護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)

護(hù)理流程規(guī)范化、人性化、科學(xué)化

與當(dāng)代護(hù)理安全體系建設(shè)編纂/主講：陳云芳律師E-mail：youdao616@163.com1護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第1頁轉(zhuǎn)型期經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型社會(huì)轉(zhuǎn)型行為轉(zhuǎn)型

2護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第2頁醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)——目標(biāo)與結(jié)果之間差異死亡惡化好轉(zhuǎn)治愈

目標(biāo)3護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第3頁醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)躲避路徑認(rèn)識醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)——不確定性、沖突嚴(yán)重性、可控性控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)——流程規(guī)范化、人性化，結(jié)果專業(yè)化權(quán)利義務(wù)清楚、準(zhǔn)確4護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第4頁5醫(yī)患關(guān)系主體主體：享受權(quán)利、負(fù)擔(dān)義務(wù)公民和法人。醫(yī)方主體——醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院患方主體——患者及其家眷5護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第5頁民事行為能力與簽字完全民事行為能力限制民事行為能力無民事行為能力完全民事行為能力人——能夠自己簽署醫(yī)療文書，能夠授權(quán)委托代理人（又稱受托人）簽字，需要授權(quán)委托書。限制/無民事行為能力人——自己無權(quán)簽署醫(yī)療文書，必須由監(jiān)護(hù)人簽字，不需要授權(quán)委托書。6護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第6頁權(quán)利與義務(wù)權(quán)利——法律對公民或法人能夠作出或不作出一定行為，并要求他人對應(yīng)作出或不作出一定行為許可。義務(wù)——指法律要求對法律關(guān)系主體必須作出一定行為或不得作出一定行為約束。7護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第7頁醫(yī)療義務(wù)基本義務(wù)

主體義務(wù)診療義務(wù)病歷義務(wù)管理義務(wù)注意告知救治8護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第8頁講課特點(diǎn)及要求以案說法——實(shí)用性強(qiáng)參加討論——啟發(fā)思維結(jié)論開放——符合客觀法律指導(dǎo)實(shí)踐——法律、法規(guī)、規(guī)范理論聯(lián)絡(luò)實(shí)際——方法、策略、技巧9護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第9頁法律法規(guī)規(guī)范規(guī)范性文件、診療常規(guī)醫(yī)院規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)憲法10護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第10頁醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、規(guī)章憲法——母法、根本法醫(yī)療法律——侵權(quán)責(zé)任法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、母嬰保健法、藥品管理法、紅十字會(huì)法等醫(yī)療行政法規(guī)——醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例、醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例、中醫(yī)藥條例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、護(hù)士條例等醫(yī)療規(guī)章——醫(yī)療美容服務(wù)管理方法、外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行方法、中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行方法、產(chǎn)前診療技術(shù)管理方法11護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第11頁護(hù)理工作特點(diǎn)三分治療，七分護(hù)理——基礎(chǔ)護(hù)理：生活護(hù)理、護(hù)理操作——專科護(hù)理——病房管理——………12護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第12頁護(hù)理法律分析——護(hù)士接觸病人機(jī)會(huì)多，則風(fēng)險(xiǎn)暴露概率高——護(hù)士從事工作復(fù)雜，則風(fēng)險(xiǎn)防范要求高——護(hù)士與院內(nèi)人員接觸多，則危機(jī)應(yīng)對能力要求高13護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第13頁14安全：風(fēng)險(xiǎn)控制體系事中控制事后救助風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁事先防范14護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第14頁我們有哪些流程風(fēng)險(xiǎn)？15護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第15頁懷疑掉包產(chǎn)婦分娩一女嬰。腕帶標(biāo)注為……再查分娩統(tǒng)計(jì)：……16護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第16頁產(chǎn)房管理

1、在產(chǎn)科主任和護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下及醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、負(fù)責(zé)正常產(chǎn)婦接產(chǎn)工作、幫助醫(yī)師進(jìn)行難產(chǎn)接產(chǎn)工作，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，注意產(chǎn)程進(jìn)展和改變，遇產(chǎn)婦并發(fā)癥或嬰兒窒息時(shí)，應(yīng)采取緊急辦法，并匯報(bào)醫(yī)師。

3、親密觀察產(chǎn)婦分娩前后情況，嚴(yán)格執(zhí)行無菌、消毒、隔離等技術(shù)操作常規(guī)，注意保護(hù)會(huì)陰及婦嬰安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

4、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)治療護(hù)理工作，嚴(yán)防差錯(cuò)發(fā)生。

5、填寫新生兒登記及嬰兒病案、產(chǎn)程觀察統(tǒng)計(jì)和分娩登記、產(chǎn)后隨防卡。根椐需要進(jìn)行產(chǎn)后隨防。

6、檢驗(yàn)、補(bǔ)充分娩室應(yīng)用藥品、敷料、器材、手（指）套等。

7、經(jīng)常保持分娩室清潔、整齊、定時(shí)進(jìn)行消毒，遇有傳染病者，做好隔離消毒，預(yù)防交叉感染。

8、做好計(jì)劃生育、圍產(chǎn)期保健和婦嬰衛(wèi)生工作宣傳教育工作，并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

9、指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員接產(chǎn)工作。

10、依據(jù)需要，負(fù)責(zé)外出接產(chǎn)和產(chǎn)后隨訪。17護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第17頁產(chǎn)房護(hù)理特點(diǎn)專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)圍產(chǎn)期常由數(shù)名護(hù)士履責(zé)由一個(gè)病人化為“n個(gè)”病人護(hù)士和醫(yī)師工作交叉、難以分割……18護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第18頁流程與安全流程是指先后經(jīng)過、過程、程序?！踩疤帷鞒桃?guī)范化流程人性化流程科學(xué)化19護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第19頁患者/家眷院外人員后勤/設(shè)備/其它醫(yī)師/護(hù)士/護(hù)工護(hù)士長/科主任護(hù)士

護(hù)士20護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第20頁護(hù)理關(guān)鍵制度首診護(hù)士負(fù)責(zé)制度三級護(hù)理查房制度疑難病例討論制度護(hù)理會(huì)診制度危重患者搶救制度查對制度交接班制度分級護(hù)理制度………21護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第21頁我們需要有科學(xué)思維能力科學(xué)精神——邏輯思維能力：循證醫(yī)學(xué)實(shí)證研究能力：求真客觀22護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第22頁一、門急診流程安全23護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第23頁基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理工作是臨床各專科護(hù)理基礎(chǔ)，貫通于患者對健康需求一直，其內(nèi)容包含患者生活護(hù)理、患者治療需要滿足、患者病情改變觀察以及基本護(hù)理操作技術(shù)和健康教育等。詳細(xì)內(nèi)容包含：環(huán)境、患者入院和出院護(hù)理、舒適與安全、患者清潔衛(wèi)生、休息與活動(dòng)、預(yù)防與控制醫(yī)院感染、生命體征評定與護(hù)理、冷熱療法、飲食與營養(yǎng)、排泄、給藥、靜脈輸液與輸血、病情觀察及危重患者搶救與護(hù)理、臨終護(hù)理及醫(yī)療與護(hù)理文件統(tǒng)計(jì)。24護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第24頁循證醫(yī)學(xué)是一門遵照科學(xué)證據(jù)醫(yī)學(xué)，經(jīng)過慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能取得最好循證依據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)務(wù)人員個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人病情需要，制訂出病人治療辦法。關(guān)鍵思想是“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決議確實(shí)定都應(yīng)遵照客觀臨床科學(xué)研究產(chǎn)生最正確證據(jù)”，從而制訂出科學(xué)預(yù)防對策和辦法，到達(dá)預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提升生命質(zhì)量目標(biāo)。臨床怎樣循證？25護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第25頁輸液中……患兒，男，3歲，因咽痛于6月3日曾在A院靜注頭孢類抗生素。6月4日9:45分，患兒來B院，給予頭孢呋辛1.5g+5%GS250ml靜滴。靜滴后數(shù)分鐘，患兒突然出現(xiàn)煩躁、嘔吐、口唇發(fā)紫等情況………26護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第26頁輸液反應(yīng)處理SOP第一步：第二步：第三步：第四步：……27護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第27頁規(guī)范化實(shí)施路徑：大前提：制訂規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)。小前提：嚴(yán)格執(zhí)行。結(jié)論：行為正確。問題：誰來制訂？誰來監(jiān)督？監(jiān)督“度”是什么？28護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第28頁規(guī)則應(yīng)……規(guī)則應(yīng)該含有可操作性規(guī)則應(yīng)該含有可連續(xù)性規(guī)則制訂需要被執(zhí)行人參加規(guī)則修改含有一定開放性29護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第29頁《侵權(quán)責(zé)任法》第五十七條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)初醫(yī)療水平對應(yīng)診療義務(wù)，造成患者損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任。30護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第30頁護(hù)理診療義務(wù)規(guī)則邏輯思維路徑（循證護(hù)理）：大前提：患者臨床表現(xiàn)。小前提：法律依據(jù)。結(jié)論：護(hù)理診療正確。預(yù)防護(hù)理診療過失。31護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第31頁怎樣監(jiān)督規(guī)則執(zhí)行？有執(zhí)行規(guī)則需要和內(nèi)動(dòng)力已制訂規(guī)則是好有些人指導(dǎo)規(guī)則執(zhí)行有些人監(jiān)督規(guī)則執(zhí)行規(guī)則執(zhí)行有“度”——有修正余地和空間32護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第32頁用藥規(guī)范化正確評定患者病情（循證+經(jīng)驗(yàn)）注意：藥品適應(yīng)癥、禁忌癥、用量使用方法、注意事項(xiàng)等（循證）注意：法律依據(jù)——藥品說明書、藥典、護(hù)理常規(guī)（循證+經(jīng)驗(yàn)）注意：護(hù)理操作執(zhí)行：發(fā)藥、用藥、藥品不良事件處置等（循證+經(jīng)驗(yàn)）33護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第33頁關(guān)于藥品風(fēng)險(xiǎn)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十九條：因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械缺點(diǎn)，或者輸入不合格血液造成患者損害，患者能夠向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也能夠向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。34護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第34頁關(guān)于藥品封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十七條：疑似輸液、輸血、注射、藥品等引發(fā)不良后果，醫(yī)患雙方應(yīng)該共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存現(xiàn)場實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)，應(yīng)該由雙方共同指定、依法含有檢驗(yàn)資格檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。35護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第35頁頭孢一患者感染使用頭孢類抗生素……36護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第36頁頭孢類藥品說明書頭孢唑啉鈉說明書注意事項(xiàng)：（1）青霉素過敏者、肝、腎功效不全者慎用。頭孢曲松鈉（羅氏芬）說明書禁忌：1.已知對頭孢菌素類抗生素過敏者禁用，對青霉素過敏者也可能對羅氏芬過敏。37護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第37頁關(guān)于禁用與慎用禁用：必不用。慎用：除無可替換，使用收益大于使用風(fēng)險(xiǎn)，方可用，除此之外不可用。38護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第38頁《藥品臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》（局令第3號）第十五條經(jīng)充分和詳細(xì)解釋試驗(yàn)情況后取得知情同意書：

……

（四）在緊急情況下，無法取得本人及其正當(dāng)代表人知情同意書，如缺乏已被證實(shí)有效治療方法，而試驗(yàn)藥品有望挽救生命，恢復(fù)健康，或減輕病痛，可考慮作為受試者，但需要在試驗(yàn)方案和相關(guān)文件中清楚說明接收這些受試者方法，并事先取得倫理委員會(huì)同意；

……39護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第39頁《護(hù)士條例》第十七條：護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)覺患者病情危急，應(yīng)該馬上通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)該先行實(shí)施必要緊搶救護(hù)。護(hù)士發(fā)覺醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范要求，應(yīng)該及時(shí)向開具醫(yī)囑醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)該向該醫(yī)師所在科室責(zé)任人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理人員匯報(bào)。40護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第40頁《護(hù)士條例》法律責(zé)任第三十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有以下情形之一，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令更正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：（一）發(fā)覺患者病情危急未馬上通知醫(yī)師；（二）發(fā)覺醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范要求，未依照本條例第十七條要求提出或者匯報(bào)；（三）泄露患者隱私；（四）發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)。41護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第41頁把握好權(quán)利和義務(wù)邊界42護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第42頁突發(fā)事件“我孩子水怎么又不滴了？是不是又腫了？………43護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第43頁急診工作特點(diǎn)瞬間性高度擔(dān)心高風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)暴露性44護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第44頁風(fēng)險(xiǎn)與流程醫(yī)院隨時(shí)有風(fēng)險(xiǎn)，看當(dāng)事人怎樣處理？優(yōu)異護(hù)士能隨時(shí)預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)、防范風(fēng)險(xiǎn)、化解風(fēng)險(xiǎn)人性化——提升醫(yī)務(wù)人員溝通能力是防范風(fēng)險(xiǎn)主要辦法之一45護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第45頁人性化實(shí)施路徑：大前提：重視他人與自我精神需求。小前提：尊重適應(yīng)人、勉勵(lì)激勵(lì)人。結(jié)論：人際關(guān)系良好。問題：人性空間“度”是多少？46護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第46頁人性化與自我保護(hù)第一步：快速分析風(fēng)險(xiǎn)度第二步：及時(shí)尋求幫助第三步：第四步：………47護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第47頁蝴蝶效應(yīng)與控制理論48護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第48頁分析輸液護(hù)理工作中存在哪些問題？——人員疲憊發(fā)生原因——負(fù)面消耗有哪些——護(hù)理成本怎樣計(jì)算——護(hù)士怎樣預(yù)估風(fēng)險(xiǎn)——護(hù)士怎樣與患者正確溝通——護(hù)士需要什么工作環(huán)境49護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第49頁科學(xué)化求真、務(wù)實(shí)開放、包容理性、實(shí)證辯證思維實(shí)證研究50護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第50頁嘔吐13:06，患者重復(fù)嘔吐半天120急診來院。醫(yī)師考慮：嘔吐待查。開出檢驗(yàn)項(xiàng)目：腹部B超，腹部立位平片，胸片，血生化等?；颊呔职Y數(shù)十年，醫(yī)師要求……………腹部攝片提醒：小腸梗阻。14:40，患者返回時(shí)……51護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第51頁尸檢匯報(bào)被判定人腸梗阻，嘔吐物吸入氣道明確，其死亡原因?yàn)閲I吐物誤吸入氣道造成窒息死亡；嘔吐物誤吸造成窒息與死亡之間為直接因果關(guān)系。52護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第52頁分析門急診病人是否需要進(jìn)行護(hù)理評定？怎樣進(jìn)行護(hù)理評定？怎樣在護(hù)理評定中綜合利用專業(yè)、法律等知識？53護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第53頁請問您對這個(gè)患者護(hù)理評定54護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第54頁風(fēng)險(xiǎn)評定病人藥品器械心理環(huán)境55護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第55頁門急診護(hù)理評定主要性正是因?yàn)榛颊卟∏榧?，輕易造成醫(yī)師流程“短、平、快”。正是因?yàn)榛颊卟∏橹?，輕易造成準(zhǔn)備方案不足。正是因?yàn)榛颊叨?、?fù)雜，輕易造成“張冠李戴”。56護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第56頁這個(gè)患者護(hù)理方案？病情評定：消化道出血、窒息、失血性休克等，其中——關(guān)于窒息護(hù)理診療：有窒息危險(xiǎn)。護(hù)理目標(biāo)：在整個(gè)急診診治過程中不發(fā)生窒息，保持呼吸道通暢。護(hù)理辦法有哪些？57護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第57頁窒息護(hù)理辦法？1、嘔吐時(shí)囑患者頭偏一側(cè)，并囑患者保持鎮(zhèn)靜；2、備好吸引器，及時(shí)清理口腔、鼻腔嘔吐物；3、必要時(shí)行氣管插管；4、監(jiān)測生命體征改變，發(fā)覺異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。58護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第58頁JCA醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)“patienttracer”——病人追蹤法醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立連續(xù)監(jiān)測病人安全系統(tǒng)，以構(gòu)建零風(fēng)險(xiǎn)就醫(yī)環(huán)境。變“被動(dòng)應(yīng)付”為“主動(dòng)防范”59護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第59頁衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》“三十五、急診室工作制度”6、對危重不宜搬動(dòng)患者，應(yīng)該在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再由搶救醫(yī)師護(hù)送至病房?！垎枺洪T急診護(hù)士有沒有義務(wù)護(hù)送患者至病房？60護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第60頁護(hù)士定義《護(hù)士條例》第二條

本條例所稱護(hù)士，是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例要求從事護(hù)理活動(dòng)，推行保護(hù)生命、減輕痛苦、促進(jìn)健康職責(zé)衛(wèi)生技術(shù)人員。61護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第61頁醫(yī)師定義《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二條

依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，適用本法。62護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第62頁流程控制規(guī)范化邏輯思維路徑：大前提：患者臨床表現(xiàn)。小前提：法律依據(jù)。結(jié)論：正確診治。預(yù)防護(hù)理診療過失。人性化科學(xué)化63護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第63頁護(hù)理操作怎樣確保安全？64護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第64頁安全保障權(quán)指患者在購置使用醫(yī)療用具和接收服務(wù)時(shí)享受人身、財(cái)產(chǎn)安全不受侵害權(quán)利。醫(yī)患之間特指藥品、器械、耗材、設(shè)施、環(huán)境安全保障65護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第65頁66當(dāng)代醫(yī)患溝通《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)該向患者說明病情和醫(yī)療辦法。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢驗(yàn)、特殊治療，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替換醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明，應(yīng)該向患者近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任。66護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第66頁特殊檢驗(yàn)、特殊治療定義《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第六十二條：有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果檢驗(yàn)和治療；因?yàn)榛颊唧w質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)檢驗(yàn)和治療；………67護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第67頁知情同意權(quán)知情權(quán)是指醫(yī)務(wù)人員要為患者提供其做決定所必需足夠信息，比如病情、診療方案、預(yù)后及可能會(huì)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)及危害等。同意權(quán)是指患者在權(quán)衡利弊后，對醫(yī)務(wù)人員所擬訂診療方案做出同意或否定決定。目標(biāo)——達(dá)成共識68護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第68頁知情同意流程規(guī)范化邏輯思維能力：大前提：法律依據(jù)。小前提：患者實(shí)際情況。結(jié)論：正確通知尊重患者知情同意權(quán)自我保護(hù)躲避風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)患雙方達(dá)成共識69護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第69頁護(hù)理操作溝通文書模板患者基本信息：姓名、住院號、診療等擬行操作名稱操作獲益：應(yīng)該客觀，無需夸大操作風(fēng)險(xiǎn)：應(yīng)該詳盡，不厭其煩風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案辦法操作后注意事項(xiàng)………簽字、日期70護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第70頁護(hù)理知情同意辦法護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知情同意書健康教育卡公告通知語言魅力………71護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第71頁二、病房流程安全72護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第72頁?？谱o(hù)理?？谱o(hù)理是臨床各?？铺赜谢A(chǔ)護(hù)理知識和技術(shù)?；A(chǔ)護(hù)理是專科護(hù)理基礎(chǔ)。專科護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理能力表達(dá)。73護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第73頁灌腸6月28日，患者因左輸尿管中段結(jié)石入住泌尿科，IVP（靜脈尿路造影）檢驗(yàn)前灌腸……排鮮血樣便，被診療為直腸粘膜燙傷……7月28日，電子腸鏡檢驗(yàn)：直腸潰瘍、慢性結(jié)腸炎，病理匯報(bào)：直腸增生性息肉及肉芽組織形成……74護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第74頁灌腸護(hù)理技術(shù)規(guī)范術(shù)前準(zhǔn)備不保留灌腸要求溶液、液量和溫度：溶液為0.1～0.2％軟皂液、等滲鹽水；液量要求成人每次用量為500～1000ml，患兒酌減；溫度為39～400C，降溫用28～320C，中暑用40C。75護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第75頁責(zé)任分類醫(yī)方完全責(zé)任醫(yī)方主要責(zé)任醫(yī)方次要責(zé)任醫(yī)方輕微責(zé)任醫(yī)方?jīng)]有責(zé)任76護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第76頁關(guān)于實(shí)習(xí)生帶教分級制度準(zhǔn)入時(shí)間與標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)流程理論與實(shí)踐……77護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第77頁胸痛患者，男，30歲，12:00，因飲酒后兩日，突然出現(xiàn)背部猛烈刀割樣疼痛，向左肩放射，伴胸部緊縮感，大汗，急診入院。心電圖無顯著異常改變。醫(yī)師初步診療患者：AMI（急性心肌梗塞），不穩(wěn)定型心絞痛。給予硝酸甘油、溶栓治療。因癥狀加重，于16:30行床邊胸片，提醒升主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈球突出，左室擴(kuò)大。囑做胸部CT，心超……攝片提醒：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。入CCU。第三日……78護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第78頁該類患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評定特點(diǎn)？79護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第79頁重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）患者

危重程度評分制度1、對入住與出ICU病房患者實(shí)施危重程度評分目標(biāo)是用于評價(jià)ICU治療效能、護(hù)理質(zhì)量、預(yù)測死亡風(fēng)險(xiǎn)情況，指導(dǎo)合理利用ICU資源。2、入住與出ICU病房患者在接收檢測和治療前后應(yīng)該進(jìn)行危重程度評分。3、慣用危重程度評分方法甚多，可依據(jù)各ICU本身性質(zhì)與功效選取適宜評分方法。3.1APACHEⅡ評分（急性生理和慢性健康評分Ⅱ）系統(tǒng)。3.2或MODS多臟器功效障礙評分。3.3或MODS多器官功效失常綜合征評分。3.4或ISS-RTS-TRISS創(chuàng)傷損傷嚴(yán)重性評分。3.5或TISS-28治療干預(yù)評分。3.6或Glasgow昏迷評分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷患者）。3.7或依據(jù)本身ICU性質(zhì)與功效選取其它認(rèn)為適宜評分方法。80護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第80頁這個(gè)患者護(hù)理計(jì)劃？護(hù)理診療：疼痛，與主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂相關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：配合醫(yī)師使患者疼痛緩解。護(hù)理治療辦法：？您考慮什么樣護(hù)理辦法？對于高危重癥患者，在護(hù)理辦法制訂過程中，怎樣考慮要求醫(yī)師行為參加，以及怎樣監(jiān)督醫(yī)師行為？81護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第81頁護(hù)理治療辦法關(guān)鍵點(diǎn)1、絕對臥床休息，減輕心臟負(fù)荷。2、連續(xù)吸氧，2-4L/min，增加心肌供氧。3、連續(xù)心電監(jiān)測，觀察心率、心律、血壓改變。4、親密觀察疼痛性質(zhì)、部位，放射方向及疼痛有沒有緩解。5、遵醫(yī)囑及時(shí)給予嗎啡、哌替啶等藥品止痛。6、觀察四肢血壓有沒有差異。7、觀察有沒有面色蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏快而弱等休克表現(xiàn)，一旦發(fā)覺休克先兆表現(xiàn)應(yīng)馬上通知醫(yī)師。8、心理護(hù)理9、病房環(huán)境安全……82護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第82頁基礎(chǔ)護(hù)理與專業(yè)護(hù)理關(guān)系二者相輔相成基礎(chǔ)護(hù)理是基本功，專業(yè)護(hù)理是專科水平但不能拘泥于專業(yè)護(hù)理，要善于參加到危重病例討論評定中醫(yī)與護(hù)辯證關(guān)系83護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第83頁高危重風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)高危重癥與高危重癥患者：已經(jīng)出現(xiàn)或有潛在可能性器官或系統(tǒng)功效損害病與人?！?4護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第84頁護(hù)理轉(zhuǎn)變——從功效制到責(zé)任制功效制——以單純護(hù)理疾病為主，隸屬和附著于醫(yī)療。限于執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理常規(guī)。分為：治療護(hù)士、主班護(hù)士（辦公室護(hù)士）、巡回護(hù)士、給藥護(hù)士等。流水作業(yè)。優(yōu)點(diǎn)：分工明確，便于組織管理，技術(shù)相對熟練，節(jié)約人力。缺點(diǎn)：忽略病人整體性！85護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第85頁責(zé)任制？責(zé)任護(hù)士：擔(dān)任整體護(hù)理全責(zé)，為病人提供整體性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、個(gè)體性護(hù)理服務(wù)模式。以“病”為中心病人不但有“我醫(yī)生”，也有“我護(hù)士”！從入院到出院，一個(gè)護(hù)士！以“病人”為中心86護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第86頁一級學(xué)科業(yè)務(wù)匹配能力匹配硬件匹配87護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第87頁手術(shù)后患者脾破裂，急診手術(shù)，術(shù)中出血2300ml術(shù)后回病房1小時(shí)，患者胸悶，PO270%，突然………88護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第88頁手術(shù)后?？谱o(hù)理手術(shù)后護(hù)理是指從手術(shù)完成回到病房直至康復(fù)出院階段護(hù)理。涵蓋全部手術(shù)科室，包含外科、骨科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科等。手術(shù)后護(hù)理內(nèi)容包含：

1、維持呼吸循環(huán)等生理功效穩(wěn)定；

2、處理術(shù)后切口、疼痛等情況；

3、注意切口和引流量等護(hù)理辦法以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥損害；……89護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第89頁胎心音監(jiān)護(hù)22日，孕婦38周，經(jīng)產(chǎn)婦，NST評分7分入院…24日19:00宮口開3cm，入產(chǎn)房待產(chǎn)21:00，助產(chǎn)士發(fā)覺……23:00，……90護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第90頁胎心音監(jiān)護(hù)常見問題無監(jiān)護(hù)，無評分不能正確分析各種減速醫(yī)護(hù)職責(zé)分工不明確……91護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第91頁醫(yī)護(hù)職責(zé)助產(chǎn)士：觀察問題分析問題處理問題醫(yī)師：注意義務(wù)、通知義務(wù)、救治義務(wù)92護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第92頁整體思維能抓住要領(lǐng)，善于質(zhì)疑辨析，基于嚴(yán)格推斷，富于機(jī)智靈氣，清楚靈敏日常思維。提出問題——分析問題——處理問題93護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第93頁捂熱綜合征冬天，新生兒產(chǎn)后一天……捂熱綜合征：是因?yàn)檫^分保暖、捂悶過久引發(fā)嬰兒缺氧、高熱、大汗、脫水、抽搐昏迷，乃至呼吸、循環(huán)衰竭一個(gè)冬季常見急癥，每年11月至第二年4月為發(fā)病高峰期。94護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第94頁處理健康教育及時(shí)巡視固定證據(jù)及時(shí)處理95護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第95頁《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》

相關(guān)異物殘留要求（四）三級丁等醫(yī)療事故：器官部分缺損或畸形，有輕度功效障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理。比如造成患者以下情形之一：

6、器械或異物誤入呼吸道需行肺段切除術(shù)；（五）三級戊等醫(yī)療事故：器官部分缺損或畸形，有輕微功效障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理。比如造成患者以下情形之一：

9、器械或異物誤入消化道，需開腹取出；四、四級醫(yī)療事故：系指造成患者顯著人身損害其它后果醫(yī)療事故。比如造成患者以下情形之一：

5、器械或異物誤入呼吸道或消化道，需全麻后內(nèi)窺鏡下取出；

12、軟組織內(nèi)異物滯留；

13、體腔遺留異物已包裹，無需手術(shù)取出，無功效障礙；96護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第96頁關(guān)于外帶器械《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）》第九條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該有專門部門負(fù)責(zé)醫(yī)療器械采購，醫(yī)療器械采購應(yīng)該遵照國家相關(guān)管理要求執(zhí)行，確保醫(yī)療器械采購規(guī)范、入口統(tǒng)一、渠道正當(dāng)、手續(xù)齊全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該按照院務(wù)公開等相關(guān)要求，將醫(yī)療器械采購情況及時(shí)做好對內(nèi)公開。97護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第97頁醫(yī)院安全保障義務(wù)普通安全保障義務(wù)——開放區(qū)域，如門診大廳、綠地、食堂等嚴(yán)格安全保障義務(wù)——非公共開放區(qū)域，如病房、手術(shù)室、診療室等98護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第98頁患者跌倒3月4日，患者因患糖尿病至醫(yī)院內(nèi)分泌科住院。3月7日9時(shí)許，患者至病區(qū)公共廁所如廁，摔倒在地，致股骨頸骨折……99護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第99頁患方認(rèn)為地面有積水有證人證言有錄音資料100護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第100頁證據(jù)（一）當(dāng)事人陳說；（二）書證；（三）物證；（四）視聽資料；（五）電子數(shù)據(jù)；（六）證人證言；（七）判定意見；（八）勘驗(yàn)筆錄。101護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第101頁法院認(rèn)為………據(jù)此，本院認(rèn)為原告關(guān)于在浴室?guī)鐜鷷r(shí)因地面積水而滑倒摔傷主張含有高度蓋然性，可予確認(rèn)。即使被告辯稱，原告未對其摔倒原因提供直接證據(jù)，且原告如廁時(shí)可能因?yàn)槭荏@嚇、起身時(shí)血壓降低等原因摔倒，但本院認(rèn)為，被告作為事發(fā)場所管理者含有取證便利，但其并未就相關(guān)辯稱或排除原告系因浴室地面積水滑倒事實(shí)提供對應(yīng)證據(jù)加以證實(shí)，相反，事發(fā)時(shí)原告系無家眷陪同老年病人，要求其在摔倒第一時(shí)間獲取直接證據(jù)未免過于苛刻，故被告辯稱本院不予采納。102護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第102頁患者跌倒后處理SOP第一步：第二步：第三步：第四步：103護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第103頁入院通知書差異化管理理清各自科室患者疾病特點(diǎn)如內(nèi)科系統(tǒng)常包括老年病、慢性病，以藥品治療為主如外科系統(tǒng)常包括突發(fā)病、急性病，以手術(shù)治療為主如兒科系統(tǒng)常包括兒內(nèi)、兒外，注意活動(dòng)空間、監(jiān)護(hù)人104護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第104頁分析一篇兒科入院通知書1、因?yàn)榛颊咛厥庑裕谖以鹤≡褐委熎陂g，需要24小時(shí)不間斷留人陪床護(hù)理。2、入院后即把床欄圍好，不要隨意放下，并看護(hù)好小孩，預(yù)防摔跤。3、住院期間，請不要私自離開病區(qū)、醫(yī)院甚至在外住宿。不然由此發(fā)生任何意外情況后果自負(fù)，院方不負(fù)任何責(zé)任。105護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第105頁護(hù)理通知文書——入院、住院、出院通知書——護(hù)理操作通知書應(yīng)注意通知對象——患者本人、委托代理人應(yīng)注意通知內(nèi)容——入院注意事項(xiàng)，重視細(xì)節(jié)，各科特點(diǎn)護(hù)理通知書也是主要法律文書106護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第106頁關(guān)于護(hù)理文書證實(shí)力舉證是對客觀事實(shí)再現(xiàn)質(zhì)證是對客觀事實(shí)審驗(yàn)、質(zhì)疑和批駁認(rèn)證是對客觀事實(shí)固定107護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第107頁抑郁癥患者自殺患者，男，48歲，患抑郁癥10余年，長久堅(jiān)持服藥治療。因感覺活著沒意思，經(jīng)常產(chǎn)生輕生念頭入住某精神衛(wèi)生中心精神科。某日凌晨3:00……108護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第108頁法院判決患者自殺身亡與患者疾病之間存在一定因果關(guān)系，患者經(jīng)常有輕生念頭，其求死欲望強(qiáng)烈，這是抑郁癥疾病表現(xiàn)，而且患者采取脫鞋輕聲走路方式就是為了求死。原告在患者死亡上也有一定過失，據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)文件記載，電休克療法是治療抑郁癥最有效方法，其拒絕被告電休克治療很好治療模式，與患者死亡之間也存在一定因果關(guān)系?！?09護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第109頁精神?？谱o(hù)理安全體系第一步：評定六大風(fēng)險(xiǎn)第二步：完善精神基礎(chǔ)疾病治療第三步：?？谱o(hù)理辦法第四步：完善病房硬件設(shè)施建設(shè)第五步：善于搜集、固定證據(jù)……110護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第110頁自殺危險(xiǎn)評定年紀(jì)自述服藥史意識狀態(tài)人格特征：神經(jīng)質(zhì)、嚴(yán)謹(jǐn)性、順同性等家眷/患者合作程度癥狀：被迫害、妄想、抑郁、無理由哭泣等合并疾?。壕窦膊?、心臟病、腦血管病、貧血等……真實(shí)性、客觀性、正當(dāng)性111護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第111頁《侵權(quán)責(zé)任法》免責(zé)要求第六十條：患者有損害，因以下情形之一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)初醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過失，應(yīng)該負(fù)擔(dān)對應(yīng)賠償責(zé)任。112護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第112頁護(hù)士自我保護(hù)113護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第113頁護(hù)士傷害職業(yè)傷害：針刺傷銳器傷細(xì)胞毒性藥損害藥霧吸入…………暴力傷害：言語傷害：辱罵肢體傷害：毆打、殺人無理投訴無理取鬧……114護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第114頁《護(hù)士條例》第十三條護(hù)士執(zhí)業(yè)，有取得與其所從事護(hù)理工作相適應(yīng)衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作護(hù)士，有依照相關(guān)法律、行政法規(guī)要求接收職業(yè)健康監(jiān)護(hù)權(quán)利；患職業(yè)病，有依照相關(guān)法律、行政法規(guī)要求取得賠償權(quán)利。

115護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第115頁《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第六十五條用人單位違反本法要求，有以下行為之一，由衛(wèi)生行政部門給予警告，責(zé)令限期更正，逾期不更正，處五萬元以上二十萬元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重，責(zé)令停頓產(chǎn)生職業(yè)病危害作業(yè)，或者提請相關(guān)人民政府按照國務(wù)院要求權(quán)限責(zé)令關(guān)閉：

……….（五）工作場所職業(yè)病危害原因經(jīng)治理依然達(dá)不到國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求時(shí)，未停頓存在職業(yè)病危害原因作業(yè)；（六）未按照要求安排職業(yè)病病人、疑似職業(yè)病病人進(jìn)行診治；（七）發(fā)生或者可能發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時(shí)，未馬上采取應(yīng)搶救援和控制辦法或者未按照要求及時(shí)匯報(bào)；（八）未按照要求在產(chǎn)生嚴(yán)重職業(yè)病危害作業(yè)崗位醒目位置設(shè)置警示標(biāo)識和漢字警示說明；（九）拒絕衛(wèi)生行政部門監(jiān)督檢驗(yàn)。116護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第116頁職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ/T213-《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》衛(wèi)生部關(guān)于公布《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)通告（衛(wèi)通〔〕4號）年9月1日起施行117護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第117頁防護(hù)導(dǎo)則防護(hù)對象血源性病原體

Bloodbornepathogen指存在于血液和一些體液中能引發(fā)人體疾病病原微生物，比如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。118護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)第118頁