精神科護(hù)理學(xué)應(yīng)激相關(guān)障礙的護(hù)理

精神科護(hù)理學(xué)應(yīng)激相關(guān)障礙的護(hù)理第1頁/共39頁

第十二章

嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙病人的護(hù)理第2頁/共39頁目錄一、概述二、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙三、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙病人的護(hù)理第3頁/共39頁第一節(jié)概述應(yīng)激與反應(yīng)1社會心理應(yīng)激2應(yīng)激的中介機(jī)制3第4頁/共39頁第一節(jié)概述應(yīng)激與反應(yīng)

應(yīng)激應(yīng)激反應(yīng)“生理應(yīng)激理論”或“一般適應(yīng)綜合征（GAS）

第一階段第二階段第三階段警覺反應(yīng)階段抵抗階段衰竭階段第5頁/共39頁第一節(jié)概述

社會心理應(yīng)激

家庭問題：如失戀、夫妻關(guān)系不合、家庭結(jié)構(gòu)和成員關(guān)系變化等。工作或?qū)W習(xí)問題：如工作頻繁更換、升學(xué)壓力等。社會環(huán)境問題：如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、環(huán)境污染、就業(yè)壓力等。個人心身問題：如個體先天缺陷（遺傳病、精神病等），后天健康惡化、被遺棄、強(qiáng)暴，工作學(xué)業(yè)上的挫敗等。第6頁/共39頁第一節(jié)概述應(yīng)激的中介機(jī)制認(rèn)知評價應(yīng)對方式社會支持個性特征第7頁/共39頁第二節(jié)嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙急性應(yīng)激反應(yīng)1急性應(yīng)激性精神病2創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙3適應(yīng)障礙4與文化相關(guān)的精神障礙5第8頁/共39頁急性應(yīng)激反應(yīng)臨床表現(xiàn)急性期臨床主要的癥狀發(fā)病急劇，在受刺激后立即（1小時內(nèi)）發(fā)病，茫然或麻木狀，定向力障礙和注意力分散，一般持續(xù)數(shù)分鐘到幾小時。第9頁/共39頁急性應(yīng)激反應(yīng)臨床表現(xiàn)情感反應(yīng)遲鈍、意識清晰度下降、不能領(lǐng)會外在刺激、言語凌亂、不

真實(shí)感、人格解體或現(xiàn)實(shí)解體等。精神運(yùn)動性抑制，表現(xiàn)為目光呆滯、情感遲鈍、行為退縮、少語少動、

甚至出現(xiàn)緘默不語的木僵狀態(tài)。激越性活動過多，如興奮、失眠、喊叫、逃跑或無目的的漫游活動。

并伴有恐懼性焦慮和自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心動過速、震顫、出汗、

面部潮紅等。第10頁/共39頁急性應(yīng)激反應(yīng)診斷要點(diǎn)異乎尋常的精神創(chuàng)傷性應(yīng)激源的經(jīng)歷。創(chuàng)傷經(jīng)歷的重現(xiàn)，回避與麻木，過度警覺。另外，至少三個以上的分離癥狀。一般發(fā)生于創(chuàng)傷性事件后數(shù)分鐘或數(shù)小時，且持續(xù)最少2天，一般一周內(nèi)可以恢復(fù)正常，最長不超過一個月。第11頁/共39頁急性應(yīng)激反應(yīng)鑒別診斷分離性障礙情感性障礙急性腦器質(zhì)性綜合征第12頁/共39頁急性應(yīng)激反應(yīng)治療心理咨詢：理解與支持心理治療：支持性心理療法和認(rèn)知行為治療。藥物治療：針對激越性興奮的患者與抑郁或焦慮癥狀的患者適當(dāng)用藥。第13頁/共39頁急性應(yīng)激性精神病臨床表現(xiàn)急性應(yīng)激性精神病是一種急性應(yīng)激反應(yīng)的亞型。它是一種由強(qiáng)烈并持續(xù)一定時間的心理創(chuàng)傷性事件直接引起的精神病性障礙。經(jīng)適當(dāng)治療，預(yù)后良好，恢復(fù)后精神正常，一般無人格缺陷。本病發(fā)生在各年齡期，多見于青壯年，男女發(fā)病率無明顯差異。第14頁/共39頁急性應(yīng)激性精神病診斷要點(diǎn)發(fā)病前遭受強(qiáng)烈的精神刺激。以妄想或嚴(yán)重情感障礙為主，癥狀內(nèi)容與精神刺激因素明顯相關(guān)，而與個體素質(zhì)因素關(guān)系較小。病程短暫，僅個別病例超過1個月。改換環(huán)境（如解除拘禁）后癥狀迅速緩解。第15頁/共39頁急性應(yīng)激性精神病鑒別診斷癔癥性精神病其他非心因性精神病治療心理治療：消除心因性刺激源藥物治療：抗抑郁藥物的使用第16頁/共39頁創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙臨床表現(xiàn)闖入性體驗(yàn)的反復(fù)出現(xiàn)回避與麻木高度警覺狀態(tài)其他癥狀第17頁/共39頁創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙鑒別診斷急性應(yīng)激障礙適應(yīng)性障礙其他精神障礙第18頁/共39頁創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷要點(diǎn)患者一定經(jīng)歷過異乎尋常的對生命造成威脅的創(chuàng)傷性事件；患者有持續(xù)的創(chuàng)傷性記憶；患者會傾向于逃避回憶和討論與創(chuàng)傷有關(guān)的話題；無法回憶部分或全部有關(guān)創(chuàng)傷過程的記憶；心理敏感和過度覺醒癥狀；癥狀一般在創(chuàng)傷性事件結(jié)束后6個月內(nèi)出現(xiàn)。第19頁/共39頁創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙治療心理療法：認(rèn)知行為治療、精神動力學(xué)治療、團(tuán)體心理治療、眼動脫敏再處理治療。藥物治療：五羥色胺再攝取抑制劑的使用。第20頁/共39頁適應(yīng)障礙臨床表現(xiàn)應(yīng)激性事件發(fā)生后1~3個月內(nèi)出現(xiàn)。情緒障礙，或出現(xiàn)不良行為、生理功能障礙。抑郁心境、焦慮不安、膽小害怕、注意力不集中、易激惹等。臨床癥狀可以某類型占優(yōu)勢，也可以混合出現(xiàn)。第21頁/共39頁適應(yīng)障礙診斷要點(diǎn)生活環(huán)境或社會地位的改變。受患者人格特質(zhì)和生活事件的影響。以抑郁、焦慮、害怕等情感障礙為主，表現(xiàn)為適應(yīng)不良的行為障礙和生理功能障礙。影響社會功能。發(fā)病開始于應(yīng)激事件發(fā)生后1個月內(nèi)，病程至少1個月，最長一般不超過6個月。第22頁/共39頁適應(yīng)障礙鑒別診斷急性應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙抑郁癥第23頁/共39頁適應(yīng)障礙治療心理治療：認(rèn)知行為治療、家庭治療、團(tuán)體心理治療、危機(jī)干預(yù)等。藥物治療：根據(jù)患者的病情選用抗抑郁劑或抗焦慮劑等。第24頁/共39頁與文化相關(guān)的精神障礙恐縮癥也稱縮陽癥或縮陰癥，是一種與特定文化相關(guān)的害怕生殖器、乳房或身體的某一部分縮入人體內(nèi)導(dǎo)致死亡的恐懼和焦慮發(fā)作。好發(fā)于智力較差或文化水平較低，暗示性高、敏感、焦慮和神經(jīng)質(zhì)的人群。第25頁/共39頁恐縮癥臨床表現(xiàn)恐怖性焦慮感知障礙部分患者出現(xiàn)幻覺、意識障礙面色蒼白、氣促、胸悶、出汗、血壓升高、尿急眩暈等植物神經(jīng)癥狀。第26頁/共39頁恐縮癥診斷恐縮癥發(fā)作時間一般多在半小時以內(nèi)，多數(shù)患者只有一次發(fā)作，少數(shù)患者每日可有近10次發(fā)作，或在較長時間內(nèi)頻繁發(fā)作。病程一般幾天，多至一月，多數(shù)患者發(fā)作一次后即恢復(fù)正常。預(yù)后良好。鑒別診斷與腦器質(zhì)性疾病，精神分裂癥所出現(xiàn)的繼發(fā)性縮陽癥相鑒別。第27頁/共39頁恐縮癥治療提倡科學(xué)、破除迷信，努力提高居民的教育水平和文化素質(zhì)。第28頁/共39頁

氣功所致的精神障礙臨床表現(xiàn)起病較急，多發(fā)生于練功時（后）軀體不適、多夢、焦慮、胸悶、氣短、易激惹精神運(yùn)動性興奮情緒低落，興趣喪失，抑郁、悲觀厭世等第29頁/共39頁氣功所致的精神障礙診斷由氣功直接引起，臨床癥狀與氣功有必然的聯(lián)系鑒別診斷與精神分離癥和其他類別的精神障礙鑒別第30頁/共39頁氣功所致的精神障礙治療重視預(yù)防有既往精神障礙史者不宜從事氣功鍛煉已患病者，應(yīng)立即停止練功，并輔以一定的治療第31頁/共39頁 迷信、巫術(shù)等所致的精神障礙臨床表現(xiàn)附體狀態(tài)記憶障礙：遺忘意識障礙常伴發(fā)情緒不穩(wěn)、激情發(fā)作，哭笑失常，明顯暗示性增高等癥狀第32頁/共39頁迷信、巫術(shù)等所致的精神障礙診斷及鑒別診斷由迷信、巫術(shù)等明顯的心理社會應(yīng)激因素誘發(fā)。以神靈附體的現(xiàn)實(shí)身份短暫時間的遺忘而代以一個新的非現(xiàn)實(shí)的身份為主。伴有情緒不穩(wěn)、激情發(fā)作、哭笑失常，暗示性增高，幻覺、錯覺、妄想或行為紊亂等。排除以迷信、巫術(shù)來獲取財物或達(dá)到其他目的者；可以隨意誘發(fā)或自我終止者。第33頁/共39頁迷信、巫術(shù)等所致的精神障礙治療加強(qiáng)患者對迷信、巫術(shù)的客觀認(rèn)識，改變他們的迷信思想，提高群眾的文化素質(zhì)選擇正規(guī)醫(yī)院就診第34頁/共39頁第三節(jié)嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙患者的護(hù)理一二三四護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理案例第35頁/共39頁護(hù)理評估軀體方面心理方面：意識、情感、意志、行為、應(yīng)對方式社會功能家庭、環(huán)境方面應(yīng)激源及應(yīng)激過程的評估第36頁/共39頁護(hù)理診斷生理方面：營養(yǎng)障礙、睡眠障礙心理方面：