病C.高血壓性心臟病D.積極脈瓣關(guān)閉不全E.積極脈瓣狹窄解題思緒 對的答案:E積極脈瓣狹窄重要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛和暈厥;重要體征為積極脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音,常伴震顫;X線檢查可見左心室擴大,升積極脈擴張。39.風(fēng)濕病二尖瓣狹窄病人經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和咯血等癥狀,隨病程延長,上述癥狀減輕,但出現(xiàn)腹脹、肝大,提醒A.進入右心功能不全期B.發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全C.合并積極脈瓣關(guān)閉不全D.合并積極脈瓣狹窄E.二尖瓣狹窄限度減輕解題思緒 對的答案:A右心功能不全時,回心血量減少,使腸淤血減輕,從而減輕呼吸困難等癥狀。40.患者,男性,64歲,頭暈、心悸4-5年,心尖搏動向左下移位.呈抬舉性搏動,于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音,為遞減型,向心尖傳導(dǎo),在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張初期雜音,股動脈可聞及射槍音,一方面應(yīng)想到的診A.二尖瓣狹窄B.積極脈瓣狹窄C.室間隔缺損D.積極脈瓣關(guān)閉不全E.二尖瓣關(guān)閉不全解題思緒對的答案:D胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音,為遞減型,向心尖傳導(dǎo)是積極脈瓣關(guān)閉不全的典型雜音。在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張初期雜音是重度反流所致,即Austin—Flint雜音,與于二尖瓣狹窄雜音的區(qū)別在于不伴有開瓣音和第一心音亢進;股動脈可聞及射槍音為周邊血管征,故選D。二、A2型題:每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的,其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1.男性,45歲,氣短2023,兩年來常有胸骨后疼痛,胸骨右緣第二肋間可聞及3級收縮期噴射性雜音,該處可以觸到收縮期震顫,胸骨左緣第3肋間有舒張期哈氣樣雜音,診斷是A.冠心病合并心絞痛B.肺動脈瓣關(guān)閉不全C.肥厚型梗阻性心肌病D.梅毒性心臟病E.風(fēng)濕性積極脈瓣狹窄合并關(guān)閉不全對的答案:E.23歲女性°心尖區(qū)可聞及收縮中晚期吹風(fēng)樣雜音及喀喇音,超聲心動圖可見,二尖瓣前葉CD段呈吊床樣波形,最也許的診斷是A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.積極脈瓣狹窄D.積極脈瓣關(guān)閉不全E.二尖瓣脫垂對的答案:E.女性,28歲,既往有關(guān)節(jié)痛史,勞累后心悸,氣短3年,下肢水腫3個月。x線示左右心室擴大,左房增大,食管局限壓跡,血壓130/50mmHg,有槍擊音。最也許的診斷A.風(fēng)心病二尖瓣狹窄B.風(fēng)心病二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全C.風(fēng)心病二尖瓣狹窄,積極脈瓣關(guān)閉不全D.風(fēng)心病積極脈瓣關(guān)閉不全E.心肌病對的答案:C4.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全病人,用地高辛治療心力衰竭后基本得到控制,但發(fā)生室上性心動過速伴室性期前收縮,心率155次/分,應(yīng)及時A.停地高辛改用毒毛花首KB.停地高辛,注射速尿C.停地高辛,應(yīng)用苯妥英鈉D.電復(fù)律E.減少地高辛用量,加用阿托品對的答案:C5.男性,32歲,診斷為風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全5年,心臟聽診不也許出現(xiàn)下列哪項體征A.心尖部第一心音亢進B.心尖部第三心音C.心尖部短促的舒張中期雜音D.心尖部收縮期雜音向胸骨左緣及心底部傳導(dǎo)E.心尖部收縮期雜音向左腋下傳導(dǎo)對的答案:A6.男性,40歲,因感染性心內(nèi)膜炎而引起急性積極脈瓣關(guān)閉不全。在以下體征中,哪項是錯誤的A.心動過速常見B.有明顯周邊血管征C.P2增強,第三心音常見D.收縮壓、舒張壓和脈壓可以正常E.積極脈瓣區(qū)舒張期雜音短而調(diào)低對的答案:B.女性,20歲,勞累后心悸,氣短5年。查體:心尖部有抬舉感,BP120/50—mmHg,肱動脈可及槍擊音,股動脈處可聞及Duroziez雜音,X線片示左房、左室大,最也許的診斷是A.風(fēng)心病,二尖瓣狹窄.風(fēng)心病,二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全C.風(fēng)心病,二尖瓣狹窄合并積極脈瓣關(guān)閉不全D.風(fēng)心病,積極脈瓣關(guān)閉不全E.擴張型心肌病對的答案:D8.男性,30歲,自覺心悸、頭部不自主搏動感6個月就診。查體:BP140/50mmHg,頸部搏動明顯,心界擴大,除了在胸骨左緣3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音外,心尖部也聞及舒張期雜音。為了明確二尖瓣是否有病變,選擇哪項檢查最佳A.心電圖B.心音圖C.X線檢查D.超聲心動圖E.放射性核素心肌灌注對的答案:D9.男性,38歲,早年有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎史,近兩周有心悸,氣促,不能平臥。體檢:心尖部第1心音減弱,有3/6級全收縮期吹風(fēng)樣雜音和舒張期隆隆樣雜音伴震顫,最也許診斷為A.二尖瓣狹窄伴器質(zhì)性關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄伴相對性關(guān)閉不全C二尖瓣狹窄積極脈瓣狹窄D.二尖瓣關(guān)閉不全伴相對性二尖瓣狹窄E.二尖瓣狹窄伴積極脈瓣關(guān)閉不全對的答案:A0.風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病伴快速型心房顫動3年,地高辛治療一個月后出現(xiàn)以下哪種情況,需立即停用洋地黃類藥物A.胸骨左緣3?4肋間出現(xiàn)收縮期吹風(fēng)樣雜音B.肺動脈瓣區(qū)舒張期吹風(fēng)樣雜音增強C.夜間尿量增多D.心電圖ST段呈斜形下移E.心率56次/分,節(jié)律規(guī)整對的答案:E.男性,48歲,血壓150/70mmHg,心底部有舒張期嘆氣樣雜音,以胸骨左緣第二、三肋間最響,A2減弱。X線示:“靴型心”,積極脈增寬。最也許的診斷是A.高血壓性心臟病B.風(fēng)濕性積極脈瓣關(guān)閉不全C.先天性心臟病,二葉式積極脈瓣D.積極脈粥樣硬化,積極脈瓣關(guān)閉不全E.肺動脈高壓,相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全對的答案:B.男性,28歲,風(fēng)心病史8年。2年來有夜間陣發(fā)性呼吸困難。6小時前出現(xiàn)氣促,咯粉紅色泡沫痰。查體:HR130次/分,節(jié)律整齊,心尖部舒張期隆隆樣雜音。ECG顯示竇性心動過速。下列哪項緊急措施不恰當A.經(jīng)酒精吸氧B.皮下注射嗎啡C.靜脈注射映嘎米D.靜脈使用血管擴張劑E.靜脈注射毛花甘丙對的答案:E.女性,45歲,氣短8年。查體:心率108次/分,節(jié)律不整,心臟雜音聽不清。超聲示,二尖瓣前葉曲線EF斜率減少,A峰消失呈城垛樣,后葉前向運動,心電圖f波,診斷是A.冠心病合并多源性室性期前收縮B.心肌病合并室性心動過速C.因素不明的心房顫動D.二尖瓣狹窄合并心房顫動E.左房粘液瘤合并心房撲動對的答案:D.女性,25歲,心悸氣短5年,近2年加重。查體:心尖區(qū)聽到舒張期隆隆樣雜音,心律不齊。M型超聲心動圖示:二尖瓣前葉曲線EF斜率減少,A峰消失,后葉前向運動瓣葉增厚,其診斷為A.風(fēng)心病,二尖瓣狹窄B.左房粘液瘤C.肥厚型梗阻性心肌病D.積極脈瓣關(guān)閉不全E.室間隔缺損對的答案:A.男性,36歲,體檢發(fā)現(xiàn)心尖部遞減型舒張初期隆隆樣雜音,胸骨左緣第3肋間可聞遞減型舒張期嘆息樣雜音,血壓140/50mHg,其最也許的診斷是A.二尖瓣狹窄合并積極脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄合并肺動脈瓣關(guān)閉不全C.嚴重二尖瓣狹窄D.二尖瓣狹窄合并積極脈瓣狹窄E.積極脈瓣關(guān)閉不全對的答案:E.男性,36歲,有風(fēng)心病史數(shù)年。查體:頸靜脈怒張,肝大、壓痛,心尖部舒張期隆隆樣雜音;胸骨左緣4、5肋間2/6級收縮期雜音,P2亢進分裂;X線示左心房與右心室擴大。最也許的診斷為A.二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄并器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄并相對性三尖瓣關(guān)閉不全D.二尖瓣狹窄并積極脈瓣狹窄E.特發(fā)性肥厚性積極脈瓣狹窄對的答案:C.女性,25歲,原有風(fēng)濕性心瓣膜病積極脈瓣狹窄,近2周乏力不適,不發(fā)熱。體檢:皮膚有少數(shù)淤點,積極脈瓣區(qū)有收縮期與舒張期雜音,脾可觸及腫大。血紅蛋白肋80g/L,最符合下列哪項疾病A.風(fēng)濕性心臟病心力衰竭B.貧血性心臟病C.風(fēng)濕性心肌炎D.先天性心臟病積極脈瓣病變E.風(fēng)濕性心臟病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎對的答案:E18.男性,32歲,心悸氣短2023。查體:心尖部雙期雜音,積極脈瓣區(qū)雙期雜音,有水沖脈,槍擊音。超聲:二尖瓣前后葉增厚,積極脈瓣右、無冠瓣增厚,治療最佳方案A.瓣膜擴張術(shù)B.瓣膜置換術(shù)C閉式分離術(shù)D.瓣膜修補術(shù)E.心臟移植術(shù)對的答案:B19.男性,36歲,曾診斷二尖瓣狹窄,但不能除外關(guān)閉不全,兩者最重要鑒別是,前者無下列哪項表現(xiàn)A.肺淤血B.左房擴大C左室擴大D.心房顫動E.肺動脈高壓對的答案:C20.風(fēng)心病患者因心衰而用地高辛0.25mg,每日2次洪10天,同時并用雙氫克尿睡,出現(xiàn)心動過速,頻發(fā)室性期前收縮,血鉀31mmol/L,對的解決是A.繼續(xù)服用地高辛B.停用地高辛,加用西地蘭C.停用地高辛,加用利多卡因D.停用地高辛,點鉀鹽,靜注苯妥英鈉E.停用地高辛,靜點鉀鹽對的答案:D.男性,25歲,心悸氣短6年,近2周癥狀加重,伴下肢浮腫°查體:心界向兩側(cè)擴大,心尖部有隆隆樣舒張中晚期雜音及收縮期3/6級吹風(fēng)樣雜音,胸骨左緣第3肋間有哈氣樣舒張期雜音,血壓145/50mmHg。最也許的診斷是A.二尖瓣狹窄合并積極脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄合并肺動脈瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全D.二尖瓣關(guān)閉不全合并積極脈瓣關(guān)閉不全E.二尖瓣窄漏合并積極脈瓣關(guān)閉不全對的答案:E.女性,23歲,風(fēng)心病,二尖瓣狹窄病史5年,本次因氣急,咳嗽,咯粉紅色泡沫痰2小時,擬診急性肺水腫入院。根據(jù)上述表現(xiàn),估測其肺血管病變限度及右心功能狀況屬于A.肺血管病變在初期,右心功能尚佳B.肺血管病變在晚期,右心功能代償C.肺血管病變在初期,右心功能差D.肺血管病變在晚期,右心功能差E.肺血管無病變,右心功能差對的答案:A三、A3型題:以下提供若干個案例,每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息,在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。(1?4題共用題干)男性45歲。診斷風(fēng)心病二尖瓣病5年。房顫半年,為糾正房顫來院1.一方面做超聲心動,目的是A.有否左室大B.有否積極脈瓣病變C.有否附壁血栓D.有否右室大E.有否肺動脈高壓2?若左房內(nèi)有異?;芈曄铝心捻棇Φ腁.復(fù)律前后應(yīng)用華法令治療各2周25~3OmmHg30mmHg以上<15mmHg對的答案:D.積極脈瓣關(guān)閉不全較常見的并發(fā)癥是A.心房顫動B.右心衰竭C血栓栓塞D.心臟性猝死E.感染性心內(nèi)膜炎對的答案:E.確診二尖瓣關(guān)閉不全最可靠的檢查方法A.心電圖B.心音圖C.X線檢查D.超聲心動圖E.放射性核素心肌灌注對的答案:D.下列不屬于周邊血管征的是A.水沖脈.短細脈C.毛細血管搏動征D.股動脈槍擊音E.Duroziez血管雜音對的答案:B8.關(guān)于二尖瓣狹窄的病理生理對的的是B.復(fù)律前應(yīng)用華法令治療2周C.復(fù)律后應(yīng)用華法令治療2周D.復(fù)律前后用阿司匹林和潘生丁2周E.不需治療.維持竇性心律的藥物應(yīng)用多長時間方可減量A.3日后B.1月后C.1?2周后D.半年后E.1年后.以后維持需多長時間A.半年B.1年C.不需繼續(xù)應(yīng)用D.長期應(yīng)用E.1年半對的答案:LC;2.A;3.C;4.D(5?7題共用題干)女性,32歲。反復(fù)發(fā)熱在37.5?38C左右1個月,伴關(guān)節(jié)肌肉酸痛。查體:輕度貧血,心界不大,心率90次/分,心尖有收縮期吹風(fēng)樣雜音三級,診為風(fēng)心病,二尖瓣關(guān)閉不全,發(fā)熱待查.入院后一方面解決是A.1?2日內(nèi)抽取血培養(yǎng)3~4次B.尿常規(guī)檢查有否鏡下血尿C.抗生素靜脈點滴D.檢查血沉,抗0,除外風(fēng)濕活動E.B超檢查有否脾腫大.最有助于診斷感染性心內(nèi)膜炎的檢查是A.胸部X線攝片B.心電圖C.超聲心動圖D.心血管造影E.心臟CT.本例抗生素治療后體溫下降,癥狀改善,此時抗生素應(yīng)用療程是A.體溫正常后3日可停用抗生素B.2周C.5個月D.4?8周E.10個月對的答案5A;6.C;7?D(8?9題共用題干)女性,34歲,患風(fēng)濕性心臟病數(shù)年,兩周發(fā)熱,皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑,乏力,多汗,體檢:肺清,心尖區(qū)聞及舒張期雷鳴樣雜音與2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音,心率100次/分,律整,心界左下擴大。.診斷該患者為風(fēng)濕性心臟病的依據(jù)是A.皮膚環(huán)形紅斑.心界向左下擴大C.二尖瓣區(qū)聽到舒張期雷鳴樣雜音D.二尖瓣區(qū)聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音E.關(guān)節(jié)炎病史對確診該患者為風(fēng)濕性心臟病最有價值的輔助檢查是A.超聲心動圖B.心電圖C.胸片D.動態(tài)心電圖E.抗“0”對的答案:8.C;9.A(10?12題共用題干)女性,40歲。心悸氣短8年,心前區(qū)疼痛,暈厥發(fā)作1年。查體:心尖部可及開瓣音及舒張期隆隆樣雜音,胸骨左緣3肋間3/6.收縮期雜音。X線片左2弓突出,右側(cè)雙弧影。心電Ptfv1異常,雙峰P,右室肥大。0.明確診斷需做下列哪項檢查A.運動實驗B.食管調(diào)搏C.心肌活檢D.24hHolterE.超聲心動.若考慮行球囊擴張術(shù)下列哪項方案是對的的A.先擴積極脈瓣另一方面擴二尖瓣B.先擴二尖瓣再擴積極脈瓣C.先擴二尖瓣擇期擴積極脈瓣D.先擴積極脈瓣擇期擴二尖瓣E.積極脈瓣二尖瓣同時擴.該患者診斷為A.風(fēng)心病,二尖瓣關(guān)閉不全并積極脈瓣狹窄B.風(fēng)心病二尖狹窄并積極脈瓣關(guān)閉不全C.風(fēng)心病二尖瓣窄漏并積極脈瓣關(guān)閉不全D.風(fēng)心病二尖瓣窄漏并積極脈瓣狹窄E.風(fēng)心病,二尖瓣狹窄并積極脈瓣狹窄對的答案:10.E;11.A;12.E(13?15題共用題干)女性25歲。風(fēng)心病積極脈瓣狹窄,近3周來乏力不適就診。體檢:皮膚有少量淤點,積極脈瓣區(qū)有收縮期和舒張期雜音,脾可觸及。血紅蛋白8Og/L.本例診斷最也許是A.風(fēng)心病心衰B.貧血性心臟病C.風(fēng)濕性心肌炎D.風(fēng)心病合并風(fēng)濕活動E.風(fēng)心病合并感染性心內(nèi)膜炎.下列哪項實驗檢查最有助于明確診斷A血沉B.血細胞分類C.血培養(yǎng)D.C反映蛋白E.抗O.下列哪項輔助檢查最有助于診斷A.胸片B.超聲心動圖C.心電圖D.心功能測定E.眼底鏡檢查對的答案:13.E;14.C;15.B(16?18題共用題干)女性,36歲,患有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄,除陰天有時關(guān)節(jié)酸痛外,無任何不適,未給予治療。3天來感冒、咳嗽、咳黃黏痰。予以靜點抗生素,按3ml/分的速度輸入,在輸液中病人突感呼吸困難,屢屢咳嗽,咯粉紅色泡沫樣痰,煩躁不安。體檢:血壓100/60mmHg,呼吸32次/分,心率120次/分,律整,雙肺散在干鳴音,多數(shù)濕性啰音。.該患者此時的診斷是A.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、肺部感染B.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、急性肺水腫C.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、肺栓塞D.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、支氣管哮喘E.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、急性右心衰竭.其誘發(fā)因素是A.肺部感染B.情緒激動C.輸液過快D.心動過速E.風(fēng)濕活動.搶救措施中對其治療無益的是A.靜注速尿B.靜點硝酸甘油C.靜注西地蘭D.靜注氨茶堿E.嗎啡皮下注射對的答案:16.B;17.C;18.C(19?21題共用題干)女性,28歲。風(fēng)心病2023,心房顫動史3年,長期服用地高辛治療,停經(jīng)3個月,診為早孕。1周來惡心,嘔吐,納差就診。體檢:心臟增大,心率70次/分,律不齊,心尖部第一心音減弱,可聞及3/6級收縮期雜音,向左腋下傳導(dǎo)并可及舒張期雜音。胸骨左緣2?4肋間2/6級收縮期雜音,P2亢進,心電圖示心房顫動(Af)、室性期前收縮(VPB).本例心臟瓣膜病應(yīng)診斷為A.二尖瓣關(guān)閉不全伴相對性二尖瓣狹窄B.二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全伴肺動脈高壓C.二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓D.二尖瓣窄漏伴積極脈瓣狹窄E.二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全20.本例惡心嘔吐應(yīng)考慮是哪種因素A.妊娠反映B.洋地黃中毒C.右心功能不全D.洋地黃局限性E.低血鉀21.下列哪項表現(xiàn)應(yīng)與洋地黃無關(guān)A.惡心,嘔吐B.右束支傳導(dǎo)阻滯C.頻發(fā)室性期前收縮D.III度房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)E.黃視對的答案:19.B;20.B;21.B(22?24題共用題干)男性46歲。風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病2023,近5年來經(jīng)常因心衰住院治療。體檢:半臥位,頸靜脈怒張,心界擴大,心率140次/分,Af,心尖部奔馬律,二尖瓣積極脈瓣雙期雜音,左肺底濕啰音,右肺叩濁,呼吸音消失,肝大,下肢水腫。x線片:右側(cè)胸腔積液.本例右側(cè)胸水產(chǎn)生的機制是A.營養(yǎng)不良,血漿蛋白減少C胸膜臟層和壁層靜脈回流受阻D.鈉水潴留E.胸膜缺氧,毛細血管通透性增高.在慢性充血性心力衰竭的誘因中最常見的是A.嚴重心律失常B.妊娠與分娩C.肺部感染D.過勞和情緒激動E.輸液過量和過快.本例肝腫大和肝病的肝腫大,最重要的鑒別是A.血漿白蛋白正常B.轉(zhuǎn)氨酶正常C.無黃疸D.兩對半陰性E.靜脈壓增高對的答案:22.C;23.C;24.E(25-27題共用題干)男性23歲。心悸氣短4年,水腫2周。查體:BP110/30mmHg,面色蒼白,頸靜脈怒張,心界大,心尖部雙期雜音,肺動脈瓣區(qū)第2心音亢進,積極脈瓣區(qū)舒張期嘆息樣雜音,有水沖脈槍擊音。超聲:二尖瓣增厚,積極脈瓣關(guān)閉欠佳有反流.診斷A.風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜癥二尖瓣窄漏并積極脈瓣狹窄B.風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜癥,二尖瓣狹窄并積極脈瓣狹窄C.風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜癥二尖瓣窄漏并積極脈瓣關(guān)閉不全D.風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜癥二尖瓣關(guān)閉不全并積極脈瓣狹窄E.風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜癥二尖瓣窄漏并積極脈瓣窄漏.以下哪項指標是手術(shù)禁忌證A.LVEF>0.2B.LVEDD>60mmC.LVEF>0.5D.LVEDD270mmE.LVEDD280mm27.以下哪項措施不需要A.防止風(fēng)濕活動B.積極控制感染C.長期服用硝苯地平擴張動脈可使右室容量及重量減少D.ACEI和B阻滯齊IJE.異丙基腎上腺素對的答案:25.C;26.E;27.E(28?30題共用題干)男性,34歲,原有風(fēng)濕性心臟病2023,反復(fù)心衰,平時服用地高辛半片Bid及利尿劑,近日低熱,納差,周身酸痛伴氣急入院。查體:半臥位,頸靜脈充盈,心界擴大,心率120次/分,Af,心尖部雙期雜音,兩肺底少量細濕啰音,肝大肋下兩指,x線示右側(cè)少量胸水28.本例考慮有心力衰竭加重,其誘因一方面考慮A.呼吸道感染B.感染性心內(nèi)膜炎C.風(fēng)濕活動D.洋地黃量局限性E.自身病變惡化.治療后胸水消失,可以平臥,食欲仍欠佳,惡心,為除外有否洋地黃中毒,可作哪項處置A.尿中地高辛濃度測定B.心電ST段有無魚鉤改變C.血地高辛濃度D.停用洋地黃,觀測癥狀有否消失E.加用異搏定和洋地黃.若血鉀3.9mmol/L,心電圖為室速的洋地黃中毒病人,不宜用A.利多卡因B.苯妥英鈉C.靜脈滴注氯化鉀D.硫酸鎂E.同步電復(fù)律對的答案:28.C;29.C;30.E(31?33題共用題干)女性21歲。排球運動員,近半年體力下降,活動后心悸氣短,心前區(qū)不適。查體:身體細高,四肢細長,心臟較大,積極脈瓣區(qū)舒張期嘆息樣雜音,點頭征(+),周邊血管征(+),BP110/40mmHg,超聲:積極脈擴張31.最也許的診斷是A.風(fēng)心病,積極脈瓣關(guān)閉不全B.感染性心膜炎C.先心病D.馬方綜合征E.特發(fā)性升積極脈擴張32.該患者家庭中可見多人發(fā)病,此與下列哪項有密切關(guān)系A(chǔ).風(fēng)濕活動B.感染C.環(huán)境因素D.情緒精神因素E.遺傳性結(jié)締組織病33.治療最佳方案A.積極脈瓣修補術(shù)B.積極脈瓣置換術(shù)C.心臟移植術(shù)D.積極脈根部帶瓣置換術(shù)E.積極脈置換術(shù)對的答案:3LD;32.E;33.D(34?36題共用題干)男性,28歲。心悸氣短2023,胸悶胸痛,活動中暈厥發(fā)作,下肢浮腫。查體:心臟大,心尖部舒張期雜音,胸骨左緣3肋間3/6收縮期雜音,肝大,下肢水腫。心電:Af,超聲二尖瓣,積極脈瓣增厚,開放受限.本例診斷是A.感染性心內(nèi)膜炎心衰B.擴張型心肌病C.風(fēng)心病,二尖瓣狹窄并積極脈瓣狹窄D.風(fēng)心病,二尖瓣窄漏并積極脈瓣窄漏E,風(fēng)心病,二尖瓣狹窄并積極脈瓣關(guān)閉不全.若考慮外科治療以下哪項最佳選擇A.二尖瓣閉式分離,積極脈瓣置換B.二尖瓣,積極脈瓣雙瓣置換C.二尖瓣置換,積極脈瓣擴張D.二尖瓣擴張,積極脈瓣置換E.單純二尖瓣置換36.該患者胸痛及暈厥的因素是由于A.癲癇發(fā)作B.心肌缺血,心排血量減少A.由于肺動脈壓升高,從而使左房壓升高B.由于左房平均壓升高,從而使肺靜脈壓及肺毛細血管壓力升高C右心衰竭使肺毛細血管淤血加重D.肺小動脈收縮產(chǎn)生的肺動脈高壓,吸氧后可升高E.右心受累與左房壓無關(guān)對的答案:B9.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全具有以下體征,除了A.心尖部第一心音減弱B.心界呈“梨型”擴大C.心尖部可聞第三心音D.肺動脈瓣區(qū)第二心音分裂E.心尖部全收縮期雜音向左腋下傳導(dǎo)對的答案:B10.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的心電圖下列哪一項錯誤A.心房顫動B.右心室肥大C.左心室肥大D.右束支傳導(dǎo)阻滯E.左房肥大,P波增寬對的答案:C11.Austin-Flint雜音的發(fā)生與以下哪項有關(guān)A.血流加速B.肺動脈高壓C.左房巨大血栓形成D.積極脈瓣狹窄E.積極脈瓣關(guān)閉不全C.冠脈痙攣D.低血糖E.植物神經(jīng)功能紊亂對的答案:34.C;35.B;36.B(37?39題共用題干)男性,50歲,近幾年來逐漸出現(xiàn)心悸、乏力、活動后氣急。體檢發(fā)現(xiàn):心臟向左下擴大。心尖部有舒張期滾筒樣雜音,積極脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音。37.也許的診斷是A.二尖瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.積極脈瓣狹窄D.肥厚型梗阻性心肌病E.積極脈瓣關(guān)閉不全38.最有價值的診斷方法是A.胸部X線攝片B.心電圖C.超聲心動圖D.心臟核素檢查E.冠狀動脈造影39.應(yīng)選用的藥物是A.地高辛B.硝酸甘油C.心得安(普奈洛爾)D.卡托普利E.雙氫克尿睡解題思緒對的答案:37.E;38.C;39.D3.該患者有典型積極脈瓣關(guān)閉不全的典型雜音,故選E;最有價值的診斷方法是超聲心動;因有心悸、乏力、活動后氣急等心力衰竭表現(xiàn)故宜予血管擴張藥(特別是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑)、利尿劑和洋地黃藥物,若有心絞痛可試用硝酸酯類藥物。四、B1型題:以下提供若干組考題,每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案也許被選擇一次、多次或不被選擇。(1?3題共用備選答案)A.二尖瓣口面積(4?6)cm2B.二尖瓣口面積22cm2C.二尖瓣口面積W1.0cm2D.肺毛細血管楔壓>30mmHgE.肺毛細血管楔壓〉20mmHg.肺水腫.肺靜脈壓增高。.二尖瓣重度狹窄對的答案:1.D;2.E;3.C(4?8題共用備選答案)A.心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音B.心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音C.胸骨左緣3肋間舒張初期哈氣樣雜音D.胸骨右緣2肋間3級以上噴射性收縮期雜音E.胸骨左緣功能性收縮期雜音.積極脈瓣狹窄.二尖瓣狹窄.肥厚型梗阻性心肌病.積極脈瓣關(guān)閉不全對的答案:4.D;5.A;6.E;7.B;8.C(9?12題共用備選答案)A.肝臟收縮期搏動Graham-Stee11雜音Austin—F1int雜音D.收縮中、晚期喀喇音E.胸骨左緣2肋間連續(xù)性機器樣雜音.動脈導(dǎo)管未閉。.梅毒性心臟病。1L二尖瓣狹窄。.二尖瓣脫垂對的答案9E;10.C;11.B;12.D(13-16題共用備選答案)A.梨形心B.普大型心C.左室增大,積極脈明顯擴張D.心室收縮時心房反向膨出E.心影正?;蜃笫?左房輕度增大.積極脈瓣關(guān)閉不全。.二尖瓣狹窄。.二尖瓣關(guān)閉不全16.積極脈瓣狹窄。對的答案:13.C;14.A;15.D;16.E(17?19題共用備選答案)A.重搏脈B.奇脈C.交替脈D.水沖脈E.短細脈.脈壓增大時可出現(xiàn).左室功能不全可出現(xiàn)。.心包填塞可出現(xiàn)對的答案:17.D;18.C;19.B對的答案:E12.風(fēng)濕性心臟病中最易發(fā)生猝死的是A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.積極脈瓣狹窄D.積極脈瓣關(guān)閉不全E.二尖瓣狹窄兼積極脈瓣關(guān)閉不全對的答案:C.風(fēng)濕性心臟病積極脈瓣狹窄時,以下哪項是不對的的A.積極脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音B.積極脈瓣區(qū)第二心音減弱C.脈壓小,脈搏細弱D.左心室明顯擴張E.可出現(xiàn)第四心音對的答案:D.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最常見的并發(fā)癥是A.心房纖顫B.體循環(huán)栓塞C急性肺水腫D.右室衰竭E.感染性心內(nèi)膜炎對的答案:A15.二尖瓣關(guān)閉不全時可有A.心尖區(qū)全收縮期雜音,并在吸氣時明顯增強B.心尖內(nèi)側(cè)的收縮期雜音,向積極脈瓣區(qū)傳導(dǎo)C.心尖區(qū)全收縮期雜音,并在呼氣時增強D.心尖區(qū)第一心音亢進E.常伴有肺動脈瓣相對關(guān)閉不全的雜音對的答案:C.下列哪項不是二尖瓣狹窄的表現(xiàn)A.心尖部第1心音亢進B.開瓣音C.X線左心房增大D.心尖部可聞收縮期吹風(fēng)樣雜音E.M型超聲心動圖示EF斜率減少,A峰消失,后葉前向移動和瓣葉增厚對的答案:D.下列哪項可作為確診積極脈瓣關(guān)閉不全的依據(jù)A.蒼白面容B.心尖向左下移位呈抬舉樣搏動C.心尖區(qū)低調(diào)舒張期雜音D.周邊血管征E.彩色多普勒積極脈瓣心室側(cè)探及舒張期射流對的答案:E18.下列哪項不符合積極脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)A.呼吸困難B.心絞痛C.暈厥D.胸骨右緣第2肋間收縮期噴射性雜音E.周邊血管征對的答案:E19

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