醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座

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醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例

南華大學(xué)從屬南華醫(yī)院陽學(xué)風(fēng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第1頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第2頁

第一章總則

第二章規(guī)劃布局和設(shè)置審批

第三章登記

第四章執(zhí)業(yè)

第五章監(jiān)督管理第六章罰則第七章附則

目錄3醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第3頁第一章總則

4醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第4頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)指從事疾病診療、治療活動(dòng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總稱。法定程序是指依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》，經(jīng)登記取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。5一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)概念醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第5頁

國(guó)務(wù)院總理李鵬1994年2月26日簽發(fā)國(guó)務(wù)院第149號(hào)令,公布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》)。至此,這部起草和審議歷時(shí)8年醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理專門行政法規(guī)宣告誕生。6醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第6頁《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》(后簡(jiǎn)稱《條例》)頒布并實(shí)施,是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)大事,也是醫(yī)院管理逐步踏人科學(xué)化管理、法制化管理開始。7醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第7頁學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)《條例》精神,很好地掌握利用《條例》內(nèi)容,是我們每一位醫(yī)院管理工作者急迫而又主要任務(wù),更是醫(yī)院今后依法治院、遵法行醫(yī)及順利開展正常業(yè)務(wù)活動(dòng)基礎(chǔ)8醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第8頁

第四條國(guó)家扶持醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，勉勵(lì)各種形式興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

9二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第9頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第10頁

（一）按經(jīng)營(yíng)性質(zhì)分：

1.非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)(政府舉行公立醫(yī)院/社會(huì)捐資興辦/企事業(yè)單位/社會(huì)團(tuán)體和其它社會(huì)組織)

2.營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)體診所、股份制、股份合作制和中外合資合作辦民營(yíng)醫(yī)院)

(衛(wèi)生部國(guó)家中醫(yī)藥管理局財(cái)政部國(guó)家計(jì)委

年08月05日《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理實(shí)施意見》)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第11頁燕達(dá)國(guó)際醫(yī)院(民營(yíng)醫(yī)院)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第12頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第13頁1.非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指為社會(huì)公眾利益服務(wù)而設(shè)置和運(yùn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不以營(yíng)利為目標(biāo)，其收入用于填補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本，實(shí)際運(yùn)行中收支結(jié)余只能用于本身發(fā)展，如改進(jìn)醫(yī)療條件、引進(jìn)技術(shù)、開展新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指醫(yī)療服務(wù)所得收益可用于投資者經(jīng)濟(jì)回報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。政府不舉行營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第14頁2.政府舉行非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供基本醫(yī)療服務(wù)并完成政府交辦其它任務(wù)，其它非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供基本醫(yī)療服務(wù)，這二類非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)也能夠提供少許非基本醫(yī)療服務(wù)；營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)市場(chǎng)需求自主確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。當(dāng)發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疫情等特殊情況時(shí)，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有義務(wù)執(zhí)行政府指令性任務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第15頁3.政府舉行非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同級(jí)政府給予財(cái)政補(bǔ)助，其它非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不享受政府財(cái)政補(bǔ)助。非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行政府要求醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格，享受對(duì)應(yīng)稅收優(yōu)惠政策。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開，依法自主經(jīng)營(yíng)，照章納稅。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第16頁（二）按醫(yī)院等級(jí)分：

依據(jù)醫(yī)院功效和任務(wù)，將醫(yī)院劃分為一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院3個(gè)級(jí)別。其劃分標(biāo)準(zhǔn)是：一級(jí)醫(yī)院是直接向一定人口小區(qū)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)基層醫(yī)院、衛(wèi)生院，屬初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)。住院床位總數(shù)20至99張。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第17頁

二級(jí)醫(yī)院是向多個(gè)小區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和負(fù)擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)地域性醫(yī)院。住院床位總數(shù)100張至499張。

三級(jí)醫(yī)院是向幾個(gè)地域提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研任務(wù)區(qū)域性以上醫(yī)院。住院床位總數(shù)500張以上。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第18頁第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)以救死扶傷,防病治病,為公民健康服務(wù)為宗旨。

醫(yī)院改革工作已進(jìn)行了20年這當(dāng)中有喜有憂,喜是經(jīng)過廣大醫(yī)務(wù)工作者辛勤勞動(dòng),在一定程度上緩解了長(zhǎng)久以來醫(yī)療服務(wù)供求矛盾.

喜三、醫(yī)院改革“價(jià)值趨向”問題19醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第19頁

。。憂醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第20頁

憂是個(gè)別“醫(yī)療單位”在改革大潮中,本末倒置,逐利忘義,以個(gè)人功利、本位主義替換社會(huì)責(zé)任、國(guó)家利益,冠以“改革經(jīng)驗(yàn)”,這實(shí)質(zhì)上是一個(gè)利益驅(qū)動(dòng)短期行為,其對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展有百害而無一利,它加速了我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用高漲,侵害了患者切身利益,對(duì)社會(huì)造成了巨大壓力。

。。憂醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第21頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第22頁年上六個(gè)月全國(guó)二級(jí)以上公立醫(yī)院病人費(fèi)用情況一、次均門診費(fèi)用年上六個(gè)月，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院次均門診費(fèi)用為253.0元，與去年同期比較，按當(dāng)年價(jià)格上漲6.2%，按可比價(jià)格上漲3.7%；二級(jí)公立醫(yī)院次均門診費(fèi)用為166.3元，按當(dāng)年價(jià)格同比上漲7.1%，按可比價(jià)格同比上漲4.6%，漲幅略高于三級(jí)公立醫(yī)院。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第23頁二、人均住院費(fèi)用年上六個(gè)月，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院人均住院費(fèi)用為11717.2元，與去年同期比較，按當(dāng)年價(jià)格上漲3.5%，按可比價(jià)格上漲1.1%；二級(jí)公立醫(yī)院人均住院費(fèi)用為5016.3元，按當(dāng)年價(jià)格同比上漲2.5%，按可比價(jià)格同比上漲0.1%，漲幅低于三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第24頁這次《條例》中第三條要求“醫(yī)療機(jī)構(gòu)以救死扶傷,防病治病,為公民健康服務(wù)為宗旨”,這一宗旨應(yīng)貫通醫(yī)院各項(xiàng)工作中,尤其醫(yī)院各項(xiàng)改革都應(yīng)遵照這一準(zhǔn)則,它是我們醫(yī)院管理和改革工作中判定是非曲直標(biāo)準(zhǔn)。25醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第25頁第二章規(guī)劃布局和設(shè)置審批

26醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第26頁第七條：符合本行政區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和城鎮(zhèn)建設(shè)發(fā)展總體規(guī)劃第六條：符合本行政區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置

一、符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第27頁第八條設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)。

28二、符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第28頁三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批

床位100張以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包含企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)）由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門同意。床位100張以上由省級(jí)衛(wèi)生行政部門同意。中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)由衛(wèi)生部同意。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第29頁第三章登記

30醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第30頁

第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須進(jìn)行登記，領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第31頁

第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記主要事項(xiàng)：

（一）名稱、地址、主要責(zé)任人；（二）全部制形式；（三）診療科目、床位；（四）注冊(cè)資金。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第32頁

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱由識(shí)別名稱和通用名稱組成。如：北京協(xié)和醫(yī)院，阜外心血管病醫(yī)院（含學(xué)科、專業(yè)名），南華大學(xué)從屬南華醫(yī)院（含單位名）。識(shí)別名稱能夠用：地名、單位名稱、個(gè)人姓名、醫(yī)學(xué)學(xué)科名稱、醫(yī)學(xué)專業(yè)和?？泼Q、診療科目名稱和其它同意使用名稱。名稱必須名副其實(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第33頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)只準(zhǔn)使用一個(gè)名稱。確有需要，經(jīng)核準(zhǔn)機(jī)關(guān)核準(zhǔn)能夠使用兩個(gè)或者兩個(gè)以上名稱，但必須確定一個(gè)第一名稱。以“中心”為名稱,由省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)。含有”中國(guó)”、”中華”、”全國(guó)”、”國(guó)家”等字樣或跨省地域,由衛(wèi)生部核準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第34頁二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記校驗(yàn)：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第22條：床位不滿100張醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》每年校驗(yàn)1次；床位在100張以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》每3年校驗(yàn)1次。校驗(yàn)由原登記機(jī)關(guān)辦理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第35頁校驗(yàn)：是指衛(wèi)生行政部門依法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本條件和執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行檢驗(yàn)、評(píng)定、審核，并依法作出對(duì)應(yīng)結(jié)論過程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第36頁第四章執(zhí)業(yè)

37醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第37頁

安徽宿州眼球事件年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)，當(dāng)晚一名患者出現(xiàn)眼痛。至12日早晨，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼、流膿等癥狀。12日下午，宿州市立醫(yī)院派出車輛和醫(yī)護(hù)人員，將10名患者緊急送往上海一家醫(yī)院治療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第38頁13日，依據(jù)病情，上海這家醫(yī)院對(duì)其中8名患者進(jìn)行了患側(cè)眼球摘除手術(shù)。17日早晨，又對(duì)第9名患者實(shí)施了一樣手術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第39頁問題到底出在哪里？早在年11月，宿州市立醫(yī)院就和上海舜春揚(yáng)科技貿(mào)易有限企業(yè)簽署了一份合作協(xié)議，協(xié)議要求由企業(yè)提供部分醫(yī)療器械、白內(nèi)障手術(shù)用人工晶體，組織眼科教授、護(hù)士到宿州市立醫(yī)院開展白內(nèi)障手術(shù)，宿州市立醫(yī)院負(fù)責(zé)組織病員，提供手術(shù)室和相關(guān)設(shè)備材料，并負(fù)責(zé)手術(shù)前后病人處理工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第40頁每進(jìn)行一例手術(shù)，企業(yè)收取2100元，其余收入歸宿州市立醫(yī)院。協(xié)議使用期為5年。據(jù)記者了解，12月11日進(jìn)行10例手術(shù)，每例手術(shù)費(fèi)為2800元左右。宿州市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)宋天祥說，按照國(guó)家相關(guān)要求，醫(yī)院不能和非醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。宿州市立醫(yī)院和不具備提供醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)企業(yè)簽署協(xié)議，屬于嚴(yán)重違規(guī)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第41頁一、依法執(zhí)業(yè)

（一）取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》第二十四條任何單位或者個(gè)人，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開展診療活動(dòng)。違反本條例未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》私自執(zhí)業(yè)，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令其停頓執(zhí)業(yè)活動(dòng)，沒收非法所得和藥品、器械，并能夠依據(jù)情節(jié)處以1萬元以下罰款(第四十四條)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第42頁（二）恪守相關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范。第二十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須恪守相關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范。相關(guān)法律、法規(guī)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第43頁1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理相關(guān)法律、法規(guī)醫(yī)政管理法律醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理醫(yī)務(wù)人員管理藥品、器械與血液管理母嬰保健與計(jì)生服務(wù)管理傳染病與醫(yī)療廢棄物管理病歷書寫與管理醫(yī)療事故及處理訴訟與判定醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第44頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例

醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則

湖南省實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》若干要求醫(yī)院工作制度醫(yī)院工作制度補(bǔ)充要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第45頁醫(yī)務(wù)人員管理執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行方法醫(yī)師資格考試暫行方法外國(guó)醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理方法護(hù)士法醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第46頁病歷書寫與管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理要求病歷書寫基本規(guī)范(試行)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范(試行)

衛(wèi)生部關(guān)于修訂下發(fā)住院病案首頁通知醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第47頁醫(yī)療事故醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故技術(shù)判定暫行方法醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故匯報(bào)制度要求

醫(yī)療事故技術(shù)判定教授庫(kù)學(xué)科專業(yè)組名目醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢機(jī)構(gòu)及人員資格認(rèn)定方法醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第48頁醫(yī)療判定醫(yī)療事故技術(shù)判定暫行方法

司法判定程序通則司法判定機(jī)構(gòu)登記管理方法司法判定人登記管理方法全國(guó)人大會(huì)常委會(huì)關(guān)于司法判定管理問題決定

人體損傷致殘判定標(biāo)準(zhǔn)《試行)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第49頁醫(yī)療訴訟最高人民法院關(guān)于民事訴訟若干問題要求最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適使用方法律若干問題解釋最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題解釋中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法北京市高級(jí)人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題意見最高人民法院關(guān)于參考《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》審理醫(yī)療糾紛通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第50頁2.醫(yī)療技術(shù)規(guī)范

《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理方法》為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，提升醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，衛(wèi)生部組織制訂了《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理方法》。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第51頁醫(yī)療技術(shù)分類分級(jí)管理醫(yī)療技術(shù)分為三類：

第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性技術(shù)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第52頁第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，包括一定倫理問題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)該加以控制管理醫(yī)療技術(shù)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第53頁第三類醫(yī)療技術(shù)是指含有以下情形之一，需要衛(wèi)生行政部門加以嚴(yán)格控制管理醫(yī)療技術(shù)：

（一）包括重大倫理問題；

（二）高風(fēng)險(xiǎn)；

醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第54頁

（三）安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范臨床試驗(yàn)研究深入驗(yàn)證；

（四）需要使用稀缺資源；

（五）衛(wèi)生部要求其它需要特殊管理醫(yī)療技術(shù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第55頁衛(wèi)生部負(fù)責(zé)第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理工作。

省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理工作.

第一類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)功效、任務(wù)、技術(shù)能力實(shí)施嚴(yán)格管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第56頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立手術(shù)分級(jí)管理制度。

依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不一樣，手術(shù)分為四級(jí)：

一級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低普通手術(shù)；

二級(jí)手術(shù)是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過程復(fù)雜程度普通、有一定技術(shù)難度手術(shù)；

醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第57頁

三級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過程較復(fù)雜、難度較大手術(shù)；

四級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、難度大重大手術(shù)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該對(duì)含有不一樣專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師開展不一樣級(jí)別手術(shù)進(jìn)行限定，并對(duì)其專業(yè)能力進(jìn)行審核后授予對(duì)應(yīng)手術(shù)權(quán)限。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第58頁(三)按照核準(zhǔn)登記診療科目開展診療活動(dòng)第二十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照核準(zhǔn)登記診療科目開展診療活動(dòng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第59頁(四)衛(wèi)生技術(shù)人員第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。第二十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德教育。第三十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員上崗工作，必須佩帶載有本人姓名、職務(wù)或者職稱標(biāo)牌。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第60頁二、知情同意權(quán)、特殊干涉權(quán)、生命權(quán)第三十三條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢驗(yàn)或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)該取得其家眷或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)該取得家眷或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家眷或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者碰到其它特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)該提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人或者被授權(quán)責(zé)任人員同意后實(shí)施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第61頁案情:年11月21日下午，一名叫做肖志軍湖南衡陽籍男子，將懷孕生病妻子送到了北京市朝陽醫(yī)院京西分院。當(dāng)初孕婦情況已經(jīng)非常危急，需要馬上進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)治療?？紤]到肖志軍經(jīng)濟(jì)情況，醫(yī)院決定為其開通綠色通道進(jìn)行欠費(fèi)治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第62頁不過依據(jù)我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》要求，肖志軍需要在妻子手術(shù)單上簽字確認(rèn)，醫(yī)院才能對(duì)其進(jìn)行手術(shù)。不過，在這么危急情況下，不論醫(yī)院和其它病人怎樣勸說，肖志軍就是拒絕在妻子剖腹產(chǎn)手術(shù)單上簽字。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第63頁就這么，在僵持了三個(gè)多小時(shí)之后，肖志軍依然沒有在妻子手術(shù)單上簽字，醫(yī)院也因?yàn)楣芾碇贫葒?yán)格要求未能給他妻子進(jìn)行手術(shù)。最終，肖志軍妻子李麗云終于不治身亡，孩子也沒能保住。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第64頁

此事經(jīng)媒體報(bào)道引發(fā)輿論強(qiáng)烈反響。在某網(wǎng)就此主題進(jìn)行投票中，70％以上人認(rèn)為丈夫應(yīng)該對(duì)孕婦和胎兒死亡負(fù)責(zé)，20％以上人認(rèn)為醫(yī)院、醫(yī)師或醫(yī)療制度應(yīng)該對(duì)孕婦和胎兒死亡負(fù)責(zé)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第65頁省衛(wèi)生廳定性：嚴(yán)重醫(yī)療責(zé)任事件。該事件暴露出部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理制度不落實(shí)，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心缺失、素質(zhì)低下，這是一起管理瀆職、責(zé)任心缺失、嚴(yán)重違反醫(yī)療診療常規(guī)和相關(guān)工作制度責(zé)任事件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第66頁

請(qǐng)同學(xué)們談?wù)勀銈儗?duì)此事件看法個(gè)人觀點(diǎn)：“生命高于一切”，救死扶傷是醫(yī)務(wù)人員天職，醫(yī)生應(yīng)該將尊重生命放在職業(yè)倫理首位。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第67頁

1.知情同意權(quán)二戰(zhàn)以前，患者并沒有知情同意權(quán),之前醫(yī)生都是在遵照源自古希臘《希波克拉底誓言》教誨:“不要把病人未來和現(xiàn)在情況告訴他們”不過因?yàn)槎?zhàn)中納粹醫(yī)生不經(jīng)被關(guān)押者同意，就進(jìn)行不人道醫(yī)學(xué)試驗(yàn)殘忍做法，才使人們認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)試驗(yàn)中受試者“知情同意權(quán)”不能被剝奪，所以《紐倫堡法典》尤其要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第68頁“人類受試者自愿同意是絕對(duì)必要”。最早將知情同意引入醫(yī)患糾紛是在1957年美國(guó)加利福尼亞州上訴法院對(duì)salgov.LelandStanford案件判決中，而真正賦予全部疾病患者知情同意是1981

年世界醫(yī)師大會(huì)經(jīng)過《里斯本宣言》,其后各國(guó)又制訂了對(duì)應(yīng)法律規(guī)范,使得醫(yī)療實(shí)踐中患者知情同意有了法律依據(jù)。今后,這一標(biāo)準(zhǔn)逐步被應(yīng)用于臨床,擴(kuò)展到全部患者治療上,并被包含在患者權(quán)利之中。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第69頁《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條要求引入了知情承諾法則，該法則引入充分尊重了病患知情權(quán)和自主選擇權(quán)，有利于在病患和醫(yī)護(hù)人員中建立起一個(gè)平等關(guān)系，有利于最正確醫(yī)療方案實(shí)施，從而最終有利于病患和醫(yī)護(hù)雙方利益。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第70頁2.特殊干涉權(quán)經(jīng)過對(duì)于知情同意權(quán)分析我們能夠看出，知情同意權(quán)行使即使能夠在一定程度上維護(hù)病人權(quán)益，但在特殊情況下也可能造成無須要損失。比如說，在患者本人簽字同意動(dòng)手術(shù)，在場(chǎng)家眷拒絕簽字動(dòng)手術(shù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第71頁患者昏迷，在場(chǎng)家眷簽字拒絕動(dòng)手術(shù)等情形下，假如過分強(qiáng)調(diào)知情同意權(quán)，顯然將會(huì)給患者利益帶來極大損害，甚至在一些情況下可能造成“安樂死”正當(dāng)化。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例專業(yè)知識(shí)講座第72頁在這些情形下，