臨床戒煙干預(yù)誤區(qū)探討823北京CDCXiaoFinal

全球死亡人數(shù)比較事件死亡數(shù)量煙草流行僅二十世紀就有1億人第二次世界大戰(zhàn)5000萬人1918年流感大流行2000–5000萬人第一次世界大戰(zhàn)1500萬人伊波拉病毒1000–2000人非典<800人(大約8000例)現(xiàn)在是1頁\一共有61頁\編輯于星期六世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》在公共健康領(lǐng)域具有里程碑意義

現(xiàn)有171個締約方

現(xiàn)在是2頁\一共有61頁\編輯于星期六世衛(wèi)組織《煙草控制框架公約》在中國中國于2005年10月批準(zhǔn)該公約世衛(wèi)組織《煙草控制框架公約》是一部國際法,有約束力現(xiàn)在是3頁\一共有61頁\編輯于星期六世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》與MPOWER系列政策基于循證醫(yī)學(xué)的煙草控制工具第6,15條第8條第20,21條第13條rpweom第14條第11,12條現(xiàn)在是4頁\一共有61頁\編輯于星期六新版中國臨床戒煙指南目的為臨床上實施專業(yè)戒煙治療提供工作藍本履行《公約》配合衛(wèi)生部實現(xiàn)在2011年前全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面禁煙目標(biāo)執(zhí)行無煙醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)適用對象各級各專業(yè)臨床醫(yī)生特別是全科醫(yī)生、護士以及公共衛(wèi)生醫(yī)師資金支持：衛(wèi)生部、世界衛(wèi)生組織現(xiàn)在是5頁\一共有61頁\編輯于星期六多學(xué)科專家組指南核心組專家:王辰肖丹郝偉楊甫德朱桂王娟李新華丁保國專家組成員：丁榮晶于欣

王克安

支修益

代華平

白春學(xué)

劉又寧湯彥

孫永昌孫德俊

楊汀

楊杰

楊焱

楊功煥

嚴曉偉吳宜群

何耀

沈華浩

沈雁英沈霜紅

張珍祥

陳航陳榮昌

林江濤

林英翔

胡大一

胡雪君

趙衛(wèi)國

趙麗娟 姜垣

夏晶

徐小超

徐永健

翁心植

黃克武

崔小波康健

童朝暉潘玨秘書組成員:肖丹、景行、王婧、褚水蓮現(xiàn)在是6頁\一共有61頁\編輯于星期六工作單位世界衛(wèi)生組織煙草或健康合作中心 北京呼吸疾病研究所 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會

中華中醫(yī)藥學(xué)會中國疾病預(yù)防控制中心 新探健康發(fā)展研究中心中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所 北京回龍觀醫(yī)院中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院中國人民解放軍總醫(yī)院 北京大學(xué)人民醫(yī)院北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué) 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院中國醫(yī)科大學(xué)呼吸疾病研究所 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院浙江大學(xué)呼吸疾病研究所 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所 廣州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院北京中日友好醫(yī)院 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市衛(wèi)生局 中國人民解放軍309醫(yī)院美國癌癥協(xié)會 中華人民共和國衛(wèi)生部

現(xiàn)在是7頁\一共有61頁\編輯于星期六牛奶里有三聚氫胺，大家都不吃了，食品里有蘇丹紅，大家也不吃了。但是吸煙有害健康，人人都知道，但還是在吸！現(xiàn)在是8頁\一共有61頁\編輯于星期六煙草依賴是一種慢性成癮性疾病1.2007年版《中國臨床戒煙指南》（試行本）2.Clinicaldescriptionsanddiagnosticguidelines.TheICD-10classificationofmentalandbehaviouraldisorders..WorldHealthOrganization.P3,26,653.CentersforDiseaseControlandPrevention.

Thehealthconsequencesofsmoking:nicotineaddiction;areportofthesurgeongeneral.USDepartmentofHealthandHumanServices.19881,2,3煙草依賴表現(xiàn)為對煙草產(chǎn)生了生理和心理的依賴，具有成癮的所有特征世界衛(wèi)生組織將其作為一種疾病列入國際疾病分類(ICD-10,F17.2)F：國際疾病分類編碼，“精神和行為障礙”類別成癮定義：對某一物質(zhì)或行為的習(xí)慣性心理和生理依賴，超出了個體的主動控制現(xiàn)在是9頁\一共有61頁\編輯于星期六煙草依賴的特點大部分吸煙者為煙草依賴（尼古丁依賴）者慢性病，復(fù)吸常見吸煙致害于無形吸煙致病于長遠

-戒煙常需專業(yè)治療現(xiàn)在是10頁\一共有61頁\編輯于星期六尼古丁導(dǎo)致吸煙成癮可通過多種方式進入血液（口、皮膚黏膜、肺部毛細血管床）在腦部發(fā)揮作用，在吸煙的10秒內(nèi)，尼古丁就會到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組織中大約80%-90%經(jīng)過肝臟、腎臟及肺部代謝半衰期為2-3小時現(xiàn)在是11頁\一共有61頁\編輯于星期六獎賞通路與獎賞作用獎賞通路與獎賞作用電刺激獎賞作用電流前額葉皮質(zhì)自然獎賞作用食物水性養(yǎng)育伏隔核藥物獎賞作用海洛因冰毒可卡因煙草等腹側(cè)被蓋區(qū)

人們之所以用成癮物質(zhì)，是因為喜歡成癮物質(zhì)對他們大腦的作用現(xiàn)在是12頁\一共有61頁\編輯于星期六煙草依賴的臨床表現(xiàn)軀體表現(xiàn)：

耐受性增加：隨著煙齡的增加，煙量也逐漸增大

戒斷癥狀：渴求、焦慮、抑郁、不安等行為表現(xiàn)：

失去控制現(xiàn)在是13頁\一共有61頁\編輯于星期六煙草依賴的診斷確診煙草依賴通常需要在過去一年的某些時間內(nèi)體驗過或表現(xiàn)出下列六條的至少三條：（1）對吸煙的強烈渴望或沖動感；（2）對吸煙行為的開始、結(jié)束及劑量難以控制；（3）當(dāng)停止吸煙或減少煙量時出現(xiàn)生理戒斷狀態(tài)；（4）耐受的依據(jù)，例如必需使用較高劑量的煙草才能獲得過去 較低劑量的效應(yīng)；（5）因吸煙逐漸忽視其它的快樂或興趣，在買煙、吸煙或 從其作用中恢復(fù)過來所花費的時間逐漸增加；（6）固執(zhí)地吸煙而不顧其明顯的危害性后果，如過度吸煙引起 相關(guān)疾病后仍然繼續(xù)吸煙。現(xiàn)在是14頁\一共有61頁\編輯于星期六Fagerstr?m尼古丁依賴性評分表

評估內(nèi)容0分1分2分3分您早晨醒來后多長時間吸第一支煙？>60分鐘31-60分鐘6-30分鐘≤5分鐘您是否在許多禁煙場所很難控制吸煙的需求否是您認為哪一支煙您最不愿意放棄？其他時間早晨第一支您每天抽多少支卷煙？≤10支11-20支21-30支>30支您早晨醒來后第一個小時是否比其它時間吸煙多？否是您臥病在床時仍舊吸煙嗎？否是注：積分0-3分為輕度依賴；4-6分為中度依賴；≥7分提示高度依賴現(xiàn)在是15頁\一共有61頁\編輯于星期六戒煙治療吸煙成癮不是一種行為習(xí)慣而是一種慢性疾病經(jīng)常需要反復(fù)進行干預(yù)及多次戒煙嘗試現(xiàn)在是16頁\一共有61頁\編輯于星期六已存在有效的、具有成本效益的戒煙和煙草依賴治療干預(yù)措施簡短建議戒煙熱線4008885531藥物治療戒煙咨詢戒煙要整合到日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中煙草依賴最佳治療方案：藥物和心理、行為治療結(jié)合治療方法：現(xiàn)在是17頁\一共有61頁\編輯于星期六戒煙臨床干預(yù)成癮概念藥物治療認知/行為復(fù)吸預(yù)防Ask建議所有吸煙者停止吸煙詢問患者是否吸煙并記錄Assess評估吸煙者是否有意愿戒煙動機訪談AdviceAssist提供幫助Arrange安排隨訪5A現(xiàn)在是18頁\一共有61頁\編輯于星期六常見誤區(qū)現(xiàn)在是19頁\一共有61頁\編輯于星期六20全世界約三分之一的吸煙者生活在中國Morethan40%liveinjust2countries為什么要詢問吸煙史？現(xiàn)在是20頁\一共有61頁\編輯于星期六如果他們繼續(xù)吸煙212位吸煙者，將有1位死于煙草平均少活10年現(xiàn)在是21頁\一共有61頁\編輯于星期六戒煙的意愿中國與西方發(fā)達國家的巨大差別原因？現(xiàn)在是22頁\一共有61頁\編輯于星期六為何多數(shù)吸煙者選擇干戒？醫(yī)務(wù)人員戒煙知識與吸煙者相似戒煙能力缺乏工作繁忙資源缺乏…吸煙者不相信他們需要戒煙治療不知道戒煙是需要治療的不知道到哪里能夠進行戒煙治療…現(xiàn)在是23頁\一共有61頁\編輯于星期六大多數(shù)干戒者在戒煙的第一周內(nèi)復(fù)吸FromHaydenMcRobbieMBChBPhD現(xiàn)在是24頁\一共有61頁\編輯于星期六戒煙支持的效果單獨處方戒煙藥有效單獨進行戒煙咨詢有效聯(lián)合起來，效果更好現(xiàn)在是25頁\一共有61頁\編輯于星期六我?guī)椭溥^煙的好多人又復(fù)吸了“十個戒煙者中有九個會在戒煙后復(fù)吸”維持治療預(yù)防復(fù)吸煙草依賴是一種慢性疾病短期治療即產(chǎn)生長期治愈的效果是對慢病治療的不切實際的期望驅(qū)動復(fù)吸因素（生物學(xué)上的，心理的，情緒的）的影響遠遠超出積極治療的一段時間復(fù)吸是常見的，但并非不可避免！復(fù)吸出現(xiàn)表明治療不充分鼓勵足量足療程以及長期治療以維持戒斷，防止復(fù)吸現(xiàn)在是26頁\一共有61頁\編輯于星期六隨訪次數(shù)

0-1 2-3 4-8 >8戒斷率12.4%16.3%20.9%24.7%隨訪的重要?Piasecki,T.M.,2005現(xiàn)在是27頁\一共有61頁\編輯于星期六LevelI–對戒煙感興趣LevelII–能列出戒煙的理由LevelIII–考慮設(shè)立戒煙日LevelV–沒戒,但減量了LevelVII–戒了24小時以上,但又復(fù)吸了LevelIV–設(shè)立了戒煙日LevelVI–戒了,但幾個小時內(nèi)復(fù)吸LevelVIII–戒了幾天,偶爾吸煙LevelIX–戒了,

1周沒吸煙LevelX–戒了,

1個月沒吸煙LevelXI–戒了,

1年沒吸煙LevelXII–戒了,

5年沒吸煙戒煙成功的不同階段現(xiàn)在是28頁\一共有61頁\編輯于星期六成功戒煙的關(guān)鍵步驟鼓勵戒煙嘗試，復(fù)吸不是失敗鼓勵使用戒煙藥物及進行戒煙咨詢推薦戒煙資源戒煙門診：朝陽醫(yī)院：周一到周五，8：00am-5：00pm戒煙熱線4008885531現(xiàn)在是29頁\一共有61頁\編輯于星期六提高長期戒煙成功率的手段在患者有意愿戒煙時使用基于證據(jù)的戒煙藥物及相對強化的戒煙咨詢現(xiàn)在是30頁\一共有61頁\編輯于星期六現(xiàn)在是31頁\一共有61頁\編輯于星期六早期曾出現(xiàn)吸煙與癡呆關(guān)系的爭論：早期的回顧性研究認為吸煙對認知功能障礙和老年性癡呆的發(fā)生有保護作用前瞻性隊列研究則認為吸煙會使認知功能下降并增加患老年癡呆的可能目前，對早期回顧性研究局限性的認識和大量前瞻性研究及薈萃分析的結(jié)果表明：

吸煙會導(dǎo)致老年人認知功能的下降，增加癡呆尤其是老年癡呆癥（阿爾茨海默病，AD）的患病風(fēng)險！吸煙可以預(yù)防老年癡呆癥的發(fā)生?現(xiàn)在是32頁\一共有61頁\編輯于星期六吸煙可增加老年癡呆癥的患病風(fēng)險Reitz等1結(jié)果：吸煙與癡呆和老年癡呆癥的危險性增高有關(guān)。年齡超過55歲的吸煙者出現(xiàn)癡呆包括老年癡呆癥可能性，較之年齡相仿的不吸煙者高出50%。Reitz等在對大樣本前瞻性定群研究的受試者進行長期隨訪后,重新評估了吸煙習(xí)慣、吸煙年限與癡呆或AD危險性之間的關(guān)系。研究共納入6868例患者,參試者基線時年齡≥55歲,無癡呆,平均隨訪7.1年1.C.Reitz,T.denHeijer,C.vanDuijn,etal.Relationbetweensmokingandriskof

dementiaandAlzheimerdisease.Neurology.2007,69:

998–1005012患病相對風(fēng)險(1.21-2.02)1.171.01.56校正年齡、性別不吸煙者過去吸煙者吸煙者1.171.01.51(1.10-2.08)校正年齡、性別、飲酒、教育老年癡呆癥校正年齡、性別校正年齡、性別、飲酒、教育癡呆1.01.151.47(1.18-1.86)1.01.171.47(1.07-1.89)現(xiàn)在是33頁\一共有61頁\編輯于星期六1.002癡呆癥患病相對風(fēng)險1.313不癡呆、不吸煙、不接觸二手煙吸二手煙逾30年無心血管疾病長期吸二手煙有心血管疾病(頸動脈異常)2.5有心血管病的患者長期吸二手煙，患癡呆癥的危險是不吸二手煙、無心血管疾病的人的2.5倍無心血管疾病（癡呆危險因素）的人長期吸二手煙也會使癡呆癥的危險增加30%

長期吸二手煙增加老年人患癡呆癥的風(fēng)險該項研究共納入3602名65歲以上的老年人，進行了6年的隨訪對比分析,其中有495人吸二手煙平均28年1.JuliaR.Barr.DementiaandSecondhandSmoke.EnvironmentalHealthPerspectives.2007,115:A401現(xiàn)在是34頁\一共有61頁\編輯于星期六過濾嘴煙很安全

有些過濾嘴煙可使吸煙人死于肺癌的危險性提高近20倍！現(xiàn)在是35頁\一共有61頁\編輯于星期六低焦油低尼古丁的煙危害小?

“低焦油低尼古丁”煙-通氣孔技術(shù)通氣孔是控制焦油和尼古丁量的關(guān)鍵技術(shù)之一濾膜或紙靜電或激光穿孔大多數(shù)品牌的香煙通氣孔是不明顯的2/3的美國吸煙者不知道通氣孔的存在很多吸煙者吸煙時會無意堵住通氣孔，使焦油/尼古丁量增加現(xiàn)在是36頁\一共有61頁\編輯于星期六現(xiàn)在是37頁\一共有61頁\編輯于星期六吸點煙怕什么，又不是得了艾滋??？

世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計的世界上八種最主要的致死性疾病，包括缺血性心血管病、腦血管病、下呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病、腹瀉性疾病、結(jié)核和肺癌，除艾滋病和腹瀉性疾病和吸煙無關(guān)外，其余六種都和吸煙有關(guān)?，F(xiàn)在全世界超過十億的吸煙者，將有一半在將來死于吸煙的相關(guān)疾病。煙草有害健康是世界衛(wèi)生組織基于流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和實驗醫(yī)學(xué)充分的科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上做出的20世紀最不爭的科學(xué)結(jié)論。現(xiàn)在是38頁\一共有61頁\編輯于星期六我吸煙多年，要有問題早有了，有人吸了一輩子煙也沒事也長壽吸煙致病具有潛伏性平均2個人吸煙，會有1個人死于煙草如果您吸煙，您屬于哪一位？現(xiàn)在是39頁\一共有61頁\編輯于星期六吸煙能使人放松吸煙使人放松是尼古丁的作用尼古丁也會讓您成癮 ——孰輕孰重？現(xiàn)在是40頁\一共有61頁\編輯于星期六我只在洗手間吸煙，還開著窗戶被動吸煙不存在所謂的“安全暴露”水平一般的空氣凈化系統(tǒng)可以除去大的顆粒，但不能清除小顆?；蛘叨譄熿F中的各種氣體。將吸煙者和非吸煙者分開、凈化空氣或裝置通風(fēng)設(shè)備等，都不能夠消除二手煙霧對非吸煙者的危害。如吸煙區(qū)設(shè)立在同一建筑物內(nèi)，暖氣、通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)的正常運行，會把二手煙霧傳送到整個建筑物中的每個角落?，F(xiàn)在是41頁\一共有61頁\編輯于星期六“只吐不吸”的吸煙方式?jīng)]有危害“只吐不吸”-二手煙依舊存在！二手煙為A類致癌物！現(xiàn)在是42頁\一共有61頁\編輯于星期六吸煙是我的個人自由如果您不關(guān)心您的健康，請記住不要危害他人！您的健康是否只與您自己有關(guān)？

現(xiàn)在是43頁\一共有61頁\編輯于星期六飯后一支煙賽過活神仙飯后，胃腸道血流供應(yīng)比較豐富，這時吸煙胃腸道對煙中有害物質(zhì)的吸收會更多！飯后吸煙，禍害無邊！現(xiàn)在是44頁\一共有61頁\編輯于星期六戒煙靠毅力就可以了，我父親戒煙就是說不抽就不抽了，沒用任何藥物

煙草依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病，需要包括藥物在內(nèi)的三位一體的治療（藥物、心理、行為）每年僅靠毅力戒煙的成功戒煙者不足3%現(xiàn)在是45頁\一共有61頁\編輯于星期六46HughesJRetal.Shapeoftherelapsecurveandlong-termabstinenceamonguntreatedsmokers.Addiction2004;99(1):29-38ColemanT.Useofsimpleadviceandbehaviouralsupport.BMJBooks,BlackwellPublishing2004;328:397-399煙草依賴表現(xiàn)為對煙草產(chǎn)生了生理和心理的依賴，具有成癮的所有特征成癮的定義：對某一物質(zhì)或行為的習(xí)慣性心理和生理依賴，超出了個體的主動控制坐立不安或急燥(<4周)食欲增加或體重增加(>10周)戒斷綜合征焦慮(可能隨著戒煙加重或減輕)煩躁或抑郁情緒(<4周)易激惹,挫折感或憤怒(<4周)集中注意力困難(<4周)失眠/睡眠紊亂(<4周)戒斷癥狀是困擾大量患者戒煙的難題現(xiàn)在是46頁\一共有61頁\編輯于星期六尼古丁替代療法(NRT)1,2長效1,2貼片短效1,2咀嚼制劑等抗抑郁藥物2鹽酸安非他酮

去甲替林戒煙藥物

尼古丁乙酰膽堿受體部分激動劑2暢沛TM(酒石酸伐尼克蘭片）1.SteadL,LancasterT.Nicotinereplacementtherapyforsmokingcessation:Cochranesystematicreview.IntJEpidemiol.2005;34:1001-1003.2.HenningfieldJE,FantRV,BuchhalterAR,etal.PharmacotherapyforNicotineDependence.CACancerJClin.2005;55:281-299.現(xiàn)在是47頁\一共有61頁\編輯于星期六StopDateIntensityIntensityTIMEWithoutMedicationWithMedication未用藥用藥戒煙藥物的使用現(xiàn)在是48頁\一共有61頁\編輯于星期六優(yōu)化藥物治療個性化治療：根據(jù)病人反應(yīng)調(diào)整劑量和療程使用足量以達到預(yù)期目標(biāo)緩解戒斷癥狀減輕對吸煙的渴望戒斷必要時聯(lián)合治療使用至少3個月，必要時長程現(xiàn)在是49頁\一共有61頁\編輯于星期六嗨！我今年都60多歲了，沒幾年活頭了，還戒什么煙呢?

無論何時戒煙，戒煙者的壽命都長于持續(xù)吸煙者一項對英國男醫(yī)生為期50年的隨訪隊列研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者與不吸煙者相比平均早死亡約10年，60、50、40或30歲戒煙分別可贏得約3、6、9或10年的預(yù)期壽命。實際上我們活著不僅僅是自己簡單的活，還有周圍的親朋好友，自己高質(zhì)量的生活也會給周圍人帶來快樂，反之將是痛苦。戒煙之路：早戒比晚戒好戒比不戒好現(xiàn)在是50頁\一共有61頁\編輯于星期六吸煙的人戒煙后會不舒服，甚至?xí)貌〗鋽喟Y狀是戒煙過程中的一個階段，有時限性戒煙后得病是以前多年吸煙的結(jié)果現(xiàn)在是51頁\一共有61頁\編輯于星期六不能戒煙，戒煙會增加體重

不是所有人戒煙后都發(fā)胖因戒煙發(fā)胖的人，一段時間內(nèi)平均體重也不過增加2-5公斤需在飲食習(xí)慣和日?；顒臃矫孀鲂┱{(diào)整事實上平均增重幾公斤相對于吸煙所致的健康危害幾乎可以忽略不計現(xiàn)在是52頁\一共有61頁\編輯于星期六我吸煙根本不花錢，都是有事要幫忙的人