醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教

精神科醫(yī)患溝通精神科安全管理醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教1/66提要一、醫(yī)患溝通意義二、醫(yī)患溝通技巧三、精神科醫(yī)患溝通注意事項(xiàng)醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教2/66什么是好醫(yī)生

在美國散拉納克湖畔一位醫(yī)師墓志銘上這么寫到：有時(shí)去治愈，經(jīng)常去幫助，總是去撫慰。這句話提出一個(gè)問題：怎樣是個(gè)好醫(yī)生？醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教3/66衛(wèi)生部曾對(duì)構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系

提出要求第一，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系關(guān)鍵所在。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療服務(wù)本身客觀要求。第二，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，加緊衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，努力處理好群眾“看病難、看病貴”問題，是構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系根本辦法。第三，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，加強(qiáng)正面宣傳，正確引導(dǎo)輿論，是構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系主要伎倆。11醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教4/66醫(yī)生常遇家眷提出10個(gè)問題1、活著進(jìn)去，怎么死著出來了？2、治了好幾個(gè)月，花了這么多錢，怎么病還不見好轉(zhuǎn)？3、怎么治了這么多天了，感覺病情沒改變，人還變呆了？4、簽這么多知情同意書？你們不是想推卸責(zé)任吧？5、吃這點(diǎn)藥，病就能好嗎？6、吃了精神科藥，對(duì)身體有什么反應(yīng)??？7、醫(yī)生需不需要做別檢驗(yàn)啊，會(huì)不會(huì)是其它問題？8、說吧，花多少錢才能治好我?。课矣惺清X。9、大夫，你用該不會(huì)是假藥吧？10、我家又沒有精神病遺傳史，他（她）怎么會(huì)得這個(gè)病??？醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教5/66醫(yī)生常遇患者提出5種情況我沒病，你為何要我吃藥？1醫(yī)生，為何我病還沒治好？2住院，醫(yī)生我病好了，要出院！3出院患者，我病現(xiàn)在好了，沒必要吃藥。4住院時(shí)，你不讓我出去我就死在這。5醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教6/66家眷怕聽5句話1、精神病是治不好！2、精神病藥怎么可能對(duì)身體沒影響呢！3、你們家眷自己考慮，醫(yī)生不論這個(gè)！4、賬上錢不多了，快去拿錢來！5、煩不煩啊，跟你說不清楚！醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教7/66溝通目標(biāo)和意義人與人之間最寶貴是真誠、信任和尊重。其橋梁是溝通。

溝通是人性、情感交流需要，是人與人心靈交流、情感交融和知識(shí)互動(dòng)，溝通是思想和情感連續(xù)流動(dòng)過程。醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教8/66溝通是有目標(biāo)交流行為溝通中強(qiáng)調(diào)信息交流而不是單向傳遞，信息交換對(duì)臨床醫(yī)生尤為主要。溝通載體能夠是語言，也能夠是文字、動(dòng)作表情、著裝行為等。語言外信息常影響患者對(duì)醫(yī)生信任度。影響溝通原因除主觀意愿外，還包含雙方知識(shí)背景、地位、環(huán)境、信息反饋等。醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教9/66目經(jīng)過相互溝通，醫(yī)務(wù)人員能夠及時(shí)了解并滿足患者：被了解需求、受重視需求、受尊重需求及時(shí)和有序服務(wù)需求感覺舒適需求等等醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教10/66意義1醫(yī)學(xué)目標(biāo)需要3臨床治療需要.2醫(yī)學(xué)診療需要4醫(yī)學(xué)人文需要5醫(yī)學(xué)發(fā)展需要6降低糾紛需要醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教11/66妨礙醫(yī)患溝通不良后果1態(tài)度帶來醫(yī)患沖突2病史采集不妥帶來醫(yī)療事故3醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)表示不妥帶來糾紛4對(duì)話不妥帶來疾病醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教12/66溝通步驟傾聽必須盡可能耐心、專心和關(guān)心地傾聽病人訴述，并有所反應(yīng)。飽受各種痛苦折磨病人，往往擔(dān)心醫(yī)生并沒專心聽他們?cè)V說。疑慮和埋怨多、說話傾向于重復(fù)病人，尤其需要醫(yī)生有耐心。要讓患者從醫(yī)者那里取得“他在聽”信息。不要干擾病人對(duì)身體癥狀和內(nèi)心痛苦訴說，尤其不可唐突地打斷病人談話。能夠說，傾聽是發(fā)展醫(yī)患間良好關(guān)系最主要一步。診療錯(cuò)誤，病人對(duì)醫(yī)囑不依從等，經(jīng)常是醫(yī)生傾聽不夠所致。醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教13/66先說先死

先說為何會(huì)先死呢？先說人說出一番道理來，后說人很輕易站在相反立場，說出另一番道理。即使雙方都說得頭頭是道，畢竟后說人能夠針對(duì)先說人，做一番整理和修補(bǔ)，甚至大挖其漏洞，弄得先說人好像相當(dāng)沒有學(xué)問似。先說人站在亮處，人家把他底細(xì)摸得很清楚。后說人若是存心挑毛病，專門挑他缺失，確保把他整得體無完膚。先說人，說來說去頂多能說出道理一部分或者大部分，總有一部分被遺遺漏；后說人，就能夠針對(duì)這些缺失來大做文章，表現(xiàn)得很內(nèi)行樣子。醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教14/66中國人擅長明哲保身，就是因“先說先死”痛苦經(jīng)歷造成。中國人說話一向含含糊糊，讓對(duì)方不明白其真實(shí)意思，就算隨便一句打招呼：“要到哪里去?”得到多半是“隨便走走”之類回答。只有碰到熟悉朋友，才會(huì)說“我要去……”。中國人十分習(xí)慣于“不明言”，即“不說得清楚明白”，卻喜歡“點(diǎn)到為止”，以免傷感情。不明言態(tài)度，比較不輕易先說先死。因?yàn)橐徊糠质俏覀冋f，一部分是他人自己猜，大家都有面子。同時(shí)也不輕易被他人抓住把柄?！坝性捴闭f”，往往弄得自己灰頭土臉，卻不知道毛病出在哪里。很多人“有意見也不一定說”，往往勉勵(lì)他人先說，然后見機(jī)行事。他若不一樣意，就大肆抨擊；若同意，也可能把他人話改頭換面，看成自己真知灼見。這種讓他人站在明亮處，自己躲在黑暗處作風(fēng)，使得他人不敢開口講話，造成很多溝通障礙。醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教15/66卡耐基關(guān)于人際交往：成為優(yōu)異談話家專心傾聽正在和你講話人，這是最為主要。至于成功商業(yè)交往，并沒有什么神秘——沒有別東西會(huì)比這更使人開心。要試著從他人觀點(diǎn)來看問題，努力去了解他人，你就能創(chuàng)造生活奇跡，取得情誼，降低沖突和挫折。醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教16/66（一）操作方法接受

指是無條件地接收病人，不能有任何拒絕、厭惡、嫌棄和不耐煩表現(xiàn)。比如，病人有些急躁，醫(yī)生就愈加要心平氣和與冷靜。這就是說，醫(yī)生要努力營造一個(gè)氣氛，使病人感到自在和安全，享受充分講話權(quán)。醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教17/66肯定指是必定病人感受真實(shí)性，切不可妄加否定。時(shí)至今日，醫(yī)學(xué)對(duì)病人各種奇異感受依然不能作出令人滿意解釋和說明。至于病人想法，即使顯著地是病態(tài)，也不可采取否定態(tài)度，更不要與病人爭論。醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教18/66澄清指是搞清楚事情實(shí)際經(jīng)過，以及事件整個(gè)過程中病人情感體驗(yàn)和情緒反應(yīng)。尤其是病人感到受了刺激事，澄清十分必要，不然，就極難有真正溝通。醫(yī)生應(yīng)該把事實(shí)本身跟描述者主觀評(píng)價(jià)盡可能剝離開來?；谶@種分析與病人交流，很可能到達(dá)令醫(yī)患雙方滿意溝通。醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教19/66不說也死“不說也死”是說給知道“先說先死”人聽。

不要認(rèn)為多說多錯(cuò)，不說不錯(cuò)。有話不說往往會(huì)使你陷入被動(dòng)局面。假如你上司交給你一項(xiàng)很復(fù)雜任務(wù)，你完成不了，又一直不敢開口，最終任務(wù)完不成，那全部過失都是你。假如你早說了，你上司就會(huì)想其它方法處理。而你明明完不成任務(wù)，還一聲不響、硬著頭皮繼續(xù)做，往往貽誤了時(shí)機(jī)。還有，假如你極少說話，他人就極難了解你，不知你整天想什么，所以有晉升機(jī)會(huì)也輪不到你，孔子觀賞木訥人，卻也主張言詞必須通達(dá)。醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教20/66說到不死突破方式是最好能夠做到“說到不死”，需要在適當(dāng)時(shí)候、適當(dāng)?shù)攸c(diǎn)，對(duì)適當(dāng)人，以適當(dāng)方式說出適當(dāng)話。怎樣判斷合不適當(dāng)，就要看你功夫了。我們說“事無不可對(duì)人言”，又說“逢人只說三分話”，就是因?yàn)檎f話對(duì)象不一樣。

醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教21/66我這么對(duì)患者說例一有患者對(duì)過敏反應(yīng)表示不了解，我就這么跟他們解釋：“過敏反應(yīng)也叫免疫反應(yīng)，人體內(nèi)免疫系統(tǒng)相當(dāng)于一個(gè)單位保安隊(duì)伍，是專管吞噬并毀滅進(jìn)入體內(nèi)病原微生物。但假如保安過于敏感，錯(cuò)把好人當(dāng)小偷抓了起來，那被誣陷好人必定要跟他們發(fā)生沖突，從而影響到公共秩序。一樣，若人體免疫力異常增高，把原來對(duì)身體有益食物、陽光、衣物等當(dāng)做有害物質(zhì)抓住不放，一樣會(huì)破壞人體內(nèi)環(huán)境，引發(fā)過敏性疾病?！崩∪顺橥暄髥栁遥骸拔抑姥Ｒ?guī)檢驗(yàn)結(jié)果幾分鐘就出來了，為何你們要半個(gè)小時(shí)才能出來？”我說：“這做檢驗(yàn)就像蒸饅頭一樣，是一鍋一鍋蒸。饅頭蒸出來后，我們還要檢驗(yàn)每個(gè)饅頭是否質(zhì)量過關(guān)。懷疑有問題，我們還要重新加工。這都需要時(shí)間。再說我們那么多病人，畢竟不是只有幾個(gè)人需要檢驗(yàn)，希望你們能夠了解我們工作?！辈∪寺犃?，都點(diǎn)頭表示認(rèn)可。

醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教22/66善于提問提問大致上有兩種：封閉式和開放式。

“封閉式”提問是必要，如為了搞清楚某個(gè)癥狀確實(shí)切部位和性質(zhì)等，但普通情況下應(yīng)盡可能少用?！伴_放式”提問使病人有主動(dòng)、自由表示自己可能，這既表示了醫(yī)生對(duì)病人獨(dú)立自主精神尊重，也為全方面了解病人思想情感提供了最大可能性。病人愈是感到受尊重，感到無拘束，他就愈是可能在醫(yī)生面前顯露出自己真實(shí)面目。醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教23/66重構(gòu)指是把病人說話用不一樣措辭和句子加以復(fù)述，但不改變病人說話意圖和目標(biāo)。

同時(shí)要注意把病人消極埋怨引導(dǎo)到主動(dòng)道路上來了。醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教24/66代述有些想法和感受病人不好意思說出來，最少不便明說，然而憋在心里卻是一個(gè)不快。對(duì)此，醫(yī)生能夠代述。這當(dāng)然要求醫(yī)生有足夠敏感（所謂善解人意），琢磨出弦外之音。假如醫(yī)生善于探知病人難言之隱，代述這一技巧往往能夠大大促進(jìn)醫(yī)患之間溝通醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教25/66鼓勵(lì)病人表示這有各種不一樣方法，如：

用未完成句，意在使病人接著說下去。用正面敘述開啟病人深入發(fā)揮，意在解除壓抑在心里情緒。醫(yī)生用自己經(jīng)歷引發(fā)病人共鳴，從而繼續(xù)交流溝通。只要醫(yī)生能夠捕捉病人一些煩惱、顧慮苗頭，便能夠用不一樣方式勉勵(lì)病人表示。醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教26/66對(duì)焦這是一個(gè)帶有心理治療專門性技術(shù)。病人心里可能有多個(gè)問題，醫(yī)生普通應(yīng)該選擇一個(gè)作為“焦點(diǎn)”。選擇什么問題作焦點(diǎn)，要求醫(yī)生對(duì)病人有比較全方面了解。醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教27/66（一）操作方法

1、醫(yī)生坐姿應(yīng)輕松，上身微微前傾或微微點(diǎn)頭可使患者以為醫(yī)生在十分專注地聽他講述病情。如患者有擔(dān)心不安表現(xiàn)，醫(yī)生可用握手、拍肩表示關(guān)心，可使患者放松一些。非語言溝通技巧醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教28/66（一）操作方法

2、保持目光接觸，有勉勵(lì)病人繼續(xù)傾訴作用。但需注意目光宜注視病人面頰下部，而不宜一直盯著病人眼睛看，不然將給人以高高在上感覺并使病人不安；目光不能斜視病人，斜視表示輕視；目光不能游移，目光游移表示另有所圖；假如病人講述離題太遠(yuǎn)，醫(yī)生可將目光移開，可使其語言簡練。非語言溝通技巧醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教29/66（一）操作方法

3、醫(yī)生表情應(yīng)與病人感情合拍，當(dāng)病人講述他痛苦時(shí)，醫(yī)生表情應(yīng)該莊重、專注，甚至眉頭緊鎖；當(dāng)病人講到興奮之處時(shí)醫(yī)生表情應(yīng)該是面帶微笑，表示分享其高興；當(dāng)病人訴述原委時(shí)，醫(yī)生應(yīng)以深沉點(diǎn)頭表示了解；當(dāng)病人述及隱私時(shí)醫(yī)生應(yīng)將上身前傾，將與病人距離縮小，以表示傾聽并為其保密；這種“支持動(dòng)作”將使醫(yī)生形象和善可親。非語言溝通技巧醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教30/66溝通中應(yīng)防止語言不講不文明生冷話不講不著邊際外行話不講不顧后果刺激話不講不負(fù)責(zé)任議論話不講不留余地過頭話、絕對(duì)話不講該說不說道歉話不講該說不說解釋話醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教31/66溝通四步驟溝通四步驟感受需要請(qǐng)求通知被認(rèn)識(shí)、尊重被接納有所屬診療信息舒適環(huán)境通知不等于溝通醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教32/66醫(yī)患溝通應(yīng)掌握技巧尊重才能溝通明確溝通意向掌握恰當(dāng)方法溝通不單靠語言了解和共同決議是溝通目標(biāo)完成滿足患者要求并非溝通醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教33/66非語言溝通非言語溝通包含面部表情、體態(tài)表情、目光接觸、朝向與距離、手勢(shì)語、副語言等。視—?jiǎng)佑X系統(tǒng)（面部表情、手勢(shì)、身體運(yùn)動(dòng)）超語詞—額外語詞（音質(zhì)、語氣、速度、咳嗽、哭笑）時(shí)空維度（按時(shí)、遲到、朝向與距離）視覺交往（目光接觸）醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教34/66醫(yī)務(wù)人員形象儀表要求：

衣著整齊，修飾大方，舉止自然語言要求：

文明禮貌，談吐誠懇，用語通俗醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教35/66言語溝通技巧接收必定澄清善于提問傾聽對(duì)焦勉勵(lì)代述重構(gòu)醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教36/66有“禮”比有“理”主要溝通對(duì)象比溝通場所主要溝通場所比溝通方式主要非正式溝通比正式溝通主要數(shù)據(jù)比態(tài)度主要主動(dòng)溝通比消極溝通主要醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教37/66

溝通是門藝術(shù)。他將促使我們得到心靈舒解，也是患者得到安寧與滿足。醫(yī)生給病人開出第一張?zhí)幏绞顷P(guān)愛

共免醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教38/66精神科醫(yī)患溝通溝通前：熟悉病情，全方面了解患者各方面情況，包含病史、治療、家庭、工作、習(xí)性、興趣。有沒有攻擊行為及言語。醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教39/66溝通時(shí)：

1、尊重患者，靈活利用交談技巧，盡可能不提及、不議論患者羞于啟齒言行，側(cè)重幫助患者明確自己問題和憂慮；

2、耐心傾聽，以專注表情，認(rèn)真傾聽患者講述，切忌表現(xiàn)不滿意和不耐煩，增加信任感，消除患者警戒心理。

3、善于啟發(fā)，盡可能表現(xiàn)對(duì)患者關(guān)心和了解，不要因患者荒謬思維而隨意打斷患者談話，更不要與之爭辯或強(qiáng)行指出其病態(tài)。醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教40/66與精神病患者溝通/相處注意事項(xiàng)1、多關(guān)心他們，并留心其精神情況；2、不要過分照料，對(duì)他們有信心，讓他們學(xué)習(xí)獨(dú)立；3、給予他們平靜和有規(guī)律生活環(huán)境；4、勉勵(lì)、邀請(qǐng)或陪同他們參加活動(dòng)；5、視他們?yōu)檎Ｈ耍?、尊重他們，交往時(shí)要有禮貌和平等；7、用和善和誠懇態(tài)度和他們交談醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教41/668、嘗試細(xì)心聆聽他們傾訴，不但讓他們有宣泄機(jī)會(huì)，也能對(duì)他們內(nèi)心世界有更深了解；9、無需對(duì)他們一些莫名其妙行為感到大驚小怪；10、有需要時(shí)，幫助他們尋找工作；11、對(duì)他們有適當(dāng)期望，給予適量工作；醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教42/66精神科安全管理提要一、精神科安全現(xiàn)實(shí)狀況二、精神科暴力行為三、安全管理內(nèi)容四、危險(xiǎn)原因五、風(fēng)險(xiǎn)管理醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教43/66序言精神病人,尤其是重性精神病人因?yàn)槭馨Y狀支配,其思維、情感、意志、行為常處于幻覺、妄想之中,加之服用抗精神病藥品,有顯著藥品副作用及鎮(zhèn)靜作用,造成一些行為不能自控、不計(jì)后果或因患者感覺遲鈍,隨時(shí)都有可能發(fā)生意想不到安全事件。安全事故不但給病人及家眷帶來痛苦，也對(duì)醫(yī)院正常工作秩序和工作人員自信心帶來危機(jī)。所以要采取行之有效安全管理辦法,把安全管理貫通于工作各個(gè)步驟。醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教44/66精神科安全文化安全文化提出背景：有資料表明精神病人總自殺率是普通人群6-12倍，文件報(bào)導(dǎo)10%精神分裂癥患者死于自殺，是普通人群20倍。有報(bào)導(dǎo)男性住院精神病患者自傷自殺發(fā)生率達(dá)7.45%，與文化程度、經(jīng)濟(jì)情況相關(guān)，分裂癥與情感障礙占一、二位。與疾病關(guān)系為：精神病癥狀合并抑郁最易發(fā)生，腦器質(zhì)性精神障礙者也較多。醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教45/66精神科安全現(xiàn)實(shí)狀況某醫(yī)院調(diào)查年1月至年8月住院病人醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教46/66精神科暴力行為暴力行為在這里僅限于精神疾病患者暴力行為。引發(fā)暴力行為癥狀：幻覺，妄想，思維邏輯障礙，記憶障礙，人格障礙等；行為類型：語言攻擊或叫喊，對(duì)財(cái)物攻擊，對(duì)自己、他人身體攻擊；常見精神疾病：精神分裂癥，情感障礙，器質(zhì)性精神障礙，精神活性物質(zhì)，精神發(fā)育遲滯，人格障礙；醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教47/66精神分裂癥：受幻覺和妄想影響，如評(píng)論性幻聽，被害妄想，嫉妒妄想；精神運(yùn)動(dòng)性興奮，如擔(dān)心型，青春型；心境障礙：1.躁狂狀態(tài)：激惹性增高，要求未得到滿足，活動(dòng)受限制；2.抑郁狀態(tài)：擴(kuò)大性自殺和間接自殺；醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教48/66精神發(fā)育遲滯：沖動(dòng)行為缺乏計(jì)劃性，難以預(yù)料，攻擊對(duì)象多為物品；人格障礙：反社會(huì)型人格障礙—對(duì)暴力攻擊控制能力差；醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教49/66器質(zhì)性精神障礙：判斷能力下降，意識(shí)障礙或病理性激情影響，含有突發(fā)性，殘忍性，波動(dòng)性和突然消失特點(diǎn)。癲癇性精神障礙特點(diǎn)：①癲癇發(fā)作—意識(shí)含糊—沖動(dòng)行為；②癲癇性人格改變—固執(zhí)，記仇—沖動(dòng)報(bào)復(fù)行為：精神活性物質(zhì)：①醉酒—控制能力下降—情緒不穩(wěn)定，判斷受損—沖動(dòng)行為；②突然戒酒—易激惹或譫妄狀態(tài)；③成癮者—渴望得到藥品或毒品遭到拒絕—沖動(dòng)暴力行為；醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教50/66環(huán)境安全管理病房內(nèi)陳設(shè)病區(qū)門窗醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教51/66危險(xiǎn)物品安全管理常見危險(xiǎn)物品：刀、剪、針、注射器等尖銳品；易忽略危險(xiǎn)品：眼鏡、體溫計(jì)、約束帶、甚至病人自己衣服、吃饅頭等新入院病人安全檢驗(yàn)、外出返回病區(qū)病人檢驗(yàn)家眷探視時(shí)安全檢驗(yàn)醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教52/66患者安全管理安全巡視依據(jù)病情及危險(xiǎn)性確定患者活動(dòng)范圍外出活動(dòng)登記患者自備藥品管理患者請(qǐng)假外出注意事項(xiàng)通知，比如防止在酷暑下猛烈活動(dòng)等。醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教53/66風(fēng)險(xiǎn)原因自殺、自傷：跳樓、服藥自殺、自縊….逃跑噎食沖動(dòng)、他傷跌倒醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教54/66風(fēng)險(xiǎn)原因分析精神疾病特殊性受精神癥狀影響無自知力認(rèn)知判斷能力下降醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教55/66環(huán)境原因門窗牢靠性可能各種危險(xiǎn)情境或物醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教56/66人員原因安全意識(shí)不足人員安排不合理：對(duì)危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不夠和評(píng)定不準(zhǔn)確沒有把握住關(guān)鍵點(diǎn)：需要關(guān)注重點(diǎn)病人危險(xiǎn)時(shí)間段環(huán)境中危險(xiǎn)情況病人危險(xiǎn)行為醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教57/66制度原因

安全管理制度落實(shí)不到位沒有按照要求進(jìn)行安全檢驗(yàn)或安全檢驗(yàn)不到位未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教58/66精神科常見危險(xiǎn)評(píng)定精神病人沖動(dòng)危險(xiǎn)評(píng)定精神科風(fēng)險(xiǎn)精神病人自殺危險(xiǎn)評(píng)定精神病人跌倒危險(xiǎn)評(píng)定醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教59/66風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定流程建立病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定和干預(yù)流程，將精神病人風(fēng)