美國靜脈輸液進展講義

美國靜脈輸液進展講義第1頁/共36頁美國靜脈輸液進展第2頁/共36頁主要內(nèi)容輸液治療發(fā)展?？平ㄔO輸液工具并發(fā)癥處理標準指南第3頁/共36頁靜脈治療快速發(fā)展Prior19401990-今天

1970-198019601940-1960醫(yī)療行為護士準備用物戰(zhàn)爭的需要外周靜脈穿刺及鎖骨下穿刺護士職責范圍擴展注冊護士執(zhí)行液體及給藥方式多樣化特福龍導管過濾器及電子輸液裝置出現(xiàn)隧道式導管輸液港輸液泵成分輸血脂肪乳劑實踐標準PICC及中長度導管多種輸液裝置供選擇電子輸液系統(tǒng)多種、聯(lián)合、復雜治療

1960第4頁/共36頁輸液系統(tǒng)的發(fā)展全密閉軟袋輸液系統(tǒng)，在輸液過程中可以有效地避免空氣微生物污染；普通瓶裝輸液系統(tǒng)中的通氣針采用濾過膜對避免輸液過程中空氣微生物污染的作用有限。（中國研究）輸液容器污染率（%）玻璃瓶，帶空氣針，無過濾器12.4玻璃瓶或塑料瓶，帶空氣針和過濾器10.6全密閉輸液系統(tǒng)0中國三個醫(yī)院，170個樣本的多中心研究第5頁/共36頁40年代50年代70年代80年代2005年靜脈留置針

CVCHickManPorT輸液港PowerPIcc18世紀-20世紀第6頁/共36頁靜脈治療技術快速發(fā)展輸液港PVC(安全留置)超聲引導+MST第7頁/共36頁靜脈治療安全事故頻發(fā)2010年8月，德發(fā)生嬰兒靜脈輸液污染事故，有2名嬰兒死亡2013年，輸液死亡拋尸事件曝光，女子感冒被醫(yī)死2013年，某醫(yī)院患者輸液后死亡，護士吊瓶用錯藥輸錯血某醫(yī)院兩護士被刑拘……第8頁/共36頁INS教育資源專業(yè)資格認證實踐標準?？平ㄔO第9頁/共36頁INS(InfusionNurseSociety)

是全球范圍影響最大的輸液護士的非營利性學術團體。使命：通過建立和傳播實踐標準，提供專業(yè)發(fā)展機會及高質量的繼續(xù)教育，通過循證研究來促進最佳實踐，支持專業(yè)資格認證和提高公眾意識，最終實現(xiàn)高質量的輸液護理。INS第10頁/共36頁

每年舉辦兩次學術會議——輸液年會及產(chǎn)品展示（春季會議）國家輸液治療學術會議（秋季會議）30%55%INS遠景：成為全球公認的輸液護理權威組織，致力于通過建立輸液標準來為公眾提供超期望的服務。A、專業(yè)學術會議B、專業(yè)網(wǎng)站（免費服務）C、會員專享期刊D、.GardnerFoundation(加德那基金）E、參考書籍INS教育資源第11頁/共36頁

藥理學、感染控制輸血療法癥狀改善兒科學

技術與臨床應用

體液與電解質平衡機制靜脈輸液治療護理資格證書（CRNI）參考文獻：李冰.取得美國注冊靜脈輸液護士資格的條件[EB/OL].[2012-02-15].INS專業(yè)資格認證(INCC)第12頁/共36頁明確了靜療護士的專業(yè)職責范圍、教育要求、能力要求、角色描述，同時對護理責任準則、實施細則作出明確規(guī)定。臨床實踐技能職業(yè)培訓內(nèi)容理論知識輸液技術與臨床應用液體和電解質平衡機制藥理學感染控制兒科學輸血治療抗腫瘤治療胃腸外營養(yǎng)質量保證/績效提高INS實踐標準（規(guī)范性文件）第13頁/共36頁靜療現(xiàn)狀工具種類血管通路輸液工具第14頁/共36頁靜療現(xiàn)狀在美國，有650多種靜脈藥物現(xiàn)正被常規(guī)使用。90%的住院患者會接受某種靜脈血管通路留置的治療大部分通過外周靜脈導管留置來開始治療方案多達23%的病人的靜脈，通過一般的穿刺技術是非常難置管的，需要應用超聲波來進行PICC和CVC穿刺第15頁/共36頁美國靜脈輸液工具使用現(xiàn)狀每年置入超過5百萬的中心靜脈導管每年賣出超過3億支外周靜脈導管在急癥護理醫(yī)院有超過90%的病人需要血管通路裝置第16頁/共36頁我們對血管通路的了解是治療過程中最缺乏計劃性的領域之一在整個療程結束之前，外周血管通路裝置常會失效。尤其是血管保護是非常被關注的零散的，前后矛盾的應用佐證屢見不鮮第17頁/共36頁靜脈炎滲出及外滲堵管和導管功能故障導管意外脫出/移位導管相關性感染并發(fā)癥處理第18頁/共36頁外周靜脈導管失敗的原因靜脈炎滲出及外滲堵管和導管功能故障導管意外脫出/易位導管相關性感染第19頁/共36頁焦點新實踐標準穿刺后護理總結標準指南第20頁/共36頁國際標準的制定2011年INS隆重推出了新的操作標準2003年2006年2011年

2011年INS國際參會國多達13個國家和地區(qū)

(2011年INS在肯塔基州路易維爾市)即將出版2016年新指南第21頁/共36頁（我國--國衛(wèi)通〔2013〕6號

）

2013-11-14發(fā)布；2014-5-1實施第22頁/共36頁

2016年第23頁/共36頁第24頁/共36頁爭論焦點？外周留置針留置時間：第25頁/共36頁爭論焦點？PICC穿刺后24小時是否必須更換敷料標準無菌透明敷料應至少每7d更換一次，無菌紗布應至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應立即更換第26頁/共36頁爭論焦點？接頭消毒到底是5秒還是15秒：第27頁/共36頁爭論焦點？PVC是否必須要3-4天更換第28頁/共36頁爭論焦點？消毒實踐---CLABSI預防我們忘記了什么第29頁/共36頁爭論焦點？應用技術確保有效的以患者為中心的護理重視患者的評估：評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具評估是從被動治療轉變?yōu)橹鲃又委煹年P鍵步驟第30頁/共36頁爭論焦點？預防導管相關性血栓(CRT)的導管置入bundle1.正確選擇血管—更低的直徑2.正確穿刺—應用超聲3.確認尖端—上腔靜脈與右心房交匯處4.正確固定—透明敷料第31頁/共36頁標準的焦點2011及之前版本輸液護理實踐標準2016：輸液治療實踐標準認識到由衛(wèi)生保健提供者進行的輸液治療方面可能超出了護理的范疇第32頁/共36頁新實踐標準(2016)輸液小組洗必泰拭浴血管可視化技術中央血管通路設備（CVAD）位置提示神經(jīng)損傷第33頁/共36頁穿刺后護理問題手衛(wèi)生洗必泰拭浴無菌技術定期護理&換藥無針連接接頭的使用保持導管開放適當?shù)膶Ч芤瞥?4頁/共36頁總結1.循證才是硬道理2.外周靜脈留置目前也成為關注的焦點，標準、