護理安全管理知識專家講座

護理安全管理

張一梅護理安全管理知識專家講座第1頁序言護士是為人類健康服務(wù)一門職業(yè)，其職責包含健康維護和健康促進。當代醫(yī)學技術(shù)發(fā)展提升了對患者醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量，但其本身在執(zhí)行醫(yī)療護理活動過程中也存在很多不安全原因。

護理安全管理知識專家講座第2頁一、概述護理安全：指患者在接收護理全過程中，不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外心理、機體結(jié)構(gòu)功效上損害、障礙、缺點或死亡。

護理安全管理知識專家講座第3頁一、概述廣義護理安全除上述概念外，還包含因護理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當事護理人員負擔行政、經(jīng)濟、法律責任等，以及在醫(yī)療護理服務(wù)場所環(huán)境污染、放射性危害、化療藥品、血源性病原體、針頭刺傷等對護理人員造成危害。護理安全管理知識專家講座第4頁護理安全與護理風險關(guān)系護理風險是一個職業(yè)風險,是指可能會發(fā)生護理危險。有護理研究者認為護理安全與護理風險有因果關(guān)系：護理風險意識低，護理風險系數(shù)高，護理安全系數(shù)低，反之，護理安全系數(shù)就高，護理安全保障可靠性大。所以，護理管理者要確保護理安全必須首先提升護理人員護理風險意識。護理安全管理知識專家講座第5頁安全管理安全管理：是指為確?；颊呱硇慕】?，對各種不安全原因進行有效控制。安全管理是保障患者生命安全必備條件，是降低質(zhì)量缺點、提升護理水平關(guān)鍵步驟，是控制或毀滅不安全原因、防止發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故客觀需要。護理安全管理知識專家講座第6頁二、影響護理安全主要原因●人員原因：主要指因為護理人員素質(zhì)或數(shù)量方面原因不能確保工作基本要求而給患者造成不安全影響或隱患。護理安全管理知識專家講座第7頁二、影響護理安全主要原因●技術(shù)原因：主要因為護理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強等原因?qū)颊甙踩M成威脅。●醫(yī)源性原因：主要指護理人員言語、行為不妥或過失、用藥時藥品配置不妥、給藥路徑不妥，設(shè)備、設(shè)施使用不妥等方面原因給患者造成不安全感或不安全結(jié)果。護理安全管理知識專家講座第8頁●環(huán)境與衛(wèi)生學原因：普通安全管理防火、防爆、防盜、防毒、防自然災害和重大意外事故等方面；對護理安全有直接影響主要原因包含：醫(yī)院內(nèi)污染、環(huán)境污染、食品污染。護理安全管理知識專家講座第9頁●管理原因：主要因為管理制度不健全、業(yè)務(wù)培訓不到位、設(shè)備物資管理不善、職業(yè)道德教育微弱、管理監(jiān)督不得力等影響護理安全組織管理原因?！窕颊哌`醫(yī)行為：主要指治療護理過程中，因為患者不恪守醫(yī)療行為造成安全問題。

護理安全管理知識專家講座第10頁案例：患者男性，56歲?；纪砥谫S門癌，住某外科6室3床，等候手術(shù)。術(shù)前經(jīng)治醫(yī)生寫配血單時，誤將6室床寫成5室3床，次日護士張某采了5室3床血樣送檢，結(jié)果為A型。入院第三日，患者術(shù)后經(jīng)交叉配血后輸A型血200ml,即出現(xiàn)溶血反應。經(jīng)搶救無效，次日死亡。護理安全管理知識專家講座第11頁案例：患者，女，76歲。支氣管炎，腫氣腫。入院后護士甲為其靜脈輸液。甲在右臂肘上3厘米扎止血帶，當完成靜脈穿刺固定針頭后因為病人衣袖滑下來將止血帶蓋住，忘記解下止血帶。輸液經(jīng)過6小時后結(jié)束。此間病人屢次訴“手臂疼及速度太慢”均末引發(fā)護士足夠重視。至到穿刺9個半小時后病員家眷發(fā)覺后解下。病人右前臂高度腫脹、水泡增多、手背呈紫色。三天后行右上臂中下2/3截肢術(shù)。護理安全管理知識專家講座第12頁三、加強護理安全辦法對管理者要求

●重視安全教育提升全體護理人員安全意識是確保護理安全基礎(chǔ)。

經(jīng)過安全教育，使護理人員從被動接收安全管理檢驗轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護安全。安全教育要堅持常抓不懈。說到底，人是首要，管住了人就預防了事。護理安全管理知識專家講座第13頁1.增強護理人員法制觀念,加強職業(yè)道德教育.要求護理人員主動學習與護理相關(guān)法律,法規(guī),如《中華人民共和國護士管理方法》,《醫(yī)院感染管理規(guī)范》,《醫(yī)院工作制度》等,增強護理人員法律意識及對護理工作責任心,提升運使用方法律伎倆保護本身正當權(quán)益能力.防止護患糾紛發(fā)生.護理安全管理知識專家講座第14頁提升系統(tǒng)安全性和有效性依據(jù)當代管理思想，安全管理也應該落實預防為主，盡可能防止亡羊補牢式補救，應該從提升整個系統(tǒng)運行安全性和應正確有效性角度確保安全。一是要從整個系統(tǒng)有效運行角度，設(shè)計含有較高可靠性和穩(wěn)定性程序，使不安全原因在系統(tǒng)運行中能被控制防范，或受到有效監(jiān)督。護理安全管理知識專家講座第15頁二是經(jīng)過培訓使每個護理人員均能夠到達技術(shù)進步和發(fā)展需求，人員稱職是技術(shù)安全基本確保。三是系統(tǒng)要能夠依據(jù)發(fā)展做出適應性調(diào)整，最大程度地降低因為組織管理滯后或失誤造成不安全隱患。護理安全管理知識專家講座第16頁

加強監(jiān)控抓好關(guān)鍵點安全管理要尤其重視抓好關(guān)鍵點，即那些有可能影響全局或最輕易出問題步驟，如：手術(shù)室、婦產(chǎn)科、急診科、供給室等，風險大、包括面廣影響大工作是應該引發(fā)管理者重視和加強監(jiān)督重點。

護理安全管理知識專家講座第17頁社會進步和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展都對護理服務(wù)提出了更高要求。醫(yī)院發(fā)展和技術(shù)進步應該為患者及護理人員營造出一個更安全，更能表達人文關(guān)心環(huán)境和氣氛。安全是人基本需要，也是護理工作基本需要，護理安全應該受到每個管理者及護理人員重視。護理安全管理知識專家講座第18頁經(jīng)過加強職業(yè)道德教育,增強護理人員愛崗敬業(yè)職業(yè)道德觀念,使每一個護理人員從思想上,觀念上和行動上處處表達“以人為本,以病人為中心升服務(wù)理念,真正實現(xiàn)對患者整體護理,提升患者及其家眷滿意。護理安全管理知識專家講座第19頁

2.嚴格執(zhí)行診療護理技術(shù)操作規(guī)范,衛(wèi)生行政法規(guī),部門規(guī)章護理安全管理知識專家講座第20頁.要杜絕醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯發(fā)生,管理者應該定時組織相關(guān)法律,法規(guī)培訓,落實考評制度,督促護理人員嚴格恪守診療護理技術(shù)操作規(guī)范,醫(yī)療衛(wèi)生法律,部門規(guī)章,衛(wèi)生行政管理法規(guī)等,在有章可循基礎(chǔ)上.做到有章必循,防止在工作中出現(xiàn)違法,違規(guī)行為,這是降低醫(yī)療糾紛關(guān)鍵.護理安全管理知識專家講座第21頁3.尊重患者權(quán)利.《醫(yī)療事故處理條例》第十一條要求:"在醫(yī)療活動中,醫(yī)務(wù)人員應該將患者病情,醫(yī)療辦法,醫(yī)療風險等如實通知患者,及時解答其咨詢,',.護理人員為患者實施每一項治療,護理辦法,患者都有權(quán)了解這些辦法利害關(guān)系.然后作出選擇.所以,護理人員在為患者進行治療,護理操作前,應如實通知患者或家眷相關(guān)情況,如檢驗,治療內(nèi)容,護理操作目標,注意事項,醫(yī)囑中藥品劑量,使用方法,注意事項,副作用等,使患者和家眷了解相關(guān)醫(yī)療情況,對治療,檢驗作出選擇,這么才能取得患者主動配合和了解,防止侵犯患者正當權(quán)益而引發(fā)糾紛。護理安全管理知識專家講座第22頁.重視護理文書法律效力.《醫(yī)療事故處理條例》第十條要求:“患者有權(quán)復印或者復制門診病歷,住院志,體溫單,醫(yī)囑單……護理統(tǒng)計及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門要求其它病歷資料”,這是對患者取得相關(guān)病歷資料要求.第八條,第十條中對病歷資料保留及病歷書寫也作了要求,假如醫(yī)方丟失病歷資料或涂改,偽造,銷毀病歷資料,將要負擔對應法律責任護理安全管理知識專家講座第23頁完整,準確,及時,規(guī)范護理統(tǒng)計在舉證責任倒置中起著十分主要作用。所以,護理人員必需在工作中應養(yǎng)成及時,規(guī)范,客觀,完整統(tǒng)計良好習慣,認真按照《病歷書寫規(guī)范》及護理文書統(tǒng)計要求書寫,保留相關(guān)資料,包含體溫單,特護統(tǒng)計,交班匯報,整體護理病歷等.其它一些醫(yī)學資料,如醫(yī)療器械消毒登記,醫(yī)院感染監(jiān)測統(tǒng)計,落實查對制度相關(guān)統(tǒng)計,知情同意書等,在發(fā)生醫(yī)療糾紛時也是醫(yī)方舉證時十分主要證據(jù).護理安全管理知識專家講座第24頁9月1日-20日在北京醫(yī)學會正式受理案例中有22例包括護患糾紛爭議案,男14例,女8例,年紀1d(出生8h)-94歲.經(jīng)過對醫(yī)患雙方提供陳說材料,相關(guān)證據(jù)及醫(yī)學原始資料分析,歸納出引發(fā)護患糾紛原因.護理安全管理知識專家講座第25頁22例護患糾紛案例糾紛原因分析:違反護理技術(shù)操作常規(guī),衛(wèi)生行政法規(guī),部門規(guī)章11例,占50%;護理文書書寫不規(guī)范8例,占36.36%;缺乏責任心,工作中疏忽大意14例,占63.36%;服務(wù)態(tài)度較差5例,占22.72%;護理管理存在缺點7例,占31.82%;未推行知情同意權(quán)3例,占13%護理安全管理知識專家講座第26頁未按護理常規(guī)嚴格執(zhí)行等情況,尤其是對長久臥床,老年,危重癥及有引流管患者,工作中疏忽大意,未及時發(fā)覺患者病情改變,未準確,及時地執(zhí)行治療,護理工作不到位,造成患者受到傷害,增加痛苦,從而引發(fā)護患糾紛,這些問題在不一樣程度上反應出護理人員缺乏責任心.護理安全管理知識專家講座第27頁常見情況:(1)不認真執(zhí)行醫(yī)囑,患者病情改變未能及時發(fā)覺;(2)未嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī);(3)違反部門規(guī)章,有時脫崗;(4)未遵醫(yī)囑私自給病人用藥;(5)讓家眷做部分護理技術(shù)操作;(6)違反消毒隔離,無菌技術(shù)操作;(7)特級護理,一級護理未按要求執(zhí)行.護理安全管理知識專家講座第28頁缺乏責任心,工作中疏忽大意.在22例護患糾紛爭議案中,有工4例存在護理人員不主動巡視,觀察病情不仔細。護理安全管理知識專家講座第29頁護理文書書寫不規(guī)范.護理文書是在醫(yī)療事故技術(shù)判定工作中醫(yī)方舉證主要資料之一.當出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時,護理統(tǒng)計中假如存在涂改,統(tǒng)計不及時,不準確,不規(guī)范,不全方面情況,將對醫(yī)院舉證不利.在缺乏患者病情及治療護理相關(guān)統(tǒng)計情況下,尤其是危重癥患者統(tǒng)計單統(tǒng)計,醫(yī)院只能負擔舉證不利后果.護理安全管理知識專家講座第30頁服務(wù)意識較差.醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)屬于服務(wù)性行業(yè),各級醫(yī)務(wù)人員都要樹立優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識,尤其是護理人員.在22例護患糾紛爭議案中有5例反應護理人員服務(wù)較差,患方在陳說材料中提到個別護理人員對患者或家眷提間態(tài)度冷漠,生硬,甚至不耐煩,對其提出要求不予理會,因得不到滿足而引發(fā)護患糾紛.護理安全管理知識專家講座第31頁護理管理存在缺點.在22例醫(yī)療事故爭議案中有7例因術(shù)前手術(shù)器械準備不充分,病房醫(yī)療搶救用物準備不齊全,醫(yī)療器械發(fā)生故障未及時維修等原因而耽擱治療,影響搶救工作開展,病房管理混亂,影響患者休息等而引護患糾紛.護理安全管理知識專家講座第32頁未推行通知義務(wù).在引發(fā)糾紛案例中,有3例存在未如實通知患者病情及相關(guān)治療用藥情況,治療辦法目標,護理操作注意事項等而引發(fā)糾紛.護理安全管理知識專家講座第33頁案例護理安全管理知識專家講座第34頁案例1、2月16日13點，高知紅十字醫(yī)院一名護士為一位69歲女性住院患者接通了留置于患者右腿部靜脈滴注通路，輸液按計劃進行?？墒窃?7日1點10分，護士發(fā)覺患者呼吸、心跳停頓，究其原因發(fā)覺輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護人員馬上將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。

護理安全管理知識專家講座第35頁案例2、3月2日20點，一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患17歲女性患者在京都大學醫(yī)學部從屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因以下：2月28日18點，一位20多歲護士發(fā)覺該患者使用蒸餾水（用于人工呼吸機加濕器）已用完，便給予更換?？伤e將酒精看成蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，護理安全管理知識專家講座第36頁就這么直到患者出現(xiàn)發(fā)燒等感染癥狀且病情急劇惡化時，一位護士于3月4日23點才解明原因。此時，時間已過了53h，錯誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護士之手，加入酒精約600~700ml，因為未能及時采取酒精中毒治療辦法，患者不幸死亡。護理安全管理知識專家講座第37頁案例3、3月21日，一位死于札幌市中村紀念醫(yī)院患者死因已被查明。1998年1月13日早晨，護士在為這位72歲晚期癌癥患者經(jīng)鼻飼管注入口服抗癌藥時，未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于注藥后1h死亡。護理安全管理知識專家講座第38頁案例4、4月9日8點45分某大學醫(yī)學部從屬醫(yī)院一名護士在給一位一歲半女患兒推注口服藥液時（共7種藥品，溶解后約5ml量），未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入患兒靜脈滴注通路，致使患兒于次日19點29分死亡。護理安全管理知識專家講座第39頁案例5、4月9日，一位死于神戶市真星醫(yī)院患者死因也被確定，1月23日16點一位76歲女性患者接收了值班護士為她進行鼻飼營養(yǎng)處置，可這位護士誤將經(jīng)鼻飼管注入營養(yǎng)液400ml，注入了患者靜脈滴注通路，19點，患者呼吸停頓，20點死亡。護理安全管理知識專家講座第40頁案例6、4月21日，大阪國立療養(yǎng)所松江醫(yī)院一位護士被島根縣警察局和松江署疑有技術(shù)操作失誤致死人命上訴到地方檢驗院。原因是1995年5月20日2點10分，該護士在給一位使用人工呼吸女患者添加加濕器蒸餾水時，因為操作失誤連結(jié)，造成空氣不能流動，患者于操作后5min死于急性呼吸衰竭。護理安全管理知識專家講座第41頁案例7、4月22日7點30分，在島根縣有一個名叫“籮屋”尤其養(yǎng)護老人院，一名職員在給一位70歲男性患者提供早餐鼻飼營養(yǎng)液時，誤將營養(yǎng)液滴入了留置于患者氣管管道，約1h后護士前來巡視病房，待發(fā)覺有誤時，營養(yǎng)液已進入患者肺內(nèi)200ml，當初馬上將患者轉(zhuǎn)往大阪松江市內(nèi)醫(yī)院，截止4月25日患者生命垂危。護理安全管理知識專家講座第42頁案例8、5月10日，在札幌市中村紀念醫(yī)院一位62歲腦出血女性患者，因為護士錯誤輸血而死亡。4月24日17點15分，護士在給該患者輸血前沒有注意到這個病房床位發(fā)生了改變，錯誤將其它患者備用“A”型血液輸給了原來是“B”型血該患者，當這位護士發(fā)覺錯誤時，血液已被輸入約50ml，結(jié)果該患者因急性腎功效衰