手術(shù)室個(gè)案護(hù)理 郭蒙蒙

手術(shù)室個(gè)案護(hù)理郭蒙蒙手術(shù)室個(gè)案護(hù)理姓名：000手術(shù)名稱：左下肢清創(chuàng)、植皮訪視日期:2019-01-27查閱病歷:姓名：000性別：女年齡：2歲民族：漢婚否：未婚職業(yè)：其他傳染病史：無(wú)既往病史：無(wú)手術(shù)史：無(wú)過(guò)敏史：無(wú)術(shù)前評(píng)估生命體征：T：36.5℃P96次/分，R：18次/分BP：未測(cè)mmHgW：13kg意識(shí)狀態(tài)：清醒心理狀態(tài)：一般肢體運(yùn)動(dòng)障礙：左下肢活動(dòng)受限血管狀態(tài)：良好術(shù)前宣教：術(shù)前指導(dǎo)患者家屬保護(hù)手術(shù)創(chuàng)面，避免二次損傷。指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者術(shù)前禁飲禁食。麻醉方式：全麻手術(shù)體：平臥位解剖:皮膚：覆蓋全身表面，是人體最大的器官之一，約占體重的16%o皮膚分表皮和真皮兩層，表皮在皮膚表面，又可分成角質(zhì)層和生發(fā)層兩部分。已經(jīng)角質(zhì)化的細(xì)胞組成角質(zhì)層，脫落后就成為皮屑。生發(fā)層細(xì)胞不斷分裂，能補(bǔ)充脫落的角質(zhì)層。生發(fā)層有黑色素細(xì)胞，產(chǎn)生的黑色素可以防止紫外線損傷內(nèi)部組織。表皮屬?gòu)?fù)層扁平上皮，真皮則是致密結(jié)締組織,有許多彈力纖維和膠原纖維，故有彈性和韌性。真皮比表皮厚,有豐富的血管和神經(jīng)。皮膚下面有皮下組織，屬疏松結(jié)締組織,有大量脂肪細(xì)胞。皮膚還有毛發(fā)、汗腺、皮脂腺、指（趾）甲等許多附屬物。燒傷：I度燒傷：又稱紅斑性燒傷，僅傷及表皮的一部分,但生發(fā)層健在，因而增殖再生能力活躍，常于3?5天內(nèi)愈合,不留瘢痕。淺n度燒傷：傷及整個(gè)表皮和部分乳頭層。由于生發(fā)層部分受損，上皮的再生有賴于殘存的生發(fā)層及皮膚附件，如汗腺及毛囊的上皮增殖。如無(wú)繼發(fā)感染，一般經(jīng)1?2周左右愈合，亦不留瘢痕。深I(lǐng)I度燒傷：燒傷深及真皮乳頭層以下,但仍殘留部分真皮及皮膚附件，愈合依賴于皮膚附件上皮，特別是毛囊突出部?jī)?nèi)的表皮祖細(xì)胞的增殖。如無(wú)感染，一般需3?4周自行愈合，常留有瘢痕。臨床變異較多，淺的接近淺n度，深的則臨界iii度。iii度燒傷：又稱焦痂性燒傷。一般指全程皮膚的燒傷，表皮、真皮及皮膚附件全部毀損，創(chuàng)面修復(fù)依賴于手術(shù)植皮或皮瓣修復(fù)。W度燒傷：燒傷深及肌肉、骨骼甚至內(nèi)臟器官，創(chuàng)面修復(fù)依賴于手術(shù)植皮或皮瓣修復(fù)，嚴(yán)重者需截肢。適應(yīng)癥：各種燒傷需要清創(chuàng)及植皮者。物品準(zhǔn)備包布類(lèi)：巾包，擴(kuò)創(chuàng)，衣包器械類(lèi)：手動(dòng)取皮刀，電動(dòng)取皮刀，盤(pán)子一次性物品：負(fù)壓吸引器，電刀，負(fù)極板，無(wú)菌手套，導(dǎo)尿包，釘板，22刀片，納米銀抗菌敷料，無(wú)菌繃帶，紗布，石膏，鹽酸腎上腺素，生理鹽水特殊物品：異種皮細(xì)胞真皮基底敷料，重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠，水膠體，VSD負(fù)壓吸引材料手術(shù)步驟：1麻醉后患者取平臥位，導(dǎo)尿。2消毒左下肢創(chuàng)面，右下肢取皮處皮膚。鋪巾，建立無(wú)菌區(qū)域。3傳遞電動(dòng)取皮刀給主刀，在健側(cè)大腿處取皮，傳遞沾有鹽酸腎上腺素的鹽水紗布。將取好的皮膚平鋪在鹽水紗布上，扎孔。4傳遞手動(dòng)取皮刀清除創(chuàng)面壞死組織，傳遞沾有鹽酸腎上腺素的鹽水紗布。臺(tái)下護(hù)士打開(kāi)盤(pán)子，并依次傾倒雙氧水，碘伏，鹽水以消毒清洗。5將取好的皮膚完全覆蓋在創(chuàng)面上，傳遞釘板固定皮膚。6將沾有重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠的納米銀抗菌敷料覆蓋在創(chuàng)面皮膚上，使用無(wú)菌繃帶包扎。7棉卷包扎，石膏固定。洗手護(hù)士注意事項(xiàng)：1熟悉手術(shù)流程默契配合，準(zhǔn)備好中轉(zhuǎn)開(kāi)胸的器械2提前30分鐘洗手上臺(tái)，檢查臺(tái)上所有物品，性能是否良好3及時(shí)裝配各種器械4取下的壞死