關(guān)于審核中的問(wèn)題(二)

關(guān)于審核中的問(wèn)題

2011年6月現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一門(mén)診實(shí)時(shí)結(jié)算住院上傳費(fèi)用現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一異常數(shù)據(jù)（預(yù)審）現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一三級(jí)醫(yī)院現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一二級(jí)醫(yī)院現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一一級(jí)醫(yī)院現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一社區(qū)中心現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一一級(jí)以下、對(duì)內(nèi)現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一拒付現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一門(mén)診實(shí)時(shí)結(jié)算（初審）1、部分醫(yī)院中藥飲片，用藥天數(shù)維護(hù)不正確，由內(nèi)控系統(tǒng)篩選，增加異常數(shù)據(jù)量?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一2、部分醫(yī)院將計(jì)劃生育費(fèi)用、產(chǎn)前檢查費(fèi)用及男性科不孕不育的檢查查體費(fèi)用維護(hù)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)，進(jìn)行劃卡實(shí)時(shí)結(jié)算?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一此例屬于生育費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算，并且經(jīng)核實(shí)該參保人無(wú)生育險(xiǎn)，故拒付相關(guān)費(fèi)用。

現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一3、.對(duì)于“急三慢七”把握不嚴(yán)，超量開(kāi)藥的現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一4、對(duì)藥品的醫(yī)保限制使用的適應(yīng)癥掌握不準(zhǔn)確。輔酶Q10片，醫(yī)保適應(yīng)癥為限學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)使用，限14周歲以下參保人員，該參保人險(xiǎn)種、年齡均不符，故拒付相關(guān)費(fèi)用?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一阿侖磷酸鈉片，醫(yī)保適應(yīng)癥為：絕經(jīng)期婦女的嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。男性使用，故拒付相關(guān)費(fèi)用?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一5、超說(shuō)明說(shuō)用量的現(xiàn)象存在。

按照說(shuō)明書(shū)最大量使用的藥品很多?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一金水寶說(shuō)明書(shū)：治療慢性支氣管炎，每次3粒，每日三次；治療慢性腎功能不全每次6粒，每日三次。依據(jù)說(shuō)明書(shū)用量，故支付慢性病七天的費(fèi)用，拒付超說(shuō)明書(shū)用量部分。現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一6、診斷不準(zhǔn)確例：“西黃丸”醫(yī)療保險(xiǎn)適應(yīng)癥為“疔瘡腫毒及惡性腫瘤使用”，為了使用西黃丸，醫(yī)生的即診斷為“疔瘡腫毒”?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一

此情況在同一家醫(yī)院并非偶然出現(xiàn)，往往同一個(gè)醫(yī)生使用西黃丸時(shí)，均出現(xiàn)此種診斷?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一7、部分醫(yī)院中醫(yī)診療收費(fèi)混亂，例如診斷“頸椎病”

進(jìn)行“關(guān)節(jié)脫位整復(fù)”治療時(shí)，進(jìn)行多次收費(fèi)?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一各家醫(yī)院的具體情況：現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一航空工業(yè)現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一住院相關(guān)問(wèn)題現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一一季度拒付現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一三級(jí)現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一二級(jí)現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一一級(jí)現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一三級(jí)醫(yī)院拒付人次現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一二級(jí)醫(yī)院拒付人次現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一一級(jí)醫(yī)院拒付人次現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一具體分析三級(jí)：1、華信醫(yī)院：1）甲功五項(xiàng)，腫瘤標(biāo)記物為各科室入院常規(guī)檢查，3月底經(jīng)查病歷目前此類(lèi)現(xiàn)象已稍有改觀。2）托烷司瓊、比魯卡胺、波力維超量3）血栓彈力圖多收費(fèi)4）留置針穿刺無(wú)醫(yī)囑.現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一2、武警總隊(duì)醫(yī)院

1）過(guò)度服務(wù)現(xiàn)象：甲功五項(xiàng)，腫瘤標(biāo)記物為各科室入院常規(guī)檢查（4月初經(jīng)查病歷目前此類(lèi)現(xiàn)象明顯改觀）；6月份檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)科系統(tǒng)激素六項(xiàng)成為入院常規(guī)檢查；監(jiān)護(hù)室所有病人均為全程使用微量泵、輸液泵。2）留置針常規(guī)收取小換藥3）掛靠收費(fèi)：髓核化學(xué)溶解術(shù)收取椎管造影術(shù)和神經(jīng)根粘連松解術(shù)?，F(xiàn)在是82頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一3、望京醫(yī)院1）存在醫(yī)保內(nèi)外手術(shù)項(xiàng)目混淆：如椎間盤(pán)植入術(shù)與椎體置換術(shù)2）七葉皂苷鈉存在超療程使用現(xiàn)象、鹿瓜多肽超醫(yī)保適應(yīng)癥使用現(xiàn)象，4月初查病歷已提示，目前此類(lèi)現(xiàn)象已稍有改觀3）部分手術(shù)科室對(duì)疏血通、奧扎格雷鈉適應(yīng)癥藥品應(yīng)用不規(guī)范。4）甘油果糖用于預(yù)防水腫4）換藥盤(pán)未用于換藥5）小換藥收費(fèi)不合理現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一4、民航醫(yī)院1）系統(tǒng)維護(hù)：中藥顆粒無(wú)具體項(xiàng)目名稱(chēng)，起搏器全部維護(hù)在醫(yī)保內(nèi)。2）按摩手法治療10分鐘和20分鐘同時(shí)收取。3）心內(nèi)科支架術(shù)后患者常規(guī)用兩次頭孢替安治療。4）蔗糖鐵超適應(yīng)癥使用5）門(mén)冬氨酸鉀鎂超量6）吸氧多計(jì)費(fèi)現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一5、煤炭總醫(yī)院1）導(dǎo)尿、留置針穿刺常規(guī)收取小換藥2）氬氦刀靶向治療僅病程記錄，無(wú)治療記錄單。3）心內(nèi)科甲功五項(xiàng)列為入院常規(guī)檢查4）核磁和CT(按部位)多計(jì)費(fèi)5）氨溴索用于霧化吸入現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一6、安貞醫(yī)院1）胰島素筆芯超量、萬(wàn)古霉素超適應(yīng)癥、丹奧超療程；2）大搶救不符合規(guī)定3）呼吸機(jī)使用多計(jì)費(fèi)現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一7、腫瘤醫(yī)院1）蔗糖鐵超適應(yīng)癥、依替米星超療程；丙胺酰谷氨酰胺藥品用法有誤；2）未作根治術(shù)，收取根治術(shù)病理。3）負(fù)壓引流置管術(shù)多計(jì)費(fèi)現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一8、306醫(yī)院1）小換藥超標(biāo)準(zhǔn)、中換藥重復(fù)收費(fèi)2）波力維、四磨湯、托拉塞米超量、氟康唑無(wú)適應(yīng)癥用藥3）氣管鏡檢查無(wú)報(bào)告單4）部分血糖檢測(cè)無(wú)記錄現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一9、地壇醫(yī)院1）出院帶輸液用藥品2）輸液次數(shù)多計(jì)費(fèi)現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一10、中醫(yī)大三院1）出院帶治療：關(guān)節(jié)穿刺2）甲功五項(xiàng)多計(jì)費(fèi)一次3）四磨湯、托拉塞米超量現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一11、英智眼科1）絲裂霉素超適應(yīng)癥2）慶大霉素用于灌洗現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一（免審）14、中日醫(yī)院：1)托烷司瓊超量2)藥流、人流按母嬰原因中期引產(chǎn)支付？15、朝陽(yáng)醫(yī)院：波利維超量現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一二級(jí)醫(yī)院

1、垂楊柳醫(yī)院1）呼吸科存在抗生素?zé)o指癥長(zhǎng)期應(yīng)用現(xiàn)象；存在超藥品說(shuō)明書(shū)及醫(yī)保適應(yīng)癥用藥現(xiàn)象，如法莫替丁。2）醫(yī)保外項(xiàng)目掛靠高壓電子治療收費(fèi)。3）留置針常規(guī)收取小換藥?，F(xiàn)在是93頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一2、朝陽(yáng)第二醫(yī)院1）病情平穩(wěn)仍長(zhǎng)期住監(jiān)護(hù)室2）維生素膠丸維護(hù)在醫(yī)保內(nèi)現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一34、航空工業(yè)中心醫(yī)院1）前列地爾、波力維、硝苯地平控釋片超量，表柔比星非適應(yīng)癥用藥。2）丙胺酰谷氨酰胺藥品必須與氨基酸類(lèi)配伍使用，而臨床單獨(dú)使用?，F(xiàn)在是95頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一4、朝陽(yáng)第三醫(yī)院：腦循環(huán)功能治療另收取電極片5、紅十字急救中心1）外固定支具按材料維護(hù)在醫(yī)保內(nèi)。2）脈沖沖洗器用于骨科手術(shù)，超說(shuō)明書(shū)使用3）特級(jí)護(hù)理維護(hù)錯(cuò)誤現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一6、朝陽(yáng)中醫(yī)院：按摩手法治療同時(shí)自立收取“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎推拿治療”。7、藏醫(yī)院1）阿斯匹林泡騰片維護(hù)在醫(yī)保內(nèi)2）膀胱沖洗用輸液器另收費(fèi)8、東壩醫(yī)院：奧扎格雷鈉超量使用。9、雙橋醫(yī)院：手術(shù)換藥不符合醫(yī)保規(guī)定?，F(xiàn)在是97頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一一級(jí)醫(yī)院

1、萬(wàn)和頸椎病醫(yī)院1）手術(shù)多收費(fèi)，如髓核化學(xué)溶解術(shù)和自費(fèi)手術(shù)同時(shí)做，另收取兩個(gè)以上手術(shù)加收；自費(fèi)手術(shù)，C型臂維護(hù)在醫(yī)保內(nèi)；2）克林霉素用于預(yù)防用藥3）七葉皂苷鈉存在超適應(yīng)癥、拜新同超量現(xiàn)在是98頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一2、恒安中醫(yī)醫(yī)院1）無(wú)氦氖激光儀器，掛靠收費(fèi)2）抗生素使用超療程現(xiàn)在是99頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一3、廣仁醫(yī)院1）乙肝五項(xiàng)多計(jì)費(fèi)2）膀胱沖洗用輸液器另收費(fèi)4、團(tuán)結(jié)湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心換藥不合理收費(fèi)現(xiàn)在是100頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一5、六里屯社區(qū)中心1）彩色超聲檢查無(wú)指癥應(yīng)用2）換藥、中醫(yī)化腐清創(chuàng)治療按部位（人次）收費(fèi)3）外院檢查多計(jì)費(fèi)（高壓注射器）6、普祥醫(yī)院：拜新同超量現(xiàn)在是101頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一7、凌和望京1）無(wú)指癥應(yīng)用抗生素、甘草酸二銨注射液非適應(yīng)癥用藥2）個(gè)別化驗(yàn)醫(yī)囑與報(bào)告單不符3）會(huì)陰沖洗不合理收費(fèi)4）多導(dǎo)聯(lián)心電圖收費(fèi)有誤（加倍），中頻電療多計(jì)費(fèi)。5）彩色超聲無(wú)報(bào)告單6）搶救無(wú)記錄7)手術(shù)加收不符合醫(yī)保規(guī)定現(xiàn)在是102頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一8、英智康復(fù)醫(yī)院1）頭孢曲松鈉醫(yī)囑與用藥數(shù)量不符2）亮菌口服液超療程、慶大霉素用于膀胱沖洗4）留置針穿刺無(wú)遺囑。5）高、中、低頻理療項(xiàng)目應(yīng)按部位收費(fèi)，多計(jì)費(fèi)。6）中藥熏制醫(yī)囑與記錄不符現(xiàn)在是103頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一9、高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1）氨溴索用于霧化吸入2）換藥收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有誤，如氣管切開(kāi)按中換藥收費(fèi)10、華德眼科醫(yī)院：眼科換藥收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有誤11、黃樞中醫(yī)院：克林霉素用于預(yù)防感染現(xiàn)在是104頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一12、腦病康復(fù)醫(yī)院1）慶大霉素用于膀胱沖洗；克林霉素用于預(yù)防感染；舒血寧、丹參酮超療程。2）會(huì)診無(wú)記錄單3）膀胱沖洗用輸液器另收費(fèi)4）換藥收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有誤5）“肢體功能訓(xùn)練”同時(shí)自立收取“加強(qiáng)訓(xùn)練”現(xiàn)在是105頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一13、崔各莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：1)心電監(jiān)護(hù)不符合醫(yī)保支付范圍2）血栓通超量3）連續(xù)多日無(wú)原因測(cè)七次血糖4）血栓通超量5）連續(xù)多日無(wú)原因測(cè)七次血糖14、中海中醫(yī)院1）克林霉素用藥超療程、金水寶、七葉皂苷鈉非適應(yīng)癥用藥；2）醫(yī)保外手術(shù)將C型臂維護(hù)在保內(nèi)。3）藥棒穴位治療應(yīng)按部位收費(fèi)4）將無(wú)菌手套維護(hù)在醫(yī)保內(nèi)。5）彩色超聲醫(yī)囑與報(bào)告不符?，F(xiàn)在是106頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一15、華仁醫(yī)院1）消毒盤(pán)用作口腔護(hù)理。2）將醫(yī)保外材料維護(hù)在醫(yī)保內(nèi)。3）輸液器、吸痰管多計(jì)費(fèi)。4）板藍(lán)根超量、克林霉素用于預(yù)防用藥?，F(xiàn)在是107頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期一16、管莊東里醫(yī)院1）患者