老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座

序言便秘是老年人常見癥狀,發(fā)病率展現(xiàn)逐年升高態(tài)勢(shì)。伴隨年紀(jì)增加，其發(fā)病率有逐步升高趨勢(shì)。老年人患病率可達(dá)20-40%便秘嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量,嚴(yán)重者可引發(fā)心腦血管意外,甚至在直腸癌中有主要作用。其治療一直是臨床難點(diǎn),所以早期預(yù)防和合理治療可減輕便秘帶來(lái)嚴(yán)重后果老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第1頁(yè)

國(guó)內(nèi)外流行現(xiàn)實(shí)狀況國(guó)外：美國(guó)北部便秘發(fā)生率為15%(2%~27%),而年紀(jì)≥65歲者患病率比常人增加2倍，在老人院或護(hù)理院中,高達(dá)60%~80。國(guó)內(nèi)：流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國(guó)老年性便秘發(fā)病率為12.5%,60歲以上老年人便秘總患病率達(dá)11.15%。便秘發(fā)生率與年紀(jì)成正相關(guān),女性高于男性,國(guó)內(nèi)外研究相一致。國(guó)內(nèi)大多研究顯示北方高于南方,含有區(qū)域性區(qū)分,而在居住方式、文化程度、職業(yè)上說(shuō)法不具統(tǒng)一。老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第2頁(yè)

便秘定義便秘是一個(gè)很常見臨床癥狀，便秘是指便次太少，或排便不暢、費(fèi)勁、困難、糞便干結(jié)且少。老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第3頁(yè)便秘定義便秘臨床表現(xiàn)：（1）便意少，便次降低。（2）排便艱難、費(fèi)勁：突出表現(xiàn)為糞便排出異常艱難，也見于兩種情況。（3）排便不暢常有肛門直腸內(nèi)阻塞感，雖頻有便意，便次不少，但即使費(fèi)勁也無(wú)濟(jì)于事，難有通暢排便?？砂橛懈亻T直腸刺激癥狀，以下墜、不適等（4）便秘常伴有腹痛或腹部不適，常見于便秘型IBS，于排便后癥狀緩解。老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第4頁(yè)功效性原因器質(zhì)性原因易感原因病因(1)老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第5頁(yè)易感原因臟器功效衰退

精神心理原因活動(dòng)降低濫用瀉藥飲食不合理病因(2)老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第6頁(yè)功效性原因一、生活習(xí)慣不良：（1）沒有養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。（2）飲食習(xí)慣不良:食物過(guò)于精細(xì)和攝入總量不足是老年功效性便秘常見危險(xiǎn)原因之一，有許多研究顯示,膳食纖維可影響結(jié)腸傳輸時(shí)間、糞便量和腸蠕動(dòng)次數(shù)。（3）活動(dòng)降低：尤其是因病臥床或乘坐輪椅,缺乏運(yùn)動(dòng)性刺激以推進(jìn)糞便運(yùn)動(dòng)。老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第7頁(yè)功效性原因二、生理功效減退（1）老年人口渴感覺功效下降;（2）咀嚼功效減退;（3）唾液腺、胃腸和胰腺消化酶分泌降低;（4）腹部和骨盆肌肉無(wú)力,敏感性降低;（5）結(jié)腸肌層變薄,腸平滑肌張力減弱,腸反射降低,蠕動(dòng)減慢。老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第8頁(yè)功效性原因三、精神原因長(zhǎng)久有意識(shí)主動(dòng)收縮括約肌抑制排便,將降低直腸敏感性,提升直腸順應(yīng)性,使直腸無(wú)力,產(chǎn)生便秘。近年來(lái),精神心理原因?qū)ξ改c動(dòng)力影響研究成為熱點(diǎn),較多研究證實(shí)了長(zhǎng)久抑郁和焦慮可致功效性便秘,焦慮可加重盆底肌擔(dān)心度,尤以女性及老年人為著，流行病學(xué)調(diào)查顯示,精神原因是便秘發(fā)病高危因子。老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第9頁(yè)功效性原因四、藥品作用許多老年人都有其它慢性病存在,需要長(zhǎng)久服用藥品,如一些抗高血壓藥品,以及使用阿托品、鴉片類、氫氧化鋁、口服腸道抗生素等,均可引發(fā)便秘，另外,長(zhǎng)久使用瀉藥也會(huì)加重便秘。老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第10頁(yè)器質(zhì)性原因器質(zhì)性病因能夠由胃腸道疾病，累及消化道系統(tǒng)性疾病如糖尿病、硬皮病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等引發(fā)。能夠引發(fā)便秘疾病和藥品有：（1）腸管器質(zhì)性病變?nèi)缒[瘤、炎癥或其它原因引發(fā)腸腔狹窄或梗阻；（2）直腸、肛門病變：直腸內(nèi)脫垂、痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等；（3）內(nèi)分泌或代謝性疾病：糖尿病腸病、甲狀腺功效低下、甲狀旁腺疾病等；老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第11頁(yè)器質(zhì)性原因（4）神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如中樞性腦部疾患、腦卒中、多發(fā)硬化、脊髓損傷以及周圍神經(jīng)病變；（5）腸管平滑肌或神經(jīng)元性病變；（6）結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變：假性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸、巨直腸等（7）神經(jīng)心理障礙；（8）藥品性原因：鋁抗酸劑、鐵劑、阿片類藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥。老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第12頁(yè)1、便意少，便次也少

2、排便艱難、費(fèi)勁

3、排便不暢

4、便秘伴有腹痛或腹部不適：常見于IBS便秘型

4、臨床表現(xiàn)老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第13頁(yè)臨床表現(xiàn)：便意少，便次也少

這類便秘可見于慢經(jīng)過(guò)型和出口梗阻型便秘。前者是因?yàn)榻?jīng)過(guò)遲緩，使便次和便意均少，但間隔一定時(shí)間仍能出現(xiàn)便意，糞便常干硬，用力排便有助於排出糞便。而后者經(jīng)常是感覺閾值增高，不易引發(fā)便意，因而，便次少，而糞便不一定干硬。對(duì)這些患者可試用膨松劑或滲透劑，增加糞便含水量，增加軟度和體積，刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，也能增加對(duì)直腸粘膜刺激。同時(shí)應(yīng)定時(shí)排便。老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第14頁(yè)臨床表現(xiàn)：排便艱難、費(fèi)勁突出表現(xiàn)為糞便排出異常艱難：第一個(gè)情況以出口梗阻性便秘更為多見?；颊吡ε艜r(shí)，肛門外括約肌展現(xiàn)矛盾性收縮，以致排便困難。這種類型便次不一定少，但費(fèi)時(shí)費(fèi)勁。如伴有腹肌收縮無(wú)力，則愈加重排便難度。第二種情況是因?yàn)榻?jīng)過(guò)遲緩，糞便內(nèi)水分過(guò)多被吸收，糞便干結(jié)，尤其是長(zhǎng)時(shí)間不排便，使干硬糞便排出異常困難，可發(fā)生糞便嵌塞。這類便秘也可試用膨松劑或滲透劑，使糞便變軟，便于排出，有時(shí)需結(jié)合灌腸治療。如糞便軟化后依然難以排出時(shí)，則提醒為出口梗阻性便秘。這一類患者需要指導(dǎo)排便方式，必要時(shí)進(jìn)行生物反饋治療。

老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第15頁(yè)臨床表現(xiàn)：排便不暢

常有肛門直腸內(nèi)阻塞感，排便不暢。雖頻有便意，便次不少，即便費(fèi)勁也無(wú)濟(jì)于事，難有通暢排便?？砂橛懈亻T直腸刺激癥狀，以下墜、不適等這類患者常有感覺閾值降低，直腸感覺高敏，或伴有直腸內(nèi)解剖，如直腸內(nèi)套疊以及內(nèi)痔等。個(gè)別病例直腸感覺閾值升高，也出現(xiàn)類似癥狀，可能與合并肛門直腸局部解剖改變相關(guān)。這部分患者治療需要提升感覺閾值，降低排便次數(shù)，治療肛門直腸局部病變，如痔源性便秘局部處理。老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第16頁(yè)臨床表現(xiàn)：便秘伴有腹痛或腹部不適

常見于IBS便秘型，常排便后癥狀緩解。以上便秘類型不但見于功效性便秘，也見于IBS便秘型（也可能有以上各類型表現(xiàn)）。同時(shí)對(duì)于器質(zhì)性疾病比如糖尿病引發(fā)慢性便秘，以及藥品引發(fā)便秘，均能夠有以上類型表現(xiàn)。應(yīng)注意分析。老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第17頁(yè)慢性老年性便秘總結(jié)

器質(zhì)性病變身體機(jī)能減退生活習(xí)慣不良各種慢性疾病藥品神經(jīng)精神原因病因復(fù)雜老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第18頁(yè)便秘檢驗(yàn)方法及評(píng)定慢性便秘診療方法包含：（1）病史（2）體格檢驗(yàn)（3）相關(guān)試驗(yàn)室檢驗(yàn)（4）影像學(xué)檢驗(yàn)和特殊檢驗(yàn)方法。

老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第19頁(yè)便秘檢驗(yàn)方法及評(píng)定（1）病史：詳細(xì)了解病史，包含相關(guān)便秘癥狀及病程、胃腸道癥狀、伴隨癥狀和疾病以及用藥情況等。要注意有沒有報(bào)警癥狀（如便血、貧血、消瘦、發(fā)燒、黑便、腹痛等）；便秘癥狀特點(diǎn)（便次、便意、是否困難或不暢以及糞便性狀）；伴隨胃腸道癥狀；和病因相關(guān)病史，如胃腸道解剖結(jié)構(gòu)異?；蛳到y(tǒng)疾病以及藥品原因引發(fā)便秘；精神、心理狀態(tài)及社會(huì)原因。老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第20頁(yè)便秘檢驗(yàn)方法及評(píng)定（2）普通檢驗(yàn)方法：（1）肛門直腸指檢：常能幫助了解糞便嵌塞、肛門狹窄、痔或直腸脫垂、直腸腫塊等癥，也可了解肛門直腸括約肌功效情況；（2）血常規(guī)、便常規(guī)、糞便隱血試驗(yàn)是排除結(jié)腸、直腸、肛門器質(zhì)性病變主要而又簡(jiǎn)易常規(guī)試驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目。（3）必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)生化和代謝方面檢驗(yàn)；（4）對(duì)可疑肛門、直腸病變者，直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡檢驗(yàn)，或鋇劑灌腸均能直視觀察腸道或顯示影像學(xué)資料。老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第21頁(yè)便秘檢驗(yàn)方法及評(píng)定（3）特殊檢驗(yàn)方法對(duì)慢性便秘患者，能夠酌情選擇以下相關(guān)檢驗(yàn)：胃腸經(jīng)過(guò)試驗(yàn)（gastrointestinaltransittest，GIT肛門直腸測(cè)壓（anorectalmanometry，ARM）結(jié)腸壓力監(jiān)測(cè)氣囊排出試驗(yàn)（balloonexpulsiontest，BET）排糞造影（bariumdefecography，BD）其它，如盆底肌電圖能幫助明確病變是否為肌源性；陰部神經(jīng)潛伏期測(cè)定能顯示有沒有神經(jīng)傳導(dǎo)異常；肛門超聲內(nèi)鏡檢驗(yàn)?zāi)軌蛄私飧亻T括約肌有沒有缺損等老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第22頁(yè)診療(我國(guó)年消化系統(tǒng)疾病指南與共識(shí))對(duì)慢性便秘患者診療應(yīng)包含：便秘病因（和誘因）、程度及便秘類型。老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第23頁(yè)診療慢性便秘嚴(yán)重程度：將便秘分為輕、中、重3度。輕度指癥狀較輕，不影響生活，經(jīng)普通處理能好轉(zhuǎn)，無(wú)需用藥或少用藥；重度指便秘癥狀連續(xù)，患者異常痛苦，嚴(yán)重影響生活，不能停藥或治療無(wú)效；中度則介于二者之間。所謂難治型便秘，經(jīng)常是重度便秘，可見于出口梗阻型便秘、結(jié)腸無(wú)力以及重度便秘型腸易激綜合征（IBS）等。老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第24頁(yè)診療慢性便秘類型：分為STC、OOC和混合型。IBS便秘型是一類和腹痛、腹脹相關(guān)便秘，同時(shí)，也可能有以下各類型特點(diǎn)。（1）慢傳輸型便秘（slowtransitcontipation，STC）常有排便次數(shù)降低，少便意，糞質(zhì)堅(jiān)硬，因而排便困難；直腸指檢時(shí)無(wú)糞便或觸及堅(jiān)硬糞便，而肛門外括約肌縮肛和用力排便功效正常；全胃腸或結(jié)腸經(jīng)過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)；缺乏出口梗阻型便秘證據(jù)，如氣囊排出試驗(yàn)正常，肛門直腸測(cè)壓顯示正常。（2）出口梗阻型便秘（outletobstructiveconstipation，OOC）排便費(fèi)勁、不盡感或下墜感、排便量少，有便意或缺乏便意肛直腸指檢時(shí)直腸內(nèi)存有不少泥樣糞便，用力排便時(shí)肛門外括約肌呈矛盾性收縮；全胃腸或結(jié)腸經(jīng)過(guò)時(shí)間顯示正常，多數(shù)標(biāo)志物可儲(chǔ)留在直腸內(nèi)；肛門直腸測(cè)壓顯示用力排便時(shí)肛門外括約肌呈矛盾性收縮或直腸壁感覺閾值異常。（3）混合型便秘：具備（1）和（2老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第25頁(yè)診療（1999年9月國(guó)際RomeⅡ協(xié)作委員會(huì)診療標(biāo)準(zhǔn)）分四型：（1）慢性便秘。（2）功效性便秘。（3）盆底排便障礙。（4）IBS便秘型。老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第26頁(yè)

診療（1999年9月國(guó)際RomeⅡ協(xié)作委員會(huì)診療標(biāo)準(zhǔn)）

慢性便秘：羅馬II對(duì)慢性便秘(chronicconstipation)診療標(biāo)準(zhǔn)是：具備在過(guò)去12個(gè)月中最少12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個(gè)或2個(gè)以上癥狀：(1)＞1/4時(shí)間有排便費(fèi)勁；(2)＞1/4時(shí)間有糞便呈團(tuán)快或硬結(jié)；(3)＞1/4時(shí)間有排便不盡感；(4)＞1/4時(shí)間有排便時(shí)肛門阻塞感或肛門直腸梗阻；(5)＞1/4時(shí)間有排便需用手法幫助；(6)＞1/4時(shí)間有每七天排便＜3次。不存在稀便，也不符合IBS診療標(biāo)準(zhǔn)。

功效性便秘（functionalconstipation）：依據(jù)RomeⅡ診療標(biāo)準(zhǔn)，功效性便秘除符合以上診療標(biāo)準(zhǔn)外，同時(shí)需除外腸道或全身器質(zhì)性病因以及藥品原因所致便秘。

老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第27頁(yè)診療（1999年9月國(guó)際RomeⅡ協(xié)作委員會(huì)診療標(biāo)準(zhǔn)）盆底排便障礙（pelvicfloordyssynergia）：RomeⅡ關(guān)于盆底排便障礙診療標(biāo)準(zhǔn)是指除了符合以上功效性便秘RomeⅡ診療標(biāo)準(zhǔn)之外，還需符合以下幾點(diǎn)，即：（1）必須要有肛門直腸測(cè)壓、肌電圖或X線檢驗(yàn)證據(jù)，表明在重復(fù)做排便動(dòng)作時(shí)，盆底肌群不適當(dāng)收縮或不能放松；（2）用力排便直腸能出現(xiàn)足夠推進(jìn)性收縮；（3）有糞便排出不暢證據(jù)。老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第28頁(yè)診療（1999年9月國(guó)際RomeⅡ協(xié)作委員會(huì)診療標(biāo)準(zhǔn)）便秘型腸易激綜合征（irritablebowersyndrome，constipation-predominant，便秘型IBS）腸易激綜合征是以腹部不適或疼痛并有排便習(xí)慣改變和排便異常為特征功效性腸病，X線鋇劑灌腸檢驗(yàn)或結(jié)腸鏡檢驗(yàn)無(wú)病變，也無(wú)系統(tǒng)疾病證據(jù)。便秘型IBS是指首先符合IBS標(biāo)準(zhǔn)基本點(diǎn)，即在過(guò)去12個(gè)月內(nèi)最少存在12周（不一定連續(xù)）有腹痛或腹部不適癥狀，伴以下3條中2條者：（1）便后上訴癥狀消失；（2）上述癥狀出現(xiàn)伴大便次數(shù)改變；或（3）伴有大便性狀改變。并有以下3項(xiàng)表現(xiàn)中任何1項(xiàng)支持，（1）便次少于3次周；（2）稀便；（3）排便緊迫感。老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第29頁(yè)診療流程我國(guó)便秘診治流程及其標(biāo)準(zhǔn)：便秘有程度、類型以及病因和誘因之分，因而，對(duì)便秘患者需要進(jìn)行分級(jí)、分層診治分流，這么診治流程有利于對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)有效診治，并產(chǎn)生合理效費(fèi)比。重點(diǎn)信息老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第30頁(yè)診療流程診治流程臨床上，為了做到對(duì)便秘患者進(jìn)行有效分層（報(bào)警是否）、分級(jí)（程度）分流診治，需要評(píng)定引發(fā)便秘病因和誘因、便秘類型以及程度。對(duì)多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)詳細(xì)病史和查體，可了解其病因、便秘類型，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療；對(duì)有報(bào)警征象或懷疑有器質(zhì)性疾病引發(fā)便秘時(shí)，應(yīng)深入檢驗(yàn)，除外或證實(shí)有沒有器質(zhì)性疾病，尤其是結(jié)腸腫瘤；老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第31頁(yè)診療流程對(duì)確定是器質(zhì)性疾病便秘患者除了病因治療外，同時(shí)也需要依據(jù)便秘特點(diǎn)判斷便秘類型，進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療；對(duì)經(jīng)驗(yàn)治療或經(jīng)檢驗(yàn)未證實(shí)是器質(zhì)性便秘病例，深入檢驗(yàn)?zāi)軌虼_定便秘類型，再進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療；對(duì)少數(shù)難治性便秘患者，一開始就進(jìn)行相關(guān)便秘類型檢驗(yàn)，甚至更詳細(xì)檢驗(yàn)，方便確定治療伎倆。老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第32頁(yè)六、治療標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)防為主科學(xué)用藥早期治療原發(fā)病老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第33頁(yè)治療（1）預(yù)防為主合理膳食定時(shí)排便適當(dāng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)樂觀老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第34頁(yè)合理膳食多飲水、多食膳食纖維、詳細(xì)做法以下：要確保有一定飲食量，多食膻食纖維，如麥麩、糙米、豆芽菜、魔芋、山芋、芋頭等。改變不良飲食習(xí)慣，防止食量過(guò)少，過(guò)精，腸蠕動(dòng)降低，對(duì)直腸壁所產(chǎn)生壓力過(guò)小，不能引發(fā)排便反射而形成便秘。要使飲食營(yíng)養(yǎng)全方面，除多食含有一定數(shù)量纖維素飲食外，還需要多食一些蔬菜水果，尤其是潤(rùn)腸通便食品，如：酸奶、蜂蜜、芝麻、花生、葵花籽、銀耳、百合等。要主動(dòng)飲水，防止飲水不足。進(jìn)食要有規(guī)律，防止過(guò)食辛辣刺激食物（如咖啡、濃茶等）。治療老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第35頁(yè)定時(shí)排便詳細(xì)做法以下：要確定一個(gè)適合自己排便時(shí)間（最好是早晨），到時(shí)候不論有沒有便意，或能不能排出，都要按時(shí)蹲廁所，只要長(zhǎng)久堅(jiān)持，就會(huì)形成定時(shí)排便條件反射。治療老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第36頁(yè)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)詳細(xì)做法以下：老年人應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)體力活動(dòng)，加強(qiáng)體育鍛煉，比如仰臥屈腿，深蹲起立，騎自行車等都能加強(qiáng)腹部運(yùn)動(dòng)，方便增強(qiáng)腹部肌肉力量和促進(jìn)腸蠕動(dòng)，提升排便能力。對(duì)于因病長(zhǎng)久臥床老年人，家人可給其做腹部按摩，由右上腹向左下腹輕輕推按，以促進(jìn)其腸道蠕動(dòng)。

治療老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第37頁(yè)主動(dòng)樂觀詳細(xì)做法以下：精神擔(dān)心、焦慮等不良情緒可可抑制自然排便而致便秘或加重便秘。所以，老年人要經(jīng)常保持心情愉快，不要?jiǎng)虞m生氣上火，以防止便秘發(fā)生。治療老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第38頁(yè)（2）科學(xué)用藥選取適當(dāng)通便藥品。選擇藥品應(yīng)以少有毒、副作用及藥品依賴為標(biāo)準(zhǔn)，軟化糞便藥品：開塞露和甘油栓有和刺激排便作用。胃腸動(dòng)力藥：慢傳輸型便秘，如西沙必利或莫沙必利等。膨松劑：稀釋性或容積性瀉藥如（麥麩、歐車前等)和滲透性通便劑(如福松、乳果糖)。清潔灌腸：對(duì)糞便嵌塞患者，一次或結(jié)合短期使用刺激性瀉劑以解除嵌塞。栓劑：如復(fù)方角菜脂酸能對(duì)治療痔源性便秘有效。治療西藥對(duì)便秘治療（1）老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第39頁(yè)對(duì)以上藥品應(yīng)用時(shí)需要注意是，對(duì)慢性便秘患者，應(yīng)防止長(zhǎng)久應(yīng)用或?yàn)E用刺激性瀉劑。濫用瀉藥使腸道敏感性減弱，形成對(duì)瀉藥依賴性。其它慢性疾病用藥也會(huì)造成便秘1、如甲狀腺功效低下；代謝紊亂，如高鈣血癥、低鉀血癥、利尿劑所引發(fā)脫水，糖尿病，尿毒癥等。2、阿片類藥品作用于阿片受體藥品可松弛腸肌，降低對(duì)排便反射刺激反應(yīng)敏感性。3、其它藥品抗膽堿藥品、銀劑、硫糖鋁。神經(jīng)節(jié)阻斷劑、鎮(zhèn)靜劑、抗憂郁劑等均可造成便秘。治療老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第40頁(yè)中醫(yī)藥對(duì)便秘治療（2）

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“大腸者，傳導(dǎo)之官，改變出焉。”便秘形成，主要在于大腸傳導(dǎo)功效失常，它與脾、肺、腎關(guān)系親密，肺與大腸相表里，肺熱肺燥移于大腸，造成大腸傳導(dǎo)瀆職，而成便秘；脾主運(yùn)化，脾虛運(yùn)化失常，糟粕內(nèi)停，形成便秘；腎主五液，司二便。中醫(yī)治療便秘分為1、實(shí)秘：(1)熱秘：腸胃積熱；(2)氣秘：氣機(jī)郁滯，因?yàn)榍橹静缓突蚓米賱?dòng)；(3)寒秘；2、虛秘：(1)氣虛便秘(2)血虛便秘；(3)陰虛便秘；3、虛實(shí)夾便秘；

治療老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第41頁(yè)中醫(yī)藥治療（3）熱秘：治宜泄熱通腑，或清熱潤(rùn)腸。泄熱通腑用調(diào)胃承氣湯(大黃、芒硝、甘草)；清熱潤(rùn)腸用麻子仁丸(大黃、枳實(shí)、厚樸、麻仁、杏仁、白芍、白蜜)。如便干行澀、肛裂出血，可加地榆、槐花；如腹脹納呆，可加大腹皮、焦四仙；如目赤口苦、脈弦滑可配用更衣丸或當(dāng)歸蘆薈丸。氣郁秘：治宜疏肝和胃，行氣導(dǎo)滯。投四逆散加減：柴胡10g枳實(shí)15g白芍10g檳榔10g厚樸10g白術(shù)10g陳皮6g3劑，每日1劑，水煎服。氣虛便秘：治宜健脾益氣。方選黃芪湯(黃芪、甘草、陳皮、麻仁、白蜜)。若氣虛下陷，肛門墜迫，屢欲登廁而虛坐努責(zé)不下時(shí)，可加升麻、柴胡。或選補(bǔ)中益氣丸。

治療老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第42頁(yè)中醫(yī)藥治療（4）血虛便秘。治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥。方選潤(rùn)腸丸(當(dāng)歸、生地、桃仁、火麻仁、枳殼)。如兼有腰脊酸軟，經(jīng)少色淡者加制首烏、肉蓯蓉等。冷秘：治宜溫通開秘。方選濟(jì)川煎加減(當(dāng)歸，肉從蓉、牛膝、升麻、枳殼、澤瀉)可加首烏、核桃肉、肉桂。若陰寒較甚，可配服半硫丸。

治療老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第43頁(yè)中醫(yī)藥治療（5）麻仁丸《傷寒論》

主要成份：白芍枳實(shí)大黃杏仁厚樸

功效主治：潤(rùn)腸通便，清解胃腸燥熱，大便干結(jié)，便秘。

使用方法：早晚各服一次，每次9—15g潤(rùn)腸方《湖南中醫(yī)學(xué)院經(jīng)驗(yàn)方》

主要成份：火麻仁枳殼杏仁桃仁防風(fēng)槐角子五味子萊服子等。

功效主治：潤(rùn)腸通便，祛風(fēng)散濕。用于習(xí)慣性便秘，肛裂或痔瘡所致便秘，慢性結(jié)腸型便秘。

治療老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第44頁(yè)中醫(yī)藥治療（6）3.蓯蓉通便口服液《中國(guó)中醫(yī)研究院方》

主要成份：肉蓯蓉

功效主治：老年虛秘，潤(rùn)腸通便

使用方法：每日1~2支4.通泰膠囊：

主要成份：磨芋精粉制劑，增加大便容積，增加纖維素，刺激腸蠕動(dòng)

使用方法：詳見說(shuō)明5.麻仁軟膠囊

主要成份：麻仁丸更新產(chǎn)品

功效主治：調(diào)整機(jī)體水份平衡，促進(jìn)腸胃運(yùn)動(dòng)而到達(dá)治療效果。

補(bǔ)中益氣湯《脾胃論》

主要成份：黃花黨參白術(shù)陳皮甘草當(dāng)歸升麻柴胡

功效主治：補(bǔ)中益氣開陽(yáng)固表臨床用于體虛、氣虧病人、胃下垂、腸下垂、脫肛。

治療老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第45頁(yè)

偏方1：早上空腹喝水首先先了解便秘原因之一就是飲水量不足，腸道內(nèi)食物殘?jiān)植煌１晃?，因而造成大腸蠕動(dòng)變慢，一起床補(bǔ)充水分確實(shí)有消除便秘效果，因?yàn)橐归g腸胃都處于休息狀態(tài)，早上未進(jìn)食前喝水，腸胃運(yùn)作會(huì)比日常快速，讓水分馬上輸送到大腸，增加糞便含水量，柔軟糞便也更加好排出，提議早上空腹時(shí)喝兩杯溫開水，一杯約240cc。老年性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第46頁(yè)

偏方2：喝優(yōu)酪乳冰涼飲料對(duì)腸胃比較敏