糖尿病與營(yíng)養(yǎng)

糖尿病與營(yíng)養(yǎng)第1頁(yè)/共140頁(yè)什么是糖尿??？什么是高血糖？血糖為什么會(huì)升高？糖尿病有哪些表現(xiàn)？哪些人易患糖尿病？糖尿病有什么危害？糖尿病有哪些類(lèi)型？得了糖尿病我該怎么辦？第2頁(yè)/共140頁(yè)什么是糖尿?。?/p>

糖尿病是由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素抵抗（即組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性下降），引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征。

第3頁(yè)/共140頁(yè)全球糖尿病患者人數(shù)正在劇增1.21.41.82.43.019941997200020102025全球糖尿病人數(shù)(億)《中國(guó)糖尿病防治指南》2004年10月第一版第4頁(yè)/共140頁(yè)目前，中國(guó)糖尿病人數(shù)居

全球第一印度中國(guó)美國(guó)WHO,1998.第5頁(yè)/共140頁(yè)什么是高血糖：血糖超出正常范圍，都稱(chēng)高血糖；為避免誤差，一般建議查兩次以上。空腹血漿血糖正常范圍：3.1~6.1mmol/L，若血糖為6.1mmol/L~6.9mmol/L,但是餐后血糖正常者可稱(chēng)為空腹血糖受損（IFG)；大于或等于7.0mmol/L,可能屬糖尿病。餐后2小時(shí)血漿血糖在7.7mmol/L以下屬正常；若已超出7.8mmol/L,但未達(dá)11.1mmol/L，而空腹血糖正常稱(chēng)糖耐量減低（IGT)；大于11.1mmol/L可能是糖尿病。隨機(jī)血漿血糖不應(yīng)超過(guò)11.1mmol/L。第6頁(yè)/共140頁(yè)正常的食物代謝過(guò)程胰島素幫助葡萄糖在組織細(xì)胞中的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用糖原分解胃腸道吸收葡萄糖胰腺分泌胰島素第7頁(yè)/共140頁(yè)什么是胰島素是胰島β細(xì)胞分泌的一種主要降血糖的肽類(lèi)激素胰腺血糖血管胰島素細(xì)胞第8頁(yè)/共140頁(yè)

胰島素就像一把鑰匙，開(kāi)啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門(mén)第9頁(yè)/共140頁(yè)

降糖激素

胰島素

升糖激素

皮質(zhì)醇甲狀腺素生長(zhǎng)激素腎上腺素胰高糖素

調(diào)節(jié)血糖的激素平衡狀態(tài)第10頁(yè)/共140頁(yè)

降糖激素

胰島素

升糖激素

皮質(zhì)醇甲狀腺素生長(zhǎng)激素腎上腺素胰高糖素

調(diào)節(jié)血糖的激素葡萄糖失衡狀態(tài)第11頁(yè)/共140頁(yè)糖尿病典型表現(xiàn)第12頁(yè)/共140頁(yè)為什么會(huì)三多一少呢1、多尿：由于胰島素分泌減少，或雖有足量甚至多多胰島素，但不能充分發(fā)揮作用，使血中葡萄糖(血糖)不能有效利用而堆積升高，形成高血糖。正常時(shí)，隨血流經(jīng)腎臟被腎小球?yàn)V過(guò)進(jìn)入腎小管，這些血糖又能被遠(yuǎn)端腎小管全部重新吸收回收到血流，因此尿中不含葡萄糖。當(dāng)血糖超過(guò)10毫摩爾/升(180毫克/分升)時(shí)，被腎小球?yàn)V過(guò)的過(guò)高濃度的葡萄糖超過(guò)腎小管重新吸收能力時(shí)，則葡萄糖隨尿排出，即出現(xiàn)尿糖。尿中排出的葡萄糖有利尿作用，因而排尿次數(shù)增多，尿量增加，血尿糖增高。2、多飲：多尿使人體丟失水份過(guò)多，令人煩渴多飲。排尿越多，口渴越甚，可見(jiàn)是多尿引起多飲，并非多飲導(dǎo)致多尿。第13頁(yè)/共140頁(yè)3、多食：體內(nèi)的葡萄糖原來(lái)由胰島素經(jīng)過(guò)復(fù)雜的作用產(chǎn)生能量，用以維持體內(nèi)各種臟器的生理活動(dòng)，及人體各種生活及生產(chǎn)活動(dòng)的需要，糖尿病人血糖雖高但不能利用，因而能量缺乏，為了補(bǔ)償損失，維持人體活動(dòng)，病人善饑，食量大增，然而進(jìn)食雖多，因葡萄糖不能充分利用，反而使血糖更高，尿糖更高，反復(fù)形成不良循環(huán)。4、消瘦：體內(nèi)能量不足，改而用脂肪、蛋白質(zhì)供能。由于原來(lái)儲(chǔ)存的脂肪、蛋白質(zhì)被動(dòng)員作為能量來(lái)源來(lái)消耗，逐漸出現(xiàn)全身虛弱無(wú)力，勞動(dòng)能力減退，精神萎靡不振，且嚴(yán)重多飲多尿可擾亂日常生活及睡眠規(guī)律，進(jìn)一步加重癥狀。第14頁(yè)/共140頁(yè)如：足部外傷或潰瘍很久不能痊愈是否有皮膚感染、干燥/皮膚、陰部等搔癢?無(wú)法解釋的體重下降性功能出現(xiàn)問(wèn)題（成人）超重？足部麻木或刺痛（感覺(jué)有螞蟻在爬）?視力是否有問(wèn)題？

如果出現(xiàn)以上情況，應(yīng)警惕，建議去醫(yī)院檢查確定是否有糖尿病除前述典型癥狀外，還有一些其他癥狀均與血糖密切相關(guān)第15頁(yè)/共140頁(yè)不典型癥狀還有：1、反應(yīng)性低血糖。因?yàn)樵谔悄虿≡缙冢?相胰島素分泌延遲，因而在血糖已經(jīng)下降時(shí)，胰島素分泌并不響應(yīng)減少，所以出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖。第16頁(yè)/共140頁(yè)糖尿病的警示燈當(dāng)您有以下情況時(shí)，易患糖尿病，請(qǐng)注意監(jiān)測(cè)血糖第17頁(yè)/共140頁(yè)糖尿病的危害（一）急性并發(fā)癥高血糖：酮癥酸中毒高滲性非酮性昏迷低血糖感染乳酸性酸中毒

第18頁(yè)/共140頁(yè)19糖尿病的危害（二）慢性并發(fā)癥第19頁(yè)/共140頁(yè)視網(wǎng)膜病變：微血管瘤出血和滲出

嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明第20頁(yè)/共140頁(yè)可怕的糖尿病足?。?！第21頁(yè)/共140頁(yè)

糖尿病患者合并帶狀皰疹病毒感染第22頁(yè)/共140頁(yè)

糖尿病皮膚壞疽第23頁(yè)/共140頁(yè)糖尿病性皮膚病圓形或卵圓形暗紅色平頂丘疹,脛前呈分散或群集分布，后期可發(fā)生萎縮和色素沉著第24頁(yè)/共140頁(yè)糖尿病性水皰多突然發(fā)生,多在四肢末端,水皰位于上皮內(nèi)或上皮下,邊界清楚,壁薄透明,可自愈不留斑痕，可能與皮膚微血管損害及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙等有關(guān)。第25頁(yè)/共140頁(yè)糖尿病的危害（三）家人：危險(xiǎn)人群，可能成為糖尿病的后備軍第26頁(yè)/共140頁(yè)糖尿病的主要類(lèi)型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病第27頁(yè)/共140頁(yè)1型糖尿病誘發(fā)因素以病毒感染等為主胰島素分泌絕對(duì)不足起病往往較急，癥狀重可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于25歲以下青少年多數(shù)需終身依賴(lài)胰島素治療第28頁(yè)/共140頁(yè)2型糖尿病目前我國(guó)為2型糖尿病的第二大國(guó)遺傳因素和環(huán)境因素共同作用：如肥胖、高齡、體力活動(dòng)不足，以及吸煙、精神壓力大等胰島素抵抗和分泌相對(duì)不足起病慢，病程長(zhǎng)，口服藥有效多見(jiàn)于40歲以上的成年人第29頁(yè)/共140頁(yè)妊娠糖尿病妊娠期間發(fā)生的糖尿病胰島素作用異常分娩后絕大多數(shù)可恢復(fù)正常第30頁(yè)/共140頁(yè)怎樣預(yù)防糖尿病注意營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃高纖維食物，例如菠菜、水果、全麥面包、糙米等父母應(yīng)該鼓勵(lì)兒童培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，不要經(jīng)常進(jìn)食高糖份和太油膩的食品保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)并持之以恒，緩和精神壓力不要暴飲暴食，以免積聚過(guò)多熱量，令身體肥胖糖尿病是一種慢性疾病，有很多糖尿病人，特別是早期患者，不一定有明顯癥狀，若有懷疑，最好請(qǐng)醫(yī)生作適當(dāng)檢查，保障身體健康第31頁(yè)/共140頁(yè)得了糖尿病我該怎么辦？

正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待糖尿病正視現(xiàn)實(shí)樹(shù)立信心相信科學(xué)醫(yī)患配合第32頁(yè)/共140頁(yè)心理誤區(qū)

糖尿病早期患者一般都癥狀較輕甚至根本沒(méi)有癥狀，有的還可能反常地“紅光滿(mǎn)面”，給別人一種“體格健壯”的假象。誤認(rèn)為血糖高些對(duì)身體健康并無(wú)大礙，故對(duì)疾病采取“不以為然”的態(tài)度。還有的患者懷疑醫(yī)生診斷有誤，拒絕改變飲食習(xí)慣和積極主動(dòng)地配合醫(yī)生服藥治療。

不以為然第33頁(yè)/共140頁(yè)心理誤區(qū)難以徹底治愈的終身型疾患，產(chǎn)生焦慮、恐懼。并發(fā)癥：心腦血管病，截肢而成殘疾人，更恐懼折壽和死亡。糖尿病并非不治之癥，絕大多數(shù)病人的病情都可望得到有效控制?？謶纸箲]第34頁(yè)/共140頁(yè)心理誤區(qū)糖尿病患者中多的是已進(jìn)入老年的退休者。他們?cè)緣?mèng)想著在辛苦一輩子后好好享受生活，同時(shí)還深深擔(dān)憂(yōu)病情是否會(huì)加重。實(shí)際上絕大多數(shù)患者在被診斷出疾病后，都會(huì)悲觀沮喪上好一陣子，而且難以自拔。

憤怒、悲觀和失望的心態(tài)第35頁(yè)/共140頁(yè)心理誤區(qū)經(jīng)過(guò)治療血糖成功地下降至正常水平，就自認(rèn)為病已治愈而自行停藥，放松對(duì)飲食的合理控制，也不注意勞逸結(jié)合，直到血糖急劇上升，病情變本加厲時(shí)才后悔莫及。值得一提的是，這樣的反反復(fù)復(fù)可能使得疾患更加難以治愈，甚至帶來(lái)致命危險(xiǎn)！

掉以輕心第36頁(yè)/共140頁(yè)總而言之…………樂(lè)觀地生活，糖尿病病情就在你的控制范圍內(nèi)。如果你愿意盡力去控制病情，積極、健康地生活，糖尿病便不會(huì)纏繞著你。第37頁(yè)/共140頁(yè)糖尿病治療模式第38頁(yè)/共140頁(yè)飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)貫穿治療的始終第39頁(yè)/共140頁(yè)飲食治療的好處降低高血糖減肥預(yù)防和治療并發(fā)癥改善整體健康水平第40頁(yè)/共140頁(yè)飲食治療的原則熱能要量化搭配合理化飲食均衡化第41頁(yè)/共140頁(yè)飲食指南飲食原則糖尿病人應(yīng)在糖尿病醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，按個(gè)人具體情況制定飲食計(jì)劃少量食用2~3份2~3份2~4份3~5份6~11份脂肪、油和甜食雞、鴨、魚(yú)、肉、豆類(lèi)和干果水果牛奶、酸奶和奶酪蔬菜米、面、粉類(lèi)第42頁(yè)/共140頁(yè)飲食指南糖尿病飲食控制要素定時(shí)定量，少食多餐，多選用大米、小麥，少量肉、魚(yú)、蛋、減少油、糖、鹽、歸根到底對(duì)飲食的種類(lèi)和數(shù)量的控制是對(duì)能量攝入的控制均衡控制糖尿病人的飲食需均衡控制，每天理想的總熱量分配為：碳水化合物50-60%脂肪30%蛋白質(zhì)15-20%第43頁(yè)/共140頁(yè)飲食指南碳水化合物碳水化合物包括米飯、面、玉米等，總量控制在每天200-400克（指干食）脂肪總量不多于每天75克蛋白質(zhì)總量每天100克第44頁(yè)/共140頁(yè)營(yíng)養(yǎng)搭配合理化－60/25/15法則以下表示供給能量比例碳水化合物60％脂肪25％蛋白質(zhì)15％碳水化合物60％第45頁(yè)/共140頁(yè)維生素、無(wú)機(jī)鹽要充足

搭配合理化

蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物控制總熱量飲食均衡合理搭配第46頁(yè)/共140頁(yè)飲食均衡化食物品種多樣化，全面獲得營(yíng)養(yǎng)四大類(lèi)食品不可缺：谷薯類(lèi)、菜果類(lèi)、肉蛋奶豆類(lèi)、油脂類(lèi)粗細(xì)糧搭配，葷素食搭配勿挑食，勿偏食第47頁(yè)/共140頁(yè)

放寬主食

主食碳水化合物，是能量最經(jīng)濟(jì)、最主要的來(lái)源為腦、骨骼肌和心肌活動(dòng)提供能量占全天總熱量的50%～60%第48頁(yè)/共140頁(yè)

碳水化合物的種類(lèi)面食、大米和五谷雜糧糖類(lèi)、葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果類(lèi)：蘋(píng)果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆類(lèi)菜、淀粉類(lèi)菜

第49頁(yè)/共140頁(yè)限制脂肪脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者過(guò)多攝入脂肪會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的能量與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)使血糖升高占全日總熱量的25%～30%膽固醇控制在每日300毫克以下

第50頁(yè)/共140頁(yè)

脂肪的種類(lèi)植物油動(dòng)物油動(dòng)物內(nèi)臟肥肉動(dòng)物的皮類(lèi)：豬皮、雞皮、鴨皮、魚(yú)皮干果類(lèi)：花生、瓜子、核桃仁第51頁(yè)/共140頁(yè)

蛋白質(zhì)適量蛋白質(zhì)是生命和機(jī)體的物質(zhì)基礎(chǔ)對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，組織的修復(fù)，細(xì)胞的更新起著主要作用占全日總熱量的15%～20%第52頁(yè)/共140頁(yè)

蛋白質(zhì)的種類(lèi)蛋類(lèi)：雞蛋、鴨蛋奶類(lèi)：牛奶、酸奶、奶粉魚(yú)蝦類(lèi)：鯉魚(yú)、草魚(yú)、蝦、蟹部分瘦肉黃豆類(lèi)：豆腐、豆?jié){第53頁(yè)/共140頁(yè)

膳食纖維適量膳食纖維又稱(chēng)為多渣飲食降糖、降脂、潤(rùn)腸和解毒作用每日需攝入纖維素27g～40g主要從粗糧、蔬菜及菌藻類(lèi)中攝取第54頁(yè)/共140頁(yè)礦物質(zhì)豐富又稱(chēng)微量元素,占體重的0.1%左右如鋅、鉻、鎂、鈣、磷等維持人體的正常生理功能鋅來(lái)源于動(dòng)物性食物及谷類(lèi)的麩糖中鉻從飲水和食物中攝取鎂主要從食物中攝取，如花生、肉、蛋類(lèi)鉻鋅鈣第55頁(yè)/共140頁(yè)維生素豐富B族維生素，維生素C和維生素E對(duì)人體有很好的保護(hù)作用對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有重要的營(yíng)養(yǎng)作用主要從水果和蔬菜中攝取第56頁(yè)/共140頁(yè)總熱能控制合理

熱能應(yīng)與本人的身體狀況、勞動(dòng)強(qiáng)度相適應(yīng)，使體重達(dá)到或維持理想體重。飲食控制原則(一）第57頁(yè)/共140頁(yè)

三大營(yíng)養(yǎng)素比例適當(dāng)

糖尿病人全日食物三大營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例分別為：

蛋白質(zhì)占總熱能的12～20%

脂肪占總熱能的25～30%

碳水化合物占總熱能的60±%飲食控制原則（二）第58頁(yè)/共140頁(yè)

糖尿病人鈣、維生素B、C、D需要量多。充足的鈣、維生素B、C、D可防治骨質(zhì)疏松、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)病。膳食纖維起到一定的降血糖作用。鈣和維生素B、C、D及膳食纖維充足飲食控制原則（三）第59頁(yè)/共140頁(yè)

碳水化合物分為單糖、雙糖和多糖。單糖、雙糖統(tǒng)稱(chēng)簡(jiǎn)單糖。簡(jiǎn)單糖食物在體內(nèi)很快吸收，導(dǎo)致食后血糖急劇增高（0.5小時(shí)），對(duì)于糖尿病人病情不利，應(yīng)該盡量避免進(jìn)食此類(lèi)食物。限制單、雙糖飲食控制原則（四）第60頁(yè)/共140頁(yè)

在體內(nèi)要轉(zhuǎn)化成單糖后才能吸收，所以食后血糖升高較慢（1.5小時(shí)）；同時(shí)這些食物中大多含有一定的膳食纖維，對(duì)于減緩血糖升高有一定的作用。飲食控制原則（四）多糖類(lèi)食品第61頁(yè)/共140頁(yè)

每天至少早、午和晚三餐，可以1/5、2/5-和2/5-分配，適當(dāng)加1-2餐，少食多餐可以保證全日血糖相對(duì)平穩(wěn)，而不至于造成急劇高血糖；同時(shí)保證生成的熱能盡快散發(fā)（“吃多少用多少”），避免熱能聚積轉(zhuǎn)化成脂肪。飲食控制原則（五）少食多餐,合理分配第62頁(yè)/共140頁(yè)

按時(shí)按量有規(guī)律地進(jìn)餐，一方面有助于內(nèi)分泌和代謝的穩(wěn)定，另一方面可以促進(jìn)藥效發(fā)揮，同時(shí)也有助于藥物治療方案有效的調(diào)整。飲食控制原則（六）規(guī)律進(jìn)餐第63頁(yè)/共140頁(yè)飲食均衡一天的食譜要盡量包括四大類(lèi)食物：糧谷類(lèi)、蔬菜水果類(lèi)、瘦肉類(lèi)和奶豆類(lèi)。在各類(lèi)食物中選擇不同的食物使飲食豐富多彩。飲食控制原則（七）第64頁(yè)/共140頁(yè)

飲食清淡少鹽少用油煎炸的烹調(diào)方式，不吃可見(jiàn)脂肪的肉類(lèi)；烹調(diào)用植物油，味道清淡，少放調(diào)味品飲食控制原則（八）第65頁(yè)/共140頁(yè)水果和蔬菜不能代換

雖然兩者都含豐富的膳食纖維和維生素C,且蔬菜含糖量較水果低,但蔬菜中的維生素易破壞,而水果的維生素則能保留較好。飲食控制原則（九）第66頁(yè)/共140頁(yè)湯水不能代替肉類(lèi)

肉湯中的營(yíng)養(yǎng)成分低，只含少量的含氮浸出物、嘌呤、肉類(lèi)中的大部分脂肪，故湯水只能適當(dāng)食用，而且湯要忌油膩、起粉和甜。飲食控制原則（十）第67頁(yè)/共140頁(yè)

食物選擇每天的食物均應(yīng)包括四大類(lèi)食物，患者應(yīng)注意小心選擇及注意份量，根據(jù)血糖生成指數(shù)選擇各類(lèi)食物。及時(shí)和定期向營(yíng)養(yǎng)師咨詢(xún)，制訂個(gè)性化食譜是糖尿病食療的中心環(huán)節(jié)！飲食控制原則第68頁(yè)/共140頁(yè)食物的血糖生成指數(shù)概念(1)

食用不同的碳水化合物性食品，對(duì)血糖升高的影響不同，即血糖生成指數(shù)（GlycemicIndex,GI）不同。GI是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)，表示食用含50g碳水化合物食物與食用50g葡萄糖在2小時(shí)內(nèi)體內(nèi)血糖曲線下面積的百分比。GI是一個(gè)比較而言的數(shù)值,反映了食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力,通常葡萄糖的血糖生成指數(shù)是100。第69頁(yè)/共140頁(yè)食物的血糖生成指數(shù)概念(2)

高GI食物進(jìn)入胃腸道后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速進(jìn)入血液，血糖升高快、高，而低GI食物在胃腸停留時(shí)間長(zhǎng)，釋放緩慢，葡萄糖緩慢進(jìn)入血液，血糖升高相對(duì)慢、低。通常豆類(lèi)、乳類(lèi)總是低的或較低的食物，而谷類(lèi)、薯類(lèi)、水果常依賴(lài)類(lèi)型和加工方式，特別是高膳食纖維的含量而變化。蔬菜肯定是低GI的，特別是葉和莖類(lèi)蔬菜，因?yàn)樘妓衔锏暮坎怀^(guò)6%，而且富含膳食纖維，所以對(duì)血糖影響小。第70頁(yè)/共140頁(yè)食物的血糖生成指數(shù)概念(3)

一般而言:

GI﹥70為高GI食物

GI=55-70為中等GI食物

GI﹤55為低GI食物

其實(shí)哪一類(lèi)的食品都有低或高GI，從種類(lèi)上說(shuō)屬高、屬低是困難的。一個(gè)主要的區(qū)別在于碳水化合物的含量、種類(lèi)以及食物加工、品種以及配方的不同。第71頁(yè)/共140頁(yè)食物GI值（混合食物）食品名稱(chēng)

GI食品名稱(chēng)

GI米飯+魚(yú)37.0米飯+芹菜+豬肉57.1米飯+蒜苗57.9米飯+豬肉73.3硬質(zhì)小麥粉肉餛燉39包子（芹菜豬肉）39.1饅頭+芹菜炒雞蛋48.6饅頭+醬牛肉49.4饅頭+黃油68.0餅+雞蛋炒木耳52.2牛肉面88.6第72頁(yè)/共140頁(yè)食物GI值（谷類(lèi)食物）食品名稱(chēng)GI食品名稱(chēng)GI大麥粒（煮）25整粒黑麥（煮）34整粒小麥（煮）41蕎麥面饅頭66.7蕎麥方便面53.2蕎麥面條59.3蕎麥（煮）54甜玉米（煮）55二合面窩頭64.9糯米飯87.0粗的硬質(zhì)小麥扁面條46糙米（煮）87線面條（通心粉）35大米飯80.2意大利式全麥細(xì)面條（煮）37小米（煮）71白的意大利式細(xì)面條（煮）41黑米42.3第73頁(yè)/共140頁(yè)食物GI值（谷類(lèi)食物）食品名稱(chēng)GI食品名稱(chēng)GI加雞蛋的硬質(zhì)小麥扁面條49通心面45細(xì)的硬質(zhì)小麥扁面條5550%大麥粒面包46面條（一般的小麥面條）81.6混合谷物面包4575%-80%大麥粒面包34碎小麥粒面包52含有水果干的小麥面包47法國(guó)棍子面包95去面筋的小麥面包90白小麥面包105.845%-50%的燕麥麩面包4780%燕麥粒面包65第74頁(yè)/共140頁(yè)食物GI值（谷類(lèi)食物）食品名稱(chēng)GI食品名稱(chēng)GI黑麥粒面包50黑麥粉面包65全麥維（家樂(lè)氏）42高纖維玉米片74燕麥55玉米片84玉米面粥50.9大米粥69.4黑五類(lèi)57.9小米粥61.5桂格燕麥片83.0白小麥面饅頭88.1油條74.9第75頁(yè)/共140頁(yè)食物GI值（豆類(lèi)及制品）食品名稱(chēng)GI食品名稱(chēng)GI大豆18.0扁豆38.0紅小扁豆26綠小扁豆30燉鮮豆腐31.9豆腐干23.7

四季豆27綠豆27.2青刀豆39.0黑眼豆42.0鷹嘴豆33.0粉絲湯（豌豆）31.6第76頁(yè)/共140頁(yè)食物GI值（根莖類(lèi)食物）食品名稱(chēng)GI食品名稱(chēng)GI土豆粉條13.6藕粉32.6雪魔芋17.0白土豆泥82紅薯粉34.5煮的白土豆56蒸芋頭47.9山藥51胡蘿卜71煮紅薯76.7第77頁(yè)/共140頁(yè)食物GI值（牛奶及奶制品）食品名稱(chēng)GI食品名稱(chēng)GI牛奶27.6低脂奶粉11.9酸奶48.0冰激凌61一般的酸乳酪36老年奶粉40.8脫脂牛奶32低脂酸乳酪14低脂酸乳酪（加水果和糖）33降糖奶粉26.0第78頁(yè)/共140頁(yè)食物GI值（水果類(lèi)及制品）食品名稱(chēng)GI食品名稱(chēng)GI櫻桃22李子24蘋(píng)果36柑43梨36熟香蕉52鮮桃28柚子25葡萄43菠蘿66獼猴桃52芒果55西瓜72柚子汁48水蜜桃汁32.7蘋(píng)果汁41第79頁(yè)/共140頁(yè)食物GI值（餅干及其他食物）食品名稱(chēng)GI食品名稱(chēng)GI達(dá)能牛奶香脆39.1達(dá)能閑脆餅干47.1燕麥粗粉餅干55梳打餅干72果糖23乳糖46蜂蜜73南瓜75第80頁(yè)/共140頁(yè)食物血糖生成指數(shù)研究新發(fā)現(xiàn)(1)人類(lèi)主食如谷類(lèi)和薯類(lèi)是人體血糖高低的主導(dǎo)，這類(lèi)食物富含碳水化合物，科學(xué)利用就能掌握和控制血糖變化。同等量的碳水化合物、不一樣的血糖生成。不要輕易用食物碳水化合物的含量來(lái)決定食物取舍，因?yàn)樘妓衔锖康筒⒉灰欢ㄅc血糖生成呈正相關(guān)。用食物交換份法有很大的冒險(xiǎn)性。第81頁(yè)/共140頁(yè)食物血糖生成指數(shù)研究新發(fā)現(xiàn)(2)

糖，并不比米飯的血糖高。過(guò)去一直認(rèn)為，單糖比淀粉引起的血糖反應(yīng)更高，所以很多糖尿病人被告知嚴(yán)格控制糖的攝入，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)糖有不同的GI，庶糖和水果中的糖都具有中、低GI，而葡萄糖和麥芽糖才有高GI，同樣淀粉也可分為高、低GI兩類(lèi)，精制淀粉比庶糖的血糖應(yīng)答要高，因此不能用簡(jiǎn)單糖類(lèi)對(duì)血糖的影響大，復(fù)合碳水化合物對(duì)血糖的影響來(lái)選擇食物。第82頁(yè)/共140頁(yè)

GI受多方面因素影響，如受食物中碳水化合物的類(lèi)型、結(jié)構(gòu)、食物的化學(xué)成份和含量以及食物的物理狀況和加工制作過(guò)程的影響等，如果忽視這些不同將很難控制血糖平穩(wěn)。GI的影響因素第83頁(yè)/共140頁(yè)GI的影響因素(1)（一）食物烹調(diào)加工對(duì)血糖的影響1、淀粉糊化程度：在加工過(guò)程中，淀粉顆粒在水和熱的作用下，有不同程度的膨脹，有些淀粉顆粒甚至破裂并分解，變得很容易消化，因此糊化淀粉食物有的血糖生成指數(shù)很高。如煮粥時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)血糖影響越大。第84頁(yè)/共140頁(yè)GI的影響因素(1)2、顆粒大?。菏澄镱w粒越小，越容易被水解吸收，其血糖生成指數(shù)也越高，故食物不宜太精細(xì)。第85頁(yè)/共140頁(yè)GI的影響因素(2)（二）食物成份對(duì)血糖的影響1、直鏈淀粉和支鏈淀粉：直鏈淀粉是葡萄糖的直線結(jié)合，難消化，因此直鏈淀粉含量高的食物，其GI低，如豆類(lèi)；支鏈淀粉是葡萄糖分子的分支串狀結(jié)合，易消化、GI高，如面粉、糯米。第86頁(yè)/共140頁(yè)GI的影響因素(2)2、膳食纖維：可溶性粘性纖維增加了腸道內(nèi)容物的粘性，從而降低了淀粉和消化酶的相互作用，如燕麥、豆類(lèi)等含有大量粘性纖維，都是低GI食物。第87頁(yè)/共140頁(yè)GI的影響因素(3)3、脂肪和蛋白質(zhì)：脂肪和蛋白質(zhì)的增多可以降低胃排空及小腸中食物的消化率，所以高脂肪食物比等量低脂肪食物具有相對(duì)低的血糖生成指數(shù)，但是應(yīng)記住，任何類(lèi)型脂肪食物不管它的GI高低，都應(yīng)該在限量范圍內(nèi)使用。第88頁(yè)/共140頁(yè)GI的影響因素(4)4、酸度：酸能延緩食物的胃排空率，延長(zhǎng)進(jìn)入小腸的時(shí)間，故可以降血糖，在各類(lèi)型的醋中發(fā)現(xiàn)紅曲醋最好，同時(shí)檸檬汁的作用也不可乎視。第89頁(yè)/共140頁(yè)GI的影響因素(5)

5、碳水化合物總量：GI對(duì)食物很重要，但必需考慮碳水化合物總量，隨著碳水化合物攝入量的增加，雖然血糖反應(yīng)不會(huì)無(wú)限制地增加，可胰島素反應(yīng)卻隨著碳水化合物攝入量增高而增高，故食用含高碳水化合物飲食時(shí)，選擇低GI食物對(duì)降低胰島素分泌相當(dāng)重要。第90頁(yè)/共140頁(yè)根據(jù)GI選擇食物1、注意食物類(lèi)別和精度

同類(lèi)食物的選擇，可選擇硬質(zhì)的粗加工的食物，如全麥制品（大麥、小麥和黑麥）；或含50%全麥的面包；粗麥粉的全麥面包；蕎麥、莜麥制成的面條或饅頭；玉米糝、玉米粗粉等。不要忘記精細(xì)加工的食物是高GI的食物。多選擇豆類(lèi)及其制品。因?yàn)槎诡?lèi)中蛋白質(zhì)豐富、寡糖多，基本上血糖生成指數(shù)都低。此外，不要忘記乳類(lèi)！第91頁(yè)/共140頁(yè)根據(jù)GI選擇食物注意選擇蔬菜和薯類(lèi)。蔬菜類(lèi)膳食纖維高，無(wú)論單吃還是與糧谷類(lèi)合吃，都能有效地延遲消化吸收速率，所以對(duì)降低血糖有好處。薯類(lèi)富含多種寡糖，如芋頭、山藥、馬鈴薯粉條、藕粉、苕粉等，都可吃一些。在一天膳食安排中，要特別注意谷類(lèi)和薯類(lèi)。主食中的谷類(lèi)及副食中的薯類(lèi)應(yīng)有大部分屬于低和中GI的食物，血糖控制效果會(huì)較好并持久第92頁(yè)/共140頁(yè)根據(jù)GI選擇食物2、選購(gòu)含膳食纖維高的食物膳食纖維含量高的食物GI較低,可適當(dāng)多選。3、選用不容易糊化的谷類(lèi)制品不吃長(zhǎng)時(shí)間高溫煮的稠粥、松軟的發(fā)酵面包和點(diǎn)心，不選購(gòu)粘性大的食物，如粘玉米、粘高梁米、糯米等糊化程度高、GI也高。4、合理搭配并非所存高GI的食物都要嚴(yán)格禁止。

第93頁(yè)/共140頁(yè)根據(jù)GI制備食物用正確方法制備低GI食品

1、“粗”糧不要細(xì)作

從GI的概念出發(fā)，在控制糧食碾磨的精度。以面包為例，白面包GI為70，但摻人75%—80%大麥粒的面包為34，所以提倡用粗制粉或帶碎谷粒制成的面包代替精白面包。第94頁(yè)/共140頁(yè)根據(jù)GI制備食物2、簡(jiǎn)單就好在廚房要“懶”點(diǎn)，蔬菜能不切就不切，豆類(lèi)能整粒吃就不要磨。蔬菜也是一樣，一般薯類(lèi)、蔬菜等不要切得太小或過(guò)籮成泥狀。寧愿多嚼幾下，腸道多運(yùn)動(dòng)，對(duì)血糖控制有利。第95頁(yè)/共140頁(yè)根據(jù)GI選擇和制備食物3、多吃膳食纖維可溶性膳食纖維有許多種，日?？芍苯淤I(mǎi)到的有魔芋。另外多選用天然膳食纖維豐富的蔬菜，如芹菜、竹筍等。木耳、菇類(lèi)也是較好來(lái)源。第96頁(yè)/共140頁(yè)根據(jù)GI制備食物4、增加主食中的蛋白質(zhì)如一般的小麥面條GI為81.6，強(qiáng)化蛋白質(zhì)的意大利細(xì)面條GI為37，加雞蛋的硬質(zhì)小麥扁面條為55。典型的意大利通心面用含蛋白質(zhì)高的硬粒小麥顆粒粉制成，GI僅46。餃子是北方常用食物，蛋白質(zhì)、纖維都高，也是低GI食品。第97頁(yè)/共140頁(yè)根據(jù)GI選擇和制備食物5、急火煮，少加水食物的軟硬、生熟、稀稠、顆粒大小對(duì)GI都有影響。因此除非營(yíng)養(yǎng)治療的特殊需要外，谷類(lèi)煮熟不必長(zhǎng)時(shí)間高溫和燉。因?yàn)榧庸r(shí)間越長(zhǎng)，溫度越高，水分多，糊化就越好，GI也越高。第98頁(yè)/共140頁(yè)根據(jù)GI選擇和制備食物6、吃點(diǎn)醋食物經(jīng)發(fā)酵后產(chǎn)生酸性物質(zhì)，可使整個(gè)膳食的食物GI衛(wèi)生降低。在副食中加醋或檸檬汁，也是簡(jiǎn)便易行的方法。7、高低搭配高、中GI的食物與低GI的食物一起有一個(gè)中GI膳食，相反，高高一起則更高了。第99頁(yè)/共140頁(yè)根據(jù)血糖指數(shù)選擇食物相同量的碳水化物食物，GI越低，血糖反應(yīng)越低，越有利于血糖控制。確定了全天的食物量后根據(jù)GI值去選擇食物品種，簡(jiǎn)單易掌握，根據(jù)GI值所選食物的種類(lèi)會(huì)更加廣泛。第100頁(yè)/共140頁(yè)注意事項(xiàng)

飲食控制即制定飲食計(jì)劃。飲食計(jì)劃的制定不可能一次完成。要根據(jù)您平日的飲食習(xí)慣、您的病情和體重變化、您的活動(dòng)情況及時(shí)、正確地調(diào)整。（1）半月或一月監(jiān)測(cè)自己體重變化

第101頁(yè)/共140頁(yè)

尤其是在開(kāi)始一段時(shí)間，最好帶著您近階段一周或幾日的膳食詳細(xì)記錄，半月至一月去咨詢(xún)一次。避免“不知不覺(jué)”地走向一些飲食控制誤區(qū)。注意事項(xiàng)（2）定期到營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)門(mén)診請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師為您評(píng)價(jià)食譜和營(yíng)養(yǎng)狀況。第102頁(yè)/共140頁(yè)（3）盡量選擇多食體積大、能量低的食物(如瓜類(lèi)、大白菜、海帶等），尤其是GI值低于55的食物。注意事項(xiàng)第103頁(yè)/共140頁(yè)

（4）以黃瓜等能量低且能生吃的瓜類(lèi)作為零食，以防饑餓。

糖尿病人飲食控制，尤其是減肥病人，最需要解決的是“饑餓”問(wèn)題。主食、肉類(lèi)、油類(lèi)等主要食品控制得當(dāng)，盡可能選擇含糖4%以下的新鮮蔬菜。多選用粗雜糧代替細(xì)糧?？上瘸愿笔?，后吃主食，菜做得口味淡一些。注意事項(xiàng)第104頁(yè)/共140頁(yè)

總之，一方面要了解饑餓是糖尿病的一種癥狀，經(jīng)過(guò)治療，病情改善，饑餓感就會(huì)隨之而減輕或消失；另一方面，要了解飲食控制有個(gè)適應(yīng)過(guò)程，只要建立了治療的信心和決心，慢慢就會(huì)適應(yīng)的；再者，糖尿病可能與平時(shí)習(xí)慣有關(guān)，通過(guò)飲食控制來(lái)治療糖尿病，可以達(dá)到糾正不良飲食習(xí)慣的目的。注意事項(xiàng)第105頁(yè)/共140頁(yè)（5）預(yù)防低血糖。低血糖反應(yīng)：頭痛、頭暈、眼花、心慌、心悸、出冷汗、疲倦等；嚴(yán)重的還會(huì)昏迷。注射胰島素的糖尿病患者尤其應(yīng)注意。注意事項(xiàng)第106頁(yè)/共140頁(yè)

預(yù)防低血糖：A.飲食規(guī)律；B.飲食運(yùn)動(dòng)有機(jī)結(jié)合；C.改變膳食結(jié)構(gòu)的開(kāi)始一段時(shí)間，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化及其規(guī)律；D.身邊常備一些含糖食品：如餅干、水果、牛奶等，一旦有低血糖癥狀，可立即進(jìn)食，癥狀很快會(huì)緩解。注意事項(xiàng)第107頁(yè)/共140頁(yè)

E.飲食藥物有機(jī)結(jié)合：正餐和加餐的時(shí)間要與胰島素注射時(shí)間和作用時(shí)間相配合，比如從正餐中取出25克左右的主食，于正餐間和睡前適當(dāng)加餐，以預(yù)防低血糖。F.飲食種類(lèi)的變化方法，嚴(yán)格按食品交換法。注意事項(xiàng)第108頁(yè)/共140頁(yè)（6）盡可能多地了解一些營(yíng)養(yǎng)知識(shí)民以食為天，過(guò)于嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)糖尿病人忌口，結(jié)果是生活質(zhì)量下降，信心缺乏，導(dǎo)致飲食控制失敗。如果糖尿病人自己具備一定的營(yíng)養(yǎng)常識(shí)，則可以在更大范圍地增加自己的食物選擇，這不是一樣可以享受平常人“吃”的樂(lè)趣嗎？注意事項(xiàng)第109頁(yè)/共140頁(yè)（7）加餐，包括所有的零食，都應(yīng)計(jì)入全日總能量之中注意事項(xiàng)第110頁(yè)/共140頁(yè)1個(gè)雞蛋：50～60克中碗：半碗米飯是50克米平碗米飯是75克米滿(mǎn)碗米飯是100克米米與米飯的生熟比1：2～2.51湯匙（瓷湯匙）油：10克牛奶與奶粉能量比1：101小個(gè)蘋(píng)果：100克…

…

（試驗(yàn)2～3次就可以掌握）注意事項(xiàng)（8）掌握估算食物重量方法第111頁(yè)/共140頁(yè)（9）盡量減少外出就餐當(dāng)您能夠把握食物組成、能夠估算食物重量以及較熟練地估算出你每餐可以進(jìn)食多少主食和副食時(shí)，才可以適當(dāng)外出就餐。注意事項(xiàng)第112頁(yè)/共140頁(yè)

（10）飲食與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合

當(dāng)您需要增加或減少運(yùn)動(dòng)量，全日的熱量應(yīng)適時(shí)增加或減少。注意事項(xiàng)第113頁(yè)/共140頁(yè)

（11）飲食與藥物相結(jié)合正餐和加餐的時(shí)間要與胰島素注射時(shí)間和作用時(shí)間相配合。飲食的調(diào)整應(yīng)在血糖、血脂以及胰島素用量的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。注意事項(xiàng)第114頁(yè)/共140頁(yè)A

減肥三原則：循序漸進(jìn)、一日三餐、避免油脂B

買(mǎi)菜、做菜、點(diǎn)菜、吃菜三優(yōu)先：青菜、豆腐、魚(yú)。C肉類(lèi)選擇：沒(méi)有腳>兩只腳>四只腳（12）肥胖病人的飲食--減肥是關(guān)鍵注意事項(xiàng)第115頁(yè)/共140頁(yè)★

特殊糖尿病人如合并有腎病、冠心病、高血脂、痛風(fēng)癥、骨質(zhì)疏松癥及妊娠、兒童糖尿病人，需另行計(jì)算能量和營(yíng)養(yǎng)素的需要量。特別提示第116頁(yè)/共140頁(yè)

合并有腎病而腎功能尚正常時(shí)，宜選優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，若血肌酐、尿素氮高，宜優(yōu)質(zhì)低蛋白膳食，需營(yíng)養(yǎng)師定量。冠心病、高血脂患者宜低脂肪低膽固醇的膳食。痛風(fēng)癥患者宜低嘌呤膳食，少吃?xún)?nèi)臟、肉汁、肉湯、豆類(lèi)等。骨質(zhì)疏松癥患者宜補(bǔ)充充足的鈣，最好喝脫脂奶，還應(yīng)多吃豆制品，也可服鈣補(bǔ)充劑。特別提示第117頁(yè)/共140頁(yè)（1）飲食控制就是主食越少越好

王先生出現(xiàn)尿酮體原因分析：脂肪在體內(nèi)正常代謝要有足夠的碳水化合物協(xié)助。若碳水化合物供給不足，脂肪分解過(guò)盛、氧化不全，生成酮體，使體內(nèi)酮體積累，以致隨尿液排出?；颊咧猿霈F(xiàn)酮體，與進(jìn)食碳水化合物食物太少有關(guān)。這就是所謂的饑餓性酮尿。飲食控制常見(jiàn)誤區(qū)第118頁(yè)/共140頁(yè)

以上是碳水化合物抗脂肪生酮作用。同樣，碳水化合物具有節(jié)約蛋白質(zhì)的作用，因?yàn)槌渥愕奶妓衔锟梢詼p少蛋白質(zhì)的氧化分解，所以適當(dāng)?shù)奶妓衔锸潜仨毜?。飲食控制常?jiàn)誤區(qū)第119頁(yè)/共140頁(yè)（2）南瓜、黃豆等可以降糖，多多宜善食物降糖能力是有限的，因?yàn)槭澄锝^大部分含有糖類(lèi)或熱量，因此降糖食物也只能在規(guī)定范圍內(nèi)增加選用頻次，而不能替代其它的主食或副食。飲食控制常見(jiàn)誤區(qū)第120頁(yè)/共140頁(yè)（3）水果含果糖，所以不能吃由于水果含有大量的維生素、果膠和膳食纖維等降糖、抗氧化物質(zhì)，因此對(duì)于糖尿病、心血管病、癌癥病人有一定的防治作用，因此，糖尿病人可以進(jìn)食水果。食物的血糖指數(shù)反映食物食后血糖升高的幅度。水果的血糖指數(shù)差別大，因此糖尿病人應(yīng)選擇性吃水果。飲食控制常見(jiàn)誤區(qū)第121頁(yè)/共140頁(yè)時(shí)機(jī)：在您的血糖控制得比較“理想”的時(shí)候。數(shù)量：全日最好不超過(guò)200克。時(shí)間：選擇在兩餐之間。種類(lèi)：選擇含糖低的水果。如柚子、鴨梨、檸檬、李子、桃等多選；其次蘋(píng)果、椰子等；大棗、甘蔗、荔枝、龍眼、提子等含糖高，盡量避免。能量：應(yīng)計(jì)算在全日總能量之內(nèi)。糖尿病人吃水