經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)一些問題的討論

經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)一些問題的討論第1頁(yè)/共40頁(yè)

經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)

一些問題的討論第2頁(yè)/共40頁(yè)簡(jiǎn)介

?1923年Cutter二尖瓣分離術(shù)?1984年Inoue首次報(bào)導(dǎo)PBMV?1985年我國(guó)開始此項(xiàng)技術(shù)?1988年我院開始此項(xiàng)技術(shù)?2006年前完成近1000例

第3頁(yè)/共40頁(yè)心臟瓣膜解剖圖第4頁(yè)/共40頁(yè)二尖瓣解剖圖第5頁(yè)/共40頁(yè)二尖瓣狹窄超聲心動(dòng)圖改變第6頁(yè)/共40頁(yè)?正常二尖瓣口面積:4～6cm2?狹窄分度:

輕度狹窄：≤2cm2

中度狹窄：1～1.5cm2

重度狹窄≤1cm2二尖瓣狹窄第7頁(yè)/共40頁(yè)單純二尖瓣狹窄第8頁(yè)/共40頁(yè)二尖瓣狹窄伴鈣化第9頁(yè)/共40頁(yè)二尖瓣狹窄瓣膜

其他第10頁(yè)/共40頁(yè)保守治療?限制過度體力活動(dòng)?利尿劑?血管擴(kuò)張及??強(qiáng)心劑?第11頁(yè)/共40頁(yè)?藥物治療

■應(yīng)用洋地黃控制心室率

■胺碘酮、β受體阻滯劑

■華法令抗凝治療

心房顫動(dòng)第12頁(yè)/共40頁(yè)非藥物治療?介入治療：經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)?外科手術(shù)：閉式直視瓣膜成形術(shù)瓣膜置換術(shù)

第13頁(yè)/共40頁(yè)P(yáng)BNV示意圖第14頁(yè)/共40頁(yè)318例MS的PBNV情況風(fēng)心病MS為主患者318例男136例女182例平均年齡38.5±12.3

第15頁(yè)/共40頁(yè)瓣膜改變的情況?單純MS217例占68.2%?伴房顫89例占28.0%?伴左房血栓41例占12.9%?伴主動(dòng)脈瓣病變者42例占13.2%?伴二尖瓣關(guān)閉不全43例占13.5%?作過外科擴(kuò)張術(shù)者12例占3.8%第16頁(yè)/共40頁(yè)適應(yīng)癥選擇1.單純SM

典型雜音

LARV增大

MV中重度狹窄

MV無(wú)增厚和鈣化

MV及瓣下活動(dòng)良好

第17頁(yè)/共40頁(yè)適應(yīng)癥選擇2.MS伴有瓣膜鈣化

MS中重度為主

UCG見瓣膜有較強(qiáng)反光瓣膜有一定程度粘連鈣化瓣下結(jié)構(gòu)活動(dòng)良好第18頁(yè)/共40頁(yè)適應(yīng)癥選擇3.MS伴房顫

MS中重度為主伴持續(xù)或永久性Af者瓣下結(jié)構(gòu)活動(dòng)良好

Wafarin抗凝6周第19頁(yè)/共40頁(yè)適應(yīng)癥選擇4.MS伴MR

MS中重度為主

UCGDoppler示輕中度MRUCGLVED＜55mm

二尖瓣瓣下活動(dòng)良好術(shù)后70%MR減輕或消失第20頁(yè)/共40頁(yè)適應(yīng)癥選擇5.MS伴輕AVS

MS中重度為主

UCGDoppler示伴輕AVSUCGLVED＜55mm

為繼發(fā)AVSMV擴(kuò)張后隨之開放第21頁(yè)/共40頁(yè)適應(yīng)癥選擇6.MS伴輕AVR

MS中重度為主

UCGDoppler示伴輕AVRUCGLVED＜55mm

術(shù)后心功改善滿意第22頁(yè)/共40頁(yè)適應(yīng)癥選擇7.MS伴L(zhǎng)A血栓

MS重中度為主

UCG示有左房血栓血栓不影響入路

Wafarin抗凝6周

(溶新栓固舊栓)第23頁(yè)/共40頁(yè)適應(yīng)癥選擇8.外科擴(kuò)張術(shù)后再狹窄

MS中重度為主多數(shù)瓣膜條件較差心房變形較重房間隔穿刺難度較大效果仍然滿意第24頁(yè)/共40頁(yè)

操作方法

?穿刺股靜脈送長(zhǎng)鋼絲至右心房?將房間隔穿刺針引入右心房?穿刺針沿脊柱下滑尋卵園窩─穿刺點(diǎn)?以壓力判定左房穿刺成功?導(dǎo)入左房鋼絲擴(kuò)張房間隔?導(dǎo)入球囊導(dǎo)管擴(kuò)張二尖瓣口?撤出球囊第25頁(yè)/共40頁(yè)P(yáng)BNV用的器材第26頁(yè)/共40頁(yè)球囊選擇

?早期用少量日本Inoue球囊

?后期大部分是國(guó)產(chǎn)球囊

?球囊直徑選擇：

體重：＜50Kg─24～26mm51～60Kg─26～28mm

＞61Kg─28mm第27頁(yè)/共40頁(yè)X線下PBNV的過程第28頁(yè)/共40頁(yè)

?球囊充盈時(shí)“凹征”消失

?雜音消失或基本消失

?左房壓明顯下降＞5mmHg

?二尖瓣口面積增加25%以上

?病人自覺癥狀減輕擴(kuò)張成功標(biāo)準(zhǔn)第29頁(yè)/共40頁(yè)病人心功情況NYHA心功能變化（

318）

術(shù)前術(shù)后Ⅳ級(jí)12438.99%20.63%Ⅲ級(jí)17655.35%10833.96%Ⅱ級(jí)185.66%17053.46%Ⅰ級(jí)003811.95%第30頁(yè)/共40頁(yè)318例PBMV術(shù)后效果（X±S）二尖瓣壓差（mmHg)18.05±6.058.60±2.17

＜0.001左房均壓差（mmHg)22.26±6.5814.82±3.85

＜0.001二尖瓣面積（Cm2)0.93±0.441.89±0.58

＜0.001術(shù)前術(shù)后

P值第31頁(yè)/共40頁(yè)合并癥?心律失常：導(dǎo)絲和導(dǎo)管引入心腔?一過性頭暈失神：二尖瓣口受阻?感染：15%的病人術(shù)后有輕度發(fā)燒?心包填塞：3例心包填塞?腦栓塞：發(fā)生2例腦栓塞第32頁(yè)/共40頁(yè)?未經(jīng)抗凝的左方血栓?伴重度MR(LVD>55mm)?左心房粘液瘤、?三房心、禁忌癥第33頁(yè)/共40頁(yè)成功：318例成功率：98.4%未成功：5例

2例二尖瓣口過小

1例二尖瓣口處血栓轉(zhuǎn)外科

1例心包填塞轉(zhuǎn)外科

1例術(shù)中發(fā)生腦梗后死亡

死亡率:0.3%結(jié)果第34頁(yè)/共40頁(yè)

（二）肺動(dòng)脈瓣狹窄（VS）

1．35例

2.單純P

V

S3.P

V

S+繼發(fā)RVOT狹窄第35頁(yè)/共40頁(yè)

(三)主動(dòng)脈瓣狹窄（AVS)

1.單純AVS(8例)2.MS+AVS(3例)