美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救第1頁(yè)/共83頁(yè)Zoll（1956）體外除顫Safar（1958）口對(duì)口呼吸Kouwenhoven(1960)胸外心臟按壓

CPR的歷史第2頁(yè)/共83頁(yè)

CPR的歷史1974–

公眾CPR培訓(xùn)1980–高級(jí)生命支持（ALSguidelines.）1986–

新生兒、兒童基礎(chǔ)和高級(jí)生命支持（BLSandALS）1992–

國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)成立（LCOR）2000–2000國(guó)際復(fù)蘇指南2005–2005國(guó)際復(fù)蘇指南（internationalguidelines2005）2008—2008美國(guó)心臟協(xié)會(huì)建議（AHAadvisory）2010--《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》第3頁(yè)/共83頁(yè)心搏呼吸驟停的識(shí)別１．意識(shí)突然喪失２．呼吸消失或嘆息樣呼吸３．面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺４．頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失,心音消失５．瞳孔散大

綜合判斷第4頁(yè)/共83頁(yè)監(jiān)測(cè)ECG室顫或呈直線PETCO2=0,波形消失血壓=0SpO2急驟降低心搏呼吸驟停的識(shí)別第5頁(yè)/共83頁(yè)

CPR

三階段ABCD四步法第6頁(yè)/共83頁(yè)最初處置——第一個(gè)ABCDA(airway)開放氣道B(breathing)正壓通氣C(circulation)胸外按壓D(defibrillation)除顫第7頁(yè)/共83頁(yè)第二階段——第二個(gè)ABCDA(airway)氣管插管B(breathing)評(píng)估通氣是否充分,正壓通氣C(circulation)建立靜脈通道,繼續(xù)CPR，靜脈用藥。D(differentialdiagnosis)識(shí)別心搏驟停的可能原因。第8頁(yè)/共83頁(yè)剛復(fù)蘇后的處置——第三個(gè)ABCDA(airway)保證氣道通暢B(breathing)給氧C(circulation)評(píng)估生命體征D(differentialdiagnosis)鑒別診斷第9頁(yè)/共83頁(yè)2005CPR指南持續(xù)胸外按壓：100次/分鐘單人按壓/通氣比：30：2（成人和小兒；新生兒除外）雙人救助兒童行CPR時(shí)，則推薦15:2的按壓／通氣比；新生兒CPR時(shí)仍保留3:1第10頁(yè)/共83頁(yè)人工呼吸持續(xù)吹氣1秒鐘，避免多次吹氣和吹氣過量。電擊后立即重新CPR；5個(gè)周期（約2分鐘）后在進(jìn)行心博檢查。AED：一次電擊后立即重新胸外按壓，CPR評(píng)估在5個(gè)周期后進(jìn)行。一次電擊，盡早除顫。第11頁(yè)/共83頁(yè)心臟驟停后綜合征(ＰＣＡＳ)以往對(duì)于復(fù)蘇后出現(xiàn)的病理生理狀態(tài),稱之為復(fù)蘇后病,或復(fù)蘇后綜合征。2008年國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)盟、AHA等多個(gè)學(xué)會(huì)專家形成共識(shí)：將心臟驟停復(fù)蘇后的異常病理狀態(tài)命名為心臟驟停后綜合征(Post-CardiacArrestSyndrome,PCAS)Circulation,2008;118:2452第12頁(yè)/共83頁(yè)2010指南概述

2010年國(guó)際證據(jù)評(píng)估:為期36個(gè)月。

29個(gè)國(guó)家,356名專家.277個(gè)主題，411份證據(jù)。會(huì)議、電話會(huì)議和網(wǎng)絡(luò)會(huì)議過程：對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行證據(jù)評(píng)估、分析和分類。對(duì)利益沖突申報(bào)和管理。第13頁(yè)/共83頁(yè)主要內(nèi)容針對(duì)所有施救者的主要問題醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇技術(shù)和裝置急性冠狀動(dòng)脈綜合癥兒科基礎(chǔ)生命支持新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)總結(jié)非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇電擊治療心血管病高級(jí)生命支持中風(fēng)兒科高級(jí)生命支持倫理學(xué)問題急救利益回避第14頁(yè)/共83頁(yè)《2010指南》中新增了兩個(gè)部分心臟驟停后治療培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)第15頁(yè)/共83頁(yè)生存鏈中添加第5個(gè)環(huán)2010指南第16頁(yè)/共83頁(yè)主要問題1.《2005指南》后復(fù)蘇存活率上升，但胸外按壓質(zhì)量仍需提高。2.各EMS中院外心臟驟停存活率相差大3.大多院外心臟停博患者無(wú)旁觀者行CPR第17頁(yè)/共83頁(yè)目的

快速識(shí)別心臟驟停高質(zhì)量CPRALS

心臟停搏后監(jiān)護(hù)

第18頁(yè)/共83頁(yè)快速識(shí)別心臟驟停

無(wú)反應(yīng)無(wú)呼吸/僅僅是喘息

5個(gè)循環(huán)30:2(大約2分鐘)去除“看、聽和感覺呼吸”第19頁(yè)/共83頁(yè)

心臟按壓速率≥100次/分心臟按壓幅度≥5cm,嬰兒和兒童≥1/3胸前后徑(嬰兒約4cm,兒童約5cm)。每次按壓后胸部回彈按壓中斷<10秒避免過度通氣高質(zhì)量CPR第20頁(yè)/共83頁(yè)心肺復(fù)蘇程序變化

C-A-B替代A-B-C單人先30次按壓（不先做2次通氣）成人/兒童/嬰兒≠新生兒?jiǎn)稳税磯?通氣＝30:2吹氣1秒鐘/次(胸廓抬起)人工氣道后，8-10次/分第21頁(yè)/共83頁(yè)

指南推薦這種變化的理由

（1）絕大多數(shù)心臟驟停患者都是成人。在各種年齡段的心臟驟?；颊咧校婊盥首罡叩氖悄切┯心繐粽叩男呐K驟停，且初始心律是心室顫動(dòng)（VF）或無(wú)脈性心動(dòng)過速（VT）的患者。在這些患者中，心肺復(fù)蘇（CPR）關(guān)鍵的初始部分是胸外按壓和早期除顫。第22頁(yè)/共83頁(yè)（2）在A-B-C順序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸、尋找通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往被延誤。

C-A-B

順序可以盡快開始胸外按壓，通氣延誤時(shí)間能盡量縮短至僅為完成第一輪胸外按壓的時(shí)間（30次胸外按壓大約在18秒內(nèi)完成）。第23頁(yè)/共83頁(yè)（3）不到50%的心臟驟?；颊叩玫搅四繐粽邔?shí)施的CRP。

這可能有許多原因，其中最大的障礙可能是開放氣道并進(jìn)行人工呼吸。第24頁(yè)/共83頁(yè)（4）醫(yī)務(wù)人員根據(jù)心臟驟停最可能的原因而改變急救程序是合理的。

如果發(fā)現(xiàn)一名患者突然倒地，而現(xiàn)場(chǎng)僅有一個(gè)醫(yī)務(wù)人員時(shí)，該醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)認(rèn)為患者突發(fā)VF型心臟驟停；一旦該施救者證實(shí)該患者無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸或僅有嘆氣樣呼吸，施救者就必須立即激活急救反應(yīng)系統(tǒng)，拿到自動(dòng)體外除顫儀（AED）后進(jìn)行電除顫，然后實(shí)施CPR操作。

第25頁(yè)/共83頁(yè)

但對(duì)一名推測(cè)為淹溺或其他原因?qū)е碌闹舷⑿孕呐K驟?；颊撸诤艚屑本确磻?yīng)系統(tǒng)之前，先給予大約5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）的傳統(tǒng)CPR（包括人工呼吸）。對(duì)于新生兒，心臟驟停最可能的原因?yàn)楹粑蛩貙?dǎo)致的，復(fù)蘇程序應(yīng)當(dāng)為A-B-C順序，除非已知是心臟原因?qū)е碌?。?6頁(yè)/共83頁(yè)公眾實(shí)施心肺復(fù)蘇急救技能意愿分析

公眾實(shí)施心肺復(fù)蘇MMV和CC的意愿情況項(xiàng)目陌生人親近人人數(shù)%人數(shù)%MMVn=1056n=1057愿意40338.292287.2不愿意36338.4747.0不知道29027.4615.8CCn=1056n=1052愿意73269.391787.2不愿意21019.9666.3不知道11410.8696.5第27頁(yè)/共83頁(yè)成人BLS-非專業(yè)施救者C-A-B替代A-B-C按壓≥100次/分按壓≥5cm有能力時(shí),按30：2的按壓和人工呼吸比。除非可能發(fā)生窒息性驟停(如:溺水）第28頁(yè)/共83頁(yè)胸部按壓（only）胸部中央未經(jīng)培訓(xùn)者僅為突然倒下的成人第29頁(yè)/共83頁(yè)強(qiáng)調(diào)胸外按壓的理由單純胸外按壓對(duì)于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更易實(shí)施.便于調(diào)度員電話指導(dǎo)。心因性心臟驟停，單純按壓存活率相似按壓和通氣。第30頁(yè)/共83頁(yè)

雖然無(wú)人體或動(dòng)物研究證明先行心臟按壓可提高存活率。但：1．胸外按壓可為心臟和大腦-----提供血流．2．旁觀者按壓，比不按壓-----提高存活率。3．動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：延誤按壓-----降低存活率。4．胸外按壓:可立即開始。第31頁(yè)/共83頁(yè)強(qiáng)調(diào)胸外按壓速率

2010（新）：按壓速率:≥100/min。2005（舊）：按壓速率:每分鐘大約100次。第32頁(yè)/共83頁(yè)理由：1.按壓次數(shù)對(duì)恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能很重要。2.給予更多按壓可提高存活率。3.減少按壓則降低存活率。第33頁(yè)/共83頁(yè)強(qiáng)調(diào)胸外按壓幅度2010（新）：應(yīng)將成人胸骨按下至少5cm。2005（舊）：應(yīng)將成人胸骨按下約4-5cm。第34頁(yè)/共83頁(yè)理由：1．按壓通過增加胸廓內(nèi)壓力和直接壓迫心臟產(chǎn)生血流為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量

。2.若給出多個(gè)建議的幅度，會(huì)導(dǎo)致理解困。３．按壓≥5厘米比4厘米更有效。第35頁(yè)/共83頁(yè)成人BLS-醫(yī)務(wù)人員快速識(shí)別心臟驟停,啟動(dòng)EMS,并找到AED檢查脈搏<10秒高質(zhì)量心肺復(fù)蘇不建議在通氣過程中用環(huán)狀軟骨加壓C-A-B

而不是A-B-C縮短按壓-電擊時(shí)間和電擊-按壓時(shí)間加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)心肺復(fù)蘇第36頁(yè)/共83頁(yè)成人BLS簡(jiǎn)化流程第37頁(yè)/共83頁(yè)強(qiáng)調(diào)胸外按壓2010（新）：培訓(xùn)或未經(jīng)培訓(xùn)者，強(qiáng)調(diào)胸外按壓。理想狀況：所有醫(yī)務(wù)人員都接受過BLS培訓(xùn)。第38頁(yè)/共83頁(yè)理由1.未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇更容易。２.便于調(diào)度員通過電話進(jìn)行指導(dǎo)。３.由于醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)已受過培訓(xùn)，所以仍然建議醫(yī)務(wù)人員同時(shí)給予按壓和通氣。４.如果醫(yī)務(wù)人員無(wú)法給予通氣，施救者應(yīng)啟動(dòng)急救系統(tǒng)并給予胸外按壓。第39頁(yè)/共83頁(yè)2010（新)：不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。2005（舊）：僅在患者深度昏迷時(shí)采用環(huán)狀軟骨加壓，而且通常需要除進(jìn)行人工呼吸或按壓以外的第三名施救者。不建議環(huán)狀軟骨加壓

Sellick手法

第40頁(yè)/共83頁(yè)環(huán)狀軟骨加壓法

第41頁(yè)/共83頁(yè)理由：MRI：50%患者食道移位，未被壓迫。環(huán)狀軟骨后方是下咽部（咽喉），而非食道，按壓效果：下壓35%。干擾面罩通氣效果。延誤或妨礙實(shí)施高級(jí)氣道管理。培訓(xùn)施救者正確使用該方法的難度很大。

第42頁(yè)/共83頁(yè)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇2010（新）：BLS流程步驟：目的：幫助單人施救者區(qū)分操作先后順序。強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)CPR，不同施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。

4人組合：第一名啟動(dòng)急救系統(tǒng)第二名胸外按壓第三名通氣或找到氣囊面罩呼吸第四名找到并準(zhǔn)備好除顫器第43頁(yè)/共83頁(yè)表1新指南成人、兒童和嬰兒BLS的關(guān)鍵步驟內(nèi)容成人兒童嬰兒識(shí)別無(wú)反應(yīng)沒有呼吸或僅有喘息在10s內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)療人員）無(wú)反應(yīng)沒有呼吸或僅有喘息同成人無(wú)反應(yīng)同兒童同成人CPR程序CABCABCAB按壓速率至少100次/min同成人同成人按壓幅度至少5cm1/3胸部前后徑（約5cm）1/3胸部前后徑（約4cm）胸廓回彈保證每次壓下后要完全回彈每2min交換1次按壓職責(zé)同成人同成人第44頁(yè)/共83頁(yè)內(nèi)容成人兒童嬰兒按壓中斷避免中斷按壓，盡量將中斷控制在10s內(nèi)同成人同成人氣道按額托顎法（創(chuàng)傷患者：下鄂前推法）同成人同成人壓與通氣比例（未插管）

30：2（1名或2名）30：2（1名）15：2（2名）同兒童通氣（未經(jīng)受訓(xùn)者）單純胸外按壓同成人同成人通氣（已插管）

每6～8s吹氣1次（每分鐘通氣8～10次）按壓、通氣獨(dú)立進(jìn)行，不需同步按壓者以100次/min速率持續(xù)按壓明顯的胸廓隆起同成人同成人除顫盡早采用AED，采用AED時(shí)盡量減少中斷胸部按壓同成人同成人第45頁(yè)/共83頁(yè)高級(jí)心血管生命支持（ACLS）

高級(jí)生命支持技術(shù)是指電擊治療（除顫、復(fù)律、起搏）、高級(jí)人工氣道及急救藥物的運(yùn)用，并強(qiáng)調(diào)要找出導(dǎo)致心搏驟?？赡孓D(zhuǎn)的原因。第46頁(yè)/共83頁(yè)除顫《2010指南》

未對(duì)除顫、電復(fù)律以及起搏進(jìn)行重大更改。強(qiáng)調(diào)在高質(zhì)量心肺復(fù)蘇同時(shí)早期除顫。第47頁(yè)/共83頁(yè)主要包括

公共場(chǎng)所的生存鏈系統(tǒng)中AED使用醫(yī)院使用AED的注意事項(xiàng)無(wú)手動(dòng)除顫器的情況下為嬰兒使用AED

先電擊和先給予心肺復(fù)蘇的比較

1次電擊方案與3次電擊程序治療心室顫動(dòng)的對(duì)比雙相波和單相波的波形電擊使用劑量的選擇電極位置裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進(jìn)行體外除顫同步電復(fù)律第48頁(yè)/共83頁(yè)自動(dòng)體外除顫器(AED)社區(qū)非專業(yè)施救者AED項(xiàng)目：公共區(qū)域推廣院內(nèi)使用AED：早期除顫（目標(biāo)是在倒下后不到3分鐘內(nèi)給予電擊）。

為兒童使用AED，目前包括嬰兒。（為1至8歲兒童除顫，施救者應(yīng)使用兒科型劑量衰減AED；對(duì)于1歲以下嬰兒，建議使用手動(dòng)除顫器）。

第49頁(yè)/共83頁(yè)先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇

2010（同2005版）：現(xiàn)場(chǎng)有AED，先按壓，并盡快使用AED。醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)，先按壓，并盡快使用AED。院外目擊者是急救人員，先心肺復(fù)蘇（1?

至3分鐘），同時(shí)使用AED除顫。2-3名施救者：行心肺復(fù)蘇，同時(shí)拿到除顫器。院內(nèi)心臟驟停;有心電監(jiān)護(hù)，室顫到給予電擊≤3min。第50頁(yè)/共83頁(yè)理由1.心室顫動(dòng)數(shù)分鐘后，心肌將耗盡氧氣和能量。進(jìn)行短時(shí)間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高除顫除顫成功率。2.從呼救到急救人員>4min，先進(jìn)行心肺復(fù)蘇的策略確實(shí)可提高心室顫動(dòng)患者的存活率。第51頁(yè)/共83頁(yè)室顫波形變化VF5minVF3minCPR3minCPR5minVF1min第52頁(yè)/共83頁(yè)1次電擊方案與3次電擊程序

同2005版這兩項(xiàng)研究得到的證據(jù)表明，與3次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。第53頁(yè)/共83頁(yè)除顫能量

2010（未更改2005版本的內(nèi)容）：首次雙相波電擊沒有成功消除心室顫動(dòng)，則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用相當(dāng)?shù)哪芰考?jí)別。第54頁(yè)/共83頁(yè)雙相120-200J單相360J兒童首劑2J/kg,后續(xù)4J/kg(<10J/kg,<成人最大量)除顫后立即按壓第55頁(yè)/共83頁(yè)除顫電極位置2010（已修改原建議值）：默認(rèn)位置----前-側(cè)。替代位置----前-后、前-左肩胛前-右肩胛2005（舊）：胸右鎖骨下，胸左下方體側(cè)。右和左側(cè)胸壁（雙側(cè)腋部）.

左側(cè)心尖部，其他右或左側(cè)上背部。第56頁(yè)/共83頁(yè)默認(rèn)電極:前-側(cè)位四個(gè)位置(前-側(cè)/前-后/前-左肩胛/前-右肩胛)效果相同不要延遲除顫避開植入裝置第57頁(yè)/共83頁(yè)裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器

患者的體外除顫

將電極片放在距離植入裝置至少8厘米以外的位置，則不會(huì)損壞裝置的起搏、檢測(cè)或捕獲功能。第58頁(yè)/共83頁(yè)同步電復(fù)律房顫：首劑量120～200J（雙相），隨后劑量逐漸增加。心房撲動(dòng)和室上性心動(dòng)過速：首劑量是50～100J（單相和雙相），隨后劑量逐漸增加。有脈性室性心動(dòng)過速：首劑量是100J（單相和雙相），隨后劑量逐步增加。第59頁(yè)/共83頁(yè)起搏2010（未更改2005版本的內(nèi)容）：對(duì)無(wú)脈心臟驟停，不建議起搏作為常規(guī)處理。有脈搏心動(dòng)過緩，藥物無(wú)反應(yīng)者行經(jīng)皮起搏。經(jīng)皮起搏失敗，經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏。第60頁(yè)/共83頁(yè)不再?gòu)?qiáng)調(diào)裝置、藥物和其他操作

強(qiáng)調(diào)為心室顫動(dòng)/無(wú)脈性室性心動(dòng)過速實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇和早期除顫。雖然仍然建議采取血管通路、給藥以及高級(jí)氣道置入等措施，但這些操作不應(yīng)導(dǎo)致胸外按壓明顯中斷，也不應(yīng)延誤電擊。第61頁(yè)/共83頁(yè)環(huán)形成人ALS第62頁(yè)/共83頁(yè)復(fù)蘇后分期自主循環(huán)恢復(fù)(RSOC)1.心臟驟停即刻期(RSOC后20min內(nèi)):復(fù)跳-20分鐘2.早期(20min至6-12h)3.中期(6-12h至72h)積極干預(yù)，越早越好！4.恢復(fù)期（72h后）判斷預(yù)后Circulation,2008;118:2452第63頁(yè)/共83頁(yè)ＰＣＡＳ病理生理及臨床表現(xiàn)昏迷、抽搐、肌陣攣、認(rèn)知障礙、植物狀態(tài)、繼發(fā)帕金森征、腦卒中、腦死亡等心排血量降低、低血壓、心律失常、心功能衰竭進(jìn)行性組織缺氧/缺血、低血壓、心力衰竭、發(fā)熱、高血糖、多器官功能衰竭、感染根據(jù)病因表現(xiàn)各異腦損傷心肌損傷缺血再灌注損傷誘發(fā)心臟驟停

腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)受損、腦水腫、缺血性神經(jīng)變性彌漫性心肌運(yùn)動(dòng)減弱（心肌頓抑）、ACS全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、血管調(diào)節(jié)受損、高凝狀態(tài)、腎上腺功能受抑、組織氧供/氧需受損、感染易感性增加急性心肌梗死(AMI)、ACS、心肌病，COPD、哮喘，腦血管意外、肺栓塞、中毒、膿毒癥、肺炎、低血容量病理生理機(jī)制臨床表現(xiàn)第64頁(yè)/共83頁(yè)心臟驟停后治療的初始目標(biāo)

和長(zhǎng)期關(guān)鍵目標(biāo)恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注轉(zhuǎn)移/運(yùn)輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)病房。識(shí)別并治療急性冠狀動(dòng)脈綜合癥(ACS)和其他可逆病因?？刂企w溫以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。預(yù)測(cè)、治療和防止多器官功能障礙。

第65頁(yè)/共83頁(yè)成人ACLS-提高CPR質(zhì)量ROSC(ETCO2監(jiān)測(cè))PETCO2≥40mmHg主動(dòng)脈壓的波形靜注/骨內(nèi)用藥氣管插管(ETCO2監(jiān)測(cè)位置)吸氧，8-10次/分人工呼吸不再?gòu)?qiáng)調(diào)裝置、藥物和其他操作第66頁(yè)/共83頁(yè)成人ACLS-Drugs腎上腺素1mg/3-5min血管加壓素

40IU替代首劑或第二劑腎上腺素胺碘酮

首劑300mgIV,第二劑150mg靜注/骨內(nèi)用藥無(wú)脈性心電活動(dòng)≠阿托品第67頁(yè)/共83頁(yè)Hypoxia

缺氧Hypo/hyperkalemia

/matablic

低/高鉀Hypovolemia

低容量Hypothermia

低溫4H’s

ALS-(Causes)=D第68頁(yè)/共83頁(yè)ALS-(Causes)=DThrombosis-coronaryorpulmonary心梗或肺栓塞Tamponade

心包填塞Toxins

中毒Tensionpneumothorax

張力性氣胸4T’s第69頁(yè)/共83頁(yè)通氣/氧療

頻率:8-10/minPetCO2:35-40mmHgorPaCO2:40-45mmHgVt:6-8mL/kgSpo2≥94%(minimalFiO2)第70頁(yè)/共83頁(yè)治療性低溫（亞低溫）4℃液體.IV.30mL/kg32℃–34℃

體表或血管降溫緩慢復(fù)溫0.25℃/hr第71頁(yè)/共83頁(yè)終止復(fù)蘇-