消化道腫瘤術(shù)前化療探討

消化道腫瘤術(shù)前化療探討第1頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期六國(guó)內(nèi)外項(xiàng)目開(kāi)展現(xiàn)狀及水平消化道腫瘤是我國(guó)高發(fā)惡性疾病，病死率居高不下。在我國(guó)胃癌的死亡人數(shù)占全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的23.93%,每年死于此病者超過(guò)16萬(wàn)人[1]。究其原因，一方面是早期檢出率低，另一重要原因是治療方式需要進(jìn)一步改進(jìn)和提高。當(dāng)前新輔助化療在消化道腫瘤中的應(yīng)用受到醫(yī)學(xué)界關(guān)注，已成為研究的熱點(diǎn)之一。但介入合并全身化療研究目前鮮有報(bào)道。[1]陳國(guó)玉.進(jìn)展期胃癌的新輔助化療.臨床外科雜志,2005,13(8):476-478.第2頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期六動(dòng)脈介入化療的優(yōu)勢(shì)可提高腫瘤部位的藥物濃度、增強(qiáng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用縮小病灶、提高手術(shù)切除率、防止術(shù)中醫(yī)源性擴(kuò)散降低化療毒副反應(yīng)、提高化療療效第3頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期六Kobayashi等臨床研究顯示[2]，局部5-FU，阿霉素和MMC動(dòng)脈灌注的化療方案，可使診斷為進(jìn)展期胃癌合并鄰近臟器(如胰、肝等)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或侵入，不能行手術(shù)切除的患者生存時(shí)間延長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)學(xué)者[3]采用5-FU，MMC聯(lián)和順鉑的方案對(duì)65例進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行了療效觀察，得出結(jié)論：介入化療有助于提高手術(shù)切除率和術(shù)后生存率，且并發(fā)癥少。本方案在報(bào)道文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上采用了5-FU和奧沙利鉑或MMC的介入化療[2]KobayashiM，KasakuraY，F(xiàn)ujiiM，etal.Curativeresectionofadvancedgastriccancerrespondingtopreoperativechemotherapy-acasereport[J].GanToKagakuRyoho，2001，28(4):527-530.[3]李東，吳萍山，趙宏.進(jìn)展期胃癌術(shù)前介入化療的療效觀察.腫瘤學(xué)雜志[J]，2003，9(4):201-203第4頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期六全身化療Folfox方案，即奧沙利鉑聯(lián)合5-FU、CF，此方案在治療消化道腫瘤中已被證明是有效的[4]。[4]BecouarnY，AgostiniC，TrufflandierN，etal.Oxaliplatin:availabledadainnon-colorectalgastrointestinalmalignancies.CritRevOncolHematol，2001，40(3):265-272.第5頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期六介入合并全身化療理論依據(jù)5-FU的作用具有時(shí)間依賴性，持續(xù)靜脈推注效果明顯優(yōu)于間斷給藥[5]。奧沙利鉑的作用具有濃度依賴性[6]，采用介入化療使癌灶局部達(dá)到高濃度，可增強(qiáng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用。[5]Mata-analysisGroupInCancer.Efficacyofintravenouscontinuousof

fluorouracilcomparedwithbolusadminstrationinadvancedcolorectalcancer.CLINOncol,1998,16:301-308[6]姚毅;賈曉淵;錢(qián)其軍等；奧沙利鉑對(duì)結(jié)腸癌細(xì)胞株的體外作用研究[J]，浙江理工大學(xué)學(xué)報(bào),2008，25（5）：578-582第6頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期六介入合并全身化療目的對(duì)于進(jìn)展期消化道腫瘤：減小瘤體大小，降低腫瘤分期，延緩腫瘤進(jìn)展，增加手術(shù)切除率，減少全身化療的不良反應(yīng)。對(duì)于晚期腫瘤：減小轉(zhuǎn)移瘤體大小，緩解瘤體增大帶來(lái)的并發(fā)癥。第7頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期六介入合并全身化療方案介入化療：

5-氟尿嘧啶（5-FU）750mg/m2+奧沙利鉑（L-OHP）100mg/m2或絲裂霉素（MMC）10mg/m2，根據(jù)癌灶選擇性動(dòng)脈介入化全身化療亞葉酸鈣（CF）0.4g靜脈滴注

5-FU：2g維持48小時(shí)靜脈推注第8頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期六臨床應(yīng)用案例：患者，男性，76歲，因“反復(fù)上腹脹40天”于2008年5月8日入院。胃鏡示：進(jìn)展期胃癌，病理：幽門(mén)管中分化腺癌。腹部CT：后腹膜腫大淋巴結(jié)，大小約2×1.5cm。診斷：胃癌中分化腺癌。第9頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期六CT所見(jiàn)后腹膜腫大淋巴結(jié)，與胰腺難以分離，無(wú)手術(shù)指征。第10頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期六5月15日經(jīng)患者同意行術(shù)前新輔助化療方案為：5-氟尿嘧啶（5-FU）1000mg、絲裂霉素20mg經(jīng)胃十二指腸動(dòng)脈介入化療合并亞葉酸鈣（CF）0.4g靜脈滴注、5-FU2g維持48小時(shí)靜脈化療化療后未見(jiàn)明顯毒副反應(yīng)，復(fù)查血三系正常，于5月20日出院。第11頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期六6月18日患者再次入住我院外科，復(fù)查腹部CT：胃小彎側(cè)、后腹膜淋巴結(jié)腫大，大小約1×0.5cm，與胰腺無(wú)明顯粘連。予以手術(shù)治療。第12頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期六化療前↑化療后↓第13頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期六社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益

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