原理及治療模式

CRRT原理及治療模式現(xiàn)在是1頁\一共有30頁\編輯于星期六血液凈化血液凈化（bloodpurification）是清除體內(nèi)水分和溶質(zhì)的技術(shù)總稱，常用方法包括腎臟替代治療、血漿置換（plasmaexchange,PEX）、血漿吸附灌流(plasmaabsorptionandperfusion,PAP)等?，F(xiàn)在是2頁\一共有30頁\編輯于星期六CRRT（ContinuousRenalReplacementTherapy，持續(xù)腎替代治療）只是血液凈化中腎臟替代治療的一種，也是應(yīng)用最多的一種?，F(xiàn)在是3頁\一共有30頁\編輯于星期六什么是彌散、對流？彌散和對流的特點？CRRT治療模式及其特點？現(xiàn)在是4頁\一共有30頁\編輯于星期六彌散(diffusion)：溶質(zhì)依靠濃度梯度差進行的轉(zhuǎn)運稱為彌散。彌散是清除小分子毒素的主要機制?，F(xiàn)在是5頁\一共有30頁\編輯于星期六透析膜高濃度低濃度現(xiàn)在是6頁\一共有30頁\編輯于星期六半透膜：血液透析所使用的半透膜厚度為10－20微米，膜上的孔徑平均為3納米，只允許分子量為20,000～40,000Da以下的小分子和部分中分子物質(zhì)通過，而分子量大于50,000Da的大分子物質(zhì)不能通過。現(xiàn)在是7頁\一共有30頁\編輯于星期六影響彌散轉(zhuǎn)運的主要因素有：①溶質(zhì)的分子量。②溶質(zhì)濃度梯度。③溶質(zhì)蛋白結(jié)合率。④膜的阻力。⑤血液與透析流速。⑥其它：如溫度，血液濃度等等?，F(xiàn)在是8頁\一共有30頁\編輯于星期六彌散和分子量的關(guān)系分子量(molecularweight，MT)越大彌散作用越小，大分子溶質(zhì)不易于擴散；其次，同樣的膜，對小分子溶質(zhì)阻力很小，而對大分子溶質(zhì)阻力則較大。

因此，大分子溶質(zhì)在這種濃度梯度差的作用下，不能很好地通過半透膜而被清除?，F(xiàn)在是9頁\一共有30頁\編輯于星期六“敗血癥”時，會產(chǎn)生許多cytokine，如抗血小板活化因子(PAF)、白介素-8(Interleukin-8)、腫瘤壞死因子–alpha(TNF-α)。這些物質(zhì)屬于「中、大」分子清除這類分子，可以減緩病情(敗血癥)，可以增加患者存活率…中、大分子如何清除？現(xiàn)在是10頁\一共有30頁\編輯于星期六對流（convection）：

是指溶質(zhì)隨溶液移動而產(chǎn)生的轉(zhuǎn)運，不受分子量與濃度差的影響，其動力為膜兩側(cè)的壓力差。血濾中影響對流轉(zhuǎn)運的主要是溶液的超濾量。現(xiàn)在是11頁\一共有30頁\編輯于星期六大分子負壓現(xiàn)在是12頁\一共有30頁\編輯于星期六可以清除小分子溶質(zhì)嗎?大分子正壓現(xiàn)在是13頁\一共有30頁\編輯于星期六分子量

代表物質(zhì)清除機制小分子溶質(zhì)（MW<300）

尿素氮、肌苷、氨基酸各種離子擴散對流中分子溶質(zhì)（MW500～5000）

vitB12、萬古霉素對流小分子蛋白（MW5000～50000）炎性介質(zhì)對流吸附大分子蛋白（MW>50000）白蛋白

對流Summary現(xiàn)在是14頁\一共有30頁\編輯于星期六CRRT的模式根據(jù)CRRT的原理，可以大致將CRRT分為透析（hemodialysis,HD）和濾過（hemofiltration,H）兩種大模式其中透析(hemodialysis，HD)主要靠彌散的方式實現(xiàn)對血液溶質(zhì)的清除濾過（hemofiltration,H）主要通過對流的方式實現(xiàn)對血液溶質(zhì)、炎性介質(zhì)的清除現(xiàn)在是15頁\一共有30頁\編輯于星期六現(xiàn)在是16頁\一共有30頁\編輯于星期六AnatomyofaHemofilterbloodinbloodoutdialysateindialysateoutOutsidetheFiber

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透析液InsidetheFiber–血液CrossSectionhollowfibermembrane現(xiàn)在是17頁\一共有30頁\編輯于星期六CAVH:Continuousarteriovenoushemofiltration持續(xù)動-靜脈血液濾過CVVH:Continuousvenovenoushemofiltration持續(xù)靜-靜脈血液濾過CVVHD:Continuousvenovenoushemodialysis持續(xù)靜-靜脈血液透析CAVHD:Continuousarteriovenoushemodialysis持續(xù)動-靜脈血液透析CAVHDF:Continuousarteriovenoushemodiafiltration持續(xù)動-靜脈血液透析濾過CVVHDF:Continuousvenovenoushemodiafiltration持續(xù)靜-靜脈血液透析濾過現(xiàn)在是18頁\一共有30頁\編輯于星期六H濾過對流中分子溶質(zhì)HD透析彌散小分子溶質(zhì)HDF透析濾過彌散+對流中+小分子第一個字母:C 連續(xù)性第二個字母:A或V 血液“出”第三個字母:V 血液“回”第四個字母:H,HD,HDF 怎么洗現(xiàn)在是19頁\一共有30頁\編輯于星期六CV(A)VH–Convection對流-壓力差CV(A)VHD–Diffusion彌散-濃度差CV(A)VHDF–Both以上皆是-Both現(xiàn)在是20頁\一共有30頁\編輯于星期六HIGH壓力LOW壓力血液

進入之處血液

排出之處廢物排出(frompatient)(topatient)CVVH

ContinuousVeno-VenousHemofiltration(Convection)(對流)(Convection)后稀釋置換液前稀釋現(xiàn)在是21頁\一共有30頁\編輯于星期六接近血漿的成分含有正常血漿中的各種主要陽離子、陰離子PH值與正常血漿一樣血糖、滲透壓、離子濃度與正常血漿一樣量身訂制的補充液，依病患疾病需求調(diào)整成份沒有副作用!現(xiàn)在是22頁\一共有30頁\編輯于星期六現(xiàn)在是23頁\一共有30頁\編輯于星期六HIGH

濃度LOW

濃度DialysateSolutionBloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)CVVHD

ContinuousVeno-VenousHemodialysis(Diffusion)影響因素現(xiàn)在是24頁\一共有30頁\編輯于星期六現(xiàn)在是25頁\一共有30頁\編輯于星期六置換液DialysateSolutionBloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)CVVHDF

ContinuousVeno-VenousHemodiafiltrationHIGH壓力LOW

壓力(Convection)HIGH

濃度LOW

濃度(Diffusion)