精神病學(xué)癥狀學(xué)心得

精神病學(xué)癥狀學(xué)心得第1頁/共45頁第四章

心理健康與心理障礙

第三節(jié)常見心理障礙第一單元常見心理障礙的主要癥狀表現(xiàn)

第2頁/共45頁幾個(gè)概念精神病學(xué)（精神醫(yī)學(xué)Psychiatry）醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律研究精神疾病治療和預(yù)防精神衛(wèi)生（Mentalhealth）

研究各類精神疾病的防治探討保障人群的心理健康減少和預(yù)防各種心理和行為問題的發(fā)生第3頁/共45頁精神障礙（Mentaldisorders）一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為情緒、認(rèn)知、行為等方面的改變，伴有痛苦和（或）功能損害精神癥狀（Mentalsymptoms）精神障礙患者不正常的心理活動(dòng)現(xiàn)象精神病性癥狀（Psychoticsymptoms）指某些極端不正常，據(jù)此可診斷為精神病的特征癥狀

第4頁/共45頁心理活動(dòng)基本心理過程

認(rèn)知：感覺知覺思維注意記憶智能情感：情緒心境激情情感道德感理智感美感意志：動(dòng)機(jī)意志個(gè)性心理特征

個(gè)性傾向：需要?jiǎng)訖C(jī)興趣理想信念個(gè)性特征：能力氣質(zhì)性格第5頁/共45頁精神障礙的主要表現(xiàn)心理活動(dòng)變化神經(jīng)系統(tǒng)征候軀體功能改變第6頁/共45頁學(xué)習(xí)癥狀學(xué)的主要任務(wù)發(fā)現(xiàn)、觀察、評(píng)定、記錄精神癥狀研究癥狀起因、癥狀發(fā)生發(fā)展過程、癥狀相互間的關(guān)系分析癥狀對(duì)診斷的意義第7頁/共45頁精神癥狀的特點(diǎn)癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱癥狀會(huì)給病人帶來不同程度的社會(huì)功能損害第8頁/共45頁認(rèn)知及認(rèn)知障礙

認(rèn)知包括感覺、知覺、思維、注意、記憶、智能等心理活動(dòng)第9頁/共45頁

感覺（Sensation）

感覺是客觀事物的個(gè)別屬性通過感覺器官在人腦中的反映。感覺是最簡(jiǎn)單的反映形式，也是最簡(jiǎn)單的心理活動(dòng)

感覺障礙

感覺過敏感覺減退內(nèi)感性不適第10頁/共45頁

知覺（Perception）

知覺是客觀事物的各種屬性通過感覺器官在人腦中綜合起來，并借助于以往經(jīng)驗(yàn)而形成的一個(gè)整體的印象

錯(cuò)覺（Illusion）

對(duì)客觀事物歪曲的知覺幻覺（Hallucination）

沒有客觀刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)錯(cuò)覺與幻覺的區(qū)別第11頁/共45頁真性幻覺與假性幻覺的區(qū)別形象的生動(dòng)性描述存在于主、客觀空間反射性幻覺機(jī)能性幻覺入睡前幻覺心因性幻覺第12頁/共45頁幻覺可見于多種精神疾病

主要見于以下四種情況

器質(zhì)性疾病意識(shí)障礙，睡眠狀態(tài)情緒狀態(tài)精神分裂癥第13頁/共45頁感知綜合障礙（PsychosensoryDisturbance）指患者能夠正確感知某一客觀事物的整體，但對(duì)個(gè)別屬性感知歪曲感知綜合障礙與錯(cuò)覺的區(qū)別感知綜合障礙與幻覺的區(qū)別第14頁/共45頁常見的感知綜合障礙視物變形癥空間知覺障礙時(shí)間感知綜合障礙非真實(shí)感體形感知障礙（人格解體）第15頁/共45頁

思維（Thinking）

是人腦對(duì)客觀事物的間接的概括的反映是人類認(rèn)知活動(dòng)的最高形式

思維包括分析、比較、綜合、抽象、概括、判斷和推理七個(gè)過程思維通過語言或文字來表達(dá)思維的基本過程都是通過觀念或概念之間的聯(lián)系，即聯(lián)想和邏輯過程實(shí)現(xiàn)的第16頁/共45頁正常人的思維的特征思維的具體性思維的目的性思維的實(shí)際性思維的實(shí)踐性思維的邏輯性第17頁/共45頁思維障礙思維形式障礙思維聯(lián)想過程的障礙思維邏輯障礙思維內(nèi)容障礙妄想超價(jià)觀念強(qiáng)迫觀念第18頁/共45頁思維聯(lián)想過程障礙思維奔逸-----聯(lián)想增多、加快（隨境轉(zhuǎn)移、音聯(lián)、意聯(lián)）思維遲緩-----聯(lián)想抑制、變慢思維貧乏-----聯(lián)想減少，詞匯貧乏思維散漫-----聯(lián)想松散，缺乏主題強(qiáng)制性思維第19頁/共45頁思維聯(lián)想過程障礙

病理性贅述----聯(lián)想粘滯思維中斷（思維被奪）思維插入（強(qiáng)制性思維）思維擴(kuò)散（思維被廣播）思維化聲第20頁/共45頁思維聯(lián)想過程障礙

思維奔逸

例：朝著光明的道路前進(jìn)

朝即是朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們的家門是坐北朝南的，朝字上下有兩個(gè)十字，中間有個(gè)日字，子曰，學(xué)而時(shí)習(xí)之，朝字左半有日字，右半有月字，兩字合起來念明，光明黑暗，開燈關(guān)燈，電燈管兒燈……朝中方，四方形，三角形，幾何面，方的圓的，不以規(guī)矩不成方圓第21頁/共45頁思維邏輯障礙象征性思維（概念轉(zhuǎn)換）

抽象概念具體化或具體概念抽象化語詞新作

概念的融合、濃縮、無關(guān)概念的拼湊邏輯倒錯(cuò)性思維

第22頁/共45頁思維邏輯障礙

投胎、分梨—分離、紅色—共產(chǎn)黨員%—離婚、狼心狗肺自己想到進(jìn)化時(shí)，覺得人是由動(dòng)物進(jìn)化的，所以人不應(yīng)當(dāng)吃豬肉，又想動(dòng)物是植物進(jìn)化的，因此，又覺得吃蔬菜也不應(yīng)該。以后又想植物是從土里長(zhǎng)出來的，所以又覺得不應(yīng)該站在地上，有時(shí)候覺得自己走了一萬里地就比別人進(jìn)化了一些第23頁/共45頁

妄想（Delusion）

是一種病理的信念，表現(xiàn)為患者對(duì)某種不真實(shí)的思想內(nèi)容堅(jiān)信不移

典型妄想的三個(gè)特征

堅(jiān)信性：一種確信或堅(jiān)信、不動(dòng)搖、不可糾正特異性：某一個(gè)人所獨(dú)有的信念自我性：涉及自我、包含著對(duì)個(gè)人極為重要的感受第24頁/共45頁原發(fā)性妄想突發(fā)妄想，妄想知覺，妄想氣氛繼發(fā)性妄想先有幻覺，妄想是對(duì)幻覺的解釋先有情緒障礙，后產(chǎn)生妄想先有內(nèi)感性不適，后產(chǎn)生妄想先有記憶障礙，后產(chǎn)生妄想先有智能障礙，后產(chǎn)生妄想第25頁/共45頁系統(tǒng)性妄想

內(nèi)容連貫，結(jié)構(gòu)緊密，邏輯性較強(qiáng)，內(nèi)容多接近現(xiàn)實(shí)非系統(tǒng)性妄想

內(nèi)容零散，不連貫，不固定，荒謬離奇，脫離現(xiàn)實(shí)第26頁/共45頁被害妄想關(guān)系妄想疑病妄想嫉妒妄想物理影響妄想第27頁/共45頁

超價(jià)觀念

一種帶有強(qiáng)烈情感色彩的先入之見，片面，偏激，有一定事實(shí)根據(jù)，推理基本合乎邏輯，強(qiáng)烈的情感色彩

超價(jià)觀念與妄想的區(qū)別第28頁/共45頁

強(qiáng)迫觀念

某一概念在病人腦中反復(fù)出現(xiàn)，自知不對(duì)想擺脫，但又不能控制強(qiáng)迫性懷疑強(qiáng)迫性窮思竭慮強(qiáng)迫性對(duì)立思維強(qiáng)迫性回憶第29頁/共45頁

注意（Attention）

個(gè)體的精神活動(dòng)集中地指向于一定對(duì)象的過程。注意過程與感知覺、記憶、思維和意識(shí)等活動(dòng)密切相關(guān)

主動(dòng)注意（隨意注意）和被動(dòng)注意（不隨意注意）注意增強(qiáng)，注意渙散，注意減退，注意轉(zhuǎn)移，注意衰退第30頁/共45頁記憶（Memory）

既往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)遺忘（Amnesia）

對(duì)既往感知的事物不能回憶記憶增強(qiáng)記憶減退錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)第31頁/共45頁

智能（Intelligence）

一種綜合的精神活動(dòng)功能，可表現(xiàn)為理解力、計(jì)算力、分析能力、創(chuàng)造能力等。智能水平一般與年齡、文化程度、職業(yè)有關(guān)，涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認(rèn)知過程

智能障礙

精神發(fā)育遲滯癡呆第32頁/共45頁癡呆（Dementia）三個(gè)成分

智力的全面損害，記憶的全面損害，人格的全面損害附加癥狀

神經(jīng)科癥狀，精神科癥狀全面性癡呆部分性癡呆第33頁/共45頁假性癡呆癔癥性假性癡呆心因性假性癡呆（GanserSyndrome剛?cè)C合征）童樣癡呆抑郁性假性癡呆第34頁/共45頁自知力（Insight）

又稱領(lǐng)悟力，內(nèi)省力；指病人對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力有無自知力是判斷精神疾病輕重的重要指標(biāo)之一自知力完整是判斷精神疾病痊愈與否的重要指標(biāo)之一第35頁/共45頁情感及情感障礙情緒（Emotion）

與機(jī)體活動(dòng)相聯(lián)系的內(nèi)心體驗(yàn)情感（Affect）

與社會(huì)活動(dòng)相聯(lián)系的內(nèi)心體驗(yàn)情緒和情感都是指?jìng)€(gè)體對(duì)客觀事物的態(tài)度和體驗(yàn)心境（Mood）

一種較弱而持久的情緒狀態(tài)第36頁/共45頁情感性質(zhì)的改變

情感高漲情感低落焦慮（驚恐發(fā)作）恐懼第37頁/共45頁情感穩(wěn)定性的改變情感脆弱情感淡漠易激惹性第38頁/共45頁意向及意志障礙意向：人們?cè)谏钪挟a(chǎn)生的各種要求的總稱低級(jí)意向原始的本能要求高級(jí)意向?yàn)檫_(dá)到既定目的采取的自覺行為意志障礙

意志增強(qiáng)意志減弱意志缺乏強(qiáng)迫意向第39頁/共45頁動(dòng)作與行為障礙動(dòng)作（Act）

機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境的刺激所做出的反應(yīng)

行為（Behavior）

有動(dòng)機(jī)有目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)精神運(yùn)動(dòng)性興奮

協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮第40頁/共45頁精神運(yùn)動(dòng)性抑制木僵（“八不癥狀”）精神分裂癥緊張型抑郁性木僵心因性木僵器質(zhì)性木僵蠟樣屈曲緘默癥癥選擇性緘默違拗癥第41頁/共45頁刻板動(dòng)作模仿動(dòng)作作態(tài)第42頁/共45頁意識(shí)與意識(shí)障礙意識(shí)：覺醒、知曉的狀態(tài)人對(duì)周圍環(huán)境及對(duì)自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力周圍環(huán)境