護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)疼痛評(píng)估正確率

護(hù)理（品質(zhì)）工作改進(jìn)項(xiàng)目

護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)——疼痛評(píng)定正確率護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)疼痛評(píng)估正確率第1頁(yè)主題選定依據(jù)不一樣主題主要性、迫切性、可行性、圈能力給予評(píng)分將備選主題分?jǐn)?shù)求分最高者則為項(xiàng)目主題——起源于QCC項(xiàng)目評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策主要性迫切性圈能力總分次序選定提升患者化療健康教育知曉率4.503.902.893.003.564提升癌痛患者癌痛知識(shí)掌握率4.004.404.504.204.282提升患者滿意度3.004.504.103.503.813提升癌痛評(píng)定正確率4.505.004.503.904.481☆評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策主要性迫切性圈能力1次相關(guān)次主要次迫切0-50%3相關(guān)主要迫切51-75%5極相關(guān)極主要極迫切76-100%護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)疼痛評(píng)估正確率第2頁(yè)護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)計(jì)劃監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：

疼痛評(píng)定正確率監(jiān)測(cè)指標(biāo)：評(píng)定工具正確率評(píng)定方式選擇正確率描述表示正確率評(píng)定及復(fù)評(píng)正確率監(jiān)測(cè)目標(biāo)：正確評(píng)定是癌痛規(guī)范化病房診療缺一不可主要原因準(zhǔn)確判斷病情特征，為滴定方案提供依據(jù)監(jiān)測(cè)癌痛評(píng)定分值，及時(shí)調(diào)整癌痛用藥方案護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)疼痛評(píng)估正確率第3頁(yè)疼痛評(píng)定定義指評(píng)定疼痛發(fā)作、治療效果及轉(zhuǎn)歸。包含了解疼痛病史、性質(zhì)、程度對(duì)生活質(zhì)量影響，是將患者主觀感受準(zhǔn)確量化，方便評(píng)定患者疼痛程度。疼痛評(píng)定意義為治療方案提供依據(jù)疼痛管理首要步驟有效治療疼痛先決條件

指標(biāo)定義和意義護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)疼痛評(píng)估正確率第4頁(yè)研究指出，95%以上慢性疼痛能夠得到滿意控制正確評(píng)定疼痛合理使用止痛藥品

護(hù)士常低估病人疼痛對(duì)疼痛評(píng)定護(hù)士與病人主訴不一致機(jī)率占77%54%護(hù)士低估了疼痛強(qiáng)度

13%護(hù)士高估了疼痛強(qiáng)度

現(xiàn)況分析護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)疼痛評(píng)估正確率第5頁(yè)過(guò)程指標(biāo)計(jì)算公式

正確（或完整）（%）=各單項(xiàng)稽核結(jié)果為正確件數(shù)

×100%

稽核總件數(shù)-不適用件數(shù)

不正確（或不完整）（%）=各單項(xiàng)稽核結(jié)果為不正確件數(shù)×100%

稽核總件數(shù)-不適用件數(shù)

分子：?jiǎn)雾?xiàng)稽核正確/不正確件數(shù)

分母：稽核總件數(shù)（稽查項(xiàng)目總數(shù)*稽查總?cè)藬?shù)）-不適用件數(shù)數(shù)據(jù)起源

利用疼痛評(píng)定質(zhì)量監(jiān)測(cè)表獲取數(shù)據(jù)起源上報(bào)頻率每個(gè)月護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)疼痛評(píng)估正確率第6頁(yè)結(jié)果指標(biāo)計(jì)算公式

疼痛評(píng)定正確率（%）=稽核項(xiàng)目完全正確人數(shù)

×100%

稽核總?cè)藬?shù)數(shù)據(jù)起源

利用百分比方法分析上報(bào)頻率

每季度護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)疼痛評(píng)估正確率第7頁(yè)疼痛評(píng)定質(zhì)量監(jiān)測(cè)表內(nèi)容是否評(píng)定工具選擇適當(dāng)選擇NRS數(shù)字評(píng)定工具

選擇Faces臉譜評(píng)定工具評(píng)定方式選擇正確利用病人自我匯報(bào)法

利用行為觀察法

利用生理指標(biāo)評(píng)定法描述表示正確問(wèn)詢疼痛部位、性質(zhì)及程度

問(wèn)詢疼痛時(shí)間和連續(xù)時(shí)間問(wèn)詢疼痛過(guò)程及狀態(tài)

問(wèn)詢疼痛特征（連續(xù)性或間斷性）

問(wèn)詢疼痛是否加重或緩解原因

問(wèn)詢疼痛伴隨癥狀

問(wèn)詢緩解疼痛方法

問(wèn)詢當(dāng)前治療療效

問(wèn)詢疼痛用藥情況及用藥效果（維持時(shí)間）

評(píng)定頻次正確住院新病人8小時(shí)內(nèi)有首次疼痛評(píng)定

疼痛評(píng)分1-3分，最少每日評(píng)定1次疼痛評(píng)分4-6分，最少每4小時(shí)評(píng)定1次疼痛評(píng)分7-10分，最少每小時(shí)評(píng)定1次

復(fù)評(píng)正確靜脈注射15分鐘復(fù)評(píng)非消化道路徑（如肌注、皮下注射、塞肛、針刺等）30分鐘復(fù)評(píng)口服給藥60分鐘復(fù)評(píng)床號(hào)_________姓名___________疼痛部位__________評(píng)分分值_________評(píng)定日期____________評(píng)定時(shí)間__________循證依據(jù)護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)疼痛評(píng)估正確率第8頁(yè)監(jiān)測(cè)匯報(bào)1年2-4月監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)此次分值前次分值疼痛評(píng)定正確率548068%首要處理問(wèn)題30.77%15.38%19.23%26.92%7.69%護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)疼痛評(píng)估正確率第9頁(yè)數(shù)據(jù)分析當(dāng)前我院癌痛評(píng)定全方面開(kāi)展最慣用評(píng)定工具是NRS數(shù)字評(píng)定和Faces臉譜評(píng)定工具護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)疼痛評(píng)估正確率第10頁(yè)數(shù)據(jù)分析不一樣評(píng)定分值評(píng)定頻次錯(cuò)誤率住院新病人8小時(shí)內(nèi)有首次疼痛評(píng)定疼痛評(píng)分1-3分，最少每日評(píng)定1疼痛評(píng)分4-6分，最少每4小時(shí)評(píng)定1次疼痛評(píng)分7-10分，最少每小時(shí)評(píng)定1次靜脈注射

15分鐘復(fù)評(píng)非消化道路徑30分鐘復(fù)評(píng)如肌注、皮下注射、塞肛、針刺等口服給藥

60分鐘復(fù)評(píng)不一樣給藥路徑后評(píng)定頻次錯(cuò)誤率護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)疼痛評(píng)估正確率第11頁(yè)原因分析當(dāng)前臨床上疼痛評(píng)分沒(méi)有統(tǒng)一疼痛評(píng)定規(guī)范流程評(píng)定工具選擇不適當(dāng)，患者對(duì)疼痛不能正確表示評(píng)定頻次不正確，護(hù)士存在偷懶心理疼痛評(píng)定缺乏連續(xù)性患者認(rèn)為癌痛只是疾病治療造成必定結(jié)果，因而拒絕認(rèn)可本身疼痛存在。癌痛患者自我管理欠缺護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)疼痛評(píng)估正確率第12頁(yè)處理問(wèn)題方法——魚骨圖尋找要因護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)疼痛評(píng)估正確率第13頁(yè)改進(jìn)辦法在“癌痛規(guī)范化治療示范病房”原有政策和規(guī)范基礎(chǔ)上細(xì)化疼痛評(píng)定流程制訂疼痛患者關(guān)愛(ài)卡，細(xì)化疼痛程度評(píng)價(jià)，人手一份，方便使用加強(qiáng)組織合理選擇疼痛評(píng)定工具培訓(xùn)及考評(píng)制作疼痛宣傳教育視頻，加強(qiáng)患者疼痛理念宣傳教育針對(duì)使用阿片類藥品患者，勉勵(lì)其書寫疼痛日志護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)疼痛評(píng)估正確率第14頁(yè)研究方法——疼痛評(píng)定流程評(píng)定患者選擇適當(dāng)疼痛評(píng)定工具選擇NRS數(shù)字評(píng)分法疼痛知識(shí)及評(píng)分宣傳教育聽(tīng)取患者主訴正確客觀做出評(píng)分患者能否正確表述疼痛疼痛知識(shí)掌握選擇其它評(píng)定工具正確統(tǒng)計(jì)是否否是護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)疼痛評(píng)估正確率第15頁(yè)監(jiān)測(cè)匯報(bào)2年5-7月監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)此次分值前次分值疼痛評(píng)定正確率597975%68%首要處理問(wèn)題9.8%25%35%10.2%20%護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)疼痛評(píng)估正確率第16頁(yè)數(shù)據(jù)分析欲取得理想止痛治療，首先必須對(duì)癌痛做出詳盡而全方面評(píng)定所以，正確地引導(dǎo)患者進(jìn)行全方位描述表示尤為主要護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)疼痛評(píng)估正確率第17頁(yè)數(shù)據(jù)分析測(cè)量疼痛方法包含自訴評(píng)定法、生理評(píng)定法和行為觀察法即使自訴評(píng)定法是臨床工作中疼痛評(píng)定金標(biāo)準(zhǔn)和首選方法，但疼痛評(píng)定不可“以偏概全”護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)疼痛評(píng)估正確率第18頁(yè)數(shù)據(jù)分析病區(qū)低年資護(hù)士占據(jù)半壁江山，其中不乏新入科護(hù)士、借入護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士這類人群未進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)疼痛知識(shí)掌握有限，造成不會(huì)評(píng)定或評(píng)定不準(zhǔn)確科室人員配置新升護(hù)師3人護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)疼痛評(píng)估正確率第19頁(yè)護(hù)理人員缺乏評(píng)分技巧

語(yǔ)言欠妥當(dāng)難以引導(dǎo)或誤導(dǎo)患者準(zhǔn)確表示缺乏準(zhǔn)確性忽略生理、行為、功效等方面綜合評(píng)定低年資護(hù)士多缺乏主動(dòng)性應(yīng)變能力未能進(jìn)行多方位思索患者說(shuō)不出疼痛分級(jí)對(duì)疼痛不能正確表示配合度差不能及時(shí)與護(hù)士溝通原因分析護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)疼痛評(píng)估正確率第20頁(yè)處理問(wèn)題方法——魚骨圖尋找要因?qū)μ弁床荒苷_表示護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)疼痛評(píng)估正確率第21頁(yè)改進(jìn)辦法結(jié)合流程制訂護(hù)士規(guī)范評(píng)定用語(yǔ)“十六問(wèn)”羅列疼痛程度、疼痛性質(zhì)、時(shí)間、規(guī)律、加重或減輕原因、患者對(duì)疼痛體驗(yàn)等全方位評(píng)定針對(duì)特殊藥品（如多瑞吉），制訂疼痛評(píng)定卡，幫助病人標(biāo)出疼痛部位、程度度及性質(zhì)在原有培訓(xùn)基礎(chǔ)上針對(duì)新護(hù)士及疼痛知識(shí)水平微弱護(hù)士定時(shí)組織護(hù)士進(jìn)行疼痛知識(shí)培訓(xùn)及考評(píng)；新入院患者均加強(qiáng)疼痛宣傳教育，在健康宣傳教育手冊(cè)中增加疼痛知識(shí)相關(guān)內(nèi)容護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)疼痛評(píng)估正確率第22頁(yè)研究方法護(hù)士疼痛評(píng)定規(guī)范16問(wèn)1.請(qǐng)問(wèn)你是哪里痛？（疼痛部位）2.疼痛時(shí)感覺(jué)是怎樣？護(hù)士舉例，患者選擇。（疼痛性質(zhì)）3.有沒(méi)有牽涉到其它什么部位？有放射痛嗎？（疼痛部位）4.你在過(guò)去二十四小時(shí)里痛過(guò)嗎？5.靜息時(shí)候和活動(dòng)時(shí)候哪個(gè)更痛？6.這次疼痛發(fā)作對(duì)睡眠有影響嗎？連續(xù)了多長(zhǎng)時(shí)間？（疼痛程度及時(shí)間）7.疼痛整個(gè)過(guò)程是什么樣？能夠描述嗎？（疼痛狀態(tài)）8.疼痛時(shí)是一直連續(xù)疼痛還是間斷性？（疼痛特征）9.你認(rèn)為是什么原因會(huì)加重你疼痛？普通疼痛連續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？（疼痛加重或緩解原因）10.疼時(shí)候還有其它哪里不舒適？（疼痛伴隨癥狀）11.你疼痛時(shí)候采取過(guò)什么方法緩解疼痛？（緩解疼痛方法）12.你當(dāng)前用止痛藥是否有效果？（當(dāng)前療效）13.請(qǐng)問(wèn)你以前痛過(guò)嗎？以前痛時(shí)候和現(xiàn)在一樣嗎？（以往疼痛特征）14.以前痛時(shí)候用過(guò)藥嗎？是什么藥？（疼痛用藥）15.以前痛時(shí)候用藥不痛能維持多長(zhǎng)時(shí)間？（用藥效果）16.為何停藥？護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)疼痛評(píng)估正確率第23頁(yè)監(jiān)測(cè)匯報(bào)3年8-10月監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)此次分值前次分值疼痛評(píng)定正確率678282%75%老年人、中年男性疼痛評(píng)定正確率較低護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)疼痛評(píng)估正確率第24頁(yè)數(shù)據(jù)分析疼痛評(píng)定缺乏連續(xù)性，能連續(xù)評(píng)定疼痛僅占34%。疼痛評(píng)定用語(yǔ)“十六問(wèn)”實(shí)施后，患者對(duì)于疼痛描述正確率未顯著提升。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)疼痛評(píng)估正確率第25頁(yè)原因分析特殊年紀(jì)段病人（老年人、中年男性）不愿準(zhǔn)確表示自己感受。比如部分老年患者者怕給他人添麻煩，怕老說(shuō)疼痛，惹人討厭；中年男性往往有大男子主義，認(rèn)為自己最強(qiáng)壯，有疼痛也不輕易表示。疼痛評(píng)定缺乏連續(xù)性，病人疼痛緩解是否以及情志上改變?nèi)狈ρ永m(xù)動(dòng)態(tài)觀察。上季度，制訂了護(hù)士規(guī)范評(píng)定用語(yǔ)“十六問(wèn)”后，護(hù)士問(wèn)詢患者問(wèn)題太過(guò)繁瑣，疼痛評(píng)定結(jié)果仍存在差異。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)疼痛評(píng)估正確率第26頁(yè)處理問(wèn)題方法——魚骨圖尋找要因護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)疼痛評(píng)估正確率第27頁(yè)改進(jìn)辦法把握特殊群體心理狀態(tài)，合理利專心理溝通技巧。并做好健康教育，讓病人拋棄傳統(tǒng)舊觀念，對(duì)疼痛有個(gè)正確認(rèn)識(shí)。制訂癌痛患者慢病管理護(hù)理方案，建立病人疼痛檔案，對(duì)疼痛患者進(jìn)行定時(shí)隨訪、系統(tǒng)管理和評(píng)定，到達(dá)一個(gè)整體規(guī)范管理。簡(jiǎn)化“十六問(wèn)”，將提問(wèn)變得更精煉，方便護(hù)士提問(wèn)，患者了解。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)疼痛評(píng)估正確率第28頁(yè)研究方法護(hù)士疼痛評(píng)定規(guī)范9問(wèn)疼痛部位：1.請(qǐng)問(wèn)你是哪里痛？有沒(méi)有牽涉到其它什么部位？有放射痛嗎？疼痛性質(zhì)：1.疼痛時(shí)感覺(jué)是怎樣？是一直連續(xù)疼痛還是間斷性？2.靜息時(shí)候和活動(dòng)時(shí)候哪個(gè)更痛？疼痛時(shí)間：1.你在過(guò)去二十四小時(shí)里痛過(guò)嗎？2.這次疼痛發(fā)作對(duì)睡眠有影響嗎？連續(xù)了多長(zhǎng)時(shí)間？3.你認(rèn)為是什么原因會(huì)加重你疼痛？普通疼痛連續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？疼痛伴隨癥狀：1.疼時(shí)候還有其它哪里不舒適？疼痛用藥：1.你當(dāng)前用止痛藥是否有效果？2.以前痛時(shí)候用藥不痛能維持多長(zhǎng)時(shí)間？護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)疼痛評(píng)估正確率第29頁(yè)監(jiān)測(cè)匯報(bào)4年11月-年1月監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)此次分值前次分值疼痛評(píng)定正確率768589%82%首要處理問(wèn)題護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)疼痛評(píng)估正確率第30頁(yè)數(shù)據(jù)分析疼痛評(píng)定工具較多，部分疼痛量表使用率較低。語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表VRS、數(shù)字評(píng)價(jià)量表NRS最慣用。護(hù)士對(duì)疼痛評(píng)定量表掌握情況不理想，大多處于了解狀態(tài)，能完全掌握不足20%。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)疼痛評(píng)估正確率第31頁(yè)數(shù)據(jù)分析超出二分之一護(hù)士不明確疼痛護(hù)士工作職責(zé)。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)疼痛評(píng)估正確率第32頁(yè)原因分析疼痛評(píng)定工具較多，護(hù)士評(píng)定時(shí)需攜帶多張?jiān)u定測(cè)量工具，比較繁瑣，無(wú)法簡(jiǎn)單、快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行評(píng)定護(hù)士掌握評(píng)定工具使用方法比較局限，對(duì)自己不熟悉評(píng)定工具使用率少現(xiàn)使用疼痛評(píng)定量表并沒(méi)有涵蓋各個(gè)年紀(jì)層次，比如有認(rèn)知缺點(diǎn)小孩沒(méi)有明確護(hù)士在疼痛診療中職責(zé)護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)疼痛評(píng)估正確率