老年人休息與活動(dòng)的護(hù)理2

老年人休息與活動(dòng)的護(hù)理2第1頁/共46頁一、良好的睡眠對(duì)老年人健康很重要維持機(jī)體平衡消除疲勞增強(qiáng)免疫鞏固記憶穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，延緩衰老修復(fù)受損細(xì)胞保護(hù)大腦神經(jīng)細(xì)胞的生理功能CompanyLogo第2頁/共46頁二、睡眠障礙對(duì)老年人健康的影響免疫力下降記憶力下降注意力不集中反映遲鈍容貌衰老增加抑郁的機(jī)率增加長(zhǎng)期倦怠工作的情況增加醫(yī)療資源消耗增加行文障礙增加心血管問題的危險(xiǎn)CompanyLogo第3頁/共46頁三、老年人睡眠障礙常見類型

入睡困難

老年人睡眠潛伏期長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為入睡時(shí)間長(zhǎng)達(dá)30～60min，而一旦入睡可獲較深的睡眠。第4頁/共46頁三、老年人睡眠障礙常見類型早醒

早晨覺醒時(shí)間比以往正常時(shí)間提前1h以上，并且醒來后不能再入睡。睡眠時(shí)間縮短

患者雖有充分的睡眠時(shí)間，但整夜累計(jì)睡眠的總時(shí)數(shù)<5h。

多夢(mèng)

整夜均在做夢(mèng)，醒來后自覺夜間一直處于活動(dòng)狀態(tài)，未能熟睡，全身乏力，大腦不能保證充分休息。第5頁/共46頁CompanyLogo四、影響老人睡眠質(zhì)量的因素0302次發(fā)于身體疾病01次發(fā)于精神疾病

主要分為：焦慮、抑郁、嚴(yán)重的精神病精神分裂癥、狂躁癥等Copd：呼吸困難肝癌：疼痛心衰：呼吸急促咳嗽前列腺肥大：尿頻痛風(fēng)睡眠呼吸暫停綜合癥甲狀腺補(bǔ)充劑食欲抑制劑β受體阻滯劑絕大多數(shù)的老人都存在失眠、白天嗜睡等現(xiàn)象，其主要與下述因素有關(guān)：藥物引起第6頁/共46頁CompanyLogo四、影響老人睡眠質(zhì)量的其他因素：睡眠環(huán)境不良的睡前習(xí)慣心理社會(huì)因素原發(fā)性失眠

-睡前運(yùn)動(dòng)-處理公事

-太熱、太冷-通風(fēng)不良-家庭環(huán)境

-擔(dān)心疾病發(fā)展-擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用

除去前述諸多因素外，還有一些人的失眠是找不出任何原因的-喝咖啡、吃巧克力

-床太短、床墊不適應(yīng)-光線太強(qiáng)-噪音第7頁/共46頁五、促進(jìn)老年人睡眠的護(hù)理措施㈠仔細(xì)了解病人平日睡眠習(xí)慣

每晚需要睡眠幾小時(shí)；每天幾點(diǎn)就寢；早晨幾點(diǎn)起床；睡前有沒有特殊習(xí)慣，如喝熱飲料、熱水坐浴或背部按摩；睡前是否需要服用安眠藥等。第8頁/共46頁CompanyLogo(二）老年人睡眠衛(wèi)生的促進(jìn)舒適的環(huán)境調(diào)節(jié)臥室的光線和溫濕度，保證起居室溫濕度適宜、

無異味、光線柔和保持被褥的干凈整潔，被褥厚薄適宜、衣物松緊適宜保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧囂Descriptionofthecontents良好的習(xí)慣行為干預(yù)提倡早睡早起、午睡的習(xí)慣，午睡時(shí)間控制在1h以內(nèi)入睡前不宜飲用咖啡、大量水分、煙酒等，提醒其睡前應(yīng)入廁情緒對(duì)老人的睡眠影響很大，因此，睡前注意調(diào)整情緒鼓勵(lì)老人規(guī)律鍛煉，指導(dǎo)其參加力所能及的日?；顒?dòng)和體力勞動(dòng)入睡困難時(shí)，盡量采用非藥物手段幫助入睡放松訓(xùn)練老年人睡眠問題導(dǎo)引術(shù)來幫忙.flv刺激控制療法，如被動(dòng)集中注意力、避免睡前興奮等睡眠限制生物反饋療法第9頁/共46頁（三）心理干預(yù)：認(rèn)知誤區(qū)改變老年人對(duì)睡眠的不合理信念和態(tài)度是對(duì)睡眠需要的期盼過高（如每晚需睡8小時(shí)）：實(shí)際上，正常的睡眠結(jié)構(gòu)包括核心睡眠和選擇性睡眠兩部分；核心睡眠是恢復(fù)體力、精力的關(guān)鍵。另外，由于失眠患者處于“高警覺”狀態(tài)，常常伴有睡眠感喪失及假性失眠誤解或擴(kuò)大了失眠的后果（如認(rèn)為整天無精打采是由于沒睡好）：其實(shí)失眠的后果與其說是睡眠不足造成的，不如說是失眠所引發(fā)的抑郁、焦慮情緒造成的CompanyLogo第10頁/共46頁(四)心理護(hù)理與支持多與老年人交談，以通俗易懂的語言為其講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、護(hù)理等內(nèi)容針對(duì)性告知老人避免把精力、注意力都集中到睡眠上。對(duì)失眠引起的癥狀要采取順其自然的態(tài)度，不害怕，不對(duì)抗，把注意力放到行動(dòng)上減少失眠對(duì)患者的心理負(fù)面的影響老人常存在焦慮、抑郁、恐懼、緊張情緒，人際關(guān)系敏感，并伴有軀體不適感。應(yīng)該耐心的開導(dǎo)、安慰病人，理解病人的痛苦。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家庭成員主動(dòng)參與改善老年人睡眠的工作。幫助老年人妥善處理各種引起不良心理刺激的事件CompanyLogo第11頁/共46頁CompanyLogo(五）健康教育內(nèi)容睡眠環(huán)境睡眠衛(wèi)生教育避免刺激興奮物質(zhì)按時(shí)進(jìn)餐熱水泡腳按時(shí)起床衛(wèi)生干預(yù)認(rèn)知干預(yù)行為干預(yù)環(huán)境舒適光線、溫度適宜無噪音情緒穩(wěn)定內(nèi)容及措施健康教育及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年睡眠障礙的相關(guān)原因，有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，改善老年睡眠障礙，提高睡眠質(zhì)量，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)基礎(chǔ)疾病康復(fù)，進(jìn)一步提高老年患者的生活第12頁/共46頁

老年人的活動(dòng)第13頁/共46頁

一老年人活動(dòng)的種類和強(qiáng)度

適合老年人的活動(dòng)項(xiàng)目比較多，應(yīng)根據(jù)年齡、性別、體質(zhì)狀況、鍛煉基礎(chǔ)、興趣愛好和周圍環(huán)境等因素綜合考慮，選擇適宜的鍛煉項(xiàng)目。活動(dòng)的種類：日常生活活動(dòng)家務(wù)活動(dòng)職業(yè)活動(dòng)娛樂活動(dòng)

體育鍛煉好，八十不服老，體育鍛煉差，四十長(zhǎng)白發(fā)。第14頁/共46頁二老年人常用的健身方法散步一般情況下，以中速（每分鐘80～90步）或快速（每分鐘100步以上）步行才能達(dá)到良好的效果；60歲以上的健康老人，一天步行總量應(yīng)達(dá)6000步左右，即每天步行1小時(shí)為宜；步行時(shí)，脈搏保持在110～120次／分，自我感覺良好；如達(dá)不到上述目標(biāo)，則以自己能耐受的最快速度進(jìn)行，也能收到較好的鍛煉效果。第15頁/共46頁健身跑速度為120～130米／分，及自覺不難受、不氣短，能邊跑邊與人說話為宜。初練時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加至每次30～40分鐘；堅(jiān)持每天一次，至少每周鍛煉三次；跑步結(jié)束后，應(yīng)緩慢步行或原地踏步做整理運(yùn)動(dòng)，再逐漸恢復(fù)到安靜狀態(tài)。二老年人常用的健身方法第16頁/共46頁上下樓梯每周堅(jiān)持上下樓梯800-1049級(jí)臺(tái)階鍛煉效果最佳，在這區(qū)間，是保持人的運(yùn)動(dòng)的最適合鍛煉量，能有效的發(fā)展人的腿部力量，改善心血管系統(tǒng)的功能。

上體微前傾，有意識(shí)的屈膝抬腿，年老或體力較差的人，開始鍛煉時(shí)，可扶著樓梯的扶手進(jìn)行；下樓時(shí)，上體微后仰，肌肉放松，注意安全。二老年人常用的健身方法第17頁/共46頁倒步走

即倒退著走步。應(yīng)選擇沒有障礙物的開闊而平坦的地方。步速在45-60步／min，距離一般為600-1000m。倒步走比正步走的氧氣消耗高31%，心率快15%，血液中的乳酸含量也較高，是減肥運(yùn)動(dòng)中最經(jīng)濟(jì)，收效最大的方法之一，且適合于各種年齡。倒步走還可以預(yù)防腰痛，具有保健小腦的作用，有利于提高人體靈活性和協(xié)調(diào)性等。二老年人常用的健身方法第18頁/共46頁騎自行車跳舞球類運(yùn)動(dòng)太極拳與氣功五禽戲和八段錦二老年人常用的健身方法第19頁/共46頁三老年人堅(jiān)持適度鍛煉時(shí)的注意事項(xiàng)

1)因人而異，選擇適宜

2)量力而行，循序漸進(jìn)

3)貴在堅(jiān)持，持之以恒

4)運(yùn)動(dòng)時(shí)間恰當(dāng)

5)場(chǎng)地選擇適宜

6)老年人活動(dòng)的監(jiān)測(cè).ppt第20頁/共46頁四老年人運(yùn)動(dòng)注意

1、晨練先飲水：人經(jīng)過一夜睡眠，已從皮膚和呼吸器官散發(fā)了一部分水分，加之尿液的形成，使機(jī)體相應(yīng)缺水。如果晨練前不先飲點(diǎn)水，因體育鍛煉使呼吸節(jié)奏加快，皮膚毛孔擴(kuò)張，汗腺分泌增強(qiáng)，引起顯性或不顯性出汗，可加重人體的缺水程度。

第21頁/共46頁四老年人運(yùn)動(dòng)注意2、老年人應(yīng)以"練"為主：

絕不可不顧老年生理、心理特點(diǎn)，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，輕率拼搏。拼搏會(huì)引起老年人情緒上的過多激動(dòng)，心理上的過度緊張，血液循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌等急速改變，極易誘發(fā)事故。

第22頁/共46頁四老年人運(yùn)動(dòng)注意

3、應(yīng)避免快速和變化過猛的動(dòng)作：

如跳躍、倒立、滾翻、沖刺等，這些極易損傷老年人的筋骨，甚至?xí)l(fā)生意外事故。

第23頁/共46頁四老年人運(yùn)動(dòng)注意

4、運(yùn)動(dòng)后注意"三忌"：

一忌驟然降溫(冷水浴等)，會(huì)引起生理機(jī)能的紊亂，而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，招來疾??；二忌傾缸暴飲，會(huì)給消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、排泄系統(tǒng)，特別是心血管系統(tǒng)增加沉重的負(fù)擔(dān)，且會(huì)引起抽筋、痙攣等；三忌體溫烘衣，易著涼，會(huì)引起呼吸道、消化道的疾病，如感冒、哮喘、腹瀉等，同時(shí)也不衛(wèi)生。第24頁/共46頁五、老年人出現(xiàn)下列情況應(yīng)暫停鍛煉

（1）體溫升高，如感冒、急性扁桃體炎等。（2）各種內(nèi)臟疾病的急性發(fā)作階段。（3）身體某一部位具有出血傾向的患者。（4）運(yùn)動(dòng)器官外傷末愈者(功能恢復(fù)者除外)。（5）各種傳染性疾病未愈者。（6）平時(shí)經(jīng)常鍛煉的老年人，體內(nèi)各器官的代謝和功能增強(qiáng)，神經(jīng)靈活性和均衡性提高。一旦突然停止運(yùn)動(dòng)，可能會(huì)出現(xiàn)煩躁不安，或周身不適等不良的心理和軀體反應(yīng)，"運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)"中稱之為"運(yùn)動(dòng)成癮癥"。有些因特殊情況需停止鍛煉的，也應(yīng)逐漸遞減每天的運(yùn)動(dòng)量，以防止不良心理反應(yīng)的發(fā)生。第25頁/共46頁

老年骨質(zhì)疏松癥第26頁/共46頁骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨折的死亡率僅次于心血管疾病，已經(jīng)引起國(guó)際醫(yī)學(xué)界的高度重視。老年人因骨質(zhì)疏松引起的髖部骨折，1年內(nèi)死亡率高達(dá)20%，致殘率更是高達(dá)驚人的50%

第27頁/共46頁什么是『骨質(zhì)疏松癥』？骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）

是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低，骨脆性增加，易發(fā)生骨折的代謝性骨病。正常的骨骼是由皮質(zhì)骨和支狀骨構(gòu)造而成的。疏松的骨骼第28頁/共46頁骨質(zhì)疏松癥的分型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥I型——女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥II型——老年退化性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥（婦女妊娠、哺乳期）第29頁/共46頁骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松

正常第30頁/共46頁人體三種鈣調(diào)節(jié)激素降鈣素（CT）由甲狀腺所分泌，可降低骨轉(zhuǎn)換，抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成。甲狀旁腺激素（PTH）使骨代謝活躍，促進(jìn)骨吸收維生素D3

激素----1,25(OH)2D3促進(jìn)鈣的吸收利用。第31頁/共46頁骨形成的影響因素峰值骨量(peakbonemass,PBM)主要由遺傳因素決定營(yíng)養(yǎng)因素鈣攝入量生活方式和生活環(huán)境成年后的體力活動(dòng)－刺激骨形成大量咖啡、長(zhǎng)期臥床等－導(dǎo)致骨丟失第32頁/共46頁骨吸收的影響因素雌激素缺乏女性絕經(jīng)后，雌激素缺乏使破骨細(xì)胞功能增強(qiáng)，骨丟失加速。甲狀旁腺素（PTH）分泌增多其他（隨年齡增加的護(hù)骨素OPG表達(dá)下降）第33頁/共46頁患骨質(zhì)疏松癥的人群婦女過早絕經(jīng)遺傳因素體形瘦小鈣質(zhì)不足缺乏運(yùn)動(dòng)吸煙、酗酒過量飲用咖啡或濃茶長(zhǎng)期服用某些藥物，例如類固醇、過量的甲狀腺荷爾蒙等患病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲狀腺亢進(jìn)或生殖腺機(jī)能失調(diào)等第34頁/共46頁骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)1.“無聲無息”：患者往往等到骨折才知道。2.女性比男性多：由于絕經(jīng)后，女性荷爾蒙分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失。3.隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。資料由香港中文大學(xué)骨質(zhì)疏松癥研究組提供第35頁/共46頁骨質(zhì)疏松癥狀.ppt身高變矮骨折(脊柱、髖部、腕部)

疼痛

駝背第36頁/共46頁骨質(zhì)疏松癥實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血鈣、磷和堿性磷酸酶

在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中，血清鈣、磷以及堿性磷酸酶水平通常是正常的，骨折后數(shù)月堿性磷酸酶水平可增高（2）血甲狀旁腺激素

應(yīng)檢查甲狀旁腺功能除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者血甲狀旁腺激素水平可正?；蛏?。第37頁/共46頁骨質(zhì)疏松癥實(shí)驗(yàn)室檢查（3）骨更新的標(biāo)記物

骨質(zhì)疏松癥患者部分血清學(xué)生化指標(biāo)可以反應(yīng)骨轉(zhuǎn)換（包括骨形成和骨吸收）狀態(tài)，這些生化測(cè)量指標(biāo)包括：骨特異的堿性磷酸酶（反應(yīng)骨形成）、抗酒石酸酸性磷酸酶（反應(yīng)骨吸收）、骨鈣素（反應(yīng)骨形成）、Ⅰ型原膠原肽（反應(yīng)骨形成）、尿吡啶啉和脫氧吡啶啉（反應(yīng)骨吸收）、Ⅰ型膠原的N-C-末端交聯(lián)肽（反應(yīng)骨吸收）。第38頁/共46頁骨質(zhì)疏松癥實(shí)驗(yàn)室檢查（4）晨尿鈣/肌酐比值

正常比值為0.13±0.01，尿鈣排量過多則比值增高，提示有骨吸收率增加可能。第39頁/共46頁骨質(zhì)疏松癥輔助檢查

（1）骨影像學(xué)檢查和骨密度

①攝取病變部位的X線片

X線可以發(fā)現(xiàn)骨折以及其他病變，如骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤疾病以及脊椎前移。骨質(zhì)減少（低骨密度）攝片時(shí)可見骨透亮度增加，骨小梁減少及其間隙增寬，橫行骨小梁消失，骨結(jié)構(gòu)模糊，但通常需在骨量下降30%以上才能觀察到。大體上可見椎體雙凹變形，椎體前緣塌陷呈楔形變，亦稱壓縮性骨折，常見于第11、12胸椎和第1、2腰椎。第40頁/共46頁骨質(zhì)疏松癥輔助檢查

（1）骨影像學(xué)檢查和骨密度

②骨密度檢測(cè)

骨密度檢測(cè)是骨折的預(yù)測(cè)指標(biāo)。測(cè)量何部位的骨密度，可以用來評(píng)估總體的骨折發(fā)生危險(xiǎn)度；測(cè)量特定部位的骨密度可以預(yù)測(cè)局部的骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性。第41頁/共46頁診斷骨質(zhì)疏松癥1.審查和評(píng)估個(gè)人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式，以幫助診斷致病的原因。2.了解骨的存量－－－檢查骨密度3.了解骨量的流失速度－－－生化指標(biāo)測(cè)定目前最被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的檢查方法是雙能X線吸收測(cè)量