噎嗝醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座

噎嗝南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校韓華剛醫(yī)道雖繁‘而可一言蔽之者曰陰陽(yáng)而已噎嗝醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座1/40噎嗝醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2/40本節(jié)內(nèi)容為1個(gè)課時(shí)。教學(xué)目標(biāo)：了解噎膈定義、范圍、調(diào)攝護(hù)理及研究進(jìn)展；熟悉噎膈病因病

機(jī)、辨證及診療關(guān)鍵點(diǎn)；掌握噎膈證候特征、治療標(biāo)準(zhǔn)及證治分類。教學(xué)內(nèi)容：噎膈概述（包含定義、歷史沿革、范圍）、證候特征、病因病機(jī)、

診療、判別診療、辨證論治、轉(zhuǎn)歸預(yù)后、預(yù)防與調(diào)攝等。教學(xué)重點(diǎn)：重點(diǎn)掌握噎膈證候特征、病因病機(jī)、辨證論治。噎嗝醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3/40一概述噎膈:是因?yàn)槭彻塥M窄，食管干澀而造成以吞咽食物梗噎不順，甚則食物不能下咽到胃，食入即吐為主要表現(xiàn)一類病證。病名釋義：噎，吞咽之時(shí)，梗噎不順。膈，胸膈阻塞，飲食不下。噎與膈關(guān)系：噎能夠單獨(dú)出現(xiàn)，也可是膈前驅(qū)癥狀﹙一﹚涵義噎嗝醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座4/40①《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為本病證與津液及情志相關(guān)，并指出病位在胃。

②《太平圣惠方》對(duì)噎膈病因作了確切描述。

③《證治要訣》認(rèn)為噎膈早期病理機(jī)制為“痰與氣搏”。

﹙二﹚源流噎嗝醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座5/40④明代張景岳《景岳全書》對(duì)噎膈病因病機(jī)進(jìn)行了全方面敘述并指出其證候特征。

⑤清代程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》指出噎膈病機(jī)是“胃脘干槁”。

⑥清代葉天士指出噎膈形成是“食管窄隘使然”。噎嗝醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座6/40﹙三﹚范圍

當(dāng)代醫(yī)學(xué)中食管癌、賁門癌，以及食管賁門失弛緩癥、食管憩室、食管炎、彌漫性食管痙攣等疾病，出現(xiàn)吞咽困難等表現(xiàn)時(shí)，可參考本節(jié)辨證論治。噎嗝醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座7/40賁門失弛緩癥噎嗝醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座8/40

食管潰瘍噎嗝醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座9/40晚期食道癌癥

噎嗝醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座10/40二病因病機(jī)﹙一﹚病因1.飲食不節(jié)2.七情內(nèi)傷3.年老久病噎嗝醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座11/40﹙二﹚病機(jī)基本病機(jī)

肝脾腎功效失調(diào)，形成氣滯、痰阻、血瘀阻滯食道，而致食管狹窄，胃失通降，津枯血燥，食道干澀。噎嗝醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座12/40﹙三﹚病位

食道、胃又與肝、脾、腎三臟相關(guān)。噎嗝醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座13/40﹙四﹚病理性質(zhì)

病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)即氣滯、痰阻、血瘀，本虛即津枯血燥，陽(yáng)氣衰微。標(biāo)本之間相互影響，促進(jìn)病情深入發(fā)展，但因階段不一樣，標(biāo)本虛實(shí)輕重各有所異。噎嗝醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座14/40﹙五﹚病機(jī)轉(zhuǎn)化

本病若失治誤治，則氣、血、痰積聚日深，或氣郁化火，痰瘀生熱，損傷正氣，使正氣虧虛愈加顯著，甚至可形成虛勞，病變后期，如因陽(yáng)竭于上而水谷不入，陰竭于下而二便不通，可形成陰陽(yáng)離決之候，病情危篤。噎嗝醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座15/40四診斷1.臨床表現(xiàn)

初起咽部或食道內(nèi)有異物感，進(jìn)食時(shí)有停滯感，繼則咽下梗噎，甚至食不得入或食入即吐，夾有痰涎。常伴有胃脘不適，胸膈疼痛，形體逐步消瘦，甚則肌膚甲錯(cuò)，精神疲憊等。2起病遲緩，常表現(xiàn)為由噎至膈病變過(guò)程，常由飲食、情志等原因誘發(fā)，多發(fā)于中老年男性，尤其是在高發(fā)地域。噎嗝醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座16/40診斷3.輔助檢驗(yàn)

食管、胃鋇餐X線檢驗(yàn)，內(nèi)窺鏡及病理組織學(xué)檢驗(yàn)，食管脫落細(xì)胞檢驗(yàn)以及CT檢驗(yàn)有利于早期明確診療。噎嗝醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座17/40五、判別診療

噎膈反胃梅核氣病因憂思郁怒，酒食所傷，亡血失精嘔吐重復(fù)發(fā)作情志不遂病機(jī)初為氣、血、痰阻于食道，久病致虛脾胃陽(yáng)衰或停飲，瘀阻肝氣郁結(jié)，肝胃不和病位食道胃咽喉進(jìn)食始則能進(jìn)流食，不能進(jìn)固體食物，久則水飲難下進(jìn)食順利進(jìn)食順利嘔吐食入則吐朝食暮吐，暮食朝吐普通不吐治療早期宜解郁、化瘀、消痰，佐以生津，晚期宜補(bǔ)益或攻補(bǔ)兼施溫補(bǔ)脾胃，和胃降逆或化飲疏肝理氣化痰預(yù)后不良稍差良噎嗝醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座18/40判別診療與關(guān)格判別：是因?yàn)槠⒛I陰陽(yáng)衰憊，氣化不利，濁邪內(nèi)蘊(yùn)而致小便不通與嘔吐并見(jiàn)病證。多見(jiàn)于水腫、淋證、癃閉晚期。因嘔吐而不能進(jìn)食,并無(wú)吞咽困難。而噎膈以吞咽食物時(shí)梗噎不順，甚則食物不能下咽到胃，食入即吐為主癥，若水飲能進(jìn)，則普通無(wú)小便不通。以此不難判別。噎嗝醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座19/40六、辨證論治（一）辨證關(guān)鍵點(diǎn)1、辨虛實(shí)

依據(jù)病人病因病機(jī)，臨床表現(xiàn)，病之新久而分辨虛實(shí)。

實(shí)證虛證病因憂思惱怒，飲食所傷，寒溫失宜。熱飲傷津，房勞傷腎，年老腎虛。病機(jī)氣滯血瘀，痰濁內(nèi)阻。津枯血燥，氣虛陽(yáng)微。癥狀吞咽困難，梗塞不順，胸膈脹痛。食道干澀，飲食不下，或食入即吐。病程新病久病噎嗝醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座20/40（一）辨證關(guān)鍵點(diǎn)

２、辨標(biāo)本

噎膈以正虛為本，而夾有氣滯、痰阻、血瘀等標(biāo)實(shí)之證。

噎嗝醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座21/40（二）治療標(biāo)準(zhǔn)①早期重在治標(biāo)，以理氣、消瘀、化痰、降火為主。②后期重在治本，宜滋陰潤(rùn)燥或補(bǔ)氣溫陽(yáng)。③治療當(dāng)顧護(hù)津液，其辛散香燥之藥不可多④時(shí)時(shí)以胃氣為念，滋膩之品不可過(guò)用，以免有礙于脾胃。噎嗝醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座22/40（三）分型論治1．痰氣交阻證

癥狀：

吞咽梗阻，胸膈痞滿，甚則疼痛，情志舒暢時(shí)稍可減輕，情志抑郁時(shí)則加重，噯氣呃逆，嘔吐痰涎，口干咽燥，大便艱澀，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦滑。噎嗝醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座23/40治法：開(kāi)郁化痰，潤(rùn)燥降氣。噎嗝醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座24/40代表方：?jiǎn)㈦跎?。慣用藥：郁金、砂仁殼、丹參、沙參、貝母、茯苓、杵頭糠、荷葉蒂。噎嗝醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座25/402．瘀血內(nèi)結(jié)證癥狀：飲食難下，或雖下而復(fù)吐出，甚或嘔出物如赤豆汁，胸膈疼痛，固著不移，肌膚枯燥，形體消瘦，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。噎嗝醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座26/40治法：滋陰養(yǎng)血，破血行瘀。噎嗝醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座27/40

代表方：通幽湯。

慣用藥：生地、熟地、當(dāng)歸、桃仁、紅花、丹參、三七、五靈脂、乳香、沒(méi)藥、蜣螂蟲(chóng)、海藻、昆布、貝母。噎嗝醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座28/403．津虧熱結(jié)證癥狀：食物格拒不下，入而復(fù)出，甚則水飲難進(jìn)，心煩口干，胃脘灼熱，大便干結(jié)如羊矢，形體消瘦，皮膚干枯，小便短赤，舌質(zhì)光紅，干裂少津，脈細(xì)數(shù)。噎嗝醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座29/40治法：滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)燥生津。噎嗝醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座30/40代表方：沙參麥冬湯。慣用藥：沙參、麥冬、天花粉、玉竹、烏梅、蘆根、白蜜、竹茹、生姜汁、半枝蓮。噎嗝醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座31/404．氣虛陽(yáng)微證癥狀：水飲不下，泛吐多量粘液白沫，面浮足腫，面色蒼白，形寒氣短，精神疲憊，腹脹，形寒氣短，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。噎嗝醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座32/40治法：

溫補(bǔ)脾腎噎嗝醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座33/40代表方：補(bǔ)氣運(yùn)脾湯。慣用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、砂仁、茯苓、甘草、陳皮、半夏、生姜、大棗。噎嗝醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座34/40七、預(yù)防與調(diào)護(hù)1．養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，如進(jìn)食不可太快，宜細(xì)嚼慢咽，不吃過(guò)燙、過(guò)硬、辛辣、變質(zhì)食物，忌烈性酒；多吃新鮮蔬菜、水果；進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富食物，如牛奶、羊奶、肉汁、蜂蜜、藕汁、梨汁等。噎嗝醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座35/402.主動(dòng)治療食管慢性疾病。3.樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心。4.注意休息，不宜做超體力各項(xiàng)活動(dòng)。5.后期湯水難下時(shí)，為維持生命，可配合支持治療。噎嗝醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座36/40病案分析病案:

某男，31歲，因吞咽困難2年加劇1個(gè)月，于1998年2月15日初診。患者于1996年2月份因吃冷飯而致食下梗塞，胸脘不舒，并陣發(fā)性嘔吐，吐出大量粘痰，經(jīng)某醫(yī)院鋇餐檢驗(yàn)，示食道下端賁門處有6CM長(zhǎng)狹窄段，鋇劑不易經(jīng)過(guò)，邊緣光滑，考慮為食道下賁門痙攣。

噎嗝醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座37/40

病人先后服中西藥治療后癥狀時(shí)好時(shí)發(fā)，最近1個(gè)月因心情不暢，吞咽困難加劇，食物梗阻，湯水難下，伴有胸膈痞滿，噯氣呃逆，口干咽燥，大便干結(jié)，數(shù)日一行，神疲納塞。查：面色萎黃無(wú)華，形體消瘦，舌紅，苔薄膩，脈弦滑。請(qǐng)回答：診療、辨證分型、治則、處方用藥噎嗝醫(yī)學(xué)知